医院食源性疾病应急处置预案脚本

医院食源性疾病应急处置预案脚本第一章总则1.1制定依据《中华人民共和国食品安全法》第八十三条、第九十四条；《突发公共卫生事件应急条例》第十二条；《食源性疾病管理办法》（国卫食品发〔2022〕6号）；《医疗机构食品安全管理规定》（国卫办食品发〔2021〕18号）；《医院感染管理办法》；《GB149342016食品安全国家标准消毒餐（饮）具》；《WS/T5282016医院感染管理专业人员培训指南》。1.2适用范围本预案适用于××省××医院（含三个院区、职工食堂、营养厨房、商业档口、外包配餐公司、临床试验用膳点）内突然发生的食源性疾病事件，包括但不仅限于细菌性、病毒性、寄生虫性、化学性、动植物毒素性、放射性污染导致的群体性食源性疾病或疑似事件。1.3事件分级Ⅳ级（一般）：同一时段内出现3—9例疑似病例，无重症、无死亡；Ⅲ级（较大）：10—29例，或出现1例重症；Ⅱ级（重大）：30—99例，或出现1例死亡，或2例及以上重症；Ⅰ级（特别重大）：≥100例，或3例及以上死亡，或事件波及院外社区。1.4工作原则“早发现、早报告、早隔离、早治疗、早溯源”；“谁主管、谁负责”；“科学循证、依法处置、属地联动、闭环管理”。第二章组织体系与职责2.1应急指挥部总指挥：院长（法定代表人）副总指挥：分管后勤副院长、分管医疗副院长成员：感控处处长、医务部主任、护理部主任、疾控公卫科主任、营养科主任、后勤保障部主任、保卫处处长、信息中心主任、药学部主任、检验科主任、消化内科主任、急诊科主任、儿科主任、宣传办主任、法律顾问、外包配餐公司法人。职责：启动与终止预案、资源调配、对外信息发布、与卫健委/疾控/市场监管部门对接。2.2现场指挥组组长：感控处处长副组长：营养科主任、后勤保障部副主任职责：现场封控、样本采集、人员流调、初步判因、提出临时控制措施。2.3医疗救治组组长：急诊科主任副组长：消化内科、儿科、重症医学科、肾内科、血液净化中心负责人职责：分诊、救治、ICU扩容、特殊解毒药调用、死亡病例尸检协调。2.4检测溯源组组长：检验科主任副组长：疾控公卫科、营养科、第三方检测机构技术负责人职责：留样食品、生物标本、环境涂抹、水样、加工工具、从业人员肛拭子检测；PFGE、WGS全基因组测序比对；48小时内提交溯源报告。2.5后勤保障组组长：后勤保障部主任副组长：采购中心、物资库、车队、保洁公司、医废处置公司负责人职责：应急物资（含特效药、检测试剂、消毒药械、防护装备、应急餐包）2小时内到位；封闭食堂、转移供餐、保障隔离区水电气网。2.6信息报告与舆情组组长：院办主任副组长：宣传办、信息中心、法律顾问职责：2小时内完成首次网络直报；4小时内向省委网信办、市政府新闻办书面报告；24小时内召开新闻发布会；实时监测舆情，30分钟内回应热点。第三章监测、预警与报告3.1日常监测3.1.1症状监测：急诊科、肠道门诊、儿科、消化内科每日8:00、16:00、24:00通过HIS自动抓取ICD10编码A00A09、K52.9、T61T62等病例，异常波动阈值设定为基线+2SD。3.1.2食品留样：每餐每份≥125g，06℃保存72小时，专人双锁；留样标签含餐次、品种、生产单元、厨师、采样人、时间。3.1.3快速检测：ATP荧光仪每日对砧板、刀具、容器、洗碗机出口随机抽检20件，RLU≤30为合格；超标立即复用消毒。