医院内科非计划性拔管试题及答案

医院内科非计划性拔管试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.非计划性拔管（UEX）最常见的发生时段是A.交接班后30minB.夜班02:00—04:00C.白班治疗高峰10:00—12:00D.晨间护理06:00—08:00答案：B2.下列哪项不是《中国医院协会UEX监测指标（2022版）》规定的必须上报的导管类型A.气管插管B.经鼻高流量湿化氧疗导管C.中心静脉导管D.留置导尿管答案：B3.关于Ramsay评分与UEX风险的关系，描述正确的是A.Ramsay2分患者UEX风险最低B.Ramsay6分患者因深镇静无UEX风险C.Ramsay4分患者UEX风险高于2分D.Ramsay评分与UEX无关答案：C4.下列约束方式中，循证证据显示降低UEX最有效的是A.双上肢腕部约束带B.连指手套式约束C.四头带固定肩部D.无约束仅加强宣教答案：B5.患者拔除胃管的最常见主观原因是A.咽部异物感强烈B.固定胶布过敏C.护士操作延迟D.家属擅自松解答案：A6.对UEX发生率进行统计时，分子应为A.住院患者导管总日数B.同期该类型导管总日数C.同期该类型导管UEX例次数D.同期住院患者总数答案：C7.下列哪项属于“高危拔管”定义A.拔管后24h内无需再插管B.拔管后6h内需再插管C.拔管后48h内改为无创通气D.拔管后仅吸氧即可答案：B8.关于《成人气管插管非计划性拔管防控专家共识（2021）》推荐，以下哪项护理级别正确A.所有带管患者均予一级护理B.Ramsay≥5分可降为二级护理C.高危患者应实施特级护理D.护理级别与UEX无关答案：C9.固定气管插管时，首选的固定材料是A.普通医用胶布B.丝绸胶布C.3M高强度胶带+固定器D.弹力绷带答案：C10.发生UEX后，护士首先应A.立即通知护士长B.评估呼吸循环状态并呼救C.填写不良事件报告表D.约束患者双手答案：B11.下列哪项不是《JCI警报（2020）》提出的UEXrootcause首位因素A.镇静评估缺失B.固定方法不当C.护患比例不足D.导管材质过滑答案：D12.对ICU患者实施ABCDEbundle，可降低UEX的主要机制是A.减少镇静深度B.增加家属陪伴C.降低护士工作量D.提高医疗费用答案：A13.关于拔管后再插管率，下列正确的是A.胃管再插率>气管插管B.深静脉导管再插率最高C.气管插管再插率约30%—50%D.导尿管再插率接近0答案：C14.下列哪项属于“间接UEX”A.患者自行拔管B.医护人员操作时意外脱出C.导管质量问题破裂D.固定部位皮肤撕裂导致脱出答案：B15.对躁动患者实施每日唤醒试验时，最佳执行时段是A.06:00—08:00B.09:00—10:00C.14:00—16:00D.20:00—22:00答案：B16.关于导管固定“三点法”，错误的是A.近端固定于导管翼B.中端固定于面颊C.远端固定于耳后发际D.三点应在同一水平线答案：D17.下列哪项不是UEX的护理敏感指标A.每100个导管日UEX例次B.再插管率C.约束并发症率D.平均住院日答案：D18.对气管插管患者进行口腔护理，最佳频次是A.每2h一次B.每4h一次C.每6—8h一次D.每日一次答案：C19.关于“床旁超声评估胃管位置”的优点，错误的是A.实时B.无辐射C.可判断胃管在气道D.可替代X线金标准答案：D20.下列哪项药物与谵妄相关，增加UEX风险A.右美托咪定B.丙泊酚C.苯二氮䓬类D.瑞芬太尼答案：C21.对肝性脑病躁动患者，首选的镇静药物是A.地西泮B.丙泊酚C.右美托咪定D.咪达唑仑答案：C22.关于“床旁交接班checklist”对UEX的影响，循证结果显示A.无显著差异B.降低15%C.降低35%D.增加20%答案：C23.下列哪项属于“约束替代措施”A.加派护工床旁看护B.双上肢包扎固定C.使用镇静药物D.降低灯光强度答案：A24.关于“紫色警示腕带”项目，正确的是A.用于标识跌倒高危B.用于标识UEX高危C.用于标识过敏D.用于标识VTE高危答案：B25.对UEX进行FMEA分析时，RPN值计算涉及A.