尘肺试题及答案

尘肺试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，错选、漏选均不得分）1.我国现行《职业病分类和目录》中，尘肺病被归为哪一大类？A.职业性传染病 B.职业性肿瘤 C.职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病 D.职业性皮肤病答案：C解析：2013版《职业病分类和目录》明确将“职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病”列为十大类职业病之一，尘肺病属于该类的核心疾病。2.下列粉尘中，致纤维化能力最强的是：A.石英粉尘 B.石灰石粉尘 C.石膏粉尘 D.炭黑粉尘答案：A解析：游离二氧化硅含量越高，致纤维化能力越强，石英粉尘游离SiO₂含量>90%，为最强致纤维化粉尘。3.胸片表现“p/q影”主要提示：A.矽肺Ⅰ期 B.矽肺Ⅱ期 C.矽肺Ⅲ期 D.煤工尘肺Ⅲ期答案：B解析：ILO分类中，p/q影指小阴影密集度达到2/2，对应我国标准矽肺Ⅱ期。4.下列哪项不是尘肺高危工种？A.井下掘进工 B.石材雕刻工 C.棉纺梳棉工 D.隧道凿岩工答案：C解析：棉纺梳棉工接触的是植物性粉尘，主要引起棉尘病，不属于尘肺高危工种。5.我国法定尘肺中，发病率居首位的是：A.矽肺 B.煤工尘肺 C.石棉肺 D.电焊工尘肺答案：B解析：国家职业病监测年报显示，煤工尘肺报告病例数长期占尘肺总病例50%以上。6.尘肺病理特征性病变是：A.肺泡蛋白沉积 B.矽结节形成 C.支气管扩张 D.肺肉质变答案：B解析：矽结节是尘肺的病理特征，由巨噬细胞吞噬石英颗粒后死亡堆积形成。7.下列哪项检查对早期尘肺诊断最敏感？A.高千伏胸片 B.HRCT C.肺功能 D.动脉血气答案：B解析：HRCT可检出直径<1mm的小阴影，较胸片提前2–3年发现病变。8.尘肺患者肺功能典型改变为：A.限制性+阻塞性混合通气障碍 B.单纯阻塞性通气障碍 C.单纯限制性通气障碍 D.弥散功能正常答案：C解析：肺间质纤维化导致肺扩张受限，表现为限制性通气障碍，弥散功能下降。9.我国尘肺诊断分级标准中，小阴影密集度达到2/1，分布范围≥6个肺区，应诊断为：A.观察对象 B.尘肺壹期 C.尘肺贰期 D.尘肺叁期答案：B解析：GBZ702015规定，小阴影总体密集度1级，分布≥2个肺区即可诊断壹期；2/1指主要密集度2级，但分布≥6个肺区仍属壹期上限。10.下列药物中，已被循证证实可延缓矽肺纤维化进展的是：A.糖皮质激素 B.乙酰半胱氨酸 C.吡非尼酮 D.目前尚无答案：D解析：截至2023年，国内外尚无药物被大样本RCT证实可逆转或延缓矽肺纤维化。11.尘肺合并慢性肺心病最常见机制是：A.肺血管床减少→肺动脉高压 B.左心衰累及右心 C.红细胞增多→高黏滞血症 D.反复感染导致心肌损伤答案：A解析：弥漫性纤维化使肺毛细血管床减少，低氧性血管收缩，肺动脉压持续升高，右心后负荷增加。12.石棉肺特征性胸膜改变是：A.胸膜钙化斑 B.胸膜间皮瘤 C.胸膜斑 D.胸腔积液答案：C解析：胸膜斑是石棉接触者最常见表现，呈双侧对称性、不连续、钙化或玻璃样变。13.下列哪项不是尘肺患者劳动能力鉴定依据？A.尘肺分期 B.肺功能分级 C.呼吸困难分级 D.年龄答案：D解析：GB/T161802014《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》未将年龄列为评定指标。14.煤矿井下综合防尘“八字方针”中，“查”指的是：A.查思想 B.查隐患 C.查粉尘浓度 D.查健康档案答案：C解析：“革、水、密、风、护、管、教、查”中的“查”专指定期测定作业场所粉尘浓度。15.尘肺患者行全肺灌洗治疗，最佳适应证是：A.矽肺叁期合并肺心病 B.急性矽肺（快速型） C.煤工尘肺壹期无症状 D.石棉肺合并胸膜斑答案：B解析：急性矽肺进展迅猛，肺泡内大量蛋白沉积，灌洗可迅速清除粉尘及炎症介质。16.下列哪项属于尘肺的法定并发症？A.自发性气胸 B.肺结核 C.支气管扩张 D.