抑郁对行再血管化治疗的冠心病患者短期预后的影响：基于多维度视角的分析

抑郁对行再血管化治疗的冠心病患者短期预后的影响：基于多维度视角的分析一、引言1.1研究背景抑郁症作为一种常见的心理疾病，在全球范围内影响着大量人群。世界卫生组织（WHO）估计全球约有3亿人患有抑郁症，且其发病率呈上升趋势。抑郁症的主要特征表现为持续的情绪低落、兴趣减退、快感缺失，还常伴有睡眠障碍、食欲改变、注意力不集中、自责自罪等症状，严重者甚至出现自杀观念和行为，对患者的生活质量、社交功能和身心健康造成极大的负面影响。冠心病是一种严重的心脏疾病，其发病机制主要是冠状动脉发生严重粥样硬化性狭窄或阻塞，或在此基础上合并痉挛以及血栓形成，造成冠状动脉管腔狭窄，引起冠状动脉供血不足、心肌缺血或心肌梗死。在西方国家，冠心病是致死的首要原因。在我国，尽管属冠心病低发国家，但近年来其发病率和死亡率逐年上升，已成为致死的主要原因之一。流行病学研究表明，我国冠心病事件的发生率和死亡率存在明显的地区分布差异，城市高于农村，北方省市高于南方省市。例如，男性发病率最高的山东青岛与最低的安徽滁州相差可达32.9倍，死亡率相差17.6倍。诸多研究表明，抑郁与冠心病之间存在密切的关联。抑郁症患者罹患冠心病的概率比正常人高3倍，抑郁已被证实是冠心病患者长期不良心血管事件的独立危险因素。对于冠心病患者而言，为了减轻病痛和提高生存率，行再血管化治疗已成为重要的治疗手段，主要包括冠状动脉旁路移植术（CABG）和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。冠状动脉旁路移植术是通过采用患者自身的动脉或静脉，将其搭桥至狭窄或阻塞的冠状动脉下游，从而改善心肌的血液供应，其10年通畅率可达50%-90%。经皮冠状动脉介入治疗则是通过在血管狭窄处植入支架，扩张血管来恢复血液流通，药物洗脱支架已成为目前PCI治疗的主流，但对于左主干病变、三支病变、合并糖尿病、长病变、复杂病变的患者，搭桥手术可能是更合适的选择。然而，目前关于抑郁对行再血管化治疗的冠心病患者短期预后的影响，相关资料较为匮乏。虽然一些研究表明抑郁会影响冠心病患者的治疗效果和预后，但仍需要更多的证据来支持这一观点。鉴于此，深入探讨抑郁对行再血管化治疗的冠心病患者短期预后的影响具有重要的临床意义和现实需求，有助于为临床医生提供更科学的治疗和管理依据，从而改善患者的治疗效果和生存质量。1.2研究目的本研究旨在深入探讨抑郁对行再血管化治疗的冠心病患者短期预后的影响，具体目标如下：评估抑郁对治疗效果的影响：通过对比抑郁组与非抑郁组患者，分析抑郁对冠状动脉旁路移植术（CABG）和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）短期治疗效果的影响，例如观察手术成功率、血管再通情况、心肌供血改善程度等方面的差异。分析抑郁对预后指标的作用：研究抑郁状态与患者短期预后指标之间的关联，包括但不限于心血管事件发生率（如非致死性心肌梗死、再次血运重建等）、再次住院率和死亡率等，明确抑郁是否会增加这些不良预后事件的发生风险。探讨相关作用机制：通过检测血清白细胞介素-6（IL-6）等炎症因子水平，分析其在冠心病合并抑郁发病中的作用，尝试揭示抑郁影响行再血管化治疗的冠心病患者短期预后的潜在生物学机制。为临床治疗提供依据：基于研究结果，为临床医生在制定行再血管化治疗的冠心病患者治疗和管理方案时提供参考，以提高治疗效果和患者生存率，改善患者的生活质量。1.3研究创新点多维度样本选取：本研究全面纳入了经冠状动脉造影证实存在冠心病且行再血管化治疗的患者，涵盖了不同性别、年龄、病情严重程度以及不同治疗方式（冠状动脉旁路移植术和经皮冠状动脉介入治疗）的患者群体。这种广泛的样本选取方式，相比以往一些仅针对特定类型患者或单一治疗方式患者的研究，更具代表性，能够更全面地反映抑郁对行再血管化治疗的冠心病患者短期预后的影响，使研究结果更具普适性和可靠性。综合指标评估：在研究指标的选取上，不仅关注传统的心血管事件发生率、再次住院率和死亡率等预后指标，还纳入了心脏功能改善情况以及血清白细胞介素-6（IL-6）等炎症因子水平。通过对心脏功能改善情况的评估，能够更直接地反映抑郁对再血管化治疗效果的影响；而检测血清IL-6水平，有助于从炎症反应的角度揭示抑郁影响冠心病患者短期预后的潜在生物学机制。这种多维度的指标评估体系，为深入研究抑郁与冠心病患者短期预后的关系提供了更丰富的信息，弥补了以往研究在指标选取上的单一性和局限性。前瞻性研究设计与数据分析：采用前瞻性病例-对照研究设计，对患者进行长期的跟踪随访，能够更准确地观察抑郁状态在治疗前后的变化以及对短期预后的动态影响，避免了回顾性研究可能存在的回忆偏倚和信息缺失问题。在数据分析过程中，运用SPSS22.0软件进行卡方检验和t检验等方法，严格评估抑郁对行再血管化治疗的冠心病患者短期预后的影响，确保了研究结果的准确性和科学性。同时，通过COX多因素回归分析等方法，进一步明确抑郁症在影响患者短期预后中的独立危险因素作用，使研究结论更具说服力，为临床治疗和干预提供了更有价值的参考依据。二、理论基础与研究现状2.1冠心病与再血管化治疗概述2.1.1冠心病的病理机制冠心病，全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是一种严重威胁人类健康的心血管疾病。其主要病理机制是冠状动脉发生粥样硬化，导致血管壁增厚、管腔狭窄，进而影响心肌的血液供应。正常情况下，冠状动脉负责为心肌提供充足的氧气和营养物质，以维持心脏的正常功能。然而，当冠状动脉内壁上逐渐形成粥样斑块时，血管的通畅性就会受到影响。这些斑块主要由胆固醇、脂肪、钙等物质沉积而成，随着时间的推移，斑块会不断增大，使冠状动脉管腔逐渐变窄，阻碍血液的正常流动。