3.2预警发布3.2.1蓝色预警：监测数据达到阈值，感控处在30分钟内推送企业微信至应急指挥部成员；3.2.2黄色预警：出现Ⅳ级事件，总指挥在1小时内组织视频会商；3.2.3橙色预警：出现Ⅲ级事件，医院进入部分应急，暂停高风险食品（冷荤、裱花蛋糕、生食海产品）供应；3.2.4红色预警：出现Ⅱ级及以上事件，全院进入战时管理，封闭相关食堂、暂停堂食、启动应急配餐。3.3报告流程3.3.1院内首诊医生5分钟内填《食源性疾病个案报告卡》→科室主任审核→感控处→应急指挥部；3.3.2网络直报：感控处2小时内登录“食源性疾病暴发监测系统”填报；3.3.3电话对Ⅱ级及以上事件，同步电话报告市卫健委应急办、市疾控中心、市场监管局；3.3.4书面4小时内提交《初次进展报告》，24小时内提交《进程报告》，结案后5日内提交《结案报告》。第四章应急响应4.1Ⅳ级响应4.1.1现场控制：封闭疑似窗口，暂停该加工间即食食品供应；4.1.2病例管理：开辟肠道门诊专区，单间隔离，标本采集（粪便/呕吐物/血）；4.1.3溯源启动：检测组2小时内到场，采集剩余食品、环境涂抹各10份；4.1.4内部通报：4小时内完成职工、患者、陪护的健康教育短信推送。4.2Ⅲ级响应在Ⅳ级基础上增加：4.2.1医疗扩容：急诊科增开2间隔离诊室，儿科加1间留观室；4.2.2人员管控：食堂从业人员就地隔离，集中居住院区宿舍；4.2.3供餐调整：由院外中央厨房（已备案）提供应急盒饭，冷链车独立通道卸货；4.2.4消毒升级：5000mg/L含氯消毒剂对加工间、就餐区、宿舍、厕所全面喷洒，作用30分钟后清水擦拭；4.2.5启动Ⅲ级响应后，每6小时向市卫健委书面汇报一次。4.3Ⅱ级响应在Ⅲ级基础上增加：4.3.1成立前线指挥部，市卫健委副主任到场任联合总指挥；4.3.2启动ICU备用床位20张，调配CRRT、ECMO；4.3.3调集市疾控中心、市市场监管局、市公安局组成联合流调队；4.3.4封闭整个营养厨房，全部食品销毁，医废公司称重拍照，五联单签字；4.3.5对死亡或危重病例，48小时内完成尸检或活检，组织病理、毒理、微生物同步检测；4.3.6启动Ⅱ级响应后，每3小时向省卫健委电话汇报一次。4.4Ⅰ级响应在Ⅱ级基础上增加：4.4.1请求省级支援：省人民医院、省儿童医院、省疾控中心实验室、省食药检所专家进驻；4.4.2划定“红区、黄区、绿区”，红区全封闭管理，黄区只进不出，绿区凭证通行；4.4.3启动应急资金500万元，先支后审；4.4.4向国家卫健委应急办申请特效解毒药（如肉毒抗毒素、二巯丙磺钠、亚硝酸异戊酯等）省际调拨；4.4.5建立省市院三级联合新闻中心，统一口径，每2小时发布一次权威信息；4.4.6请求武警支队协助安保，防止群体性事件。第五章现场处置技术路径5.1标本采集5.1.1病例标本：粪便50g置CaryBlair运输培养基，4℃≤24h送检；呕吐物50ml置无菌杯；血5ml置血培养瓶；对可疑化学中毒，取尿液100ml、全血10ml置肝素钠管20℃保存。5.1.2食品标本：剩余食品500g分区无菌取样，20℃保存；若液态汤粥，取250ml；若怀疑肉毒，取真空包装残品，4℃避光。5.1.3环境标本：砧板、刀具、抹布、洗碗机内壁、下水道口各用无菌拭子涂抹10cm×10cm；ATP+菌落总数同步。5.2实验室检测套餐5.2.1必检项目：沙门氏菌、志贺氏菌、致泻性大肠埃希氏菌、副溶血性弧菌、金黄色葡萄球菌（肠毒素）、蜡样芽孢杆菌、诺如病毒GI/GII、轮状病毒、阿米巴、蓝氏贾第鞭毛虫。