2025年慢阻肺培训试题及答案

2025年慢阻肺培训试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊断的必备条件是A.咳嗽咳痰>3月/年，连续2年B.吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<0.70C.胸部CT示肺气肿D.动脉血PaO2<60mmHg答案：B2.下列哪项不是COPD急性加重的常见诱因A.空气污染B.上呼吸道病毒感染C.吸入糖皮质激素D.细菌感染答案：C3.GOLD2025指南中，对初始症状少、既往加重≤1次/年的B组患者首选的初始治疗是A.LABA+LAMAB.LABA+ICSC.LAMA或LABAD.罗氟司特答案：C4.评估COPD患者气流受限严重程度的指标是A.FVC占预计值%B.FEV1占预计值%C.DLCOD.RV/TLC答案：B5.下列药物中，属于长效抗胆碱药（LAMA）的是A.福莫特罗B.噻托溴铵C.布地奈德D.茶碱答案：B6.关于COPD合并骨质疏松，错误的是A.全身糖皮质激素使用是危险因素B.建议所有患者常规骨密度筛查C.吸烟可加重骨量丢失D.可给予钙剂与维生素D干预答案：B7.下列动脉血气结果符合COPD并发慢性呼吸衰竭的是A.pH7.38，PaCO250mmHg，PaO255mmHgB.pH7.48，PaCO230mmHg，PaO290mmHgC.pH7.30，PaCO230mmHg，PaO270mmHgD.pH7.25，PaCO250mmHg，PaO290mmHg答案：A8.长期家庭氧疗（LTOT）的指征不包括A.PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%B.PaO256–59mmHg伴肺动脉高压C.夜间SaO2<90%持续>30%时间D.运动诱发SaO2降至85%但休息后迅速恢复答案：D9.下列哪项属于COPD的肺外效应A.支气管扩张B.肺大疱破裂C.骨骼肌萎缩D.肺动脉高压答案：C10.对COPD患者进行呼吸康复，推荐的运动强度为A.30%最大摄氧量B.60–80%最大摄氧量C.90%最大摄氧量D.以出现明显呼吸困难为度答案：B11.关于COPD与哮喘鉴别，正确的是A.COPD气流受限可完全逆转B.哮喘患者DLCO常降低C.吸入糖皮质激素对COPD长期改善FEV1效果优于哮喘D.哮喘症状昼夜变异大，常有过敏史答案：D12.下列属于COPD急性加重需住院的指标是A.呼吸频率≥20次/分B.使用短效支气管舒张剂后症状缓解C.新出现右心衰竭体征D.血氧饱和度92%答案：C13.关于COPD患者疫苗接种，2025年指南新增推荐的是A.13价肺炎球菌结合疫苗（PCV13）B.带状疱疹疫苗C.百白破疫苗D.流感减毒活疫苗答案：B14.下列哪项不是噻托溴铵常见不良反应A.口干B.尿潴留C.视物模糊D.低钾血症答案：D15.对COPD合并焦虑抑郁，首选非药物干预是A.认知行为治疗B.静脉注射地西泮C.吸入速效β2激动剂D.肺减容术答案：A16.下列关于罗氟司特的说法正确的是A.属于PDE3抑制剂B.适用于慢性支气管炎表型且有急性加重史者C.主要不良反应为震颤D.需吸入给药答案：B17.下列哪项检查最能反映COPD患者气体交换障碍A.肺活量B.一氧化碳弥散量（DLCO）C.气道阻力D.残气量答案：B18.对COPD患者进行机械通气，首选模式为A.容量控制通气B.压力支持通气（PSV）C.高频振荡通气D.反比通气答案：B19.下列哪项指标提示COPD患者预后不良A.BODE指数<2分B.6分钟步行距离>450mC.FEV130%预计值D.BMI28kg/m2答案：C20.关于COPD患者营养支持，错误的是A.低体重者给予高热量高蛋白饮食B.血碳酸高者需限制碳水化合物热量比例<30%C.