发生率×严重度×可检测度B.发生率×死亡率×费用C.严重度×费用×时间D.发生率×严重度答案：A26.下列哪项不是降低UEX的“集束化措施”内容A.每日评估导管必要性B.标准化固定C.常规预防性约束D.镇静躁动评分答案：C27.关于“患者参与型安全宣教”循证结果，正确的是A.增加UEXB.无差异C.降低20%D.降低50%答案：C28.对深静脉导管UEX，最常见的并发症是A.空气栓塞B.纵隔血肿C.局部感染D.心律失常答案：A29.关于“床角倾角>30°”对UEX的影响，正确的是A.增加滑脱B.减少滑脱C.无影响D.仅对胃管有影响答案：A30.发生UEX后，需在多长时间内完成根因分析A.12hB.24hC.48hD.72h答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）31.以下哪些属于UEX的直接危险因素A.意识模糊B.镇静不足C.固定失效D.护士工龄>10年E.夜间灯光昏暗答案：ABC32.关于“标准化固定流程”必须包含A.皮肤清洁B.导管刻度记录C.双重固定D.固定后牵拉试验E.每日更换胶布答案：ABCD33.对UEX进行持续质量改进（CQI）常用工具A.PDCAB.六西格玛C.品管圈D.SWOTE.鱼骨图答案：ABCE34.下列哪些导管脱出后需立即按压穿刺点≥5minA.股静脉置管B.桡动脉置管C.锁骨下静脉置管D.胃管E.胸腔闭式引流管答案：ABC35.关于“家属签署约束知情同意”要点A.说明约束目的B.说明可能皮肤损伤C.家属可随时要求解除D.无需医生同意E.记录于护理文书答案：ABCE36.下列哪些情况可判定为“导管部分脱出”A.气管插管外移<1cmB.中心静脉导管外移2cm但仍回血通畅C.胃管外移5cm但回抽胃液良好D.导尿管完全脱出E.胸腔引流管外移1cm无气体溢出答案：BCE37.关于“UEX不良事件分级”正确的是A.1级为无伤害B.2级为轻度伤害C.3级为中度伤害D.4级为重度伤害E.5级为死亡答案：ABCDE38.下列哪些药物可用于治疗酒精戒断谵妄从而降低UEXA.右美托咪定B.地西泮C.氟哌啶醇D.丙泊酚E.美托洛尔答案：ABC39.关于“床旁超声引导胃管置入”可实时观察A.导管尖端在食道B.导管进入气管C.胃内液体充盈D.胃壁蠕动E.十二指肠球部答案：ABC40.下列哪些属于“UEX结构指标”A.护士人力配置B.镇静评估完成率C.固定材料合格率D.再插管率E.培训覆盖率答案：ACE三、填空题（每空1分，共20分）41.非计划性拔管英文缩写为________。答案：UEX42.气管插管UEX发生率目标值应低于________/100插管日。答案：143.固定胃管时，首选的解剖位置是________侧鼻翼。答案：同44.对带管患者进行________评分，可量化躁动程度。答案：RASS45.导管固定后，应保留________cm活动余量，以防牵拉。答案：5—1046.发生UEX后，应在________小时内上报护理管理系统。答案：247.对深静脉导管进行________试验，可确认导管功能。答案：冲封48.使用________色标识，可提示全员患者为UEX高危。答案：紫49.进行FMEA时，RPN>________需优先改进。答案：12550.对带管患者实施________护理，可减少口咽部分泌物刺激。答案：口腔51.导管固定胶布应________度角牵拉粘贴，以增加牢固性。答案：052.对躁动患者实施________药物镇静，首选右美托咪定。答案：浅53.发生UEX后，再插管时间窗越________，预后越差。答案：长54.对ICU患者实施________唤醒，可减少镇静药物蓄积。答案：每日55.导管固定部位皮肤应每________小时评估一次完整性。答案：856.使用________固定器，可替代传统胶布固定气管插管。答案：专用57.对带管患者进行________训练，可提高拔管耐受。答案：呼吸58.发生UEX后，护士应在________分钟内记录护理记录单。答案：3059.对UEX进行根因分析时，需至少收集________个“5W”。答案：360.