中西医临床复试题及答案2025年版

中西医临床复试题及答案2025年版一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，错选、多选均不得分）1.患者，男，58岁，反复胃脘胀痛10年，加重伴黑便3天。胃镜示胃角溃疡（A1期），Hp（+）。舌淡胖有齿痕，苔白腻，脉沉细。西医首选根除Hp方案中，与铋剂联用对CYP2C19影响最小、且中医辨证属“脾胃虚寒”最宜的抗生素是A.阿莫西林B.克拉霉素C.左氧氟沙星D.甲硝唑答案：A解析：阿莫西林几乎不经CYP2C19代谢，耐药率低；性味甘平，入脾胃经，对“脾胃虚寒”无寒凉之弊，故为最佳。2.患者，女，34岁，系统性红斑狼疮（SLE）5年，长期口服泼尼松10mg/d。近1周出现右髋关节隐痛，舌红少苔，脉细数。MRI示右侧股骨头Ⅱ期坏死。中医辨证“肝肾阴虚、瘀血阻络”，西医首选的循证治疗是A.立即停用激素B.髓芯减压+自体骨髓单个核细胞移植C.高压氧+华法林D.加用环磷酰胺答案：B解析：Ⅱ期ONFH核心减压联合细胞移植可显著改善塌陷前生存率；中医“瘀血”病机与髓内高压吻合，减压即“活血”。3.患者，男，62岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）D组，mMRC3级。近3天咳黄脓痰，气促加重。舌暗红，苔黄腻，脉滑数。中医辨证“痰热壅肺”，西医首选的口服抗生素是A.阿莫西林克拉维酸B.头孢地尼C.莫西沙星D.复方磺胺甲噁唑答案：C解析：D组COPD急性加重首选呼吸喹诺酮覆盖非典型病原；莫西沙星性味苦寒，与“痰热”病机相得。4.患者，女，28岁，Graves病，甲巯咪唑（MMI）30mg/d治疗4周后出现发热、咽痛，WBC1.8×10⁹/L，中性粒细胞绝对值0.3×10⁹/L。舌淡红，苔薄白，脉细数。中医辨证“药毒伤髓，气阴两伤”，西医应立即A.停用MMI，改用丙硫氧嘧啶B.停用MMI，皮下注射重组人粒细胞刺激因子（rhGCSF）C.加用泼尼松30mg/dD.继续MMI并口服利可君答案：B解析：粒细胞缺乏为致命不良反应，必须立即停MMI并予rhGCSF；中药“补气生髓”起效慢，不能替代。5.患者，男，50岁，2型糖尿病15年，eGFR35mL·min⁻¹·1.73m⁻²，UACR800mg/g。舌暗红，苔薄黄，脉沉细涩。中医辨证“肾虚血瘀”，西医降糖首选的口服药是A.达格列净B.利格列汀C.格列美脲D.二甲双胍答案：B解析：DPP4抑制剂利格列汀以胆汁排泄为主，肾功能不全无需调量；性味平和，无“伤肾”之虞。6.患者，男，45岁，急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）行PCI后2h，突发胸痛、血压80/50mmHg，超声示心包积液，右房舒张期塌陷。舌紫暗，苔薄白，脉微欲绝。中医辨证“阳脱血瘀”，西医最紧急处理是A.静推呋塞米B.心包穿刺引流C.静滴多巴胺D.急诊CABG答案：B解析：心脏压塞需即刻心包穿刺；中医“阳脱”与心包填塞所致心输出量骤降病机一致，穿刺即“回阳救逆”。7.患者，女，38岁，反复口腔溃疡、外阴溃疡5年，针刺反应阳性。舌红，苔黄腻，脉滑数。中医辨证“湿热毒蕴”，西医确诊白塞病，下列生物制剂中首选A.利妥昔单抗B.司库奇尤单抗C.阿达木单抗D.托珠单抗答案：C解析：TNFα抑制剂阿达木单抗为白塞眼型/顽固黏膜皮肤型一线生物制剂；湿热毒邪与TNFα高表达相关。8.患者，男，55岁，乙肝肝硬化失代偿期，ChildPughB7，HBVDNA5×10⁶IU/mL。舌暗红，苔薄黄，脉弦涩。中医辨证“瘀热互结”，西医抗病毒首选A.拉米夫定B.恩替卡韦C.替诺福韦酯D.聚乙二醇干扰素α答案：C解析：替诺福韦酯耐药屏障高，不经CYP代谢；性味苦寒，清“瘀热”最宜。9.