护士针刺伤应急预案演练脚本范文

护士针刺伤应急预案演练脚本范文第一章演练目的与适用范围1.1目的通过高仿真演练，使护士在3分钟内完成针刺伤后“局部处理—风险评估—暴露上报—血清学追踪—心理干预”全链条闭环操作，把血源性病原体职业感染率降至0。1.2适用范围全院73个护理单元（含门诊、急诊、手术室、ICU、血透、产房、消毒供应中心、医废暂存点）全体注册护士、实习护生、进修护士、保洁员及外勤运输人员。第二章法规与制度依据2.1国家层面《职业病防治法》第22条、《传染病防治法》第16条、《医疗废物管理条例》第14条、《血源性病原体职业接触防护导则》（GBZ/T2132021）。2.2行业层面《病区医院感染管理规范》（WS/T5102016）、《静脉治疗护理技术操作规范》（WS/T4332021）。2.3院内制度《××市第三人民医院职业暴露处置管理办法》（院字〔2022〕38号）第5.2条：针刺伤后15分钟内向院感科网络直报，漏报1例扣科室质量分5分，并取消年度评优资格。第三章演练组织与角色分工3.1演练指挥部总指挥：分管副院长（A角）副总指挥：护理部主任（B角）现场导演：院感科主任（C角）3.2执行组a.红队（受伤护士）：ICU工作3年护士李某b.蓝队（配合护士）：同班次责任护士王某c.黄队（医生）：急诊住院总医师张某d.白队（检验）：检验科当班采血员赵某e.绿队（后勤）：保洁班长孙某3.3评估组院感科、护理部、工会、纪检办四方联合，使用《针刺伤演练评分表（2023版）》现场打分，满分100分，＜90分视为不合格，48小时内复演。第四章演练场景设计4.1场景名“ICU凌晨3:10为HIV合并多耐药鲍曼不动杆菌患者动脉采血后回套针帽导致的针刺伤”。4.2场景要素光源：夜间仅开床头灯，照度≤50Lux；噪音：监护仪报警60dB、呼吸机40dB；干扰：患者躁动，家属突然推门；血液：使用过期人源全血（已灭活）模拟可见血液污染。第五章演练流程（分镜脚本）5.10′00″—0′30″刺伤瞬间李某（红队）右手食指第二指节被22G动脉采血针斜刺，深度3mm，可见出血。5.20′30″—1′00″局部紧急处理李某立即放下针具，远离患者，大声呼叫：“我刺伤了！”同时用左手自近心端向远心端连续挤压，力度以可见新鲜血液流出为准，持续5次。蓝队（王某）迅速打开壁挂式“职业暴露急救箱”，取出0.5%碘伏棉球递到李某左手，李某在流动水下冲洗60秒，水流量4L/min、水温20—25℃。5.31′00″—1′30″现场封存与交接王某立即将针头、针帽、采血器投入黄色利器盒，盒盖旋转锁闭；血液标本加贴“生物危害”标识，单独放置转运箱。5.41′30″—2′00″信息同步王某用科室座机拨打“999”院感科夜间直通电话，口述内容按“SBAR”模板：S（Situation）：ICU3床，护士李某动脉采血针刺伤；B（Background）：患者HIV抗体阳性，CD4120/μL，病毒载量58000copies/mL；A（Assessment）：伤口3mm，可见出血，已冲洗消毒；R（Recommendation）：需30分钟内给予PEP（拉米夫定/替诺福韦/多替拉韦）。5.52′00″—3′00″院感科远程指导院感科值班人员通过“企业微信—院感应急群”发送《针刺伤风险评估表》链接，李某手机填写：①针具为空心、深刺伤；②血液可见；③污染源为HIV高病毒载量；④暴露时间＜1小时。系统自动弹出“高风险，建议PEP”，同时生成二维码，李某凭码直接到急诊药房领取首剂抗病毒药。5.63′00″—10′00″实验室抽血白队（赵某）在急诊“职业暴露采血窗口”为李某采集基线血：a.HIV抗原抗体联合检测（灰头管×2）；b.HBV血清标志物（紫头管×1）；c.HCV抗体（红头管×1）；d.肝肾功能（绿头管×1）。采血后立即使用“院内闭环物流系统”扫码，标本30分钟内送达检验科。5.710′00″—15′00″心理干预工会心理咨询师使用“PHQ4”快速量表，李某得分7分（中度焦虑），立即启动“1+3”心理支持：1次面对面减压（15分钟），3次电话随访（24h、72h、1周）。5.815′00″—20′00″文书记录李某登录“护理不良事件系统”填写《职业暴露登记表》，系统字段全部下拉选择，不得留空；院感科在2小时内完成审核并生成PDF编号“ICU20230715001”。