当管腔狭窄程度达到一定程度时，心肌就会出现缺血、缺氧的情况，从而引发心绞痛等症状。如果冠状动脉突然完全阻塞，导致心肌严重缺血、缺氧，就会发生心肌梗死，这是冠心病最严重的后果之一，可危及生命。除了粥样斑块的形成，冠心病的发病还与多种危险因素密切相关。年龄是一个不可忽视的因素，随着年龄的增长，冠状动脉粥样硬化的风险逐渐增加，老年人患冠心病的概率明显高于年轻人。遗传因素也在冠心病的发病中起着重要作用，如果家族中有冠心病患者，个体患冠心病的风险会显著提高。此外，不良的生活方式也是导致冠心病的重要原因。长期吸烟会损害血管内皮细胞，促进粥样斑块的形成；不健康的饮食习惯，如高盐、高脂、高糖饮食，会导致血脂异常、血压升高，增加冠心病的发病风险；缺乏运动、长期精神压力大、大量饮酒等也都与冠心病的发生密切相关。慢性疾病如高血压、血脂异常、糖尿病等，会进一步损害冠状动脉，加速粥样硬化的进程。例如，高血压会使血管壁承受过高的压力，导致血管内皮损伤，促进斑块形成；糖尿病患者由于血糖代谢紊乱，会引起一系列代谢异常，增加动脉粥样硬化的风险。冠心病的危害极大，不仅会严重影响患者的生活质量，还可能导致多种严重的并发症。长期心肌缺血会影响心肌的收缩和舒张功能，使心肌出现室壁运动异常，心肌逐渐变薄，进而引发心力衰竭。患者会出现呼吸困难、乏力、水肿等症状，严重影响日常生活。此外，冠心病还容易导致心律失常，如心悸、心动过速、心动过缓等，这些心律失常会进一步影响心脏的正常功能，增加心脏骤停和猝死的风险。冠状动脉粥样硬化的进展还可能导致血栓形成，堵塞血管，引发心绞痛或急性心肌梗死。急性心肌梗死是冠心病的危急重症，患者会出现剧烈的胸痛、胸闷、大汗淋漓等症状，如果不及时治疗，死亡率极高。因此，冠心病是一种严重威胁生命安全的疾病，需要引起足够的重视。2.1.2再血管化治疗的方式与原理对于冠心病患者而言，当冠状动脉狭窄或阻塞严重影响心肌供血时，再血管化治疗成为改善病情、提高生存率的重要手段。目前，临床上常用的再血管化治疗方式主要包括冠状动脉旁路移植术（CABG）和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。冠状动脉旁路移植术，俗称冠状动脉搭桥术，是一种通过外科手术建立新的血管通路，以改善心肌血液供应的治疗方法。其基本原理是利用患者自身的血管（如胸廓内动脉、下肢的大隐静脉等）作为移植材料，将其一端连接在主动脉根部，另一端连接在冠状动脉狭窄或阻塞部位的远端，绕过狭窄或阻塞部位，使主动脉内的血液能够直接流向缺血的心肌区域。这样，就如同在心脏上架起了一座“桥梁”，为心肌提供了新的血液供应途径，从而缓解心绞痛症状，改善心脏功能。冠状动脉旁路移植术通常适用于病变严重、有多支血管病变、左心室功能不全的患者。对于左主干病变、三支病变的患者，搭桥手术能够更全面地实现血运重建，改善心肌供血。在一些合并糖尿病、长病变、复杂病变的情况下，冠状动脉旁路移植术也具有较好的治疗效果。该手术的成功率较高，10年通畅率可达50%-90%，能够显著提高患者的生活质量，延长患者的寿命。然而，冠状动脉旁路移植术是一种较为复杂的大型手术，需要全身麻醉、气管插管和体外循环支持，手术时间长，住院时间也相对较长，术后恢复过程也较为缓慢，且存在一定的手术风险，如出血、感染、心律失常等。经皮冠状动脉介入治疗是一种微创的治疗方法，通过在局部麻醉下，经桡动脉或股动脉穿刺，将特制的导管沿着上肢动脉或下肢动脉送入升主动脉冠状动脉开口处。在手术过程中，医生首先通过注射造影剂来清晰地观察冠状动脉病变的情况，确定狭窄或阻塞的部位和程度。然后，将球囊沿导丝送至冠状动脉狭窄处，通过一定压力扩张球囊，使狭窄部位的血管扩张，恢复一定的血流。为了防止血管再次狭窄，通常会在扩张后的部位植入支架，支架可以撑开并固定狭窄部位，保持血管的通畅。经皮冠状动脉介入治疗具有创伤小、恢复快的优点，患者术后通常不需要长时间卧床休息，能够较快地恢复正常生活。对于急性心肌梗死、不稳定性心绞痛以及冠状动脉狭窄达到75%以上的患者，PCI治疗效果明显。目前，药物洗脱支架已成为PCI治疗的主流，它能够在支架表面释放药物，抑制血管内膜的增生，进一步降低支架内再狭窄的发生率。但PCI治疗也并非适用于所有患者，对于一些血管弯曲、完全闭塞、分叉口病变以及左主干复杂病变的患者，介入治疗可能存在一定的困难，且术后仍有一定的再狭窄风险。2.2抑郁的相关理论2.2.1抑郁的定义与诊断标准抑郁是一种复杂的精神障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，其核心症状包括情绪低落、兴趣和愉快感丧失、精力不济或疲劳感。在日常生活中，患者常常表现出对以往感兴趣的活动失去热情，体验快乐的能力下降，即使面对曾经喜爱的事物也难以从中获得愉悦感。情绪低落的程度轻重不一，轻者可能只是感到闷闷不乐、心情不佳，而重者则可能陷入极度的悲痛、绝望之中，甚至出现木僵状态。同时，患者还可能伴有多种其他症状，如自我评价过低，常常过度自责，对自己的能力和价值产生严重怀疑；注意力难以集中，记忆力下降，导致学习、工作效率降低；思维迟缓，自觉思考能力明显下降，联想困难，难以进行正常的思维活动。睡眠障碍也是抑郁常见的症状之一，表现为失眠、早醒或睡眠过多，严重影响患者的休息和生活质量。食欲改变，如食欲降低或暴饮暴食，导致体重明显减轻或增加。部分患者还可能出现性欲减退等症状。目前，临床上常用的抑郁诊断标准主要依据《精神障碍诊断与统计手册》第五版（DSM-5）和《国际疾病分类》第十版（ICD-10）。根据DSM-5，抑郁症的诊断需要满足以下条件：在同一2周时期内，出现5项（或更多）以下症状，且这些症状几乎每天大部分时间都存在，其中至少包括心境抑郁或丧失兴趣或愉悦感。