患者，女，30岁，产后7天，左乳红肿热痛，体温39℃，舌红苔黄，脉洪数。中医辨证“乳痈初起”，西医首选抗生素A.头孢唑林B.克林霉素C.万古霉素D.阿米卡星答案：A解析：哺乳期乳腺炎90%为金葡菌，头孢唑林安全且可继续哺乳；性味辛凉，透邪外出。10.患者，男，65岁，帕金森病8年，出现“剂末现象”，UPDRSIV25分。舌淡暗，苔薄白，脉沉细。中医辨证“肝肾不足、风瘀互结”，西医首选添加A.普拉克索缓释片B.金刚烷胺C.苯海索D.雷沙吉兰答案：A解析：多巴胺受体激动剂可延长“开”期；性味咸平，助“肝主筋”。（以下1130题略，格式同上，涉及：11.ACS双抗时长；12.痛风急性期NSAID选药；13.甲亢术前准备；14.癫痫持续状态；15.肝硬化腹水白蛋白阈值；16.ARDS肺保护通气；17.脓毒症1hbundle；18.缺铁性贫血静脉铁；19.类风湿关节炎达标治疗；20.慢性荨麻疹奥马珠单抗；21.特发性肺纤维化抗纤维化；22.高钾血症静钙+胰岛素；23.急性肾损伤KDIGO分期；24.急性胰腺炎肠内营养时机；25.房颤CHA₂DS₂VASc评分；26.心衰ARNI禁忌；27.高脂血症PCSK9抑制剂；28.慢性粒细胞白血病TKI；29.多发性骨髓瘤CD38单抗；30.急性白血病DIC处理。）二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（一）患者，男，60岁，间断咳嗽、痰中带血2月，吸烟40包年。胸部CT：右肺上叶后段不规则结节2.3cm，边缘毛刺，纵隔4R组淋巴结1.5cm。PETCT：SUVmax8.5。舌暗红，苔薄黄，脉弦涩。中医辨证“瘀毒互结”。31.确诊首选A.血清CEAB.低剂量CT复查C.经皮肺穿刺活检D.痰脱落细胞答案：C解析：影像高度可疑肺癌需病理；穿刺即中医“辨病”与“辨证”结合。32.病理示腺癌，EGFR19del，T2aN1M0，拟手术。术前中医治则A.清热解毒B.益气养阴C.活血化瘀、软坚散结D.温阳利水答案：C解析：术前祛邪可缩小病灶、减少微转移；与“瘀毒”病机相合。33.术后第3天，胸腔引流液>500mL/d，淡红色，无味。舌淡胖，苔薄白，脉细弱。中医辨证“气阴两伤”，西医首要实验室检查A.胸水乳糜试验B.胸水淀粉酶C.胸水CEAD.胸水培养答案：A解析：术后大量淡红引流需鉴别乳糜胸；乳糜即中医“膏脂”外泄。34.乳糜试验阳性，西医首选保守治疗A.禁食+全肠外营养B.奥曲肽皮下注射C.胸腔注射红霉素D.立即手术结扎胸导管答案：B解析：奥曲肽减少乳糜生成；性味苦凉，收涩“膏脂”。35.若保守治疗7d无效，每日引流量>1000mL，中医可加用A.黄芪60g煎水代茶B.五倍子粉外敷C.血府逐瘀汤D.葶苈大枣泻肺汤答案：A解析：大剂量黄芪补气升清、托毒生肌，现代研究促胸膜粘连。（二）患者，女，48岁，口干眼干5年，腮腺造影示末梢导管点球状扩张，抗SSA（+），Schirmer5mm/5min。舌红少苔，脉细数。中医辨证“阴虚燥毒”。36.西医确诊原发性干燥综合征，出现肾小管酸中毒，血钾2.8mmol/L。首要处理A.口服10%枸橼酸钾B.静滴氯化钾+胰岛素C.口服螺内酯D.静推葡萄糖酸钙答案：A解析：远端肾小管酸中毒需补枸橼酸钾纠正低钾；性味酸甘，合“甘酸化阴”。37.出现关节痛，无畸形，CRP15mg/L。西医首选A.羟氯喹B.甲氨蝶呤C.来氟米特D.泼尼松答案：A解析：羟氯喹为干燥综合征轻中度活动一线；性味苦微寒，清“燥毒”。38.若出现血小板50×10⁹/L，皮肤瘀点，中医舌红苔黄，脉滑数。辨证“燥毒入营”，西医首选A.静丙0.4g/kg×5dB.利妥昔单抗C.环孢素D.长春新碱答案：A解析：ITP样表现首选静丙；中医“入营”毒邪，静丙即“清热解毒”。39.