5.920′00″—30′00″桌面推演复盘现场导演使用“鱼骨图”分析：人：李某采血后回套针帽违规；机：利器盒开口过小，回套时视线遮挡；料：22G动脉针无安全锁扣；法：SOP未明确“单手回套”禁止；环：夜间光线不足。每条原因对应“5W1H”整改：①24小时内更换带安全夹动脉针（BDSafetyLok）；②利器盒开口改大至4cm×1.5cm；③ICU走廊加装感应LED灯；④SOP新增“禁止回套”红线，违者按“护理红线”停岗1天。第六章演练物资清单（单场景配置）6.1急救箱0.5%碘伏棉球20颗、75%酒精棉片10片、无菌纱布5块、防水创可贴10枚、医用手套（7.5号）2副、PEP抗病毒药（拉米夫定300mg×10片、替诺福韦300mg×10片、多替拉韦50mg×10片）1套、HBIG200IU×1支。6.2录像设备GoPro10运动相机2台（主机位+俯视位），大容量存储卡128G，确保连续拍摄≥1h。6.3评估工具《针刺伤演练评分表（2023版）》纸质30份、签字笔、计算器、计时秒表。第七章演练评分细则（摘选）7.1局部处理（20分）未挤压出血扣10分；冲洗时间＜60秒扣5分；未用碘伏扣5分。7.2上报时效（15分）＞15分钟上报0分；10—15分钟上报得10分；≤10分钟得15分。7.3防护用品使用（10分）处理伤口未戴手套扣10分。7.4文书完整（10分）《登记表》缺项1处扣2分，扣完为止。7.5团队协作（15分）配合护士未封存利器扣10分；检验人员未扫码闭环扣5分。7.6知识问答（30分）随机抽5题，每题6分，答错1题扣6分。总分＜90分，科室需48小时内复演并提交整改报告。第八章演练后数据管理8.1数据归档视频、评分表、整改报告统一上传至“院感科—演练档案”NAS硬盘，保存≥3年。8.2趋势分析院感科每季度用SPSS26.0对“演练得分—实际漏报率—针刺伤发生率”做Pearson相关分析，相关系数r＞0.7时，启动新一轮SOP修订。第九章持续改进案例（2022年真实数据）2022年ICU共发生针刺伤4例，全部在演练后复测：案例1：护士G，演练得分88分，2周后夜班被胰岛素笔针刺伤，因“回套针帽”习惯未改，扣科室分5分；整改：科室增设“安全笔式胰岛素注射器”30支，旧笔全部报废；2023年上半年ICU针刺伤降至0例。第十章常见问题与排错（FAQ）Q1：夜间院感科电话占线怎么办？A：立即启动“第二通道”——拨打总值班手机（短号6688），总值班在5分钟内代为联系。Q2：患者拒绝抽血怎么办？A：医生到场告知《传染病防治法》第16条“配合流行病学调查”义务，仍拒绝则启动“公安+卫健”联合见证采血程序。Q3：PEP药领取后呕吐如何处理？A：30分钟内呕吐补服1次；＞30分钟不补服，记录于《PEP不良反应表》，24小时内请感染科会诊换药。Q4：演练中利器盒已满如何快速更换？A：保洁班长随身携带“备用空利器盒”，3秒完成卡扣更换，无需回治疗室。第十一章不同专科适配方案11.1手术室增加“无菌单污染”子场景：护士在传递器械盘时被缝针刺伤，需立即更换无菌手套并重新铺单，演练评分单列“无菌原则”20分。11.2产房增加“羊水喷溅”要素：助产士针刺+羊水高危暴露，需同时评估HBV、HIV、梅毒，PEP方案加用“替诺福韦+恩曲他滨+拉替拉韦”。11.3门急诊增加“患者逃离”要素：刺伤后患者离开现场，护士需通过“人脸识别系统”锁定身份，演练评分单列“患者追踪”10分。第十二章培训与考核12.1岗前培训新入职护士必须完成“2小时理论+1小时实操”考核，满分100分，＜90分不得独立上岗。12.2年度复训全员每年6月、12月各复训1次，使用VR模拟器“针刺伤沉浸式体验”10分钟，心率＞120次/分判定为紧张合格。12.3晋级挂钩主管护师晋升考试包含“职业暴露”案例分析题，占专业面试20%分值，答错即淘汰。第十三章演练脚本更新机制13.1版本控制脚本采用“年月日+修订次”编码，如“20230715R1”，院感科保留修订记录，任何人不得直接修改PDF正式版。13.2外部评审每年邀请市疾控中心、兄弟医院院感专家各1名进行“双盲”评审，提出≥3条改进建议，采纳率须＞80%。第十四章附表（电子模板，院内OA可下载）