白血病护理知识点及试题练习

白血病护理知识点及试题练习白血病，这个名字听起来就让人不寒而栗，它如同一场突如其来的风暴，席卷患者的身体与心灵。作为护理人员，我们不仅是疾病的对抗者，更是生命的守护者。深入理解白血病的护理要点，掌握科学的照护方法，对于提升患者生存质量、配合治疗争取最佳预后至关重要。本文将系统梳理白血病护理的核心知识点，并辅以试题练习，旨在帮助护理同仁夯实基础，精进技能。一、白血病概述与护理总纲白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病，因白血病细胞自我更新增强、增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，而停滞在细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中，白血病细胞大量增生积累，使正常造血受抑制并浸润其他器官和组织。根据白血病细胞的成熟程度和自然病程，可分为急性和慢性两大类。急性白血病起病急、进展快，慢性白血病则相对缓慢。白血病的主要临床表现包括贫血、出血、感染及浸润症状（如肝脾淋巴结肿大、骨骼疼痛等）。白血病护理的总纲在于：围绕疾病的病理生理特点，以患者为中心，实施全面、系统、个体化的整体护理。重点在于预防和控制感染、防止出血、纠正贫血、减轻痛苦、配合治疗（如化疗、造血干细胞移植等）、提供心理支持及健康教育，以最大限度地提高患者的治疗耐受性和生活质量。二、核心护理知识点详解（一）感染的预防与护理——生命的第一道防线感染是白血病患者最常见的并发症，也是主要的死亡原因之一。由于白血病细胞的异常增殖抑制了正常白细胞（尤其是中性粒细胞）的生成和功能，患者极易发生各种感染，且感染往往进展迅速，病情凶险。护理要点：1.保护性隔离：对于粒细胞缺乏（中性粒细胞绝对值＜0.5×10⁹/L）的患者，应采取保护性隔离措施。安置于单人病房，保持室内空气新鲜，定时通风换气，必要时进行空气净化。限制探视人员，探视者需戴口罩、帽子，穿隔离衣，避免与有感染征象的人员接触。2.严格手卫生：医护人员在接触患者前后、进行各项操作前后均需严格执行手卫生规范，这是预防交叉感染最有效的措施。指导患者及家属养成良好的手卫生习惯。3.口腔、皮肤及肛周护理：*口腔护理：每日进行口腔护理2-3次，观察口腔黏膜有无溃疡、出血、真菌感染（如白斑）。根据情况选择合适的漱口液，如生理盐水、碳酸氢钠溶液等。鼓励患者多饮水，保持口腔湿润。*皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，勤换衣物，避免皮肤破损。协助长期卧床患者翻身，预防压疮。*肛周护理：保持大便通畅，便后用温水清洗肛周，必要时用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，预防肛周脓肿及感染。4.呼吸道感染预防：指导患者勿用力擤鼻，避免去人群密集的场所。注意保暖，预防感冒。若出现咳嗽、咳痰、发热等症状，及时报告医生。5.饮食卫生：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的清洁饮食。食物应新鲜，避免食用生冷、不洁、隔夜食物，水果需洗净去皮或制成果汁饮用。6.病情观察与体温监测：密切监测患者体温变化，每4小时测量一次体温，或根据病情随时测量。若出现发热（体温＞38.3℃或持续低热），应及时查找感染灶，遵医嘱进行血培养及其他相关检查，并尽早使用足量、广谱抗生素。（二）出血的预防与护理——守护生命的红线白血病患者由于血小板生成减少、凝血功能障碍及血管壁损伤，出血风险显著增高，可发生于全身各部位，严重者可出现颅内出血等致命性并发症。护理要点：1.病情观察：密切观察患者有无出血征象，如皮肤黏膜瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、口腔血疱、呕血、黑便、血尿、头痛、呕吐、视物模糊、意识障碍等，尤其是颅内出血的早期表现。2.预防出血：*避免人为损伤：指导患者活动时动作轻柔，避免剧烈运动及碰撞。保持床单位平整，无尖锐物品。剪短指甲，避免搔抓皮肤。*减少侵入性操作：尽量减少不必要的注射、穿刺。