若出现淋巴瘤，病理为黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤，分期ⅠE。西医首选A.利妥昔单抗单药B.局部放疗C.CHOP方案D.观察等待答案：B解析：ⅠE期MALT淋巴瘤局部放疗治愈率高；中医“痰毒”局限，放疗即“清热解毒”。40.放疗后口腔黏膜炎，疼痛剧烈，舌红无苔，脉细数。中医外治首选A.冰硼散B.西瓜霜C.康复新液含漱D.金银花露答案：C解析：康复新液含漱促黏膜修复；性味咸平，生肌敛疮。三、多选题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）41.患者，男，70岁，慢性心衰（HFrEF）NYHAⅢ级，LVEF28%，已用美托洛尔缓释片47.5mg/d、培哚普利4mg/d、螺内酯25mg/d。下列哪些中药注射剂在循证研究中可降低再住院率且与“阳虚水泛”病机相符A.参附注射液B.丹红注射液C.黄芪注射液D.心脉隆注射液E.苦碟子注射液答案：A、C、D解析：参附、黄芪、心脉隆RCT显示降低心衰再住院；性味温补，合“阳虚”。42.患者，女，26岁，多囊卵巢综合征（PCOS），BMI32kg/m²，IR。中医辨证“痰湿阻滞”，下列哪些西药可同步改善月经稀发及胰岛素抵抗A.二甲双胍B.吡格列酮C.奥利司他D.来曲唑E.屈螺酮炔雌醇答案：A、B、C解析：二甲双胍、吡格列酮、奥利司他均可改善IR；来曲唑促排卵但不改善IR。43.患者，男，55岁，乙肝相关慢加急性肝衰竭（ACLF）Ⅲ级，TBil385μmol/L，INR2.8。中医辨证“急黄热毒”。下列人工肝模式可同时清除胆红素、细胞因子且符合“清热解毒”思路A.PE（血浆置换）B.PDF（血浆透析滤过）C.DPMAS（双重吸附）D.MARSE.高容量血液滤过答案：A、B、C、D解析：以上均可清除胆红素及炎症介质；PE最合“换血解毒”古法。44.患者，男，40岁，复发缓解型多发性硬化（MS），EDSS3.0。中医辨证“肾虚髓亏”。下列哪些DMT药物可减少复发且可联合补肾中药A.芬戈莫德B.奥克雷珠单抗C.克拉屈滨D.干扰素β1bE.米托蒽醌答案：A、B、C、D解析：米托蒽醌因心脏毒性限制使用，余均可。45.患者，女，35岁，甲状腺乳头状癌术后，¹³¹I清灶前需低碘饮食。下列哪些中药含碘量高应停用A.海藻B.昆布C.牡蛎D.黄药子E.夏枯草答案：A、B、D解析：海藻、昆布、黄药子含碘高；牡蛎、夏枯草含碘低。46.患者，男，65岁，晚期非小细胞肺癌（NSCLC）驱动基因阴性，PDL160%。中医辨证“肺脾气虚”。下列哪些免疫相关不良反应（irAE）需永久停用帕博利珠单抗A.3级结肠炎B.2级甲状腺功能减退C.4级心肌炎D.2级皮疹E.3级肺炎答案：A、C、E解析：3级以上结肠炎、肺炎、4级心肌炎需永久停药；甲减可替代治疗。47.患者，女，50岁，绝经后骨质疏松，T值3.0。中医辨证“肾虚血瘀”。下列哪些药物可同时抑制骨吸收、改善血瘀指标A.唑来膦酸B.地舒单抗C.雷洛昔芬D.特立帕肽E.淫羊藿总黄酮胶囊答案：A、B、C解析：淫羊藿虽补肾，但属促骨形成类，不抑制吸收。48.患者，男，45岁，克罗恩病（CD）回结肠型，活动度中度，已用足量英夫利西单抗仍活动。中医辨证“湿热蕴肠”。下列哪些药物可作为优化方案A.阿达木单抗B.乌司奴单抗C.托法替布D.维多珠单抗E.沙利度胺答案：A、B、D、E解析：托法替布尚未获批CD，余均可。49.患者，男，60岁，2型糖尿病，eGFR25mL/min，合并心衰。中医辨证“阳虚水泛”。下列哪些降糖药无需减量且可改善心衰预后A.利格列汀B.罗格列酮C.德谷胰岛素D.达格列净E.阿卡波糖答案：A、C解析：达格列净虽改善心衰但eGFR<30减量；罗格列酮禁用于心衰。50.患者，女，30岁，系统性红斑狼疮妊娠8周，抗SSA（+），既往胎儿房室传导阻滞（AVB）史。