2025年护士床边护理题目及答案解析

2025年护士床边护理题目及答案解析1.单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.1患者术后第1小时，护士在床边评估发现患者脉搏细速、皮肤湿冷、尿量＜0.5mL·kg⁻¹·h⁻¹，最优先执行的护理措施是（）A.立即通知麻醉医生B.加快晶体液输注速度并通知医生C.给予高流量氧气吸入D.协助患者翻身拍背答案：B解析：低血容量性休克早期表现，首要快速补液恢复有效循环血量，同时通知医生进一步处理。1.2对长期卧床的老年患者实施床边下肢静脉血栓预防，循证证据最充分的机械措施是（）A.间歇充气加压装置每日≥18hB.弹力袜压力20～30mmHg日间持续C.抬高床尾15°D.被动踝泵运动每2h10次答案：A解析：ACCP指南指出间歇充气加压每日≥18h可显著降低DVT发生率。1.3护士在夜间巡视时发现患者擅自拔除中心静脉导管，立即按压穿刺点同时应评估的首要内容是（）A.导管完整性B.出血量及空气栓塞征象C.患者意识状态D.穿刺点感染迹象答案：B解析：拔管后最危急并发症为空气栓塞及大出血，需立即评估。1.4对使用胰岛素泵的糖尿病患者进行床边交接班，下列信息无需重点交接的是（）A.基础率分段设置B.剩余药量与失效时间C.患者早餐进食量D.昨日24h总追加量答案：C解析：进食量属动态变化，交接班重点为泵参数及安全信息。1.5为气管切开患者床边吸痰，成人推荐负压范围是（）A.50～80mmHgB.80～120mmHgC.120～150mmHgD.150～200mmHg答案：B解析：AARC指南推荐成人80～120mmHg，既保证效果又避免黏膜损伤。1.6对急性左侧心力衰竭患者实施床边高流量氧疗，护士应优先监测的指标是（）A.中心静脉压B.氧合指数C.呼吸频率D.24h尿量答案：B解析：氧合指数直接反映肺水肿改善及氧疗有效性。1.7患者术后使用PCA镇痛，床边评估发现1h内按压15次，VAS仍8分，护士首先应（）A.立即通知医生增加剂量B.检查管路是否堵塞C.给予安慰解释D.评估是否为麻醉剂耐受答案：B解析：先排除机械故障，再考虑调整药物。1.8对疑似压疮Ⅰ期患者进行床边Braden评分，提示高度风险的分值界点是（）A.≤9分B.10～12分C.13～14分D.15～18分答案：B解析：10～12分为高度风险，需启动多学科干预。1.9护士为COPD患者实施床边缩唇呼吸指导，正确示范比例为（）A.吸气:呼气=1:1B.吸气:呼气=1:2C.吸气:呼气=1:3D.吸气:呼气=2:1答案：B解析：延长呼气减少肺内气体陷闭，1:2比例最常用。1.10对持续床边血液滤过（CRRT）患者，护士发现滤器前压显著升高，首先考虑（）A.滤器凝血B.超滤率过高C.动脉管路折叠D.患者血压升高答案：A解析：滤器前压升高提示滤器阻力增加，首要考虑凝血。1.11为预防导尿管相关尿路感染，护士在床边护理时错误的做法是（）A.每日评估拔管指征B.尿袋始终低于耻骨联合C.常规膀胱冲洗每日2次D.保持密闭引流系统答案：C解析：常规冲洗破坏密闭系统，增加感染风险。1.12对口服华法林患者进行床边教育，告知其需要定期监测的实验室指标是（）A.APTTB.INRC.TTD.FIB答案：B解析：华法林抗凝效果以INR评估，目标范围2.0～3.0。1.13患者突发室颤，护士立即取来除颤仪，首次推荐双相波能量为（）A.50JB.100JC.150JD.200J答案：D解析：双相波首次200J，单相波360J。