肺不张答案：B解析：GBZ702015将“活动性肺结核”列为尘肺必须报告的法定并发症。17.某矿工接尘工龄20年，胸片示小阴影2/2，分布6个肺区，伴右上肺大阴影2cm×3cm，应诊断为：A.矽肺贰期 B.矽肺叁期 C.矽肺贰期合并叁期 D.不能分期答案：B解析：出现单个大阴影≥1cm×1cm即可直接诊断为叁期，不再考虑小阴影。18.尘肺患者动脉血气示PaO₂55mmHg，PaCO₂48mmHg，提示：A.Ⅰ型呼衰 B.Ⅱ型呼衰 C.低氧血症+高碳酸血症 D.单纯低氧血症答案：A解析：PaO₂<60mmHg、PaCO₂正常或降低为Ⅰ型呼衰；本例PaCO₂未≥50mmHg，仍属Ⅰ型。19.下列哪项不是影响尘肺发病的主要因素？A.粉尘游离SiO₂含量 B.粉尘分散度 C.个体饮酒量 D.接尘时间答案：C解析：饮酒与尘肺发病无明确剂量反应关系，其余均为公认危险因素。20.我国规定，工作场所石英粉尘职业接触限值（PCTWA）为：A.1mg/m³ B.0.5mg/m³ C.0.2mg/m³ D.0.1mg/m³答案：C解析：GBZ2.12019规定含10%～50%游离SiO₂粉尘PCTWA为0.2mg/m³。21.尘肺患者康复训练核心内容是：A.呼吸肌训练+全身有氧 B.举重训练 C.高海拔居住 D.长期吸氧>15h/d答案：A解析：循证指南推荐呼吸肌训练联合低中等强度有氧运动，可改善呼吸困难及生活质量。22.下列哪项属于尘肺一级预防？A.定期胸片筛查 B.建立健康档案 C.使用湿式作业 D.肺灌洗答案：C解析：湿式作业降尘属工程控制，为一级预防；筛查、建档属二级预防。23.某工人胸片示小阴影1/0，分布2个肺区，肺功能正常，应归类为：A.观察对象 B.尘肺壹期 C.无尘肺 D.可疑矽肺答案：A解析：GBZ702015规定小阴影总体密集度0/1或1/0，分布<2个肺区为观察对象。24.尘肺患者最常见死因是：A.呼吸衰竭 B.肺心病 C.肺结核 D.肺癌答案：A解析：多中心回顾性队列显示，终末期肺纤维化导致呼吸衰竭占尘肺死因60%以上。25.下列哪项胸膜改变对石棉肺诊断最具特异性？A.弥漫性胸膜增厚 B.胸膜斑伴钙化 C.恶性胸膜间皮瘤 D.胸腔积液答案：B解析：胸膜斑为石棉接触特异性指标，恶性间皮瘤虽相关但非尘肺本身表现。26.尘肺患者行肺移植，术后最常见并发症是：A.原发性移植物失功 B.支气管吻合口瘘 C.慢性排斥（BOS） D.巨细胞病毒感染答案：C解析：尘肺双肺移植后5年BOS发生率约50%，为限制远期生存的主因。27.下列哪项不是煤工尘肺与矽肺的鉴别点？A.小阴影形态 B.是否合并Caplan结节 C.是否合并胸膜斑 D.是否合并肺气肿答案：C解析：胸膜斑为石棉肺特征，煤工尘肺与矽肺均可出现肺气肿，但胸膜斑罕见。28.尘肺患者使用无创通气的指征不包括：A.PaCO₂≥50mmHg B.明显呼吸困难 C.意识障碍 D.血流动力学不稳定答案：D解析：血流动力学不稳定为无创通气禁忌，应行有创通气。29.我国现行《职业健康监护技术规范》规定，接尘工人胸片筛查周期为：A.每半年1次 B.每年1次 C.每2年1次 D.每3年1次答案：B解析：GBZ1882017明确接尘工人胸片初筛及复查周期为每年1次。30.尘肺患者长期氧疗目标是将SpO₂维持在：A.≥80% B.≥85% C.≥88% D.≥92%答案：C解析：慢性呼吸衰竭指南建议SpO₂≥88%即可避免低氧器官损害，同时减少CO₂潴留风险。二、共用题干单项选择题（每题2分，共20分。以下提供3个案例，每个案例下设若干小题）【案例1】男性，52岁，井下石英矿凿岩工，接尘26年。因“活动后气短3年，加重伴咳嗽1个月”就诊。胸片示双肺小阴影3/3，分布10个肺区，右上肺大阴影4cm×5cm；肺功能：FVC46%pred，FEV₁50%pred，DLCO42%pred；血气：PaO₂52mmHg，PaCO₂46mmHg。31.该患者尘肺分期为：A.贰期 B.叁期 C.急性矽肺 D.观察对象答案：B解析：单个大阴影>1cm×1cm即可诊断叁期，无需考虑小阴影。32.其肺功能分级为：A.轻度损伤 B.