孕产妇高危疾病临床诊疗标准

孕产妇高危疾病临床诊疗标准一、总则（一）目的与意义孕产妇高危疾病的临床诊疗标准旨在规范医疗行为，提升诊疗质量，最大限度保障母婴安全，降低孕产妇及围产儿并发症发生率与死亡率。本标准适用于各级医疗机构产科及相关科室医务人员。（二）定义孕产妇高危疾病指在妊娠期、分娩期或产褥期发生的，或因妊娠加重原有基础疾病，对孕产妇及胎儿/新生儿构成严重威胁的一类疾病。（三）基本原则1.母婴安全优先：在诊疗决策中，始终将孕产妇及胎儿的安全置于首位。2.早期识别与干预：强调产前检查的规范性与连续性，尽早发现高危因素，及时干预。3.多学科协作：对于复杂高危病例，应组织产科、内科、外科、麻醉科、新生儿科等多学科团队（MDT）进行联合诊疗。4.个体化诊疗：根据孕产妇的具体病情、孕周、个人及家族史等，制定个体化的诊疗方案。5.循证医学依据：诊疗方案的制定应基于当前最佳的临床证据，并结合医疗资源条件进行调整。二、高危孕产妇的筛查与评估（一）筛查时机与内容1.首次产前检查：全面询问病史（包括既往孕产史、手术史、家族史、慢性病史、药物过敏史等），进行体格检查及必要的辅助检查，初步筛查高危因素。2.孕期动态筛查：在妊娠中晚期及每次产前检查时，根据孕妇情况变化，动态评估高危因素的发展与转归，及时更新高危等级。（二）高危因素分类1.孕妇因素：年龄（过小或过大）、身高体重异常、不良孕产史、妊娠期并发症史、合并内外科疾病等。2.胎儿因素：胎儿生长受限、胎儿畸形、多胎妊娠、胎位异常、羊水异常等。3.胎盘脐带因素：前置胎盘、胎盘早剥、胎盘植入、脐带异常等。4.产时因素：产力异常、产道异常、胎位异常等。（三）风险评估与分级管理根据高危因素的严重程度及对母婴的潜在风险，将高危孕产妇分为不同等级，并实施相应的专案管理、定期随访及优先转诊制度。三、常见孕产妇高危疾病诊疗规范（一）妊娠期高血压疾病1.诊断标准妊娠期高血压：妊娠20周后首次出现血压升高，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，于产后12周内恢复正常；尿蛋白阴性。子痫前期：妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，伴有下列任一项：尿蛋白≥0.3g/24h，或随机尿蛋白（+）；无蛋白尿但伴有血小板减少、肝功能损害、肾功能损害、肺水肿、新发生的中枢神经系统异常或视觉障碍。子痫：子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇妊娠20周前无蛋白尿，20周后出现尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）；或妊娠20周前有蛋白尿，20周后蛋白尿明显增加，或血压进一步升高，或出现血小板减少、肝功能损害。妊娠合并慢性高血压：妊娠前或妊娠20周前已诊断为高血压并持续至产后12周后。2.治疗原则妊娠期高血压：休息、镇静、监测母胎情况，酌情降压治疗。子痫前期：解痉、降压、镇静，密切监测母胎情况，适时终止妊娠是最有效的处理。常用解痉药物为硫酸镁。降压目标：收缩压____mmHg，舒张压____mmHg。子痫：控制抽搐（首选硫酸镁），之后控制血压，预防再次抽搐，适时终止妊娠。终止妊娠时机：根据病情严重程度、孕周、胎儿成熟度及治疗反应综合决定。（二）妊娠期糖尿病1.诊断标准妊娠合并糖尿病：妊娠前已确诊为糖尿病。妊娠期糖尿病（GDM）：妊娠24-28周及以后进行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），空腹血糖≥5.1mmol/L，或1小时血糖≥10.0mmol/L，或2小时血糖≥8.5mmol/L，任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。