中医护理操作规范培训手册

中医护理操作规范培训手册前言中医护理是中医学的重要组成部分，是以中医理论为指导，运用独特的护理技术和方法，对患者进行辨证施护，以促进健康、预防疾病、协助康复的专业实践。本手册旨在规范中医护理操作流程，确保护理质量与患者安全，提升护理人员的专业素养与实践能力。手册内容基于传统中医理论与现代护理理念相结合，注重操作的规范性、安全性和有效性，适用于各级医疗机构从事中医护理工作的专业人员。一、操作前准备与评估（一）环境准备1.保持病室安静、整洁、空气流通，温湿度适宜（一般温度18-24℃，湿度50%-60%）。根据操作需要调节光线，必要时使用屏风遮挡，保护患者隐私。2.若进行艾灸、拔罐等易产生烟雾的操作，应确保通风良好或配备排烟设施。（二）用物准备1.根据医嘱及患者病情需要，选择合适的中医护理操作项目，并准备相应的用物。用物需性能完好、清洁消毒、符合无菌要求（如适用）。2.检查用物的有效期及包装完整性，确保安全可用。（三）操作者准备1.仪表端庄，衣帽整洁，修剪指甲，洗手，必要时戴口罩、手套。2.熟悉所选中医护理操作的原理、适应症、禁忌症、操作流程及注意事项。3.评估自身技术能力，对不熟练的操作应在指导下进行。（四）患者评估1.病情评估：详细询问病史、过敏史，了解患者当前主要症状、体征、既往史及治疗情况。运用望、闻、问、切四诊方法收集资料，进行辨证分析。2.体质评估：了解患者的体质类型，如平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质等，以便选择适宜的操作方法和强度。3.心理社会评估：评估患者对中医护理操作的认知程度、接受程度及心理状态，有无紧张、恐惧等情绪，耐心解释操作目的、方法、过程及可能出现的感觉，争取患者配合。4.局部评估：对操作部位进行评估，查看皮肤有无破损、皮疹、瘢痕、硬结、瘀青、感染及感觉障碍等，若有异常应暂停或更换操作部位。5.知情同意：向患者或家属详细解释操作的目的、益处、潜在风险及注意事项，征得同意后方可进行操作。二、常用中医护理操作规范（一）毫针刺法1.目的通过针刺腧穴，激发经气，调整脏腑功能，达到疏通经络、调和气血、平衡阴阳、防治疾病的目的。2.适应症与禁忌症*适应症：适用于多种急慢性疾病，如疼痛性疾病、功能失调性疾病、某些器质性疾病恢复期等。*禁忌症：*孕妇的合谷、三阴交、昆仑、至阴等通经活血穴位禁刺。*小儿囟门未闭合者，头顶部腧穴不宜针刺。*皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位不宜针刺。*有出血倾向者，如血小板减少性紫癜、血友病等，慎用针刺。*精神过于紧张、饥饿、劳累、大汗、大泻、大失血后不宜立即针刺。*严重心脑血管疾病、肝肾功能衰竭、高热、抽搐等危重症患者，慎用或禁用。3.操作前准备*用物：无菌毫针（根据部位、病情选择合适型号）、75%酒精棉球、无菌干棉球、消毒镊子、弯盘、必要时备针盒、橡皮膏等。*患者：协助患者取舒适、持久、便于操作的体位，暴露针刺部位，冬季注意保暖。4.操作流程与步骤1.定位：根据患者体型、穴位特点，准确选取腧穴，可用手指按压标记。2.消毒：*操作者手指：用75%酒精棉球严格消毒。*施术部位：用75%酒精棉球以穴位为中心，由内向外螺旋式消毒，直径不小于5cm，待干。3.进针：*常用进针方法：指切进针法、夹持进针法、舒张进针法、提捏进针法。根据穴位所在部位及患者情况选择。*进针时应快速穿透皮肤，减少疼痛，然后根据穴位深浅缓慢进针至所需深度。4.行针与得气：*进针后，根据病情和治疗需要，运用捻转、提插等基本手法，或配合其他辅助手法，以激发经气，使患者产生酸、麻、胀、重等“得气”感，同时操作者手下有沉紧感。*行针强度和频率应根据患者年龄、体质、病情及耐受程度灵活掌握。5.留针与出针：*根据病情和腧穴特点决定留针时间，一般为15-30分钟。留针期间可根据需要行针1-2次。