2025年结核病的培训试题及答案

2025年结核病的培训试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，错选、多选均不得分）1.2025年WHO最新指南将耐药结核病治疗疗程缩短至最短多少个月？A.6个月B.9个月C.12个月D.18个月答案：B解析：2025年WHO基于STREAM3期扩展研究，对利福平耐药结核病（RRTB）推荐9个月短程方案（4–6个月强化期+3个月巩固期），前提是菌株对氟喹诺酮类及二线注射剂敏感。2.下列哪项不是结核分枝杆菌典型的脂质成分？A.磷脂B.索状因子C.蜡质DD.脂阿拉伯甘露聚糖（LAM）答案：A解析：磷脂为普遍存在于细菌胞膜的通用脂质，而索状因子（6,6双分枝菌酸海藻糖）、蜡质D、LAM为结核分枝杆菌特有或高含量脂质，与毒力密切相关。3.某35岁HIV阴性患者，痰GeneXpertMTB/RIFUltra检测Ct值MTB16.8、RIF抗性探针“低浓度缺失”，下一步最佳处理是：A.直接启动HRZE标准四联B.送痰培养+药敏，等待结果再治疗C.立即启动短程MDRTB方案D.重复GeneXpert并加测rrr基因测序答案：D解析：Ultra“低浓度缺失”可能为RIF临界耐药或探针杂交效率降低，需重复GeneXpert并加rrr（ropB、inhA、katG）测序，避免过度治疗或延误耐药方案。4.2025年国家结核病信息管理系统（NTBNIDRS）要求基层机构在多少小时内完成“疑似病例”网络直报？A.2小时B.6小时C.12小时D.24小时答案：A解析：2025年新版NIDRS采用“2小时直报+12小时审核”机制，与传染病法甲类管理看齐，确保密接追踪时效。5.关于贝达喹啉（Bdq）的描述，错误的是：A.属于二芳基喹啉类，抑制ATP合成B.延长QTc风险呈剂量依赖性C.与氯法齐明联用可进一步降低QTc延长风险D.2025年WHO将其列为全口服MDRTB首选A组药物答案：C解析：氯法齐明本身亦可延长QTc，与Bdq联用风险叠加，需心电监测，故C项错误。6.结核性胸膜炎患者行胸腔镜活检，病理最可能见到：A.干酪样坏死+Langhans巨细胞B.嗜酸性脓肿C.caseousgranulomawithasteroidbodiesD.大量中性粒细胞浸润答案：A解析：结核肉芽肿典型表现为干酪样坏死、上皮样细胞及Langhans巨细胞，asteroidbodies为结节病特征。7.下列哪项不是2025版儿童结核潜伏感染（LTBI）筛查高危人群？A.5岁以下密切接触者B.接受TNFα抑制剂治疗者C.接种BCG后局部溃疡>6周D.糖尿病患儿答案：C解析：BCG接种后溃疡>6周提示局部卡介菌过度炎症，非LTBI高危指标；其余均为明确高危人群。8.某患者抗结核治疗第5周出现ALT220U/L（正常<40），TBil正常，症状轻微。2025年国内指南建议：A.立即停用所有药物B.停用H、Z，保留R、E，加保肝C.停用H、R、Z，保留E，加保肝D.继续四联，加双环醇答案：B解析：ALT3–5倍上限、无黄疸及肝衰表现，属中度肝损伤，指南推荐停用肝毒性最大药物（H、Z），保留R、E，并每周监测。9.2025年WHO推荐的结核糖尿病双向筛查中，结核患者首次就诊需测：A.空腹血糖或HbA1cB.餐后2小时血糖C.随机血糖D.糖化白蛋白答案：A解析：WHO强调“首次即测”空腹血糖或HbA1c，提高糖尿病检出率，随机血糖漏诊率高。10.关于mRNA结核疫苗（M72/AS01E后续产品）2025年Ⅲ期临床结果，正确的是：A.对潜伏感染人群保护效力仅30%B.对活动性结核保护效力达54%，持续3年C.已获FDA完全批准上市D.仅对HIV阳性人群有效答案：B解析：2025年公布的Ⅲ期扩展数据显示，M72likemRNA疫苗对LTBI人群3年累积保护效力54%，尚未获批，仅对HIV阴性人群显效。