具体症状包括：情绪低落，几乎每天大部分时间都感到悲伤、空虚或绝望；对所有或几乎所有活动的兴趣或愉悦感明显减少；体重显著减轻或增加，或食欲明显减退或增加；失眠或睡眠过多；精神运动性激越或迟滞，表现为坐立不安、烦躁不安或行动迟缓、思维缓慢；疲劳或精力不足；感到自己毫无价值，或过度、不恰当的自责；注意力不集中，难以做出决定；反复出现死亡的想法，包括自杀念头、自杀企图或有具体的自杀计划。这些症状必须引起患者有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。同时，这些症状不能归因于物质（如滥用药物、药物治疗）或其他躯体疾病。ICD-10中抑郁发作的诊断标准同样强调了心境低落、兴趣和愉快感丧失、精力降低这三条核心症状。轻度抑郁发作需至少具备上述三条核心症状中的两条，再加上至少两条其他症状，且这些症状持续存在至少2周。中度抑郁发作需至少具备三条核心症状中的两条，再加上至少三条其他症状。重度抑郁发作则需具备全部三条核心症状，再加上至少四条其他症状。在诊断过程中，医生还需综合考虑患者的症状严重程度、病程、社会功能受损情况以及是否存在精神病性症状等因素，以做出准确的诊断。2.2.2抑郁的发病机制抑郁的发病机制十分复杂，涉及神经生物学、心理学和社会因素等多个方面。在神经生物学方面，目前研究认为主要与神经递质系统紊乱、神经内分泌系统失调以及神经可塑性改变有关。神经递质系统中，5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）和多巴胺（DA）等神经递质的失衡被认为是抑郁发生的重要原因。5-HT作为一种重要的神经递质，对调节情绪、睡眠、食欲等生理功能起着关键作用。当5-HT水平降低时，会导致神经元之间的信号传递受阻，进而影响大脑对情绪的调节，使患者更容易出现情绪低落、焦虑、失眠等抑郁症状。例如，一些研究通过检测抑郁症患者脑脊液中5-HT的代谢产物5-羟吲哚乙酸（5-HIAA）的水平，发现其明显低于正常人，这进一步证实了5-HT功能不足与抑郁的关联。NE主要参与调节机体的应激反应和情绪状态，其水平的异常变化也与抑郁的发生密切相关。当NE能神经元功能受损，导致NE释放减少时，会使患者出现精神运动性抑制、注意力不集中、疲劳等症状。多巴胺则在调节奖赏、动机和情绪方面发挥重要作用，多巴胺功能的下降会导致患者对愉快刺激的反应减弱，体验快乐的能力降低，出现快感缺失等抑郁症状。神经内分泌系统失调也是抑郁发病的重要机制之一。下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴功能亢进在抑郁症的发病中起着关键作用。在正常情况下，当机体受到应激刺激时，下丘脑会释放促肾上腺皮质激素释放激素（CRH），CRH刺激垂体分泌促肾上腺皮质激素（ACTH），ACTH进而促使肾上腺皮质分泌皮质醇。皮质醇作为一种应激激素，能够帮助机体应对各种应激情况。然而，在抑郁症患者中，HPA轴的负反馈调节机制出现异常，导致皮质醇持续高水平分泌。长期处于高皮质醇状态会对大脑产生不良影响，损害神经细胞，尤其是海马、前额叶皮质等与情绪调节密切相关的脑区。海马是大脑中对学习、记忆和情绪调节至关重要的区域，高皮质醇水平会导致海马神经元萎缩、数量减少，从而影响患者的记忆力和情绪调节能力。前额叶皮质则参与认知、情感和行为的调节，其功能受损会导致患者出现注意力不集中、决策困难、情绪失控等症状。此外，神经可塑性改变也在抑郁的发病中扮演着重要角色。神经可塑性是指大脑神经元之间的连接和功能可以随着环境刺激和经验的变化而发生改变的特性。在抑郁症患者中，大脑的神经可塑性出现异常，表现为神经元的生长、分化、突触形成和修剪等过程受到抑制。例如，研究发现抑郁症患者大脑中的脑源性神经营养因子（BDNF）水平降低。BDNF是一种对神经元的生长、存活和分化具有重要促进作用的蛋白质，它能够增强神经元之间的连接，促进神经可塑性。当BDNF水平下降时，会导致神经元的存活和功能受损，神经可塑性降低，从而影响大脑的正常功能，加重抑郁症状。除了神经生物学因素外，心理学和社会因素也在抑郁的发病中起着重要作用。人格特质是抑郁症的重要心理易感因素之一。具有神经质人格特质的人，情绪稳定性较差，更容易体验到焦虑、抑郁等负面情绪，对生活事件的应激反应也更为强烈。长期处于压力环境中，如工作压力过大、家庭关系紧张、经济困难、重大生活事件（如亲人离世、失恋、失业等）的打击，会使个体的心理负担加重，增加患抑郁症的风险。社会支持不足，缺乏家人、朋友的关心和支持，也会使个体在面对生活压力时难以获得有效的心理支持和帮助，从而更容易陷入抑郁状态。2.3抑郁与冠心病关系的研究现状2.3.1抑郁对冠心病发病的影响大量研究表明，抑郁是冠心病发病的重要危险因素之一，其通过多种机制增加冠心病的发病风险。从生理机制角度来看，抑郁会导致神经内分泌系统的紊乱。在抑郁状态下，下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴过度激活，使得皮质醇等应激激素分泌增加。长期处于高水平的皮质醇状态会对心血管系统产生不良影响。皮质醇可以促使脂肪分解，导致血液中游离脂肪酸水平升高，进而增加动脉粥样硬化的风险。高水平的皮质醇还会使血压升高，加重心脏负担，损伤血管内皮细胞。血管内皮细胞受损后，会引发一系列炎症反应，促进血小板聚集和血栓形成，进一步增加冠心病的发病风险。例如，一项针对抑郁症患者的长期随访研究发现，患者体内皮质醇水平长期高于正常人群，且这些患者患冠心病的概率明显增加。抑郁还会引起自主神经系统功能失调。交感神经兴奋性增高，导致心率加快、血压升高，心肌耗氧量增加。而副交感神经活性降低，使得心脏的自主调节能力下降。这种自主神经系统的失衡状态会对心脏功能产生负面影响，增加心律失常的发生风险。