必须进行时，应选择小号针头，穿刺后延长按压时间（静脉穿刺后按压5-10分钟，动脉穿刺后按压10-15分钟以上），直至无出血为止。*避免使用抗凝药物及影响血小板功能的药物：如阿司匹林、华法林等，使用任何药物前均需咨询医生。3.出血的护理：*皮肤黏膜出血：小范围出血可局部冷敷，促进血管收缩，减少出血。避免受压，保持局部清洁。*鼻出血：少量出血时，可用棉球或明胶海绵填塞鼻腔，局部冷敷；大量出血时，应立即通知医生，遵医嘱使用止血药物，必要时行鼻腔填塞术。*牙龈出血：指导患者用软毛牙刷刷牙，避免进食过硬、过热食物。出血时可用冷水含漱或局部涂抹止血药物。*消化道出血：密切观察呕吐物、大便的颜色、性质和量。出现呕血、黑便时，应立即禁食，遵医嘱给予止血、补液、输血等治疗，并做好抢救准备。*颅内出血：一旦怀疑或发生颅内出血，应立即让患者绝对卧床休息，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧，遵医嘱快速静脉滴注甘露醇降颅压，并做好抢救配合。4.血小板输注护理：对于血小板严重减少（血小板计数＜20×10⁹/L或有活动性出血）的患者，应遵医嘱输注单采血小板。输注前严格核对，输注过程中密切观察有无输血反应。（三）贫血的护理——提升生活的底气贫血是白血病患者由于红细胞生成减少或破坏增加所致，常表现为乏力、头晕、心悸、气短、面色苍白等。护理要点：1.休息与活动：根据患者贫血程度及体力状况，合理安排休息与活动。轻度贫血患者可适当活动，以不感到疲劳为宜；中重度贫血患者应卧床休息，减少机体耗氧量。2.饮食护理：给予富含铁质、叶酸、维生素B₁₂、蛋白质的食物，如动物肝脏、瘦肉、蛋黄、绿叶蔬菜、豆类、黑木耳等，有助于改善贫血。3.病情观察：密切观察患者贫血症状有无改善，监测血常规中血红蛋白水平。观察有无头晕、心悸、气促等症状加重，警惕急性失血性贫血的发生。4.输血护理：对于重度贫血或有明显缺氧症状的患者，遵医嘱输注红细胞悬液。输血过程中严格遵守输血制度，密切观察有无输血反应，如发热、过敏等。5.给氧：对于严重贫血出现呼吸困难、发绀的患者，遵医嘱给予氧气吸入。（四）化疗期间的护理——与“药”共舞的智慧化疗是白血病治疗的主要手段之一，但化疗药物在杀伤白血病细胞的同时，也会损伤正常组织细胞，产生一系列毒副作用。化疗期间的精心护理是保证治疗顺利进行、减少并发症的关键。护理要点：1.化疗前准备与健康教育：向患者及家属解释化疗方案、目的、可能出现的副作用及应对措施，减轻其焦虑恐惧心理，争取配合。协助患者完成化疗前各项检查，如血常规、肝肾功能、心电图等。2.化疗药物输注的护理：*合理选择静脉通路：优先选择中心静脉导管（如PICC、PORT）输注化疗药物，以减少药物外渗的风险。若使用外周静脉，应选择粗直、弹性好的血管，避开关节及静脉瓣，并有计划地更换注射部位。*严格执行查对制度：准确核对化疗药物名称、剂量、用法、时间，注意药物的配伍禁忌。*预防药物外渗：输注过程中密切观察穿刺部位有无肿胀、疼痛、渗出。一旦发生外渗，应立即停止输液，保留针头，回抽残留药液，然后拔除针头。根据药物性质采取相应的处理措施，如局部冷敷或热敷、使用解毒剂等，并抬高患肢，做好记录。*控制输注速度：根据药物特性及患者情况调节输液速度，确保药物在规定时间内输注完毕。3.化疗副作用的观察与护理：*胃肠道反应：恶心、呕吐是最常见的化疗副作用。化疗前遵医嘱使用止吐药物，如5-HT₃受体拮抗剂（昂丹司琼等）。指导患者化疗期间少量多餐，进食清淡、易消化食物，避免油腻、辛辣刺激性食物。发生呕吐时，及时清理呕吐物，协助患者漱口，保持口腔清洁，记录呕吐物的性质和量。*骨髓抑制：定期监测血常规，观察白细胞、血小板、红细胞计数的变化。骨髓抑制期按医嘱做好保护性隔离、预防出血及贫血的护理，必要时输注血液制品及使用升白细胞、升血小板药物。*口腔黏膜损伤（口腔溃疡）：加强口腔护理，遵医嘱使用口腔含漱液。鼓励患者多饮水，进食温凉的流质或半流质饮食，避免过热、过硬、刺激性食物。疼痛明显者，可在进食前用局部麻醉剂含漱。*脱发：告知患者脱发是暂时的，化疗结束后头发会重新生长，帮助患者做好心理准备。可建议患者化疗前剪短头发，佩戴假发或帽子。*肝肾功能损害：化疗期间定期监测肝肾功能，鼓励患者多饮水，以促进药物排泄，减轻肝肾负担。遵医嘱使用保肝、护肾药物。*心脏毒性、神经毒性等：根据所用化疗药物的特性，密切观察有无相应的毒副作用，如心悸、胸闷、肢端麻木、感觉异常等，发现异常及时报告医生处理。