肥胖者无需减重D.可补充ω3脂肪酸答案：C21.下列属于COPD患者停止吸烟的药物治疗的是A.安非他酮B.茶碱C.异丙托溴铵D.阿奇霉素答案：A22.对COPD合并支气管扩张，下列说法正确的是A.无需区分感染菌即开始抗铜绿假单胞菌治疗B.应常规给予长期口服糖皮质激素C.需行痰培养指导急性加重期抗菌治疗D.禁用LAMA答案：C23.下列哪项不是COPD患者飞行评估内容A.海平面PaO2B.肺功能FEV1C.6分钟步行试验D.血常规答案：D24.对COPD患者进行肺康复，最佳持续时间为A.1周B.4周C.8–12周D.2年答案：C25.下列哪项药物可降低COPD急性加重频率A.口服茶碱B.吸入布地奈德/福莫特罗C.口服阿莫西林D.吸入沙丁胺醇答案：B26.下列哪项属于COPD患者自我管理的有效内容A.每日记录峰流速B.学会识别急性加重早期症状并及时干预C.自行增加口服激素剂量D.长期口服抗生素预防答案：B27.对COPD患者进行长期随访，建议间隔时间为A.每月B.每3–6月C.每年D.症状加重时答案：B28.下列哪项不是COPD患者夜间低通气的预测因子A.白天PaCO2>50mmHgB.FEV1<30%C.长期LTOTD.高血压答案：D29.对COPD合并肺癌筛查，推荐A.年度低剂量CTB.年度胸片C.每2年PETCTD.无需筛查答案：A30.下列哪项属于COPD患者手术风险评估的肺功能切点A.FEV1<20%预计值B.FEV1<30%预计值C.FEV1<50%预计值D.FEV1<80%预计值答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于COPD急性加重的临床表现A.痰量增多B.脓性痰C.呼吸困难加重D.发热>38.5℃E.下肢水肿答案：ABC32.下列药物组合可用于COPD初始治疗A.LABAB.LAMAC.ICS+LABAD.罗氟司特+ICSE.茶碱+LAMA答案：ABC33.下列属于COPD患者呼吸康复核心内容A.运动训练B.营养干预C.心理支持D.戒烟E.长期静脉抗生素答案：ABCD34.下列指标可用于COPD急性加重严重程度评估A.动脉血pHB.呼吸频率C.血氧饱和度D.是否可平卧E.是否使用辅助呼吸肌答案：ABCE35.下列属于COPD患者长期吸入糖皮质激素可能带来的不良反应A.肺炎风险增加B.口腔念珠菌感染C.骨质疏松D.声音嘶哑E.低钾血症答案：ABCD36.下列情况需考虑无创通气（NIV）A.呼吸性酸中毒pH7.25–7.35B.呼吸频率>25次/分C.意识模糊D.血流动力学不稳定E.患者拒绝气管插管答案：ABE37.下列属于COPD患者飞行禁忌A.海平面PaO2<50mmHgB.需要持续氧流量>4L/min维持SaO2>90%C.近期气胸未完全吸收D.合并严重肺动脉高压E.FEV1<30%答案：ABCD38.下列属于COPD合并症A.心力衰竭B.肺癌C.抑郁障碍D.胃食管反流E.高血压答案：ABCDE39.下列属于COPD患者停止吸烟的益处A.5年后FEV1下降速率接近非吸烟者B.急性加重频率下降C.肺癌风险下降D.心血管事件风险下降E.立即逆转肺气肿答案：ABCD40.下列关于COPD患者吸入技术教育的说法正确的是A.应演示并让患者回示B.每6月需重新评估C.使用储雾罐可提高MDI效果D.DPI需快速深吸气E.技术错误不影响疗效答案：ABCD三、填空题（每空1分，共20分）41.COPD全球倡议组织英文缩写为________。答案：GOLD42.吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<________可诊断气流受限。答案：0.7043.长期家庭氧疗每日至少________小时。答案：1544.BODE指数包括BMI、气流阻塞、________和运动能力。