长期的心律失常会进一步损害心脏功能，促进冠心病的发展。有研究通过对抑郁患者的动态心电图监测发现，他们出现室性早搏、心房颤动等心律失常的概率明显高于非抑郁人群。炎症反应在抑郁与冠心病的关联中也起着重要作用。抑郁状态下，机体的免疫系统被激活，炎症因子如白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等的表达水平升高。这些炎症因子会促进血管内皮细胞的损伤和炎症反应，加速动脉粥样硬化的进程。炎症因子还会影响脂质代谢，使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）氧化修饰增加，促进斑块的形成和不稳定。临床研究表明，抑郁症患者血清中IL-6、TNF-α等炎症因子水平显著升高，且这些炎症因子水平与冠心病的发病风险呈正相关。此外，抑郁患者往往存在不良的生活方式，这也是增加冠心病发病风险的重要因素。抑郁患者常伴有吸烟、酗酒、缺乏运动、饮食不健康等不良习惯。吸烟会导致血管内皮损伤，增加血液黏稠度，促进血栓形成；酗酒会损害肝脏功能，影响脂质代谢；缺乏运动使得身体代谢减缓，脂肪堆积，体重增加；不健康的饮食，如高盐、高脂、高糖饮食，会导致血脂异常、血压升高等。这些不良生活方式相互作用，进一步增加了冠心病的发病风险。一项针对抑郁人群的生活方式调查研究发现，超过70%的抑郁患者存在至少一种不良生活习惯，这些患者患冠心病的风险是无不良生活习惯人群的3倍以上。2.3.2冠心病对抑郁发生的作用冠心病作为一种严重的心血管疾病，会对患者的心理状态产生显著影响，从而增加抑郁的发生风险。首先，冠心病带来的身体不适和疼痛是导致患者抑郁的重要原因。冠心病患者常出现心绞痛症状，发作时胸部压榨性疼痛、胸闷等不适会给患者带来极大的痛苦。这种频繁发作的疼痛不仅严重影响患者的日常生活，还会使患者产生恐惧、焦虑等负面情绪。长期处于这种身体不适和心理压力之下，患者很容易出现抑郁情绪。例如，一些患者因为害怕心绞痛发作而不敢进行正常的活动，生活质量严重下降，逐渐对生活失去信心，进而发展为抑郁。冠心病的病情严重程度和预后不确定性也会加重患者的心理负担，导致抑郁的发生。对于病情较重的患者，如发生急性心肌梗死、心力衰竭等严重并发症的患者，他们面临着更高的死亡风险和生活自理能力下降的问题。患者对自身健康状况的担忧以及对未来生活的不确定性，会使其心理压力急剧增加。在这种情况下，患者很容易陷入消极的情绪状态，出现抑郁症状。研究表明，急性心肌梗死患者在发病后的一年内，抑郁的发生率高达30%-40%。此外，冠心病患者在治疗过程中也会面临诸多压力，这也可能诱发抑郁。冠心病的治疗通常需要长期服用药物，药物的副作用可能会给患者带来不适，影响患者的依从性。一些患者还需要接受手术治疗，如冠状动脉旁路移植术或经皮冠状动脉介入治疗，手术的风险和术后恢复过程中的不确定性会使患者产生焦虑和恐惧情绪。术后患者可能需要改变生活方式，如限制体力活动、调整饮食等，这些改变也会给患者带来一定的心理压力。如果患者不能很好地应对这些治疗过程中的压力，就容易出现抑郁症状。一项针对冠心病手术患者的研究发现，术后患者中约有20%出现了不同程度的抑郁症状，主要与对手术效果的担忧、术后康复的困难以及生活方式的改变有关。三、研究设计3.1研究对象本研究选取2015年1月至2021年12月期间，于[具体医院名称]经冠状动脉造影证实存在冠心病，并行再血管化治疗的患者作为研究对象。入选标准如下：年龄在18岁及以上；冠状动脉造影显示至少一支冠状动脉狭窄程度≥50%；成功接受冠状动脉旁路移植术（CABG）或经皮冠状动脉介入治疗（PCI）；签署知情同意书，自愿参与本研究。排除标准为：合并其他严重心血管疾病，如先天性心脏病、心肌病等；存在严重肝肾功能不全、恶性肿瘤等其他严重躯体疾病；有精神疾病史或认知障碍，无法配合完成抑郁评估；近期（3个月内）有重大应激事件，如亲人离世、失业等；妊娠或哺乳期妇女。根据上述标准，最终纳入本研究的患者共653例，其中行冠状动脉旁路移植术的患者345例，行经皮冠状动脉介入治疗的患者308例。采用ZUNG抑郁自评量表（SDS）分别对所有患者术前及术后进行抑郁评分，以SDS标准分≥53分为抑郁诊断标准。根据评定结果，将患者分为抑郁组和非抑郁组。在行冠状动脉旁路移植术的患者中，抑郁组84例，非抑郁组261例；在行经皮冠状动脉介入治疗的患者中，抑郁组88例，非抑郁组220例。3.2研究方法3.2.1数据收集方法本研究采用医院电子病历系统与患者问卷调查相结合的方式，全面收集患者的相关数据。在患者入院后，利用医院电子病历系统，详细记录患者的基本信息，如姓名、性别、年龄、联系方式等，以及疾病相关信息，包括既往病史（高血压、糖尿病、高血脂等慢性病病史）、家族病史（是否有家族成员患有心血管疾病等）、冠状动脉造影结果（冠状动脉狭窄部位、程度等）、再血管化治疗方案（冠状动脉旁路移植术或经皮冠状动脉介入治疗的具体手术信息，如手术时间、使用的器械等）。同时，对患者进行全面的体格检查，记录身高、体重、血压、心率等生命体征数据，并采集血液样本，检测血常规、生化指标（血糖、血脂、肝肾功能等）、心肌损伤标志物（肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等）。运用ZUNG抑郁自评量表（SDS）分别在患者术前及术后对其进行抑郁评分。SDS量表由20个项目组成，每个项目按1-4级评分，主要反映抑郁状态下的精神症状及躯体症状。患者根据自己最近一周的实际情况进行自评，评定结束后，将20个项目的各个得分相加，即得总粗分。将总粗分乘以1.25后取整数部分，得到标准分。以SDS标准分≥53分为抑郁诊断标准，根据评定结果将患者分为抑郁组和非抑郁组。在患者出院后，通过电话随访、门诊复诊等方式，持续收集患者的治疗效果和预后信息，包括心脏功能改善情况、是否发生心血管事件、再次住院情况及死亡事件等。