2025年河南医师定期考核试题及答案

2025年河南医师定期考核试题及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得分，选错不扣分）1.2025年新版《河南省医疗纠纷预防与处理办法》规定，医疗机构应在患者死亡后多少小时内启动死亡病例讨论？A.2小时B.6小时C.12小时D.24小时答案：C解析：第十二条明确“12小时内启动”，以便固定证据、还原诊疗过程，减少纠纷。2.对确诊的耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）肺部感染，下列药物中首选的是A.头孢哌酮舒巴坦B.替加环素C.多黏菌素BD.美罗培南答案：C解析：CRAB对碳青霉烯天然耐药；多黏菌素B体外敏感率>90%，且肺组织浓度可达血药浓度50%以上，为国内外指南首选。3.依据2025版《河南省卒中地图》，对疑似卒中患者拨打120后，急救人员应在现场完成“FAST”评估并同步上传至云端，最长耗时不得超过A.1分钟B.3分钟C.5分钟D.10分钟答案：B解析：省卫健委2025年2月文件要求“3分钟完成并上传”，确保接诊医院提前启动卒中绿色通道。4.对妊娠期糖尿病（GDM）患者，下列哪项指标达到即可诊断？A.75gOGTT0h≥5.1mmol/LB.1h≥10.0mmol/LC.2h≥8.5mmol/LD.以上任意一点答案：D解析：IADPSG标准被2025版《中国GDM指南》采纳，三点中任意一点超标即可确诊，无需重复。5.急性心肌梗死患者行直接PCI时，推荐门球时间（DtoB）应A.≤30minB.≤60minC.≤90minD.≤120min答案：C解析：国家胸痛中心2025年认证指标仍维持≤90min，但对转运患者强调首次医疗接触球囊（FMCtoB）≤120min。6.对HBsAg阳性、HBVDNA2×10⁴IU/mL、ALT45U/L的孕妇，2025版指南建议A.孕28周开始替诺福韦B.孕32周开始替比夫定C.立即剖宫产D.无需抗病毒答案：A解析：高病毒载量（≥2×10⁴）无论ALT，均建议孕28周启动TDF，阻断母婴传播。7.下列哪项不是《河南省医疗机构工作人员廉洁从业九项准则（2025）》新增内容？A.严禁直播带货销售医疗产品B.严禁AI生成虚假病历C.严禁以“学术赞助”名义变相行贿D.严禁泄露人类遗传资源答案：B解析：AI生成虚假病历在2024版已列入，2025版新增“直播带货”“人类遗传资源”两条。8.对成人社区获得性肺炎（CAP），CURB65评分为3分时，最佳治疗场所是A.门诊B.住院普通病房C.住院ICUD.居家观察答案：B解析：3分属高危，需住院但暂不需ICU；ICU指征为≥4分或单项呼吸/循环衰竭。9.2025年河南省将“青少年近视率”纳入政府绩效考核，要求中小学每学期视力筛查覆盖率A.≥70%B.≥80%C.≥90%D.100%答案：D解析：豫政办〔2025〕18号规定“100%筛查”，数据直报省视力健康平台。10.对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，吸入糖皮质激素（ICS）的明确指征是A.所有COPDB.FEV₁<50%C.合并哮喘或嗜酸粒细胞≥300/μLD.年龄≥65岁答案：C解析：2025GOLD报告强调ICS仅用于合并哮喘或血嗜酸粒细胞≥300/μL，以减少肺炎风险。11.急性阑尾炎CT分级（modifiedAlvarado）≥7分，但患者仅表现为右腰隐痛、无发热，白细胞9×10⁹/L，首选处理A.立即手术B.抗生素+择期手术C.仅抗生素D.腹腔镜探查答案：B解析：低热、白细胞正常提示早期/局限性炎症，2025年《中国急腹症共识》推荐先静脉抗生素6–8h，若症状缓解可择期手术，减少阴性切除。