患者突发呼吸心搏骤停应急预案演练脚本

患者突发呼吸心搏骤停应急预案演练脚本第一章演练目的与适用范围1.1目的通过高仿真演练，使急诊科、ICU、麻醉科、心内科、护理部、保卫科、后勤班组在30秒内完成角色定位，90秒内完成高质量CPR并同步启动ECMO小组，验证“黄金4分钟”内患者自主循环恢复（ROSC）率≥60%，院内存活率≥40%。1.2适用范围适用于本院所有临床科室、医技科室、行政后勤及第三方外包服务人员；演练场景覆盖门诊大厅、电梯轿厢、CT检查床、血透室、手术室复苏间、行政楼会议室等6类高风险点位。第二章法规与制度依据2.1国家层面《基本医疗卫生与健康促进法》第38条、《医疗纠纷预防与处理条例》第19条、《突发事件应对法》第24条。2.2行业规范《2020AHA心肺复苏与心血管急救指南》《中国心肺复苏专家共识2022》《三级医院评审标准（2022版）》4.15.3.1。2.3院内制度《XX医院急救绿色通道管理办法（2023修订）》第5条：任何员工发现患者倒地均有权立即启动CodeBlue，拒绝任何科室以“非本科患者”为由推诿；违者扣罚当月绩效20%，科主任诫勉谈话。《XX医院演练工作细则》第11条：演练视同正式急救，记录缺陷按医疗质量安全事件分级处理；同一流程连续2次出现“药物剂量错误”即暂停该科室当月手术排程。第三章演练组织架构3.1演练指挥部总指挥：分管医疗副院长（A角），医疗总监（B角）。副总指挥：医务部主任、护理部主任。成员：急诊科主任、ICU主任、麻醉科主任、后勤中心主任、信息科主任、宣传科主任。3.2现场功能组①抢救组：急诊一线医师2名、ICU医师1名、麻醉医师1名、护士4名（分A、B、C、D角色）。②设备组：医学工程科2名，负责除颤仪、监护仪、ECMO机、便携式超声电量≥90%。③药物组：静配中心药师1名，携带“呼吸心搏骤停急救箱”（内含肾上腺素1mg×10支、胺碘酮150mg×5支、5%碳酸氢钠250ml×2瓶、硫酸镁2g×2支、20%脂肪乳100ml×2瓶）。④气道组：麻醉护士2名，携带视频喉镜（Macintosh3、4号镜片各1）、一次性气管导管6.0–8.0号各2根、插管导丝2根、2ml2%利多卡因喷雾1瓶、CO2监测仪。⑤循环组：ECMO小组（已值班）3名，携带便携式超声（心脏探头+血管探头）、预充好的ECMO套包1套、14Fr股动脉导管、17Fr股静脉导管。⑥后勤组：电梯班1名、保洁1名、担架工2名，负责30秒内清空演练路径、铺设防滑垫、维持秩序。⑦记录组：质控科2名，使用“急救演练实时记录表（2023版）”每15秒记录一次关键动作；同步佩戴GoPro10头戴相机，视频留存≥3年。3.3考核组由院外专家3名（省内三甲医院急诊科主任、AHA导师、ECMO专家）+院内纪委1名组成，独立打分，权重：流程40%、质量30%、时效20%、团队协作10%。第四章演练场景设计4.1背景设定时间：周二上午09:11，门诊大厅人流峰值300人/15分钟。患者：男性，58岁，体重85kg，身高172cm，主诉“胸闷30分钟”，既往PCI术后、糖尿病、高血压。诱因：候诊时突发室颤。4.2触发方式“患者”由高级智能模拟人（LaerdalSimMan3G）扮演，可编程瞳孔散大、颈动脉搏动消失、呼吸停止、心电图示“室颤细颤”。模拟人胸前隐藏RFID贴片，一旦倒地，大厅摄像头AI识别→信息科服务器→广播系统自动播报“CodeBlue门诊大厅一层A区”。4.3升级机制若5分钟未ROSC，自动切换为“难治性室颤”场景，需立即启动ECPR（体外心肺复苏），15分钟内完成ECMO转流。第五章演练前准备5.1人员培训①演练前1周完成“线上理论+技能”双考核：使用“急救云课堂”APP，观看15分钟微课并通过10题测试（≥90分）。②技能站：完成2分钟不间断按压≥180次，深度5–6cm，回弹充分；除颤手柄正确放置，能量选择200J双向波；气管插管一次性成功率≥90%。5.2设备点检①医学工程科提前24小时完成除颤仪、监护仪、ECMO机质控，张贴绿色“演练合格”标签。②药物组核对肾上腺素批号、有效期，双人双签，封存拍照上传OA。5.3场地布置①门诊大厅地面用3M黄色地贴划定“4m×4m抢救区”，四角放置1.8m高可折叠隐私屏风。②关闭自动扶梯，保卫科设置2条隔离带，保留1条绿色通道宽度≥2.4m。5.4知情同意提前3日在门诊大屏滚动播放“应急演练公告”，字体≥60号，注明“模拟急救，无需拨打120”。对真实患者发放“演练期间可能听到广播”提示卡，签署率≥95%。