过敏性鼻炎免疫治疗试题及答案2025年

过敏性鼻炎免疫治疗试题及答案2025年一、单项选择题（每题2分，共20题，40分）1.以下哪项是过敏性鼻炎（AR）免疫治疗（AIT）的核心作用机制？A.直接中和IgE抗体B.诱导Th2型免疫应答向Th1型偏移C.抑制肥大细胞脱颗粒D.促进嗜酸性粒细胞浸润2.根据2023年ARIA指南，AIT的主要适应症是：A.轻度间歇性AR，药物控制良好B.中重度持续性AR，药物控制不佳C.合并慢性鼻窦炎的ARD.年龄＜3岁的AR患儿3.皮下免疫治疗（SCIT）与舌下免疫治疗（SLIT）的主要区别在于：A.SCIT需终身治疗，SLIT仅需1年B.SCIT通过IgG4介导保护，SLIT通过IgAC.SCIT的剂量递增期通常为36个月，SLIT为12周D.SCIT的全身不良反应风险显著低于SLIT4.尘螨特异性SLIT的标准维持剂量通常为：A.1000标准化单位（SU）B.3000SUC.10000SUD.30000SU5.AIT治疗前必须完成的关键诊断步骤是：A.血清总IgE检测B.皮肤点刺试验（SPT）或特异性IgE（sIgE）检测明确致敏原C.鼻窦CT检查D.肺功能检测（FEV1）6.关于AIT疗效评估的生物标志物，以下哪项最具临床意义？A.治疗后sIgE水平升高B.治疗后IgG4/sIgE比值升高C.治疗后嗜酸性粒细胞计数升高D.治疗后总IgE水平升高7.以下哪项是AIT的绝对禁忌症？A.轻度持续性哮喘（FEV1占预计值85%）B.未控制的癫痫C.季节性AR发作期D.青霉素过敏史8.SCIT剂量递增期出现注射部位红肿（直径5cm）伴瘙痒，无全身症状，属于：A.0级反应（无反应）B.1级反应（局部反应）C.2级反应（轻度全身反应）D.3级反应（中度全身反应）9.对于接受SLIT的患者，最常见的局部不良反应是：A.舌部肿胀或麻木B.注射部位硬结C.哮喘急性发作D.过敏性休克10.2024年EAACI共识推荐，AIT的最佳开始时间为：A.过敏季节前3个月B.过敏季节中C.过敏季节后立即开始D.无明确时间限制，全年均可11.儿童AR患者接受AIT的最小年龄限制（SCIT/SLIT）通常为：A.2岁/3岁B.5岁/4岁C.3岁/5岁D.4岁/2岁12.合并哮喘的AR患者接受AIT时，需特别关注：A.治疗前哮喘控制水平（如ACT评分≥20）B.仅能选择SLIT，禁止SCITC.需同时使用高剂量激素D.治疗周期缩短至1年13.以下哪项不属于AIT诱导的“长期疗效”表现？A.停止治疗后5年症状持续缓解B.减少新致敏原的发生风险C.治疗1年内症状显著改善D.降低哮喘发作频率14.重组变应原疫苗（如rDerp1）相较于传统提取变应原的优势是：A.成本更低B.变应原纯度更高，减少交叉反应C.无需剂量递增D.适用于所有过敏患者15.AIT治疗期间，患者出现全身荨麻疹伴轻度呼吸困难（无喉头水肿），应首先采取的措施是：A.立即肌内注射肾上腺素（0.30.5mg）B.口服第二代抗组胺药（如氯雷他定10mg）C.静脉注射地塞米松10mgD.监测生命体征，观察30分钟16.根据2023年《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》专家共识，AIT的维持治疗期至少需要：A.1年B.2年C.3年D.5年17.以下哪项是SLIT依从性优于SCIT的主要原因？A.疗效更快（1个月内起效）B.无需频繁就诊（居家给药）C.无局部不良反应D.适用人群更广（包括严重哮喘）18.评估AIT疗效的“症状药物联合评分（CSMS）”中，不包含以下哪项指标？A.鼻塞评分B.抗组胺药使用次数C.流涕评分D.肺功能FEV1值19.关于AIT与抗IgE单抗（如奥马珠单抗）联合治疗，2024年最新研究提示：A.联合治疗可显著缩短AIT起效时间B.联合治疗会增加严重过敏反应风险C.联合治疗对中重度AR无效D.联合治疗仅适用于单一致敏原患者20.以下哪项是AIT治疗失败的常见原因？A.治疗前未明确致敏原（多价过敏）B.治疗周期超过3年C.患者年龄＞60岁D.