导管固定后，应进行________试验确认牢固度。答案：牵拉四、判断题（每题1分，共10分。正确写“T”，错误写“F”）61.所有UEX事件必须列为护理不良事件上报。答案：T62.约束带越紧，UEX发生率越低。答案：F63.紫色警示腕带项目可降低UEX发生率。答案：T64.气管插管UEX后，再插管率一定高于首次插管并发症率。答案：T65.导管固定胶布每日更换可显著降低皮肤过敏率。答案：T66.对深静脉导管UEX，立即按压穿刺点可预防空气栓塞。答案：T67.所有带管患者均需实施四肢约束。答案：F68.进行口腔护理时，必须双人操作以防UEX。答案：T69.UEX发生率与护患比例呈正相关。答案：T70.发生UEX后，护士长应在24h内组织科内讨论。答案：T五、简答题（每题6分，共30分）71.简述非计划性拔管（UEX）的定义及分类。答案：UEX指未经医护人员同意，患者自行拔除或医护人员操作不当导致治疗性导管意外脱出。按主体分为：①自行拔管（患者主动）；②意外脱管（医护操作、固定失效、导管破裂等）。按程度分为：①完全脱出；②部分脱出（导管尖端仍在目标腔道内）。按导管类型分为：气管插管、胃管、中心静脉导管、动脉导管、胸腔引流管、导尿管等。72.列出降低气管插管UEX的5项循证护理措施。答案：①每日评估并记录Ramsay/RASS，维持浅镇静；②使用专用固定器+3M高强度胶带双重固定；③实施床旁交接班checklist，含导管刻度、固定情况；④进行每6—8h口腔护理，减少分泌物刺激；⑤对高危患者采用紫色警示腕带+家属协同看护。73.简述发生中心静脉导管UEX后的紧急处理流程。答案：①立即置患者于头低左侧卧位；②戴无菌手套，用无菌纱布按压穿刺点≥5min；③同时呼叫医生，准备穿刺包、缝线、镇静药物；④监测生命体征、SpO2、心率，警惕空气栓塞；⑤床旁超声评估有无血肿或气胸；⑥医生评估后决定是否再置管；⑦30min内完成护理记录，2h内上报不良事件，24h内完成根因分析。74.说明如何使用FMEA降低胃管UEX风险，并给出RPN计算示例。答案：步骤：①组建团队，流程图分解“胃管固定—维护—交接”；②找出失效模式，如“固定胶布松脱”；③评分：发生率O=8（1—10），严重度S=7，可检测度D=4；④RPN=8×7×4=224；⑤制定改进：改用弹性固定贴+巡视缩短至1h；⑥复评：O降至2，D降至3，RPN=2×7×3=42；⑦RPN下降>80%，措施有效。75.描述“患者参与型安全宣教”在UEX防控中的实施要点。答案：①使用图文手册+视频，向患者解释导管作用、拔管危害；②教会患者使用呼叫铃表达不适，替代拔管行为；③每日责任护士采用“回教”方式，让患者复述注意事项；④对清醒患者签署《导管安全同意书》，增强自我约束；⑤家属同步宣教，夜间安排家属床旁守护；⑥记录宣教时间、对象、效果，未掌握者重复强化。六、案例分析题（每题15分，共30分）76.病例：男，56岁，酒精性肝硬化并上消化道出血，入院第2天突发躁动，RASS+3，自行拔除三腔二囊管，即刻大量呕血约800ml，BP70/40mmHg，HR132次/分，SpO285%。问题：（1）列出本次UEX的根因（至少4条）；（2）给出再置管前的护理要点；（3）写出后续质量改进的PDCA循环。答案：（1）根因：①镇静评估缺失，RASS+3未处理；②固定失效，仅用普通胶布未用固定器；③未标识UEX高危，无紫色腕带；④家属未宣教，夜间无陪护；⑤护士夜间巡视不足，未使用约束替代措施。（2）再置管前护理：①立即头偏一侧，负压吸引口咽鲜血；②建立双静脉通路，快速补液、备血；③备齐三腔二囊管、止血药、吸引器、气管插管盘；④给予丙泊酚镇静，待RASS−1再行置管；⑤持续监测生命体征，记录出入量；⑥心理安抚，告知患者配合重要性。（3）PDCA：P—目标：30天内三腔二囊管UEX降至0；制定集束化措施：高危标识、专用固定、家属陪护、镇静评估q2h。D—培训全员并实施；设夜班质控护士检查。C—每周统计，第2周发生1例，分析为固定器缺货；立即采购。A—修订物资预案，将固定器纳入急救车基数；3周后UEX为0，形成标准化作业书，全院推广。77.病例：ICU女，34岁，重症