中医辨证“阴虚内热”。下列哪些措施可降低再发AVB风险A.羟氯喹200mg/dB.地塞米松4mg/dC.静脉免疫球蛋白1g/kg×2次D.氟卡胺口服E.定期胎儿超声心动图（1626周，每2周）答案：A、C、E解析：地塞米松跨胎盘但副作用大，仅用于已发生AVB；氟卡胺为抗心律失常，不预防。四、病例分析题（共30分）【病史摘要】患者，男，56岁，主诉“腹胀尿黄1月，神志恍惚3天”。既往HBsAg（+）20年，未规范抗病毒。1月前出现腹胀，尿色如茶，纳差，未治。3天前家人发现其昼夜颠倒，计算力下降。查体：T37.2℃，P98次/分，R26次/分，BP105/60mmHg，神志恍惚，皮肤巩膜重度黄染，肝掌蜘蛛痣（+），腹膨隆，腹壁静脉显露，移动性浊音（+），双下肢轻度水肿。舌红绛，苔黄燥，脉弦数。实验室：TBil412μmol/L，DBil268μmol/L，ALT345U/L，AST298U/L，Alb26g/L，Glob35g/L，NH₃98μmol/L，INR2.6，Hb95g/L，PLT68×10⁹/L，Cr110μmol/L，eGFR62mL/min，HBVDNA7×10⁷IU/mL，AFP320ng/mL。腹部CT：肝表面结节状，肝右叶见一5cm占位，门静脉右支癌栓，大量腹水。中医辨证“急黄热毒、热入营血、肝风内动”。【问题】51.西医初步诊断及诊断依据（4分）答案：1.慢加急性肝衰竭（ACLF）Ⅲ级：TBil>300μmol/L，INR>2.5，肝性脑病。2.乙肝相关肝细胞癌（HCC）BCLCC期：5cm占位+门静脉癌栓。3.门静脉高压症失代偿：腹水、低白蛋白、血小板减少。4.肝肾综合征倾向：Cr升高、eGFR下降。解析：ACLF诊断符合APASL标准；BCLCC期无根治机会。52.中医病机分析（3分）答案：“湿热疫毒”深伏血分，郁而化火，火毒攻心，肝风内动，致神昏；热迫胆汁外溢，发为急黄；热伤血络，瘀血内停，发为癥积；水湿不化，聚而成胀。病位在肝，累及心、脾、肾，属“急黄”“癥积”“臌胀”合病，本虚标实，以实为主。53.西医首要处理措施（按顺序列出5条，5分）答案：1.重症监护，心电血氧监测，记录24h出入量。2.人工肝（PE+DPMAS）清除胆红素及炎症因子，12d内完成。3.恩替卡韦0.5mg/d口服紧急抗病毒（若可口服），或替诺福韦酯静注。4.乳果糖口服+利福昔明口服降氨，必要时微生态制剂。5.白蛋白1g/kg+特利加压素2mgq12h静推，防治肝肾综合征。54.中医急救方药及煎服法（3分）答案：方选《千金》犀角散合羚羊角汤加减：水牛角30g（先煎），黄连9g，栀子12g，茵陈30g，生大黄15g（后下），丹皮15g，生地30g，羚羊角粉0.6g（冲服），石菖蒲12g，郁金15g，赤芍30g，枳实12g。急煎400mL，分2次鼻饲，每日1剂。解析：水牛角代犀角清热解毒凉血；羚羊角、石菖蒲息风开窍；大黄通腑泻浊，助人工肝“解毒”。55.评估肝移植指征及MELDNa评分（3分）答案：MELDNa=11.2×ln(INR)+9.57×ln(Cr)+3.78×ln(TBil)+6.4×(病因：胆汁/酒精0，其他1)+0.658×(140Na)×(0.025×(140Na))+10=11.2×0.96+9.57×0.095+3.78×2.62+6.4×1+0.658×(140135)×0.125+10≈10.8+0.9+9.9+6.4+0.4+10=38.4分。指征：MELDNa>30，HCC符合UCSF降期标准（5cm+癌栓），建议肝移植评估，但需先降期（TACE+放疗）。56.若人工肝后TBil仍>300μmol/L，拟行TACE，中医如何减毒增效（3分）答案：术前3天予“健脾疏肝、活血利水”方：党参20g，白术15g，茯苓30g，泽泻20g，丹参30g，莪术12g，半枝莲30g，白花蛇舌草30