治疗期间未避免接触致敏原二、多项选择题（每题3分，共10题，30分。多选、少选、错选均不得分）1.过敏性鼻炎免疫治疗的核心目标包括：A.缓解鼻部症状B.减少对症药物使用C.预防哮喘发生或加重D.诱导长期免疫耐受2.以下属于SCIT与SLIT共同特点的是：A.需明确致敏原B.治疗周期至少3年C.可能诱发全身过敏反应D.通过调节T细胞免疫应答起效3.AIT治疗前需完善的评估包括：A.详细病史（过敏史、哮喘史、用药史）B.SPT或sIgE检测明确致敏原C.肺功能检查（尤其合并哮喘者）D.肝肾功能检测（评估药物代谢）4.关于AIT的不良反应管理，正确的措施是：A.局部红肿（直径＜5cm）可观察，无需停药B.轻度全身反应（荨麻疹）可口服抗组胺药，继续治疗C.中度全身反应（哮喘发作）需暂停治疗，调整剂量D.严重过敏反应（休克）需立即注射肾上腺素，永久终止治疗5.儿童AR患者接受AIT的优势包括：A.诱导免疫耐受的效果优于成人B.可降低新致敏原的致敏风险C.治疗周期可缩短至1年D.全身不良反应风险低于成人6.2024年新上市的纳米载体变应原疫苗（如脂质体包裹变应原）的潜在优势是：A.减少变应原剂量，降低反应风险B.增强抗原提呈效率，缩短起效时间C.适用于所有过敏体质患者D.无需冷链运输7.合并以下疾病的AR患者需谨慎评估AIT适应症：A.未控制的糖尿病（空腹血糖＞10mmol/L）B.严重特应性皮炎（EASI评分＞20）C.轻度高血压（140/90mmHg）D.先天性心脏病（术后稳定期）8.评估AIT疗效的客观指标包括：A.鼻激发试验（NPT）阳性阈值升高B.血清sIgG4水平升高C.嗜碱性粒细胞活化试验（BAT）反应性降低D.视觉模拟评分（VAS）症状评分降低9.关于SLIT的给药方法，正确的是：A.药物需含服至少1分钟后吞咽B.剂量递增期通常为24周C.可与食物同服以减少局部刺激D.漏服1天需从最低剂量重新开始10.AIT治疗期间需患者配合的注意事项包括：A.记录每日症状及药物使用情况B.治疗后30分钟内留观（SCIT）C.过敏季节加强环境控制（如尘螨防护）D.出现发热时自行增加剂量以增强疗效三、简答题（每题8分，共5题，40分）1.简述过敏性鼻炎免疫治疗的主要作用机制（至少列出4项）。2.对比皮下免疫治疗（SCIT）与舌下免疫治疗（SLIT）的优缺点（从疗效、安全性、依从性、适用人群4个维度）。3.列举AIT的绝对禁忌症与相对禁忌症（各至少3项）。4.简述AIT疗效评估的主要方法（包括主观与客观指标）。5.如何处理SCIT过程中出现的3级全身反应（如中度哮喘发作伴荨麻疹）？四、案例分析题（20分）患者男性，28岁，主诉“反复鼻痒、喷嚏、流涕5年，加重1年”。既往史：12岁诊断“过敏性鼻炎”，尘螨sIgE6.8kUA/L（≥0.35为阳性），SPT（+++）；3年前诊断“轻度持续性哮喘”，目前规律使用布地奈德福莫特罗（160/4.5μg，2吸/日），哮喘控制测试（ACT）评分22分（控制良好）。近1年使用氯雷他定（10mg/日）+糠酸莫米松鼻喷剂（1喷/侧/日），症状控制不佳（VAS评分67分）。问题：（1）该患者是否符合AIT适应症？请说明依据。（5分）（2）推荐选择SCIT还是SLIT？理由是什么？（5分）（3）治疗前需完善哪些检查？（5分）（4）若治疗3个月后出现舌部肿胀（SLIT）伴轻度咳嗽（无喘息），如何处理？（5分）五、论述题（20分）结合20232024年最新指南与研究进展，论述过敏性鼻炎免疫治疗的临床应用进展（需涵盖新型疫苗、特殊人群管理、联合治疗策略3个方面）。参考答案一、单项选择题1.B2.B3.C4.D5.B6.B7.B8.B9.A10.A11.B12.A13.C14.B15.B16.C17.B18.D19.A20.A二、多项选择题1.ABCD2.ABD3.ABC4.ABC5.AB6.AB7.AB8.ABC9.AB10.ABC三、简答题1.