中度损伤 C.重度损伤 D.极重度损伤答案：C解析：FVC46%pred属重度限制性障碍（<50%）。33.最佳长期治疗策略是：A.肺灌洗 B.肺移植评估 C.糖皮质激素冲击 D.高流量氧疗答案：B解析：终末期矽肺、重度呼吸功能障碍，应尽早进入肺移植评估队列。【案例2】男性，45岁，煤矿综采工22年。胸片示小阴影2/2，分布8个肺区，双肺上野可见类圆形大阴影2cm×2cm，边缘较模糊；血清RF阳性；关节痛3年。34.最可能合并的疾病是：A.类风湿关节炎 B.肺结核 C.肺癌 D.结节病答案：A解析：煤工尘肺合并类风湿关节炎出现Caplan综合征（Caplan结节），影像呈多发类圆形大阴影。35.下列哪项检查对确诊最有帮助？A.血清抗CCP抗体 B.痰涂片找抗酸杆菌 C.PETCT D.经支气管镜肺活检答案：A解析：抗CCP抗体对类风湿关节炎特异性>90%，结合血清RF阳性可临床确诊。【案例3】男性，58岁，石棉矿选矿工30年。胸片示双肺下野胸膜斑钙化，肺野可见不规则小阴影1/1；肺功能：FVC70%pred，FEV₁/FVC85%，DLCO65%pred；HRCT示双肺基底段蜂窝样改变。36.其最可能诊断为：A.石棉肺 B.特发性肺纤维化 C.结节病 D.过敏性肺炎答案：A解析：长期石棉接触史+胸膜斑+基底段纤维化，符合石棉肺影像功能表现。37.患者突发左侧胸痛、呼吸困难，体检左肺呼吸音消失，最可能并发症为：A.急性肺栓塞 B.自发性气胸 C.急性心肌梗死 D.胸腔积液答案：B解析：石棉肺合并肺大疱，易破裂致自发性气胸。38.若胸片示左肺压缩70%，首选处理为：A.胸腔穿刺抽气 B.胸腔闭式引流 C.吸氧观察 D.气管插管答案：B解析：压缩>50%需立即闭式引流，避免纵隔移位。三、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选、少选、错选均不得分）39.下列属于法定尘肺的有：A.矽肺 B.煤工尘肺 C.石墨尘肺 D.铝尘肺 E.棉尘病答案：ABCD解析：棉尘病属职业性哮喘样综合征，不在12种法定尘肺之列。40.影响矽结节形成的因素包括：A.粉尘游离SiO₂含量 B.粉尘浓度 C.接尘时间 D.个体HLA基因型 E.吸烟指数答案：ABCD解析：吸烟与矽结节形成无明确剂量反应，但可加重气道炎症。41.尘肺患者肺康复评估内容应包括：A.6分钟步行试验 B.呼吸困难量表（mMRC） C.营养风险筛查 D.焦虑抑郁量表 E.胸部CT复查答案：ABCD解析：康复评估以功能和心理为主，CT属常规随访非康复评估核心。42.下列属于尘肺叁期表现的有：A.大阴影≥1cm×1cm B.小阴影密集度3/3 C.肺门淋巴结蛋壳样钙化 D.肺心病体征 E.胸膜斑答案：ABD解析：蛋壳样钙化可见于任何期别；胸膜斑与石棉肺相关，非叁期必备。43.石棉肺并发恶性胸膜间皮瘤的高危因素有：A.青石棉接触 B.吸烟指数>30包年 C.接尘开始年龄<20岁 D.接触时间>20年 E.家族肺癌史答案：ACD解析：吸烟与间皮瘤无明确关联；青石棉致病力最强。44.尘肺患者行肺移植的绝对禁忌证有：A.活动性肺结核 B.恶性肿瘤未治愈 C.严重冠心病未血运重建 D.年龄>75岁 E.既往胸部放疗史答案：ABC解析：年龄>75岁属相对禁忌；放疗史非绝对禁忌。45.下列属于煤工尘肺典型HRCT表现的有：A.小叶中心型微结节 B.进行性大块纤维化（PMF） C.假性斑块 D.磨玻璃影 E.蜂窝肺答案：ABC解析：磨玻璃影及蜂窝肺更常见于特发性肺纤维化。46.尘肺患者合并慢性呼衰长期氧疗的益处包括：A.降低肺动脉压 B.延缓红细胞增多症 C.改善认知功能 D.降低住院率 E.提高生存率答案：ABCDE解析：长期氧疗已被多项RCT证实可降低终末期尘肺死亡率。47.下列属于湿式作业降尘机制的有：A.提高粉尘湿润性 B.增加颗粒团聚 C.降低粉尘分散度 D.静电沉降 E.重力沉降加速答案：ABE解析：湿式作业通过水膜包裹颗粒，增大粒径，加速重力沉降；与静电机制无关。48.尘肺患者营养支持原则包括：A.高蛋白高热量 B.限制碳水化合物至<30% C.