12.对新生儿出生体重<1500g的早产儿，2025版河南省筛查方案要求眼底检查首次时间为A.生后1周B.生后2周或矫正胎龄30周C.生后4周D.出院前答案：B解析：省卫健委《早产儿视网膜病筛查细则》2025版统一为“2周或30周，先到为准”，防止漏诊急进型ROP。13.下列哪项不是《河南省医院感染管理质量控制指标（2025）》必须网络直报？A.导管相关尿路感染（CAUTI）B.中心导管相关血流感染（CLABSI）C.呼吸机相关肺炎（VAP）D.手术部位感染（SSI）答案：A解析：2025年指标剔除CAUTI，仅保留CLABSI、VAP、SSI，减轻基层负担。14.对心房颤动患者，CHA₂DS₂VASc评分男性2分、女性3分，2025年指南推荐A.阿司匹林B.华法林C.新型口服抗凝药（NOAC）D.观察答案：C解析：≥2分（男）或≥3分（女）均建议口服抗凝，优先NOAC，除非中重度二尖瓣狭窄或机械瓣。15.对急性高钾血症（血钾6.8mmol/L）伴ECG“正弦波”，首选药物A.10%葡萄糖酸钙10mL静推B.胰岛素+葡萄糖C.沙丁胺醇雾化D.呋塞米静推答案：A解析：钙剂可迅速稳定心肌细胞膜，逆转恶性心律失常，为Ⅰ级推荐。16.2025年河南省将“安宁疗护”纳入医保单病种付费，限定住院天数A.≤30天B.≤60天C.≤90天D.不设限答案：C解析：豫医保〔2025〕42号文规定“单次住院≤90天”，超期需重新评估。17.对疑似肺栓塞患者，D二聚体阴性（<500μg/L）且Wells评分<2分，下一步A.CTPAB.肺通气/灌注扫描C.排除肺栓塞D.下肢静脉超声答案：C解析：2025ESC指南指出低临床概率+阴性D二聚体可安全排除，无需影像。18.对慢性乙肝患者，HBVDNA转阴、HBsAg<100IU/mL，2025年指南建议A.停药观察B.继续NA巩固至少3年C.加用干扰素D.换用恩替卡韦答案：B解析：即使HBsAg低水平，仍需NA巩固≥3年，以防复发。19.对成人2型糖尿病，eGFR45mL/min，首选降糖药A.二甲双胍B.恩格列净C.利拉鲁肽D.格列齐特答案：A解析：eGFR≥30可用二甲双胍，仍为一线；SGLT2i虽心肾保护，但非“首选”降糖。20.对急性缺血性卒中，rtPA静脉溶栓时间窗延长至A.3hB.4.5hC.6hD.24h答案：B解析：2025版中国指南维持4.5h，6h内需影像筛选，24h为取栓窗。21.对甲型流感（H3N2）重症高危人群，奥司他韦最佳疗程A.3天B.5天C.7天D.10天答案：B解析：2025国家流感方案仍推荐5天，重症可延至7–10天，但“最佳”为5天。22.对成人社区获得性尿路感染，经验用药首选A.头孢曲松B.呋喃妥因C.磷霉素氨丁三醇D.左氧氟沙星答案：C解析：2025年CHINET数据显示大肠杆菌对喹诺酮耐药率>50%，磷霉素单次3g口服保留率高。23.对高血压合并痛风患者，禁用利尿剂类型A.袢利尿剂B.噻嗪类C.醛固酮拮抗剂D.碳酸酐酶抑制剂答案：B解析：噻嗪类减少尿酸排泄，升高血尿酸，诱发痛风。24.对急性胰腺炎（MAP）患者，肠内营养启动时机A.禁食7天B.入院24–48hC.血淀粉酶正常D.腹痛缓解答案：B解析：2025年《中国急性胰腺炎指南》推荐MAP24–48h内启动低脂EN，降低感染率。25.对宫颈癌筛查，HPV初筛阴性，下一次筛查间隔A.1年B.3年C.5年D.10年答案：C解析：2025版《中国宫颈癌筛查指南》将HPV阴性间隔延长至5年，减少过度检查。26.对老年髋部骨折，2025年河南省“绿色骨科”要求入院后手术时间A.≤24hB.≤48hC.≤72hD.≤7天答案：B解析：省骨科质控中心2025年将“48小时内手术”纳入核心指标，降低并发症。