11.结核分枝杆菌esx3分泌系统主要功能为：A.铁/锌离子摄取B.细胞壁合成C.DNA复制D.抗巨噬体酸化答案：A解析：esx3编码PE/PPE蛋白及ESX3分泌装置，介导铁载体依赖的铁/锌摄取，为细菌生长必需。12.某MDRTB患者采用全口服方案，含BdqLzdCfzDlmMfx，治疗第6周出现双足麻木、刺痛，最可能相关药物：A.BdqB.LzdC.CfzD.Dlm答案：B解析：利奈唑胺（Lzd）剂量相关外周神经炎发生率约20%，与线粒体蛋白合成抑制有关。13.2025年国家医保目录将哪种新抗结核药纳入乙类报销？A.德拉马尼B.普托马尼C.利福布丁D.利福喷丁答案：B解析：普托马尼（Pretomanid）于2025年纳入医保乙类，限MDRTB住院患者，报销比例80%。14.结核感染T细胞斑点试验（TSPOT.TB）中，下列哪项可导致假阴性？A.近期输血B.免疫抑制治疗C.样本室温放置6小时D.妊娠答案：C解析：外周血单个核细胞室温放置>4小时可致淋巴细胞活性下降，斑点数减少，出现假阴性。15.关于2025年新版结核病房空气换气标准，正确的是：A.≥6ACH（次/小时）B.≥12ACHC.≥15ACHD.≥20ACH答案：B解析：WHO2025年《结核感染控制指南》将病房最低换气次数由6ACH提高至12ACH，并推荐HEPAUV联用。16.下列哪项不是结核性淋巴结炎的超声特征？A.融合成团B.淋巴门结构消失C.丰富血流信号D.后方回声衰减答案：D解析：结核淋巴结常因干酪样坏死呈后方回声增强，衰减多见于钙化或恶性纤维化。17.2025年WHO推荐的短程MDRTB方案中，若患者对氟喹诺酮耐药，应：A.延长至18个月B.改用6个月全口服方案C.个体化长程方案D.加用美罗培南克拉维酸答案：C解析：氟喹诺酮耐药为短程方案排除标准，需回归个体化长程（18–20个月）方案。18.某孕妇孕16周，痰涂片阳性，培养鉴定为MTB，对H、R、E、S敏感，首选方案：A.2HRE/7HRB.2HRZE/4HRC.2HRE/4HRD.9HR答案：C解析：孕妇禁用Z（吡嗪酰胺），采用2HRE/4HR，疗程6个月，母婴安全证据充分。19.2025年国家结核病参比实验室质控要求，GeneXpertUltra的每日外部质控品应含：A.MTB高阳性、低阳性、阴性B.仅高阳性+阴性C.仅低阳性D.仅阴性答案：A解析：每日需运行高阳性、低阳性、阴性三级质控，确保Ct漂移及探针效率可被监测。20.关于结核性心包炎，下列哪项治疗措施可降低缩窄风险？A.早期心包穿刺B.加用糖皮质激素C.加用非甾体抗炎药D.早期心包开窗答案：B解析：2025年Cochrane更新：糖皮质激素（泼尼松1–2mg/kg×6–8周）可显著减少心包缩窄及死亡率。21.2025年WHO儿童耐多药结核剂量更新，普托马尼（Pretomanid）的推荐剂量为：A.50mgqd（<30kg）B.100mgqd（≥30kg）C.150mgqd（≥30kg）D.200mgqd（≥30kg）答案：B解析：基于2025年药代/药效模型，儿童≥30kg予100mgqd，与成人200mgqd不同，避免肝毒性。22.下列哪项不是结核分枝杆菌持续感染相关毒素抗毒素系统？A.MazEFB.VapBCC.RelBED.CcdAB答案：D解析：CcdAB为质粒成瘾系统，尚未在MTB基因组中发现；前三者均参与持留菌形成。23.2025年国内首个上市的MTB环介导等温扩增（LAMP）试剂盒，检测靶基因为：A.IS6110B.esxAC.rpoBD.gyrA答案：B解析：国产LAMP试剂盒以esxA（CFP10）为靶标，避免BCG菌株假阳性，灵敏度95%，特异度98%。24.某患者抗结核治疗2周后突发高热、皮疹、淋巴结肿大，伴嗜酸粒细胞30%，最可能诊断：A.