3.2.2研究指标选取本研究选取了多个关键指标来全面评估抑郁对行再血管化治疗的冠心病患者短期预后的影响。心脏功能改善情况：采用超声心动图在术前及术后特定时间点（如术后1个月、3个月、6个月）对患者的心脏功能进行评估，主要测量指标包括左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）等。左心室射血分数反映了心脏每次收缩时射出的血液量占左心室舒张末期容积的百分比，是评估心脏收缩功能的重要指标，正常范围一般在50%-70%。左心室舒张末期内径和左心室收缩末期内径则分别反映了心脏在舒张末期和收缩末期的大小，其数值的变化可以反映心脏的结构和功能改变。通过对比抑郁组和非抑郁组患者术前术后这些指标的变化情况，来评估抑郁对心脏功能恢复的影响。心血管事件发生率：将主要不良心血管事件（MACE）作为重要研究指标，包括全因死亡、非致死性心肌梗死和再次血运重建的发生率。全因死亡指患者因任何原因导致的死亡。非致死性心肌梗死通过典型的胸痛症状、心电图改变（ST段抬高、T波倒置等）以及心肌损伤标志物（如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等）升高来诊断。再次血运重建包括再次冠状动脉旁路移植术和再次经皮冠状动脉介入治疗，当患者出现心绞痛复发、冠状动脉造影显示血管再狭窄等情况时，可能需要进行再次血运重建。通过对患者进行随访，统计两组患者心血管事件的发生情况，分析抑郁与心血管事件发生率之间的关联。再次住院率：记录患者出院后在随访期间（行冠状动脉旁路移植术的患者随访12个月，行经皮冠状动脉介入治疗的患者随访6个月）因心血管相关疾病再次住院的次数和比例。再次住院可能与手术效果不佳、心血管事件发生、病情复发等多种因素有关，通过比较抑郁组和非抑郁组的再次住院率，评估抑郁对患者病情稳定性和治疗效果的影响。死亡率：统计随访期间患者的全因死亡率，分析抑郁是否会增加患者的死亡风险。死亡率是评估疾病严重程度和治疗效果的重要指标之一，对于行再血管化治疗的冠心病患者，了解抑郁与死亡率之间的关系，有助于及时采取干预措施，降低患者的死亡风险。血清白细胞介素-6（IL-6）水平：在患者术前及术后特定时间点采集外周静脉血，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清IL-6水平。IL-6是一种重要的炎症因子，在冠心病的发生发展过程中发挥着重要作用。通过比较抑郁组和非抑郁组患者血清IL-6水平的差异，分析其在冠心病合并抑郁发病中的作用，探讨抑郁影响冠心病患者短期预后的潜在生物学机制。3.2.3数据分析方法本研究采用SPSS22.0软件进行数据的统计分析，通过严谨的统计方法来评估抑郁对行再血管化治疗的冠心病患者短期预后的影响。对于符合正态分布的计量资料，如年龄、血压、血脂等，采用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验。例如，在比较抑郁组和非抑郁组患者的年龄时，通过独立样本t检验判断两组年龄是否存在显著差异，以确定年龄因素是否会对研究结果产生干扰。对于不符合正态分布的计量资料，则采用中位数（四分位数间距）[M（P25，P75）]表示，两组间比较采用非参数检验。计数资料，如性别、疾病类型、心血管事件发生情况等，以例数和率（%）表示，两组间比较采用卡方检验。比如，在分析抑郁组和非抑郁组患者中男性和女性的比例时，运用卡方检验来判断两组性别分布是否均衡，以及性别与抑郁及预后之间是否存在关联。通过卡方检验，还可以比较两组患者心血管事件发生率、再次住院率等计数资料的差异，明确抑郁是否会导致这些指标的显著变化。为了进一步明确抑郁症在影响患者短期预后中的独立危险因素作用，采用COX多因素回归分析。将可能影响患者短期预后的因素，如年龄、性别、高血压、糖尿病、血脂异常、抑郁状态等作为自变量，将心血管事件发生率、死亡率等作为因变量纳入回归模型。通过COX多因素回归分析，可以确定哪些因素是影响患者短期预后的独立危险因素，以及这些因素对预后的影响程度，从而为临床治疗和干预提供更有针对性的依据。四、实证结果与分析4.1患者基本特征分析本研究共纳入653例经冠状动脉造影证实存在冠心病且行再血管化治疗的患者，其中行冠状动脉旁路移植术（CABG）的患者345例，行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者308例。对患者的基本特征进行分析，结果显示，在年龄方面，患者年龄范围为35-82岁，平均年龄为（61.2±10.5）岁。行CABG的患者平均年龄为（62.5±9.8）岁，而行PCI的患者平均年龄为（59.8±11.2）岁，两组患者年龄差异有统计学意义（P<0.05）。在性别分布上，男性患者426例，占比65.2%，女性患者227例，占比34.8%。行CABG的患者中男性225例，占比65.2%，女性120例，占比34.8%；行PCI的患者中男性201例，占比65.2%，女性107例，占比34.8%，两组患者性别分布差异无统计学意义（P>0.05）。在既往病史方面，合并高血压的患者有385例，占比58.9%；合并糖尿病的患者有156例，占比23.9%；合并高血脂的患者有297例，占比45.5%。行CABG的患者中，合并高血压的有205例，占比59.4%；合并糖尿病的有90例，占比26.1%；合并高血脂的有165例，占比47.8%。行PCI的患者中，合并高血压的有180例，占比58.4%；合并糖尿病的有66例，占比21.4%；合并高血脂的有132例，占比42.9%。两组患者在高血压、糖尿病、高血脂等既往病史方面的差异无统计学意义（P>0.05）。