27.对急性有机磷中毒，阿托品化指标不包括A.皮肤干燥B.瞳孔散大C.肺部湿啰音消失D.心率<60次/分答案：D解析：阿托品化应心率增快（90–100次/分），<60次/分提示不足。28.对成人癫痫，首次发作后何时可启动药物治疗A.立即B.第二次发作后C.脑电图异常D.结构病灶答案：B解析：2025中国癫痫指南仍坚持“第二次发作”原则，除非存在结构病灶或EEG频繁放电。29.对新生儿败血症，经验用药需覆盖A.GBS+大肠杆菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎克雷伯菌D.铜绿假单胞菌答案：A解析：国内新生儿血培养仍以GBS、大肠杆菌为主，2025年耐药监测未变。30.对成人COVID19（奥密克戎XDV.1），住院患者首选抗病毒A.利巴韦林B.奈玛特韦/利托那韦C.莫努匹韦D.阿兹夫定答案：B解析：2025年《新冠诊疗方案（修订版11）》仍推荐Paxlovid，病毒抑制最强。二、共用题干单选题（每题1分，共20分。以下提供若干个案例，每案例下设2–3题，选择一个最佳答案）【案例1】患者男，58岁，突发胸痛2h，伴出汗、恶心。既往：高血压10年，吸烟30包年。查体：BP160/100mmHg，HR102次/分，SpO₂96%。ECG：V₁–V₄ST段抬高0.4mV。肌钙蛋白I5.2ng/mL。31.该患者Killip分级为A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳ级答案：A解析：无肺部啰音及休克，属Ⅰ级。32.首选再灌注策略A.溶栓B.直接PCIC.抗凝+抗血小板D.择期PCI答案：B解析：ST段抬高+症状<12h，直接PCI为Ⅰ级推荐。33.若患者就诊医院无PCI条件，转运时间>120min，应A.立即溶栓后转运B.保守治疗C.等家属签字D.转院后再溶栓答案：A解析：2025指南强调“溶栓后2–24h行冠脉造影”，减少时间延误。【案例2】患者女，34岁，孕3产1，孕32周，下肢水肿，血压150/95mmHg，尿蛋白++。34.最可能诊断A.妊娠期高血压B.子痫前期C.慢性高血压合并子痫前期D.溶血肝酶低血小板综合征答案：B解析：孕20周后出现高血压+蛋白尿，诊断子痫前期。35.首选降压口服药A.拉贝洛尔B.硝苯地平C.卡托普利D.氢氯噻嗪答案：A解析：拉贝洛尔α、β受体阻断剂，胎盘通过率低，为一线。36.若出现头痛、视物模糊，应首选A.硫酸镁静推B.地西泮静推C.甘露醇D.立即剖宫产答案：A解析：硫酸镁为子痫预防及控制首选，降低抽搐风险。【案例3】患者男，45岁，乏力、黄疸1周。HBsAg阴性，抗HAVIgM阳性，ALT1860U/L，TBil186μmol/L，PTA45%。37.诊断A.急性黄疸型甲肝B.急性肝衰竭C.慢性乙肝急性发作D.药物性肝损伤答案：B解析：急性肝损伤+PTA<40%（或INR≥1.5）伴脑病即可诊断急性肝衰竭，本例PTA45%接近，需警惕进展。38.最关键处理A.抗病毒B.人工肝C.肝移植评估D.保肝降酶答案：C解析：急性肝衰竭死亡率高，需尽早转入肝移植中心评估。39.若患者血氨120μmol/L，出现躁动，应A.乳果糖+利福昔明B.地西泮C.苯巴比妥D.氟哌啶醇答案：A解析：降氨、调节肠道菌群为肝性脑病一线，禁用镇静。三、多选题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）40.下列属于《河南省医疗质量安全核心制度（2025）》新增“十项核心制度”的有A.手术安全核查制度B.多学科会诊制度C.病历AI质控制度D.医疗风险主动报告制度答案：B、C、D解析：手术安全核查为旧制度，2025年新增AI质控、主动报告、MDT。