1.14对新生儿进行床边光疗，护士应每2h评估的内容不包括（）A.体温B.皮肤黄疸范围C.血清胆红素值D.眼罩位置答案：C解析：血清胆红素按医嘱定时抽血，非每2h评估。1.15为PICC置管患者床边更换敷料，消毒范围直径应（）A.≥5cmB.≥8cmC.≥10cmD.≥15cm答案：C解析：INS标准≥10cm，确保无菌屏障。1.16对急性脑卒中患者实施床边吞咽筛查，首先推荐使用的工具是（）A.WSTB.GUSSC.GCSD.NIHSS答案：A解析：WST（WaterSwallowTest）简单、敏感，适合急诊筛查。1.17患者术后第3天，护士床边发现T38.5℃、P96次/分、R22次/分，首先考虑（）A.输液反应B.吸收热C.肺部感染D.导管相关感染答案：B解析：术后3天内低热多为吸收热，但需继续观察。1.18对长期卧床患者实施床边主动运动，预防骨质疏松最有效的运动形式是（）A.等长收缩B.等张收缩C.抗阻训练D.负重步行答案：D解析：负重步行提供轴向负荷，刺激骨形成。1.19护士为糖尿病患者床边进行足部护理，发现足背动脉搏动减弱，应首先（）A.给予温水泡脚B.通知医生评估血管情况C.涂抹润肤霜D.指导穿宽松袜子答案：B解析：搏动减弱提示外周动脉病变，需专业评估。1.20对使用无创通气的患者，护士床边发现面罩漏气明显，首先应（）A.增加吸气压力B.重新调整头带松紧C.更换面罩型号D.给予镇静药物答案：B解析：先调整头带，避免过度压迫或漏气。1.21对急性胰腺炎患者实施床边空肠营养，输注前最重要的评估是（）A.胃残余量B.肠鸣音C.血清淀粉酶D.肛门排便情况答案：B解析：肠鸣音恢复提示肠道动力允许，减少反流风险。1.22为预防化疗药物外渗，护士在床边建立外周静脉通路时宜选择（）A.手背静脉网B.前臂粗直弹性好静脉C.关节附近静脉D.下肢远端静脉答案：B解析：前臂粗直静脉血流快、易固定，降低外渗率。1.23对急性心肌梗死患者床边使用替罗非班，护士需重点监测的是（）A.血小板计数B.红细胞压积C.血钾D.血沉答案：A解析：替罗非班可致血小板减少，需每日监测。1.24为气管插管患者床边做口腔护理，推荐使用的漱口液是（）A.3%过氧化氢B.0.12%氯己定C.生理盐水D.5%碳酸氢钠答案：B解析：氯己定可减少VAP发生率。1.25对产后出血患者床边按摩子宫，评估有效性的直接指标是（）A.子宫底下降1横指B.阴道流血量明显减少C.患者疼痛减轻D.血压回升答案：B解析：阴道流血量减少直接反映宫缩改善。1.26为老年卧床患者床边实施叩背排痰，每次叩击持续时间推荐（）A.1minB.3～5minC.10minD.15min答案：B解析：3～5min足以松动分泌物，避免疲劳。1.27对急性哮喘发作患者床边雾化吸入沙丁胺醇，推荐单次剂量为（）A.0.5mLB.1.0mLC.2.5mg（0.5mL）D.5mg（1mL）答案：D解析：成人急性发作5mg雾化，20min可重复。1.28为预防PICC导管异位，护士在床边置管后首选确认位置的方法是（）A.胸部X线B.心电图P波变化C.超声探头D.血氧监测答案：B解析：腔内心电P波变化可实时定位，减少X线暴露。1.29对急性肾损伤患者床边记录出入量，隐性失水按公式计算，体温每升高1℃每日增加（）A.50mLB.100mLC.150mLD.200mL答案：B解析：体温每升高1℃，不显性失水增加约100mL/d。1.30对新生儿进行床边袋鼠式护理，建议单次持续时间为（）A.≥15minB.≥30minC.