药物超敏综合征（DRESS）B.结核复燃C.淋巴瘤D.急性粟粒结核答案：A解析：DRESS常见于H、R、E，表现为发热、皮疹、内脏受累及嗜酸粒细胞升高，死亡率10%。25.2025年WHO推荐的“家庭接触隔离”策略，对涂阳患者建议：A.住院隔离2周B.居家戴口罩≥4周C.居家单独通风房间≥2周D.无需隔离，仅密接筛查答案：C解析：资源有限地区，建议涂阳患者居家单独通风房间≥2周，减少社区传播。26.下列哪项不是结核分枝杆菌σ因子？A.SigAB.SigFC.SigHD.SigE答案：B解析：MTB无SigF，其功能由SigB、SigE等替代；SigA为管家σ因子，SigH调控氧化应激。27.2025年国内多中心研究提示，糖尿病合并结核患者HbA1c控制目标应：A.<6.0%B.<6.5%C.<7.0%D.<8.0%答案：C解析：HbA1c<7.0%可显著降低结核治疗失败及死亡，避免低血糖风险。28.关于结核性胸膜肥厚的外科治疗，2025年国内指南推荐指征为：A.胸膜厚度>5mmB.限制性通气障碍FVC<80%C.胸膜厚度>10mm伴肺功能下降D.任何厚度均可手术答案：C解析：胸膜纤维板剥脱术指征为厚度>10mm且肺功能显著下降，改善预后。29.2025年WHO将哪种新型诊断技术列为“高优先级”替代痰涂片？A.高分辨率CTB.电子鼻C.呼出气冷凝物PCRD.超快速rpoBLAMP答案：D解析：超快速rpoBLAMP（<30分钟）被列为高优先级替代涂片，灵敏度>90%，适合基层。30.结核分枝杆菌铁载体mycobactin的生物合成关键酶为：A.MbtAB.MbtHC.MbtID.MbtK答案：A解析：MbtA为水杨酸AMP连接酶，催化第一步，是抗结核药物靶点。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.2025年WHO全口服MDRTB方案A组药物包括：A.贝达喹啉B.利奈唑胺C.普托马尼D.德拉马尼答案：A、B、C解析：A组为Bdq、Lzd、Pzd（普托马尼），Dlm（德拉马尼）属B组。32.下列哪些情况可导致结核菌素皮肤试验（TST）假阳性？A.非结核分枝杆菌感染B.既往BCG接种C.免疫缺陷D.近期结核感染答案：A、B解析：NTM交叉抗原及BCG可致假阳性；免疫缺陷及近期感染易致假阴性。33.2025年国内上市的抗结核固定剂量复合剂（FDC）规格含：A.HRZE（150/75/400/275mg）B.HR（300/150mg）C.HRZ（150/75/400mg）D.HRE（150/75/275mg）答案：A、B、C解析：国内已批准HRZE、HR、HRZ三种FDC，尚无HRE。34.下列属于结核分枝杆菌ESX1分泌底物的是：A.ESAT6B.CFP10C.EspAD.EspB答案：A、B、C、D解析：ESX1分泌ESAT6、CFP10及EspA、B、C等，介导膜裂解。35.2025年WHO推荐的结核病房紫外线杀菌灯（UVGI）安装要点：A.上置式，1.8–2.2mB.辐照强度≥70μW/cm²C.每日照射≥12小时D.与空调联动答案：A、B、D解析：UVGI需上置避免直射人眼，强度≥70μW/cm²，与空调联动提高气流消毒效率，无需连续12小时。36.下列哪些药物可引起QTc延长？A.贝达喹啉B.氯法齐明C.莫西沙星D.利奈唑胺答案：A、B、C解析：Bdq、Cfz、Mfx均可延长QTc；Lzd主要不良反应为骨髓抑制、神经炎。37.2025年国内儿童结核潜伏感染治疗可选方案：A.3RH（每周一次，共12周）B.4R（每日一次，共4个月）C.6H（每日一次，共6个月）D.1HP（每日一次，共1个月）答案：A、B、C、D解析：WHO2025新增1个月HP（异烟肼+普托马尼）短程方案，儿童适用。38.