主要机制：（1）Th2型免疫应答向Th1型偏移（IL4/IL5减少，IFNγ增加）；（2）调节性T细胞（Treg）增殖，分泌IL10、TGFβ抑制炎症；（3）诱导产生阻断性抗体（sIgG4），竞争结合变应原，减少IgE介导的反应；（4）肥大细胞与嗜碱性粒细胞脱敏（表面IgE受体下调，脱颗粒阈值升高）；（5）减少嗜酸性粒细胞浸润及相关炎症因子（如IL13）释放。2.SCIT与SLIT对比：疗效：两者长期（≥3年）疗效相似（ARIA2023），SCIT起效略快（612个月vsSLIT1218个月）；安全性：SLIT全身不良反应（如过敏性休克）风险显著低于SCIT（EAACI2024），但SCIT局部反应（硬结、红肿）更常见；依从性：SLIT居家给药，无需频繁就诊，依从性更高（5年依从率＞70%vsSCIT＜50%）；适用人群：SCIT适用于所有年龄（≥5岁）及严重哮喘（需严格控制），SLIT更适用于儿童、恐惧注射者及轻度哮喘。3.禁忌症：绝对禁忌症：未控制的哮喘（FEV1＜70%预计值）；严重自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮活动期）；未控制的癫痫；严重心血管疾病（如不稳定心绞痛）；相对禁忌症：中度持续性哮喘（需ACT≥20且稳定3个月）；严重特应性皮炎（EASI＞20）；妊娠（需权衡利弊，通常不建议启动）；年龄＜4岁（SCIT）或＜3岁（SLIT）。4.疗效评估方法：主观指标：症状评分（如VAS、RQLQ）、药物使用评分（如每日抗组胺药/鼻用激素次数）、生活质量评估（如ARQLQ）；客观指标：血清sIgG4水平（治疗后升高≥2倍）、sIgE水平（可能短暂升高后下降）、嗜碱性粒细胞活化试验（BAT）阳性率降低；鼻激发试验（NPT）阳性阈值升高（需≥2倍变应原剂量诱发症状）；肺功能（合并哮喘者FEV1稳定或改善）。5.3级全身反应处理：（1）立即停止注射，取平卧位，监测生命体征（血压、心率、血氧）；（2）给予第二代抗组胺药（如西替利嗪10mg口服）+短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇雾化吸入）；（3）若症状无缓解或加重（如血压下降、喉头水肿），肌内注射肾上腺素（0.30.5mg，1:1000）；（4）暂停AIT至少1周，复诊评估反应原因（是否剂量过大、患者近期是否接触致敏原）；（5）恢复治疗时，从当前剂量的50%开始递增，密切观察反应；（6）记录反应并告知患者后续治疗风险，建议随身携带肾上腺素笔。四、案例分析题（1）符合适应症。依据：①中重度持续性AR（VAS67分）；②规范药物治疗（抗组胺药+鼻用激素）控制不佳；③明确单一主要致敏原（尘螨sIgE强阳性）；④合并哮喘但控制良好（ACT22分，FEV1应≥70%）。（2）推荐SLIT。理由：患者合并轻度哮喘，SLIT全身不良反应风险低于SCIT，更安全；患者无注射恐惧，SLIT居家给药可提高依从性；尘螨是SLIT最经典适应症，疗效明确。（3）治疗前需完善：①肺功能检查（FEV1、支气管激发试验）确认哮喘控制；②血常规（嗜酸性粒细胞计数）；③心电图（排除心血管禁忌）；④详细过敏史（近期是否有严重过敏反应）；⑤签署知情同意书（告知风险及疗效）。（4）处理：①考虑为SLIT局部不良反应（舌部肿胀）合并轻度气道反应（咳嗽）；②暂停给药12天，观察症状是否缓解；③症状缓解后，从当前剂量的50%重新开始，缓慢递增；④给予第二代抗组胺药（如氯雷他定10mg/日）预防；⑤评估是否合并上呼吸道感染（如无感染），排除其他诱因后继续治疗；⑥记录反应，后续给药后留观30分钟。五、论述题（1）新型疫苗进展：重组变应原疫苗（如rDerp1/rDerf2）：通过基因工程技术生产单一或多价变应原，纯度＞95%，减少交叉反应（如避免与蟑螂变应原交叉），2024年《JACI》研究显示其诱导IgG4的效率较传统疫苗高30%；纳米载体疫苗：如脂质体/壳聚糖包裹变应原，通过靶向树突状细胞（DCs）增强抗原提呈，2023年《NatureMedicine》报道其可缩短起效时间至6个月（传统需12个月），且局部反应降低50%；变应原类毒素结合疫苗：通过化学修饰降