答案：呼吸困难评分（mMRC）45.对COPD急性加重，抗菌治疗首选________类抗生素覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌。答案：β内酰胺46.噻托溴铵通过阻断________受体发挥支气管舒张作用。答案：M347.对COPD患者，6分钟步行距离<________m提示预后差。答案：35048.对COPD合并慢性高碳酸血症，夜间无创通气的目标是使PaCO2下降________mmHg以上。答案：5–1049.对COPD患者，推荐蛋白质摄入量为________g/kg·d。答案：1.2–1.550.对COPD患者，若FEV1<________%预计值，术前需进一步评估肺血管和心肺功能。答案：5051.对COPD患者，接种流感疫苗可降低急性加重住院风险约________%。答案：4052.对COPD患者，若痰培养铜绿假单胞菌阳性，首选抗假单胞菌药物如________。答案：哌拉西林他唑巴坦53.对COPD患者，使用ICS需监测________感染风险。答案：肺孢子菌54.对COPD患者，若出现下肢水肿、颈静脉怒张，提示并发________。答案：肺心病55.对COPD患者，进行肺减容术，靶区为上叶肺气肿且FEV1占预计值________%–________%。答案：20–4556.对COPD患者，若需飞行且海平面PaO260mmHg，飞行时氧流量需增加________L/min。答案：2–357.对COPD患者，吸入LABA+LAMA+ICS三联治疗，急性加重频率可下降约________%。答案：25–3058.对COPD患者，若血嗜酸粒细胞>________cells/μl，提示ICS疗效好。答案：30059.对COPD患者，进行呼吸康复后，mMRC评分平均下降________级。答案：160.对COPD患者，若出现意识改变、PaCO2>________mmHg，需考虑有创通气。答案：60四、简答题（共30分）61.简述COPD稳定期药物治疗阶梯方案（GOLD2025）。（8分）答案：1.A组：LAMA或LABA；2.B组：LAMA+LABA；3.C组：LAMA+LABA或LAMA+ICS；4.D组：三联（LAMA+LABA+ICS）或LAMA+LABA；若血嗜酸粒细胞>300可加ICS；若慢性支气管炎加重表型可考虑罗氟司特；5.评估疗效：3月后FEV1、症状、加重次数；6.降级：若ICS无效且嗜酸粒细胞<100，可撤ICS；7.全程戒烟、疫苗、康复。62.列出COPD急性加重住院患者无创通气的适应证与禁忌证。（7分）答案：适应证：1.呼吸性酸中毒pH7.25–7.35；2.PaCO2>45mmHg且呼吸频率>25次/分；3.意识清楚能合作。禁忌证：1.心跳呼吸骤停；2.血流动力学不稳定；3.面部手术创伤无法面罩；4.大量上消化道出血；5.气道大量分泌物无法清除；6.严重意识障碍（GCS<9）。63.说明COPD患者术前肺功能评估流程及风险分层标准。（7分）答案：1.所有患者行胸片、血气；2.若FEV1>80%预计值且无心肺症状，可手术；3.FEV150–80%，需评估DLCO；4.FEV1<50%，需进一步心肺运动试验；5.峰值耗氧量<10mL/kg·min或术后预测FEV1ppo<30%，高危；6.ppoFEV1<20%或PaCO2>45mmHg，考虑非手术或术前优化；7.多学科讨论：呼吸、麻醉、康复。64.阐述COPD合并骨质疏松的防治策略。（8分）答案：1.风险识别：年龄>65、女性、低BMI、吸烟、全身激素>7.5mg/d累积>1月、既往脆性骨折；2.筛查：DXA骨密度，T值≤2.5或1.0伴高危因素即诊断；3.生活方式：戒烟、限酒、平衡膳食钙1000–1200mg/d、维生素D800–1000IU/d、负重运动；4.