2025版EAU肌层浸润性和转移性膀胱癌指南更新解读

2025版EAU肌层浸润性和转移性膀胱癌指南更新解读2025年版欧洲泌尿外科学会(EAU)肌层浸润性和转移性膀胱癌面，指南新增了使用易感的成纤维细胞生长因子受体3的变异来选择关性，推荐开展根治性膀胱切除术的中心每年应行20例以上的手术。的特点，其诊疗策略的优化是改善患者预后的关键。2025年版欧洲更新后的癌症基因组图谱(TheCancerGenomeAtlas,TCGA)及物。尽管一些标志物如通过免疫组化检测的程序性死亡配体1(programmeddeath-ligand1,PD-L1)和肿瘤突变负荷(tumormutationalburden,TMB)在某些情况下已展现出预测价值，但其结一项在既往接受过一线或二线治疗(包括抗PD1或抗PD-L1)后发生疾于后者，且不良事件率无明显上升。本次指南中新增了使用易感的的最新证据总结表明，在RC术后无临床证据表明存在非器官局限性本次指南根据西南肿瘤协作组(SWOG)的最新临床试验结果更新扩大淋巴结清扫术并没有为临床局限性膀胱癌的患者带来无病生存期或总生存期上的获益，且患者的3级至5级不良事件率及术后90dRC的质量与预后与医院的规模也存在着很强的相关性。医院规模越大，在院期间、术后30d及术后90d的死亡率越低。此外，规术例数>30例的医院中，患者的30d死亡率和90d死亡率均降低，开展RC的中心每年应进行20例以上的RC,推荐程度为强推荐。者。患者选择对于实现良好的预后至关重要。一些研究认为高达30%疗法的患者中10%~15%的患者由于膀胱内浸润性复发需要进行挽救性度较弱，指南认为可对三联治疗后有MIBC的患者行挽救性的膀胱切对于病理分期为T3/4期和(或)淋巴结阳性的患者，是否应接受含铂的辅助化疗仍存在争议。目前尚无法准确评估体内肿瘤的化疗敏感性。此外，过度治疗也是一个不可避免的问题。同时，术后的并发症可能延迟化疗的实施，甚至使部分患者无法耐受化疗。FDA已经批准纳武利尤单抗用于接受手术后有高复发风险的尿路上皮癌患者。而欧洲药品管理局也已经批准纳武利尤单抗用于PD-L1表达≥1%、接受过肌层浸润性尿路上皮癌根治性切除手术且具有高复发风险患者。本次指南把对不适合或拒绝含铂辅助化疗的病理分期为T3/4期和(或)淋巴结阳性的特定患者使用纳武利尤单抗辅助治疗的推荐等级提升7、转移性治疗的证据总结与推荐寡转移癌症是一种转移灶数量有限的临床状态。在最近的一项共识中，转移灶数量不超过3个，且所有转移灶均可切除或适合接受立体定向治疗，被提议作为寡转移性膀胱癌的定义。一些回顾性研究表可能会带来生存获益。多年来，人表皮生长因子受体2(humanepidermalgrowthfactorreceptor2,HER2)一直是尿路上皮癌治疗的潜在靶点。基于一项纳入了HER2表达的局部晚期或转移性膀胱癌的患者的Ⅱ期临床试验，FDA已加速批准德曲妥珠单抗用于既往接受过系统治疗且无满意替代践、由专家意见指导的框架(表1)。天10年之后01234012340123401234012012每位患者具体的需术后情况及辅助治疗方案来决定×××X×尚无共识X×XX尚无共识尚无共识×XX尚无共识尚无共识尚无共识X尚无共识X尚无共识尚无共识尚无共识×××尚无共识尚无共识尚无共识造口(如适用)××X×尚无共识×××X尚无共识尚无共识×××××尚无共识×尚无共识尚无共识尚无共识尚无共识××血红蛋白维生素BI2、××XXX尚无共识××尚无共识尚无共识尚无共识××××尚无共识尚无共识尚无共识尚无共识尚无共识尚无共识尚无共识X尚无共识尚无共识尚无共识尚无共识尚无共识尚无共识×××X尚无共识尚无共识尚无共识×尚无共识×××移性膀胱癌(图2)的管理流程图均相应做了重大调整。·磁共振可用于局部分期男性：如有指征，应行前列腺尖部尿道穿刺或术中冰冻切片女性：如有指征，应在手术期间行近端尿道活检或冰冻切片。·更大的手术量会改善预后·在符合资质的女性中行保留膀胱技术·仅在具有高度意愿的符合资质的男性中行性功能保留技术根治性膀胱切除术·更大的手术量会改善预后·在符合资质的女性中行保留膀胱技术·仅在具有高度意愿的符合资质的男性中行性功能保留技术三联疗法三联疗法辅助疗法新辅助治疗推荐用于适合使用顺铂的患者免疫疗法加吉西他滨和顺铂仅在临床试验背景下试验性使用不推荐三联疗法·对符合资质的患者行三联疗法诊断治疗根治性膀胱切除术器官功能)铂/吉西他滨+维持治疗性阿维鲁或顺铂/吉西他滨+纳武利尤单抗或·阿替利珠单抗·帕博利珠单抗铂/吉西他滨·铂/吉西他滨·单药化疗：紫杉醇、·临床试验·维恩妥尤单抗·免疫检查点抑制剂·铂/吉西他滨·单药化疗：紫杉醇、·临床试验·维恩妥尤单抗·免疫检查点抑制剂·单药化疗：紫杉醇、配体1;