4.病情监测与记录：密切观察患者生命体征变化，记录出入量，特别是化疗期间及化疗后的尿量，确保尿量充足。观察患者精神状态、食欲、睡眠等一般情况。（五）心理护理与社会支持——点亮心灯的温暖白血病的诊断对患者及其家庭而言是巨大的心理冲击，患者常经历震惊、否认、愤怒、抑郁、恐惧等复杂的心理变化。良好的心理护理和社会支持对患者的治疗和康复至关重要。护理要点：1.建立良好的护患关系：以真诚、同情、尊重的态度对待患者，耐心倾听其诉说，理解其感受，取得患者的信任。2.心理评估与干预：动态评估患者的心理状态，针对不同阶段的心理问题采取相应的干预措施。鼓励患者表达内心的恐惧和担忧，帮助其正确认识疾病，树立战胜疾病的信心。3.提供信息支持：用通俗易懂的语言向患者及家属解释疾病知识、治疗方案、护理措施及预后，满足其对信息的需求，减少因未知而产生的焦虑。4.鼓励家属参与：指导家属给予患者情感支持和生活照顾，营造温馨和谐的家庭氛围。鼓励家属多陪伴、多沟通，让患者感受到家庭的温暖和关爱。5.调动社会支持系统：鼓励患者与病友交流，分享经验，互相支持。可介绍患者参加相关的病友组织或寻求专业的心理咨询帮助。6.关注患者的情绪变化：对于出现严重焦虑、抑郁情绪的患者，应及时与医生沟通，必要时遵医嘱使用抗焦虑、抗抑郁药物。（六）健康教育与出院指导——携手同行的保障健康教育贯穿于白血病治疗和康复的全过程，出院指导更是帮助患者顺利回归家庭和社会，预防复发，提高生活质量的重要环节。护理要点：1.疾病知识教育：向患者及家属讲解白血病的病因、临床表现、治疗方法、常见并发症及预防措施，使其对疾病有更全面的认识。2.治疗依从性教育：强调遵医嘱按时、按量服药的重要性，不可自行增减剂量或停药。解释维持治疗的必要性，指导患者定期返院复查和接受治疗。3.自我护理技能指导：*感染预防：强调回家后仍需注意个人卫生，保持居住环境清洁，避免去人群密集场所，注意保暖，预防感冒。教会患者识别感染征象，如发热、咳嗽、腹泻等，及时就医。*出血预防：指导患者避免剧烈运动，防止外伤，注意观察出血迹象，出现异常及时就医。*饮食与营养：指导患者均衡饮食，加强营养，增强机体抵抗力。4.活动与休息指导：根据患者的身体状况，指导其合理安排休息与活动，避免过度劳累，循序渐进地恢复日常活动。5.心理调适指导：鼓励患者保持积极乐观的心态，学会自我心理调节，必要时寻求心理帮助。6.复诊指导：明确告知患者复诊的时间、地点、项目及重要性。指导患者随身携带病情资料，以便就医时参考。告知患者出现哪些情况（如发热、出血、严重乏力等）应立即就医。7.家庭与社会角色适应：帮助患者及其家属适应疾病带来的角色转变，鼓励患者在身体允许的情况下，适当参与社会活动，重拾生活信心。三、试题练习（一）单项选择题1.白血病患者最常见的死亡原因是：A.颅内出血B.严重感染C.贫血性心脏病D.化疗药物毒性反应2.对于白血病患者出现高热，下列哪项护理措施是不正确的？A.立即给予物理降温或药物降温B.遵医嘱抽血进行血培养及药敏试验C.鼓励患者多饮水，以促进散热D.立即给予广谱抗生素静脉滴注3.预防白血病患者化疗药物外渗的关键措施是：A.选择粗直、弹性好的外周静脉B.输注过程中密切观察穿刺部位C.优先选择中心静脉导管输注D.输注完毕后用生理盐水冲洗导管4.某白血病患者血小板计数为15×10⁹/L，护士应重点观察患者有无：A.皮肤瘀斑B.牙龈出血C.颅内出血D.鼻出血5.白血病患者化疗期间，出现恶心、呕吐，下列护理措施哪项不妥？A.化疗前30分钟遵医嘱给予止吐药B.鼓励患者进食清淡、易消化的食物C.呕吐后立即进食，以补充营养D.协助患者漱口，保持口腔清洁（二）多项选择题1.白血病患者预防感染的护理措施包括：A.实施保护性隔离B.严格执行手卫生C.每日进行口腔护理D.鼓励患者多去户外活动，增强体质E.给予高蛋白、高维生素饮食2.关于白血病患者出血的护理，下列正确的有：A.避免剧烈咳嗽、打喷嚏B.便秘时可使用开塞露或低压灌肠C.出现颅内出血时，应立即取平卧位，头偏向一侧D.牙龈出血时，可用肾上腺素棉球压迫止血E.皮肤瘀斑处可进行热敷，促进吸收3.急性白血病患者化疗期间出现骨髓抑制，其主要表现为：A.白细胞减少B.血小板减少C.红细胞减少D.血红蛋白降低E.网织红细胞减少（三）简答题1.