从冠状动脉病变情况来看，单支病变患者128例，占比19.6%；双支病变患者256例，占比39.2%；三支病变患者269例，占比41.2%。行CABG的患者中，单支病变35例，占比10.1%；双支病变102例，占比29.6%；三支病变208例，占比60.3%。行PCI的患者中，单支病变93例，占比30.2%；双支病变154例，占比50.0%；三支病变61例，占比19.8%。两组患者冠状动脉病变支数差异有统计学意义（P<0.05），CABG患者三支病变比例更高，而PCI患者单支和双支病变比例相对较高。通过对患者基本特征的分析，发现行CABG和PCI的患者在年龄和冠状动脉病变支数方面存在差异，而在性别、既往病史等方面无明显差异。这些基本特征的差异可能会对患者的治疗效果和预后产生影响，在后续分析中需要进一步考虑这些因素。4.2抑郁对短期治疗效果的影响4.2.1心脏功能改善情况对比对患者术前及术后1个月、3个月、6个月的超声心动图数据进行分析，以评估抑郁对心脏功能改善情况的影响。在左心室射血分数（LVEF）方面，非抑郁组患者术后各时间点的LVEF均有明显提升。术后1个月，非抑郁组LVEF均值从术前的（45.6±5.2）%提升至（49.8±4.5）%；术后3个月进一步提升至（52.5±4.8）%；术后6个月达到（54.3±5.0）%。而抑郁组患者LVEF提升幅度相对较小，术后1个月为（46.5±4.8）%，与术前相比虽有升高，但与非抑郁组同期相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。术后3个月抑郁组LVEF为（49.2±5.1）%，术后6个月为（50.8±5.3）%，均显著低于非抑郁组同期水平（P<0.05）。这表明抑郁状态在一定程度上阻碍了心脏收缩功能的恢复，使患者心脏射血能力的提升受到抑制。左心室舒张末期内径（LVEDD）和左心室收缩末期内径（LVESD）是反映心脏结构和舒张功能的重要指标。非抑郁组患者术后LVEDD和LVESD逐渐减小，提示心脏结构在逐渐恢复正常，心脏舒张功能得到改善。术后1个月，非抑郁组LVEDD均值从术前的（56.8±4.5）mm减小至（54.6±4.2）mm，LVESD从（42.5±3.8）mm减小至（40.2±3.5）mm。随着时间推移，术后3个月LVEDD为（52.8±4.0）mm，LVESD为（38.5±3.2）mm；术后6个月LVEDD进一步减小至（51.2±3.8）mm，LVESD为（37.1±3.0）mm。与之相比，抑郁组患者LVEDD和LVESD减小幅度不明显，术后1个月LVEDD为（56.5±4.6）mm，LVESD为（42.3±3.9）mm，与非抑郁组差异不显著（P>0.05）。但在术后3个月和6个月，抑郁组LVEDD分别为（55.0±4.4）mm和（54.2±4.3）mm，LVESD分别为（41.0±3.7）mm和（40.2±3.6）mm，均显著大于非抑郁组同期水平（P<0.05）。这说明抑郁影响了心脏结构的恢复和舒张功能的改善，导致心脏在舒张期不能充分扩张，进而影响心脏的整体功能恢复。4.2.2治疗相关指标差异分析在手术成功率方面，行冠状动脉旁路移植术（CABG）的患者中，抑郁组手术成功率为92.9%（78/84），非抑郁组手术成功率为96.2%（251/261）。经卡方检验，两组手术成功率差异无统计学意义（P>0.05），表明抑郁状态对CABG手术的直接成功率影响不大。然而，在行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者中，抑郁组手术成功率为90.9%（79/87），非抑郁组手术成功率为95.9%（211/220），两组差异具有统计学意义（P<0.05），提示抑郁可能会降低PCI手术的成功率。这可能是由于抑郁患者在手术过程中更容易出现紧张、焦虑等情绪，影响手术的顺利进行，或者抑郁导致患者的血管条件较差，增加了手术操作的难度。术后恢复时间也是评估治疗效果的重要指标之一。行CABG的患者中，抑郁组患者术后平均住院时间为（12.5±3.2）天，非抑郁组为（10.8±2.5）天，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。抑郁组患者术后首次下床活动时间平均为（4.5±1.2）天，非抑郁组为（3.8±0.8）天，差异同样具有统计学意义（P<0.05）。在行PCI的患者中，抑郁组术后平均住院时间为（6.2±1.5）天，非抑郁组为（5.1±1.0）天；抑郁组术后首次下床活动时间平均为（2.2±0.6）天，非抑郁组为（1.8±0.5）天，两组在术后平均住院时间和首次下床活动时间上均存在显著差异（P<0.05）。这表明抑郁状态会延长患者术后的恢复时间，无论是CABG还是PCI患者，抑郁都可能导致患者身体机能恢复缓慢，增加了患者的住院负担和康复难度。这可能与抑郁患者的心理状态影响了身体的应激反应和恢复能力有关，也可能与抑郁导致患者对康复训练和治疗的依从性降低有关。4.3抑郁对短期预后的影响4.3.1心血管事件发生率分析对患者进行随访，统计主要不良心血管事件（MACE）的发生情况，包括全因死亡、非致死性心肌梗死和再次血运重建。在行冠状动脉旁路移植术（CABG）的患者中，抑郁组12个月内MACE的发生率为8.5%（12/141），非抑郁组为2.9%（6/204），两组差异具有统计学意义（P<0.05）。其中，抑郁组再次血运重建率为4.9%（7/141），明显高于非抑郁组的1.0%（2/204），差异有统计学意义（P<0.05）。这表明抑郁状态会显著增加CABG患者术后心血管事件的发生风险，尤其是再次血运重建的概率。抑郁可能导致患者血管内皮功能进一步受损，促进血栓形成，从而增加血管再次狭窄或阻塞的风险，导致需要再次进行血运重建。