下列属于结核分枝杆菌持续感染相关基因的是：A.dosRB.relAC.sigHD.whiB3答案：A、B、C、D解析：dosR调控缺氧持留，relA介导(p)ppGpp，sigH氧化应激，whiB3氧化还原感应。39.2025年WHO推荐的结核COVID19合并管理策略包括：A.优先使用莫西沙星B.延迟COVID19疫苗至抗结核2周后C.采用数字化视频督导（VOT）D.使用LAMP替代GeneXpert减少就诊答案：C、D解析：VOT减少门诊；LAMP快速。莫西沙星并非COVID19治疗首选；疫苗无需延迟。40.下列哪些技术可用于结核分枝杆菌全基因组测序（WGS）？A.IlluminaNovaSeqB.OxfordNanoporeC.PacBioHiFiD.Sanger答案：A、B、C解析：Sanger通量低，仅用于靶基因验证，WGS主流为Illumina、Nanopore、PacBio。三、案例分析题（每题10分，共30分。请根据提供的病例，回答后续问题，含答案与解析）【案例1】患者，男，42岁，农民，因“咳嗽、低热3周”就诊。既往糖尿病5年，未规范控糖。查体：T37.8℃，消瘦，右肺呼吸音低。辅助检查：空腹血糖11.2mmol/L，HbA1c9.1%；胸片示右肺上叶空洞；痰GeneXpertMTB/RIF：MTB阳性，RIF耐药探针“高浓度缺失”，Ct15.2；HIV抗体阴性。问题：41.该患者最可能的诊断及耐药类型？答案：原发性利福平耐药肺结核（RRTB）。解析：既往无结核病史，首次检测即RIF耐药，Ct值低提示高菌量，考虑社区获得性RRTB。42.下一步应完善哪些检查？答案：①痰培养+传统药敏（一线、二线）；②rrr基因测序；③胸部CT评估病变范围；④空腹血糖监测；⑤肝肾功能、心电图、眼底检查。解析：明确是否为MDRTB或preXDR，评估糖尿病并发症，为方案制定提供依据。43.若测序证实ropBS450L突变，inhA启动子突变，katG野生，应如何制定方案？答案：采用2025WHO短程MDRTB方案：BdqLzdCfzPzdMfx（6个月强化+3个月巩固），同时胰岛素强化控糖（HbA1c目标<7%），每周监测血糖、QTc、肝肾功能。解析：氟喹诺酮敏感、二线注射敏感，符合9个月短程标准；糖尿病需胰岛素减少药物相互作用。【案例2】患儿，女，4岁，因“发热、腹胀10天”入院。其祖母2月前诊断涂阳肺结核，正在治疗。查体：T38.5℃，颈部可及数枚1.5cm淋巴结，质韧，无压痛；肝肋下3cm，脾肋下2cm。实验室：WBC9.8×10⁹/L，L45%，Hb102g/L，PLT420×10⁹/L；胸片：双肺弥漫性粟粒结节；TSPOT.TB：抗原A28spots，抗原B32spots；脑脊液常规：WBC60×10⁶/L，单核85%，蛋白1.2g/L，糖1.8mmol/L（同步血糖5.2mmol/L）。问题：44.该患儿诊断？答案：急性粟粒性结核合并结核性脑膜炎。解析：密切接触史+粟粒影+脑脊液典型改变+TSPOT强阳性，符合血行播散。45.抗结核治疗方案及剂量？答案：2HRZE/10HR，剂量：H10mg/kgqd、R15mg/kgqd、Z35mg/kgqd、E20mg/kgqd；脑膜炎期前2周加用地塞米松0.3mg/kg/d，渐减量至第8周。解析：儿童粟粒+结脑需12个月疗程，Z可透过血脑屏障；激素减轻炎症水肿。46.治疗第3周患儿出现双下肢无力，腱反射消失，最可能原因及处理？答案：异烟肼相关周围神经炎；立即加用维生素B650mg/d，必要时减量或停用异烟肼，改用利福布丁。解析：儿童异烟肼剂量>10mg/kg易致神经炎，B6可预防治疗。【案例3】患者，男，28岁，因“抗MDRTB治疗7个月，痰菌仍阳性”转入我院。既往方案：BdqLzdCfzPzdMfx，治疗第3个月痰培养阴转，第6个月复阳。复查药敏：MfxMIC2.0mg/L（耐药临界），LzdMIC2.0