*出针时，用干棉球轻压针孔周围皮肤，迅速将针拔出，随后用干棉球按压针孔片刻，防止出血。*整理用过的毫针，妥善处理，防止刺伤。5.操作后护理与注意事项1.协助患者整理衣物，取舒适体位，休息片刻。2.观察患者有无头晕、恶心、面色苍白等晕针现象，以及有无血肿、断针等异常情况。3.告知患者针刺后可能出现局部酸胀感，属正常现象，注意休息，避免剧烈运动。4.保持针刺部位皮肤清洁干燥，24小时内不宜沾水，以防感染。5.晕针处理：立即停止针刺，将针全部拔出，让患者平卧，头低足高位，松开衣领，注意保暖。轻者可给予温开水或糖水，静卧片刻即可恢复；重者可针刺人中、内关、足三里等穴，或配合其他急救措施。6.血肿处理：若出针后局部出现皮下血肿，应立即用干棉球按压血肿部位数分钟，一般可自行吸收。若血肿较大，24小时内冷敷，24小时后热敷，以促进消散。（二）艾灸疗法1.目的利用艾叶燃烧产生的温热刺激及药物作用，温通经络、调和气血、扶正祛邪、散寒除湿，以防治疾病。2.适应症与禁忌症*适应症：适用于寒凝血瘀、经络痹阻所致的各种疼痛，如关节冷痛、腹痛泄泻、风寒湿痹等；也可用于气虚下陷所致的脱肛、子宫脱垂等；以及阳虚畏寒、体质虚弱者的调理。*禁忌症：*实热证、阴虚发热者不宜施灸。*颜面部、大血管处、黏膜附近、孕妇腹部及腰骶部不宜施瘢痕灸。*皮肤溃疡、感染、过敏及肿瘤部位不宜施灸。*极度疲劳、过饥、过饱、酒醉、大汗淋漓、情绪不稳者不宜立即施灸。3.操作前准备*用物：根据灸法种类准备，如艾炷、艾条、艾灸盒、艾灸架、凡士林、镊子、火柴或打火机、75%酒精棉球、干棉球、弯盘、必要时备湿纱布或灭火器。*患者：协助患者取舒适体位，暴露施灸部位，注意保暖，保护隐私。4.操作流程与步骤（以艾条灸为例，包括温和灸、雀啄灸、回旋灸）1.定位：准确选取施灸穴位或部位。2.涂敷介质：若施灸部位皮肤较薄或需增强粘附性，可在局部涂少量凡士林。3.点燃艾条：将艾条一端点燃，检查燃烧是否充分、均匀。4.施灸：*温和灸：将点燃的艾条对准施灸部位，距离皮肤约2-3cm进行熏烤，使患者局部有温热感而无灼痛为宜。每穴灸5-15分钟，至皮肤红晕为度。*雀啄灸：将点燃的艾条对准施灸部位，像鸟雀啄食一样，一上一下地移动，或均匀地向左右方向移动，或反复旋转施灸。*回旋灸：将点燃的艾条与施灸部位皮肤保持一定距离，但不固定，而是向左右方向移动或反复旋转施灸。5.结束：施灸完毕，将艾条余烬放入弯盘或水中熄灭，清洁局部皮肤。5.操作后护理与注意事项1.协助患者整理衣物，取舒适体位，休息片刻。2.观察施灸部位皮肤反应，如出现轻微红晕或灼热感，属正常现象。若局部出现小水泡，无需特殊处理，注意保持清洁，防止擦破感染；若水泡较大，可用无菌注射器抽出液体，涂以龙胆紫，并覆盖无菌纱布保护。3.告知患者施灸后注意保暖，避免冷风直吹，忌食生冷辛辣刺激性食物。4.施灸时注意安全，防止艾灰脱落烫伤皮肤或烧坏衣物被褥。使用艾灸盒时，应固定稳妥，防止倾倒。5.对于意识不清、感觉迟钝或婴幼儿患者，施灸时操作者应密切观察，严格控制温度和距离，以防烫伤。（三）推拿（按摩）疗法1.目的运用特定的手法作用于人体体表特定部位或穴位，以疏通经络、行气活血、理筋散结、调整脏腑功能，达到防治疾病、缓解疲劳、促进康复的目的。2.适应症与禁忌症*适应症：适用于颈肩腰腿痛等筋骨关节疾病，如颈椎病、肩周炎、腰肌劳损、关节炎等；也可用于头痛、失眠、消化不良、便秘等内科杂症，以及保健强身。*禁忌症：*皮肤感染、溃疡、肿瘤、骨折、脱位、急性软组织损伤早期（48小时内）局部不宜推拿。*传染病、严重心脏病、高血压（血压控制不佳者）、出血性疾病、败血症等患者不宜推拿。*孕妇腰骶部及腹部不宜推拿。*极度虚弱、精神异常或不配合者慎用。3.操作前准备*用物：根据需要准备按摩介质（如滑石粉、冬青膏、红花油等）、治疗巾、屏风。*患者：协助患者取舒适、放松的体位，暴露推拿部位，注意保暖，保护隐私。操作者站于患者适宜操作的一侧。4.操作流程与步骤1.