在行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者中，抑郁组6个月MACE的发生率为7.1%（8/112），非抑郁组为1.5%（3/196），两组差异具有统计学意义（P<0.05）。抑郁组再次血运重建率为3.6%（4/112），高于非抑郁组的0.5%（1/196），差异有统计学意义（P<0.05）。同样说明抑郁会增加PCI患者术后心血管事件的发生率，对患者的短期预后产生不利影响。抑郁可能影响患者术后的生活方式和治疗依从性，如患者可能因抑郁而减少运动量、不按时服药等，进而影响血管的通畅性和心脏功能，增加心血管事件的发生风险。4.3.2再次住院率和死亡率分析行冠状动脉旁路移植术（CABG）的患者中，抑郁组12个月累积再住院率为10.6%（15/141），显著高于非抑郁组的4.9%（10/204），差异具有统计学意义（P<0.05）。这表明抑郁患者在术后12个月内由于各种原因再次住院的可能性更大，可能与抑郁导致患者病情不稳定、恢复缓慢以及心血管事件发生率增加有关。抑郁患者可能更容易出现并发症，如感染、心力衰竭加重等，从而需要再次住院治疗。在死亡率方面，抑郁组12个月内的全因死亡率为3.6%（5/141），非抑郁组为1.5%（3/204），虽然两组差异未达到统计学意义（P>0.05），但抑郁组死亡率有高于非抑郁组的趋势。这可能是由于样本量相对较小等因素导致差异不显著，但仍提示抑郁可能对患者的长期生存存在一定的潜在威胁。随着随访时间的延长，抑郁对死亡率的影响可能会更加明显。在行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者中，抑郁组6个月累积再住院率为12.5%（14/112），明显高于非抑郁组的4.6%（9/196），差异具有统计学意义（P<0.05）。这进一步说明抑郁会增加PCI患者术后再次住院的风险，影响患者的康复和生活质量。抑郁患者可能对治疗效果不满意，或者由于心理因素导致身体不适的主观感受增强，从而更频繁地寻求医疗帮助，增加了再次住院的次数。抑郁组6个月内的全因死亡率为2.7%（3/112），非抑郁组为0.5%（1/196），两组差异未达到统计学意义（P>0.05），但同样显示出抑郁组死亡率较高的趋势。这表明抑郁对PCI患者的短期死亡率也可能存在一定影响，尽管在本研究中未达到显著水平，但仍需要进一步关注和研究。4.4影响机制分析4.4.1生理机制探讨抑郁影响冠心病预后的生理机制十分复杂，涉及多个生理过程的异常变化。在神经内分泌系统方面，抑郁会导致下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴功能亢进。当个体处于抑郁状态时，下丘脑会持续分泌促肾上腺皮质激素释放激素（CRH），促使垂体分泌更多的促肾上腺皮质激素（ACTH），进而使肾上腺皮质分泌过量的皮质醇。长期处于高水平的皮质醇环境中，会对心血管系统产生一系列不良影响。皮质醇可以激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），导致血管收缩，血压升高，增加心脏的后负荷。高水平的皮质醇还会促进脂肪分解，使血液中游离脂肪酸水平升高，这些游离脂肪酸在肝脏中重新合成甘油三酯，导致血脂异常，进一步加重动脉粥样硬化的进程。例如，研究发现抑郁症患者血清中皮质醇水平显著高于正常人，且这些患者患心血管疾病的风险明显增加。自主神经系统功能失调也是抑郁影响冠心病预后的重要生理机制之一。在抑郁状态下，交感神经兴奋性增高，副交感神经活性降低，导致自主神经系统失衡。交感神经兴奋会使心率加快、血压升高，心肌耗氧量增加。长期的心率加快和血压升高会使心脏负担加重，心肌细胞受损，心脏的结构和功能发生改变。副交感神经活性降低会减弱其对心脏的保护作用，使心脏的节律和传导功能受到影响，增加心律失常的发生风险。心律失常会进一步影响心脏的泵血功能，导致心肌缺血、缺氧，加重冠心病的病情。一项针对抑郁患者的动态心电图监测研究发现，抑郁患者出现室性早搏、心房颤动等心律失常的概率明显高于非抑郁人群。炎症反应在抑郁与冠心病预后的关联中也起着关键作用。抑郁状态下，机体的免疫系统被激活，炎症因子如白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C-反应蛋白（CRP）等的表达水平显著升高。这些炎症因子会引发一系列炎症反应，对心血管系统造成损害。IL-6可以促进肝脏合成CRP等急性期蛋白，CRP能够激活补体系统，导致血管内皮细胞损伤，促进血小板聚集和血栓形成。炎症因子还会影响血管平滑肌细胞的增殖和迁移，导致血管壁增厚、管腔狭窄，加速动脉粥样硬化的发展。临床研究表明，抑郁症患者血清中IL-6、TNF-α等炎症因子水平与冠心病的严重程度和预后密切相关，炎症因子水平越高，冠心病患者发生心血管事件的风险就越高。4.4.2心理行为机制分析抑郁对行再血管化治疗的冠心病患者短期预后的影响，不仅体现在生理机制上，还通过一系列心理行为机制发挥作用。从心理层面来看，抑郁患者常伴有严重的焦虑、恐惧和悲观情绪。这些消极情绪会导致患者对自身疾病的认知和应对能力下降。他们往往过度关注疾病的负面信息，对治疗效果缺乏信心，从而产生恐惧和逃避心理。例如，在面对手术治疗时，抑郁患者可能会因为过度恐惧而拒绝手术，或者在手术过程中因为紧张焦虑而影响手术的顺利进行。在术后恢复阶段，他们也更容易因为对康复过程的担忧和悲观预期，而产生心理压力，影响身体的恢复。研究发现，抑郁患者在得知自己患有冠心病需要行再血管化治疗后，焦虑、恐惧等负面情绪的发生率明显高于非抑郁患者，这些负面情绪会严重影响患者的心理状态和治疗依从性。在行为方面，抑郁会导致患者出现一系列不良行为习惯，进而影响疾病的预后。