2.治疗原则医学营养治疗：为基础治疗，控制总热量，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪。运动疗法：在无禁忌证情况下，鼓励孕妇进行适当的有氧运动。血糖监测：自我监测空腹及餐后血糖。药物治疗：经饮食和运动管理后血糖仍不达标者，首选胰岛素治疗。胎儿监测：定期进行超声检查评估胎儿生长发育、羊水量，进行胎心监护。分娩时机与方式：根据血糖控制情况、有无并发症等综合决定。（三）妊娠期肝内胆汁淤积症1.诊断标准妊娠中晚期出现皮肤瘙痒，无皮疹。血清总胆汁酸水平升高（≥10μmol/L）是最主要的诊断依据。可伴有血清转氨酶轻度升高。分娩后瘙痒症状迅速缓解，肝功能恢复正常。需排除其他导致瘙痒及肝功能异常的疾病。2.治疗原则缓解症状：使用利胆、止痒药物。改善肝功能：适当使用保肝药物。胎儿监测：重点监测胎儿宫内状况，尤其是胎心监护，警惕胎儿突然缺氧死亡。适时终止妊娠：根据病情严重程度、孕周及治疗反应决定，以保障胎儿安全为首要目标。（四）前置胎盘1.诊断标准妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部。超声检查是主要诊断方法。2.治疗原则期待治疗：适用于妊娠<36周、胎儿存活、一般情况良好、阴道流血量少的孕妇。包括卧床休息、抑制宫缩、纠正贫血、预防感染、胎儿监护等。终止妊娠：阴道流血量大甚至休克，无论胎儿成熟度如何，均需立即终止妊娠；胎龄达36周以上；胎儿肺成熟；出现胎儿窘迫等情况。分娩方式：以剖宫产术为主，除非边缘性前置胎盘、枕先露、阴道流血少、估计短时间内能结束分娩者可考虑经阴道试产。（五）胎盘早剥1.诊断标准妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。主要临床表现为阴道流血、腹痛，可伴有子宫张力增高和子宫压痛，严重时出现休克、弥散性血管内凝血（DIC）等并发症。超声检查可辅助诊断，但部分病例超声表现不典型。2.治疗原则纠正休克：迅速补充血容量，改善循环。及时终止妊娠：一旦确诊，应尽快终止妊娠。根据孕妇病情轻重、胎儿宫内状况、产程进展等决定分娩方式。并发症处理：积极处理产后出血、DIC、急性肾功能衰竭等并发症。（六）妊娠合并心脏病1.诊断标准妊娠前已确诊心脏病。妊娠后出现心悸、气促、胸闷、乏力、水肿等症状，体格检查发现心脏扩大、心脏杂音等体征，结合心电图、超声心动图等检查可明确诊断。2.治疗原则孕前咨询与评估：心脏病患者孕前应进行风险评估，确定是否适合妊娠及妊娠时机。妊娠期管理：定期产检，严密监测心功能，预防心力衰竭。限制体力活动，保证充足休息，合理饮食，预防感染。心力衰竭的治疗：半卧位、吸氧、利尿、强心、扩血管等，必要时终止妊娠。分娩时机与方式：根据心功能状况、胎儿情况等综合决定。心功能Ⅰ-Ⅱ级、无产科指征者可考虑阴道分娩，产程中严密监测；心功能Ⅲ-Ⅳ级或有产科指征者应行剖宫产术。产褥期管理：继续监测心功能，预防感染，控制液体入量，不宜哺乳者应回奶。四、高危孕产妇的转诊与多学科协作（一）转诊指征基层医疗机构难以处理的严重妊娠并发症或合并症。胎儿宫内情况危急，需要高级生命支持。出现严重内外科合并症，需要多学科联合诊治。（二）转诊流程确保转诊途中母婴安全，做好病情评估和必要的预处理。携带完整的病历资料，与接收医疗机构充分沟通。（三）多学科协作机制成立由产科、内科、外科、麻醉科、新生儿科、影像科、检验科等相关科室组成的高危孕产妇管理团队。定期召开病例讨论会，制定个体化诊疗方案，共同参与危重病例的抢救与管理。五、质量控制与持续改进建立高危孕产妇登记制度和随访制度。定期对高危孕产妇诊疗情况进行