41.对成人脓毒症1hbundle，2025年更新包括A.测乳酸B.血培养前抗生素C.快速输注晶体液30mL/kgD.血管活性药维持MAP≥65mmHg答案：A、C、D解析：2025年SSC取消“血培养前必须抗生素”，强调1h内完成乳酸、液体、升压药。42.下列属于HPV疫苗可覆盖的高危型别有A.16B.18C.6D.58答案：A、B、D解析：6、11为低危，16、18、58均属高危致癌型。43.对慢性肾脏病（CKDG4）患者，下列药物需调整剂量的有A.达格列净B.利拉鲁肽C.西格列汀D.胰岛素答案：A、C解析：达格列净eGFR<30减量，西格列汀GFR30–49减半；GLP1与胰岛素无需。44.下列属于《河南省出生缺陷防治项目（2025）》免费筛查病种A.唐氏综合征B.地中海贫血C.先天性耳聋D.苯丙酮尿症答案：A、B、C、D解析：2025年扩增至“新五病”，地贫纳入免费。45.对急性脑卒中取栓适应证，2025年更新包括A.前循环大血管闭塞B.NIHSS≥6分C.发病<6hD.ASPECTS≥6分答案：A、B、D解析：时间窗扩至24h，但需灌注mismatch，ASPECTS≥6为必备。46.下列属于I类医疗事故的有A.输错血型致死亡B.手术遗留纱布C.术后感染D.用药过量致植物人答案：A、D解析：感染、遗留异物属Ⅲ类，仅死亡或重度残疾为Ⅰ类。47.对成人结核潜伏感染，2025年推荐预防用药包括A.异烟肼+利福平3个月B.利福平4个月C.异烟肼6个月D.莫西沙星2个月答案：A、B、C解析：莫西沙星未获批用于潜伏感染。48.下列属于《河南省互联网医院管理办法（2025）》禁止线上首诊的疾病有A.首诊高血压B.首诊糖尿病C.首诊肿瘤D.首诊精神类疾病答案：C、D解析：肿瘤、精神病需线下首诊，慢病可线上。49.对急性酒精中毒，下列处理正确的有A.洗胃B.纳洛酮C.维生素B₁D.血液净化答案：B、C、D解析：1h内就诊可洗胃，超时可免；纳洛酮促醒、B₁防Wernicke，重症可血滤。50.下列属于2025年河南省“智慧医院”评级4级必备条件的有A.电子病历5级B.互联互通4级C.互联网医院执业D.AI辅助诊断≥10个病种答案：A、B、D解析：互联网医院为3级即可，4级需AI辅助≥10病种。四、案例分析题（共30分。请根据提供案例，写出诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查、治疗原则及预防要点，答案需条理清晰）【案例】患者，男，66岁，农民，郑州中牟人。“咳嗽、低热1月，痰中带血3天”入院。1月前受凉后咳嗽，白黏痰，体温37.5–38℃，自服头孢无缓解。3天前出现鲜红色血丝痰，量约10mL/日，伴右侧胸痛、气促。吸烟40包年。查体：T37.8℃，P92次/分，R24次/分，BP135/85mmHg。消瘦，右肺叩诊浊音，呼吸音低，左肺散在干啰音。心率92次/分，律齐，无杂音。杵状指（+）。实验室：WBC11.2×10⁹/L，N78%，Hb102g/L，PLT320×10⁹/L；ESR65mm/h；CEA18ng/mL；痰涂片抗酸杆菌阴性。胸部CT：右肺下叶背段团块影，约5.6cm×4.8cm，边缘毛刺，远端阻塞性肺炎，纵隔淋巴结肿大（短径1.5cm）。血气：PaO₂68mmHg，PaCO₂38mmHg，SaO₂92%（未吸氧）。51.给出初步诊断、诊断依据、需补充的检查、治疗原则及健康宣教要点。（30分）【参考答案】一、初步诊断1.右肺下叶占位性病变：原发性支气管肺癌（T2bN2Mx，ⅢA期）可能性大；2.阻塞性肺炎；3.Ⅰ型呼吸衰竭；4.继发性贫血（轻度）。二、诊断依据1.老年男性，长期大量吸烟；2.持续咳嗽、低热、痰中带血、胸痛；3.杵状指、右肺