第六章演练流程（精确到秒）T0（09:11:00）模拟人倒地，周围群众（由社工扮演）惊呼。T0+5s导诊护士甲（佩戴“急救志愿者”红袖章）判断环境安全→双手拍肩→无反应→高声呼救“快来人啊，这里有人晕倒”。T0+10s护士甲检查颈动脉+呼吸（≤10s）→确认无搏动、无呼吸→立即启动胸外按压（定位：两乳头连线中点，频率110次/分，深度5.5cm，计数器语音反馈）。T0+15s护士乙推“门诊急救车”（四轮静音，自重28kg，上层抽屉自动弹出）至患者右肩侧，连接监护导联，开机默认Paddles模式。T0+20s保安丙携带AED（PhilipsFRx）抵达，撕开电极片→右锁骨下+心尖部→AED提示“建议电击”→充电200J→喊“所有人离开”→放电。T0+30s急诊一线医师A携“急救腰包”到场，下达口头医嘱：“肾上腺素1mgivpush，生理盐水10ml冲管”。护士丙立即执行，记录时间。T0+45s麻醉医师B携视频喉镜到场，评估气道→快速诱导：芬太尼50μg+丙泊酚120mg+罗库溴铵80mg→一次插管成功（≤30s），确认ETCO238mmHg，固定导管深度22cm。T0+60s医师A接手按压，使用机械按压机（LUCAS3）→上机时间≤60s，按压深度误差≤2mm。T0+90sICU医师C评估：仍为室颤→第二次200J电击→胺碘酮300mg快速静推。T0+120sECMO小组到场，超声评估股动静脉→右侧股动脉14Fr、股静脉17Fr置管成功（≤6分钟），预充管路无气泡，ECMO流量3.5L/min，转速3500rpm。T0+300sROSC达成：监护显示窦性心律78次/分，SpO296%，触及颈动脉搏动，瞳孔回缩。T0+600s转运至ICU，交接单使用“SBAR”模板：S（患者58岁，PCI术后，突发室颤5分钟），B（已给肾上腺素2mg、胺碘酮300mg、ECMO支持），A（目前ROSC，BP110/65mmHg，乳酸4.2mmol/L），R（需继续亚低温、冠脉造影）。第七章角色脚本与台词（节选）7.1护士甲“我是导诊护士，现场安全，患者无反应无呼吸，立即按压，请快推急救车并呼叫CodeBlue！”7.2医师A“我是急诊医师，现在接管指挥，按压继续，准备除颤200J，所有人离开，电击！”7.3麻醉医师B“气道评估MallampatiⅡ，颈椎稳定，快速序贯插管，确认ETCO2波形，导管在位！”7.4ECMO小组长“超声见股动静脉直径8mm、12mm，无血栓，Seldinger技术置管，肝素5000U静推，ACT>300s，启动ECMO！”第八章考核评分细则8.1按压质量①中断时间>10s，每次扣5分；②深度<4cm或>6cm，每秒扣1分；③频率<100或>120次/分，每秒扣1分。8.2药物管理①肾上腺素剂量错误，一票否决，该组演练成绩记0分；②未双人核对，扣10分；③未记录时间轴，扣5分。8.3ECMO时效①从穿刺到转流>15分钟，每超1分钟扣2分；②管路进气>1ml，视为严重并发症，扣20分。8.4团队协作①角色冲突抢答，每次扣3分；②未使用闭环沟通，每次扣2分。总分100分，≥90分为优秀，80–89为合格，<80需48小时内补练并重新考核。第九章演练后复盘9.1数据导出信息科于演练结束30分钟内导出以下数据：①按压波形CSV文件；②除颤能量日志；③药物扫码记录；④视频同步轨道。9.2复盘会议时间：演练后2小时，地点：急诊科示教室。流程：①记录组播放关键片段（3分钟高光+2分钟缺陷）；②各组组长用“5Why”法自评，限时2分钟；③考核组公布分数，逐条点评；④总指挥签发“整改清单”，明确责任人、完成时限、验证方法。9.3整改追踪使用“PDCA”表单：P：按压中断8秒→因机械按压机延迟上机；D：工程师重新校准LUCAS3，设置语音倒计时；C：下周二抽查5次，平均上机时间降至42秒；A：纳入2024版设备操作SOP，全院推广。第十章常见问题与排错10.1模拟人无法识别室颤排错：检查RFID贴片是否被金属手表遮挡，重新校准阻抗至50–75Ω。10.2AED提示“不可电击”排错：确认电极片未重叠，胸毛过多时快速剃除，模拟人皮肤干燥。10.3ECMO流量不足排错：检查管路是否扭折，泵头压紧度是否过松，氧合器进出口压力差>50mmHg时立即更换。10.4广播系统未响排错：信息科查看服务器日志，若摄像头AI置信度<0.7，需调高识别阈值至0.85。第十一章持续改进11.1季度演练主题轮换Q1门诊大厅、Q2电梯轿厢、Q3血透室、Q4手术室，每年覆盖全部6类场景。11.2新技术嵌入2024年引入“按压质量AI实时反馈