补充ω3脂肪酸 D.纠正维生素D缺乏 E.钠水限制答案：ACD解析：碳水化合物是主要能量来源，无需严格限制；钠水限制仅用于右心衰。四、填空题（每空1分，共20分）49.我国现行尘肺诊断标准编号为________，于________年发布。答案：GBZ702015，201550.ILO尘肺分类中，小阴影形态分为________、________、________三型。答案：p，q，r51.矽肺的基本病理改变是________形成和________纤维化。答案：矽结节，弥漫性间质52.石棉肺特征性肺功能改变为________障碍为主，________下降。答案：限制性，弥散功能53.尘肺患者6分钟步行距离<________米提示重度运动受限。答案：35054.煤矿井下综采面防尘“四化”是指________、________、________、________。答案：采掘机械化，通风系统化，喷雾自动化，监测智能化55.尘肺患者肺移植术后1年生存率约为________%，5年生存率约为________%。答案：80，5056.我国规定，用人单位对接尘工人进行职业健康检查的费用由________承担。答案：用人单位57.尘肺合并肺结核时，抗结核疗程应延长至至少________个月。答案：1258.尘肺患者行全肺灌洗，每次灌洗量一般为________ml，总量________ml。答案：500–1000，10000–15000五、简答题（每题10分，共30分）59.简述矽肺与煤工尘肺在影像学上的主要鉴别点。答案：（1）小阴影形态：矽肺多为p/q圆形小阴影，边缘清晰；煤工尘肺多为s/t不规则影，边缘模糊。（2）分布：矽肺以双肺上、中野为主，呈对称性；煤工尘肺以双肺上野为主，可伴小叶中心型微结节。（3）大阴影：矽肺大阴影边界清楚，常见钙化；煤工尘肺PMF边界不规则，周围可见瘢痕型肺气肿。（4）胸膜改变：矽肺可见肺门淋巴结蛋壳样钙化；煤工尘肺胸膜斑罕见。（5）合并肺气肿：煤工尘肺更易出现中央腺泡型肺气肿，矽肺则以周围型瘢痕气肿为主。60.试述尘肺患者肺康复的个体化方案制定流程。答案：（1）评估：包括临床分期、肺功能、mMRC、6MWD、营养风险、焦虑抑郁、骨骼肌功能、日常生活能力。（2）目标设定：依据评估结果，制定短期（4周）与长期（12周）目标，如6MWD提高≥50米，mMRC下降≥1级。（3）运动处方：采用FITT原则，频率3–5次/周，强度以60–80%峰值功率或心率储备，时间20–40min，类型包括踏车、步行、抗阻训练。（4）呼吸训练：缩唇呼吸、腹式呼吸、呼吸肌耐力训练（阈值负荷）。（5）营养干预：蛋白质1.2–1.5g/kg/d，热量30kcal/kg/d，纠正维生素D、钙、磷缺乏。（6）心理干预：认知行为疗法、团体支持，必要时药物抗焦虑。（7）随访与调整：每4周复评，动态调整处方，建立远程监护平台。61.结合我国实际，谈谈如何构建“政府企业工会医疗机构”四方联动的尘肺防治闭环模式。答案：（1）政府：立法层面推动《职业病防治法》修订，提高违法成本；财政设立尘肺专项救助基金；监管层面实施“双随机一公开”，将粉尘超标企业纳入黑名单。（2）企业：落实主体责任，推行安全生产标准化，采用源头替代（如石英砂湿法选矿）、自动化采掘、实时在线粉尘监测；建立劳动者职业健康电子护照，一人一档终身可追溯。（3）工会：参与集体合同谈判，将粉尘浓度、健康检查覆盖率写入合同；设立职工监督员，赋予停工权；开展“安康杯”竞赛，奖励零超标班组。（4）医疗机构：职业病诊断机构独立设置，诊断结果实时上传国家平台；基层卫生院承担康复随访，建立“尘肺康复站”，提供氧疗、康复、心理支持；三级医院负责肺移植、并发症救治，形成绿色转诊通道。（5）闭环：政府监测数据→企业整改→工会监督→医疗机构效果评估→政府再监测，实现数据多跑路、患者少跑腿，最终降低发病率、提高患者生活质量。六、案例分析题（20分）62.患者，男，56岁，从事石英石板材加工15年。主诉进行性呼吸困难5年，近半年出现双下肢水肿。查体：口唇发绀，颈静脉怒张，双肺Velcro啰音，P₂亢进，肝大肋下3cm，双下肢凹陷性水肿。胸片