药物：一线口服阿仑膦酸钠70mg/周或利塞膦酸钠，严重者可唑来膦酸静脉；5.监测：每2年复查骨密度，若激素持续使用，每年；6.跌倒预防：康复平衡训练、家庭防滑、视力矫正；7.术后：若需长期激素，加钙、维生素D、双膦酸盐；8.多学科：呼吸、内分泌、康复、营养。五、应用题（含计算/分析/综合，共50分）65.（计算题，10分）患者男，65岁，身高170cm，体重60kg。肺功能：吸入沙丁胺醇后FEV11.20L，FVC2.40L，预计值FEV12.40L。（1）计算FEV1占预计值%、FEV1/FVC比值，并判断气流受限严重程度（GOLD分级）。（2）若该患者mMRC2级，既往1年加重2次，CAT评分18分，请给出GOLD分组及初始药物治疗方案。答案：（1）FEV1%预计值=1.20/2.40×100%=50%；FEV1/FVC=1.20/2.40=0.50<0.70，提示气流受限；GOLD2级（50%≤FEV1<80%）。（2）症状多（CAT≥10、mMRC≥2），加重≥2次，属D组；首选LAMA+LABA，可选三联或加罗氟司特；推荐戒烟、康复、疫苗。66.（分析题，10分）患者女，70岁，COPDGOLD3级，长期噻托溴铵+福莫特罗，近1周咳脓痰、呼吸困难加重，无发热。血气：pH7.32，PaCO255mmHg，PaO250mmHg，HCO328mmol/L。胸片示右下肺纹理增粗。（1）判断急性加重严重程度；（2）给出氧疗原则及目标；（3）抗菌药物选择及疗程；（4）是否需无创通气，理由。答案：（1）无生命体征衰竭，但PaO2<50mmHg、PaCO2升高伴酸中毒，属中等偏重需住院。（2）控制氧疗：文丘里面罩24–28%，目标SaO288–92%，防止CO2潴留；30min后复查血气。（3）脓痰提示细菌感染，首选阿莫西林克拉维酸1.2gq8h静滴，或左氧氟沙星500mgqd，疗程5–7天；若青霉素过敏可选莫西沙星。（4）目前pH7.32<7.35，PaCO255mmHg，意识清楚，可合作，无休克，符合NIV指征；模式PSV+PEEP5cmH2O，目标pH>7.35，PaCO2下降>5mmHg。67.（综合题，15分）患者男，68岁，COPDGOLD4级，FEV10.9L（28%预计值），mMRC3级，既往1年住院3次，CAT24分，血嗜酸粒细胞450/μl，CT示上叶肺气肿明显，DLCO30%预计值，PaO256mmHg，PaCO248mmHg，BMI19kg/m2，吸烟50包年，已戒烟2年。（1）给出GOLD分组及推荐治疗方案；（2）评估是否适合肺减容术（LVRS），列出评估步骤与标准；（3）制定呼吸康复计划（目标、内容、周期、评价指标）；（4）列出3种主要合并症及干预；（5）若患者拟乘飞机旅行，给出氧疗处方及注意事项。答案：（1）GOLDD组，嗜酸高，推荐三联：LAMA+LABA+ICS；可加罗氟司特；长期氧疗>15h/d；戒烟、疫苗、营养。（2）LVRS评估：a.上叶为主肺气肿、FEV120–45%、PaCO2<60mmHg、DLCO>20%；b.6分钟步行>140m；c.无严重合并症、胸片无巨大肺大疱；d.术前康复6–10周；e.肺灌注示靶区低灌注；f.术后FEV1预计增加>15%。（3）康复计划：目标：提高运动耐力、改善症状、减少住院；内容：有氧踏车+上肢训练+呼吸肌训练+营养+心理；强度：60%峰值功率，每周3次，共12周；评价：6分钟步行距离增加>30m、mMRC下降≥1、CAT下降≥2。（4）合并症：a.骨质疏松：DXA、阿仑膦酸+钙+维D；b.营养不良：BMI19，给予高热量28kcal/kg、蛋白1.5g/kg、口服营养液；c.慢性呼吸衰竭：长期氧疗、夜间NIV。（5）飞行：海平面PaO256mmHg，需飞行氧；计算：飞行时PaO2≈56–2.5×(8000/1000)=36mmHg<50，需氧；处方：2