5.2.2选检项目：肉毒毒素（小鼠生物法+LCMS/MS）、河豚毒素、雪卡毒素、有机磷、亚硝酸盐、甲醇、氰化物、黄曲霉毒素M1、脱氧雪腐镰刀菌烯醇。5.2.3结果判读：细菌≥105CFU/g、病毒RTPCRCt值≤30、毒素≥检出限，任一阳性即确认。5.3溯源分析5.3.1流行病学曲线：按小时为横轴，病例数为纵轴，结合暴露餐次倒推潜伏期；5.3.2队列研究：对就餐人群按窗口、菜品、厨师、加工时间分层，计算RR值；5.3.3分子分型：对病例与食品分离株进行WGS，SNP差异≤10个即判定同源；5.3.4现场复现：组织原班厨师、原配方、原设备、原时间加工同批次食品，采样验证。第六章医疗救治规范6.1分诊标准6.1.1轻型：仅有腹泻（≤3次/日）或轻度呕吐，无脱水；6.1.2中型：腹泻≥4次/日，或呕吐≥3次/日，伴轻度脱水；6.1.3重型：出现下列之一：①频繁呕吐不能进食；②中重度脱水（皮肤弹性差、眼窝凹陷、少尿）；③意识改变；④出血性腹泻；⑤体温≥39℃；⑥妊娠、老年、免疫抑制、肿瘤化疗患者；6.1.4危重型：出现休克、呼吸衰竭、急性肾损伤、多器官功能障碍。6.2救治路径6.2.1轻型：口服补液盐Ⅲ50ml/kg，分次口服，首选苹果味ORS，24h复诊；6.2.2中型：留观，ORS+静脉补液（乳酸林格液），必要时昂丹司琼4mgiv；6.2.3重型：住院治疗，①血常规、电解质、肝肾功能、血气每12h复查；②经验性抗生素：左氧氟沙星0.5gqd（非孕）或头孢曲松2gq12h（儿童）；③诺如病毒阳性停用抗生素；④艰难梭菌阳性口服万古霉素125mgq6h；6.2.4危重型：直接进入ICU，①液体复苏30ml/kg晶体液15min内快速输注；②血管活性药维持MAP≥65mmHg；③呼吸支持：高流量氧疗→无创→有创；④CRRT指征：少尿＜0.5ml/kg·h×6h或血钾≥6.5mmol/L；⑤肉毒中毒：24h内给予抗毒素AF型各5万IU静滴，并行血浆置换；⑥有机磷：阿托品化+氯解磷定+血液灌流。6.3特殊人群6.3.1孕妇：禁用氟喹诺酮，首选头孢曲松；6.3.2哺乳期：继续母乳喂养，母亲洗手+口罩；6.3.3新生儿：ORS5ml/次，每15min一次，慎用止吐药；6.3.4肿瘤化疗后粒缺：立即隔离层流病房，经验性美罗培南+万古霉素。第七章消毒与无害化处理7.1消毒原则先清洗→去污→消毒→清洗→干燥；消毒浓度依据GB279522020；终末消毒后由第三方评价机构采样，自然菌≤100CFU/cm²且不得检出致病菌。7.2消毒方案7.2.1环境：1000mg/L含氯消毒液喷洒，吸湿材料覆盖，作用30min；7.2.2餐用具：热力消毒≥100℃、10min，或250mg/L含氯浸泡15min；7.2.3排泄物：漂白粉加入1∶2比例搅拌，作用2h后倒入化粪池；7.2.4污水：专用收集池投加次氯酸钠使余氯≥10mg/L，作用1.5h后排放；7.2.5车辆：0.5%过氧乙酸气溶胶喷雾，密闭30min后通风。7.3无害化处理7.3.1食品销毁：称重→双层黄色医废袋→鹅颈结→贴“食源性疾病封存”标签→医废公司转运→1200℃回转窑焚烧，全程录像；7.3.2医废称重单、焚烧联单、影像资料保存3年备查。第八章风险沟通与舆情管理8.1信息发布“三统一”统一出口、统一数据、统一口径；对外稿件须法律顾问、市卫健委宣传处双签字。8.2发布时限首次发布≤4小时；重大进展≤24小时；死亡病例≤2小时。