评估与沟通：再次评估患者病情及局部皮肤情况，询问患者感受，告知推拿力度可随时调整。2.涂擦介质：根据病情和部位，在推拿部位涂擦适量按摩介质，以润滑皮肤，减少摩擦，增强疗效。3.运用手法：根据患者病情、体质及治疗部位，选择合适的推拿手法，如推法、拿法、按法、揉法、捏法、搓法、抖法、摇法等。*手法应柔和、渗透、有力、持久、均匀，由轻到重，循序渐进，避免暴力或突然发力。*操作顺序一般由上至下，由前至后，由浅入深。*每个部位或穴位的操作时间应根据具体情况而定。4.结束：推拿完毕，用治疗巾擦净患者皮肤上的介质，协助患者整理衣物。5.操作后护理与注意事项1.协助患者休息片刻，饮用适量温开水，以促进气血运行。2.观察患者有无不适反应，如头晕、恶心、局部疼痛加剧等，如有异常及时处理。3.告知患者推拿后可能出现局部肌肉酸胀感，属正常反应，注意休息，避免受凉。4.操作者注意自身发力技巧，避免损伤。5.每次推拿时间和疗程应根据病情和患者耐受情况而定。（四）拔罐疗法1.目的利用罐内负压吸附于体表，使局部皮肤充血、瘀血，以达到通经活络、行气活血、消肿止痛、祛风散寒等作用。2.适应症与禁忌症*适应症：适用于风寒湿痹、腰背肩臂疼痛、关节疼痛、软组织损伤、感冒、咳嗽、消化不良、腹痛、泄泻等。*禁忌症：*皮肤过敏、溃疡、水肿及大血管处不宜拔罐。*高热抽搐、凝血机制障碍、出血性疾病患者不宜拔罐。*孕妇腹部、腰骶部不宜拔罐。*骨骼凹凸不平、毛发较多的部位不宜拔罐。*精神紧张、极度虚弱、醉酒、过饥、过饱者慎用。3.操作前准备*用物：玻璃罐或竹罐、陶罐（根据部位选择大小适宜的罐具）、95%酒精棉球、镊子、火柴或打火机、凡士林（如需走罐）、弯盘、干棉球、必要时备止血钳、纱布。*患者：协助患者取舒适体位，暴露拔罐部位，检查局部皮肤情况。4.操作流程与步骤（以闪火法为例）1.定位与准备：确定拔罐部位，若行走罐，可在局部涂少量凡士林。2.点火：用镊子夹取95%酒精棉球，点燃后在罐内中段绕1-2圈迅速退出（注意避免酒精滴漏烫伤皮肤或烧罐口）。3.拔罐：迅速将罐扣在选定的部位上，使其吸附牢固。4.留罐与起罐：*留罐：一般留罐10-15分钟。观察罐内皮肤颜色变化。*走罐：待罐吸附后，操作者用双手握住罐体，向上下或左右方向慢慢推动，使罐在皮肤上移动。走罐时力量要均匀，速度宜缓。*起罐：一手扶住罐体，另一手拇指或食指按压罐口边缘的皮肤，使空气进入罐内，罐即自然脱落。不可硬拉或旋转罐具。5.处理：起罐后，用干棉球擦净局部皮肤。若有罐印，告知患者属正常现象，数日后可自行消退。5.操作后护理与注意事项1.协助患者整理衣物，注意保暖，避免受凉。2.观察拔罐部位皮肤反应，如出现紫红色瘀斑或少量皮下水疱，一般无需特殊处理。若水疱较大，可用无菌注射器抽出液体，涂以龙胆紫，覆盖无菌纱布。3.告知患者拔罐后24小时内不宜洗澡，保持局部皮肤清洁干燥。4.操作时注意安全，防止烫伤。酒精棉球湿度适中，避免酒精过多滴落在皮肤上。5.同一部位不宜连续拔罐，一般间隔3-5天。三、常见意外情况的预防与处理（一）晕针*预防：做好解释工作，消除患者紧张情绪；选择舒适体位；初次针刺、体质虚弱、精神紧张者，手法宜轻，取穴宜少；避免在过饥、过饱、过劳、大汗后立即针刺。*处理：立即停止操作，将针全部拔出，让患者平卧，头低足高位，松开衣领，保暖。轻者饮温开水或糖水后可恢复；重者可指掐或针刺人中、内关、足三里等穴，必要时配合其他急救措施。（二）滞针、弯针、断针*预防：熟悉解剖位置，进针避开血管、肌腱；手法轻柔，避免强力捻转提插；患者体位舒适，避免留针时移动体位。*处理：滞针可稍候片刻，或在附近穴位轻柔按摩，再行出针；弯针应顺着弯曲方向缓慢拔出；断针若针身外露，可用镊子夹出，若针身陷入，应立即报告医生，在X线定位下取出，切勿擅自处理。（三）烫伤、烧伤（艾灸、拔罐时）*预防：施灸时注意艾条与皮肤距离，及时弹去艾灰；拔罐时酒精棉球干湿适宜，避免滴酒。*处理：小面积轻度烫伤，可涂以烫伤膏；面积较大或程度较深