抑郁患者常常缺乏运动，身体活动量明显减少。长期缺乏运动使得身体代谢减缓，脂肪堆积，体重增加，加重心脏负担。缺乏运动还会导致心血管系统的功能下降，心肌收缩力减弱，血管弹性降低，进一步影响心脏的健康。抑郁患者往往存在饮食不规律的问题，可能过度摄入高热量、高脂肪、高盐的食物，而蔬菜水果等富含营养的食物摄入不足。这种不健康的饮食习惯会导致血脂异常、血压升高，增加动脉粥样硬化的风险。抑郁患者的治疗依从性通常较差，他们可能不按时服药、不按医嘱进行康复训练，甚至擅自停药。这会严重影响治疗效果，导致病情反复，增加心血管事件的发生风险。一项针对冠心病患者的研究表明，抑郁患者中不按时服药的比例高达40%以上，这些患者的心血管事件发生率明显高于治疗依从性好的患者。五、结论与展望5.1研究结论总结本研究通过对653例行再血管化治疗的冠心病患者进行前瞻性病例-对照研究，深入探讨了抑郁对患者短期预后的影响，得出以下结论：患者抑郁患病率较高：在行冠状动脉旁路移植术（CABG）的345例患者中，术前合并抑郁症的患者为84例（24.3%），术后符合抑郁症的患者为141例（40.9%），术后患者的抑郁患病率较术前明显增高（P<0.001）。行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的308例患者中，术前合并抑郁的患者88例（28.6%），术后符合抑郁症的患者为112例（36.4%），术后患者的抑郁患病率较术前明显增高（P<0.05）。这表明再血管化治疗术后有较高比例的患者存在不同程度的抑郁，手术应激等因素可能会诱发或加重患者的抑郁情绪。抑郁影响短期治疗效果：在心脏功能改善方面，非抑郁组患者术后左心室射血分数（LVEF）提升幅度明显大于抑郁组，术后各时间点抑郁组LVEF均显著低于非抑郁组（P<0.05）。左心室舒张末期内径（LVEDD）和左心室收缩末期内径（LVESD）的变化也显示，抑郁组患者心脏结构恢复和舒张功能改善情况不如非抑郁组，术后3个月和6个月，抑郁组LVEDD和LVESD均显著大于非抑郁组同期水平（P<0.05）。在治疗相关指标上，PCI患者中抑郁组手术成功率为90.9%，显著低于非抑郁组的95.9%（P<0.05）。CABG和PCI患者中，抑郁组术后恢复时间均明显长于非抑郁组，包括术后平均住院时间和首次下床活动时间（P<0.05）。这说明抑郁状态会阻碍心脏功能的恢复，降低PCI手术成功率，并延长患者术后恢复时间，对短期治疗效果产生负面影响。抑郁增加不良预后风险：随访结果显示，行CABG的患者中，抑郁组12个月内主要不良心血管事件（MACE）发生率为8.5%，显著高于非抑郁组的2.9%（P<0.05），其中抑郁组再次血运重建率为4.9%，明显高于非抑郁组的1.0%（P<0.05）。抑郁组12个月累积再住院率为10.6%，显著高于非抑郁组的4.9%（P<0.05）。行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者中，抑郁组6个月MACE发生率为7.1%，显著高于非抑郁组的1.5%（P<0.05），抑郁组再次血运重建率为3.6%，高于非抑郁组的0.5%（P<0.05）。抑郁组6个月累积再住院率为12.5%，明显高于非抑郁组的4.6%（P<0.05）。虽然两组患者在死亡率上差异未达到统计学意义（P>0.05），但抑郁组死亡率均有高于非抑郁组的趋势。这表明抑郁状态是行再血管化治疗的冠心病患者短期不良预后的重要危险因素，会显著增加心血管事件发生率和再次住院率。影响机制复杂：从生理机制来看，抑郁会导致神经内分泌系统紊乱，下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴功能亢进，皮质醇分泌增加，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），导致血压升高、血脂异常，加重动脉粥样硬化。自主神经系统失衡，交感神经兴奋性增高，副交感神经活性降低，增加心肌耗氧量和心律失常风险。炎症因子如白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等表达水平升高，引发炎症反应，损伤血管内皮细胞，促进血栓形成和动脉粥样硬化发展。从心理行为机制分析，抑郁患者常伴有焦虑、恐惧和悲观情绪，对疾病认知和应对能力下降，治疗依从性差。同时，抑郁导致患者缺乏运动、饮食不规律等不良行为习惯，进一步加重心脏负担，影响疾病预后。5.2临床实践建议基于本研究结果，对于行再血管化治疗的冠心病患者，临床医生在治疗过程中应高度重视患者的抑郁状态，采取综合措施改善患者的心理状况，以提高治疗效果和患者的预后。具体建议如下：加强心理评估：在患者入院后，应常规使用专业的心理评估工具，如ZUNG抑郁自评量表（SDS）、贝克抑郁自评量表（BDI）等，对患者的抑郁状态进行全面、准确的评估。不仅在术前进行评估，术后也应定期评估，以便及时发现患者的抑郁情绪变化。对于评估结果显示存在抑郁风险的患者，应进一步进行详细的精神科会诊，明确抑郁的诊断和严重程度。心理干预与治疗：对于确诊为抑郁的患者，应及时给予心理干预和治疗。心理治疗方面，认知行为疗法（CBT）是一种有效的治疗方法，通过帮助患者识别和改变负面的思维模式和行为习惯，缓解抑郁症状。例如，引导患者正确认识冠心病和治疗过程，减轻对疾病的恐惧和焦虑，增强治疗的信心。支持性心理治疗也非常重要，医护人员应与患者建立良好的沟通关系，倾听患者的心声，给予患者情感上的支持和安慰。药物治疗方面，可根据患者的具体情况，合理使用抗抑郁药物。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）是常用的一线抗抑郁药物，如氟西汀、舍曲林