8.3发布内容事件经过、病例人数、救治措施、食品来源、控制措施、群众防护要点、咨询电话；不公开患者隐私。8.4舆情监测使用“鹰眼”“清博”系统，关键词“××医院+食物中毒/腹泻/呕吐”，每10分钟爬取一次；负面舆情>100条/小时，立即启动舆情专班。8.5谣言处置对微博、抖音不实信息，30分钟内截图固证，60分钟内通过平台举报，2小时内发布辟谣图文；对恶意造谣账号，由法律顾问提起民事诉讼。第九章后期评估与改进9.1评估指标9.1.1时间指标：报告及时率、标本采集及时率、实验室检测周期、应急响应启动时间；9.1.2效果指标：二代发病率、重症率、病死率、院感发生率；9.1.3经济指标：直接经济损失、医保外费用、赔偿费用；9.1.4满意度：患者满意度≥90%，职工满意度≥85%，媒体正面报道率≥70%。9.2评估方法9.2.1资料回顾：病历、检验记录、影像、财务票据；9.2.2现场勘察：消毒效果、设备维护、制度落实；9.2.3访谈：患者、家属、职工、监管人员；9.2.4德尔菲法：邀请省疾控、省人民医院、高校食品安全领域专家5人匿名打分。9.3改进措施9.3.1制度修订：根据事件暴露问题，30日内完成《医院食品安全考核细则》修订；9.3.2技术升级：采购全自动病原微生物质谱仪，缩短鉴定时间至2小时；9.3.3培训强化：对食堂从业人员实行“红黑榜”，年度累计扣分≥12分者调离岗位；9.3.4演练固化：每季度开展一次双盲演练，随机设定场景，评估合格线≥80分；9.3.5保险兜底：购买食品安全责任险，每次事故赔偿限额3000万元，患者可快速理赔。第十章培训与演练10.1培训对象医院职工、外包公司、保洁、保安、实习生、规培生、临床试验受试者管理员。10.2培训内容食源性疾病识别、报告流程、标本采集、个人防护、消毒技术、法律法规、风险沟通。10.3培训方式10.3.1线上：企业微信直播，设置弹题，80分及格；10.3.2线下：情景模拟，使用真实食材、模拟腹泻物；10.3.3考核：理论+操作，不合格者补训并扣绩效500元。10.4演练频次全院级综合演练≥1次/年；食堂级专项演练≥2次/年；科室级桌面推演≥1次/季度。10.5演练评估使用《应急演练评估表》100项指标，设置观察员、计时员、录像员；评估报告7日内发至全院，整改问题30日内销号。第十一章应急物资储备清单11.1检测类增菌培养基500份、PCR试剂盒（诺如、沙门、副溶）各200份、毒素检测试剂盒50份、ATP荧光仪2台、生物安全柜2台、便携式离心机2台、冷链运输箱6个。11.2药品类ORSⅢ10000袋、阿托品1mg/支×200支、氯解磷定0.5g/支×100支、肉毒抗毒素AF型各50万IU、头孢曲松1g/支×500支、左氧氟沙星0.5g/支×200支、万古霉素0.5g/支×100支、昂丹司琼4mg/支×200支、乳酸林格液500ml×500袋、羟乙基淀粉500ml×200袋。11.3消毒类含氯消毒片（500mg/片）10000片、过氧乙酸A+B液50套、漂白粉100kg、75%酒精500ml×200瓶、消毒喷雾器20台、电动超低容量喷雾器5台、一次性消毒湿巾1000包。11.4防护类医用防护口罩（N95）5000只、医用外科口罩10000只、一次性防护服5000套、防渗透隔离衣2000件、乳胶手套20000副、护目镜2000个、靴套5000双、正压呼吸器10套。11.5后勤类应急盒饭5000份、瓶装水6000瓶、折叠床200张、睡袋300条、应急灯1