≥1hD.≥2h答案：C解析：WHO建议≥1h，稳定体温及血糖。2.多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）2.1护士在床边评估疼痛患者时，需动态观察的生理指标包括（）A.血压B.呼吸频率C.瞳孔对光反射D.皮肤温度E.血糖答案：ABD解析：疼痛可激活交感神经系统，致血压升高、呼吸加快、皮肤苍白湿冷。2.2对使用机械通气患者实施床边镇静评估，推荐使用的工具包括（）A.RASSB.SASC.GCSD.CPOTE.BIS答案：ABE解析：RASS、SAS为常用主观评分，BIS为客观脑电监测。2.3护士为COPD患者进行床边呼吸康复指导，内容包括（）A.缩唇呼吸B.腹式呼吸C.上半身前倾体位D.高强度间歇训练E.能量节约技术答案：ABCE解析：COPD康复以低强度有氧为主，D强度过高易诱发急性加重。2.4对急性脑卒中患者进行床边血糖管理，下列做法正确的是（）A.血糖＞10mmol/L给予胰岛素B.目标范围7.8～10mmol/LC.使用短效胰岛素静脉泵注D.每1h监测一次E.血糖＜3.9mmol/L立即口服葡萄糖答案：ABCE解析：急性期每30min～1h监测，稳定后放宽。2.5护士在床边为术后患者进行早期活动禁忌评估，需排除的情况有（）A.收缩压＜90mmHgB.心率＞130次/分C.呼吸频率＞30次/分D.体温＞38℃E.剧烈疼痛VAS＞7分答案：ABCE解析：单纯低热非绝对禁忌，需综合评估。2.6对急性心肌梗死患者床边溶栓治疗，护士需准备的抢救药物包括（）A.肾上腺素B.阿托品C.胺碘酮D.鱼精蛋白E.硝酸甘油答案：ABCE解析：鱼精蛋白用于肝素拮抗，与溶栓无关。2.7为预防中心静脉导管相关血流感染，护士在床边操作时应（）A.最大无菌屏障B.2%氯己定醇消毒C.每日评估拔管指征D.常规全身抗生素预防E.输液接头每7d更换答案：ABCE解析：全身抗生素预防不降低感染率，反而增加耐药。2.8对急性呼吸窘迫综合征患者实施床边肺复张，需监测的指标包括（）A.平台压B.驱动压C.血乳酸D.中心静脉血氧饱和度E.尿量答案：ABCD解析：肺复张关注肺应力及灌注，尿量非直接指标。2.9护士为血液透析患者床边评估动静脉内瘘功能，正确方法包括（）A.触诊震颤B.听诊杂音C.举臂试验D.止血带试验E.超声评估答案：ABCD解析：超声由医生或技师完成，护士掌握临床评估即可。2.10对产后抑郁高危产妇进行床边筛查，可选用的量表有（）A.EPDSB.PHQ9C.HAMDD.GAD7E.MMSE答案：ABC解析：MMSE为认知筛查，与抑郁无关。3.填空题（每空1分，共20分）3.1对成人实施胸外按压，按压深度至少________cm，频率________次/分。答案：5；100～1203.2对急性肺栓塞患者使用肝素抗凝，监测APTT维持在基础值的________倍。答案：1.5～2.53.3对新生儿复苏，正压通气时推荐吸气峰压起始________cmH₂O。答案：203.4对使用甘露醇降低颅内压，每次滴注时间不宜少于________min，防止反跳。答案：153.5对急性胰腺炎患者实施肠内营养，输注速度从________mL/h开始，逐日递增。答案：20～253.6对PICC置管患者，封管时使用生理盐水________mL正压封管，再用肝素盐水________U/mL3～5mL。答案：10；10～1003.7对急性哮喘患者雾化吸入布地奈德，成人推荐剂量为________mg，每12h一次。答案：1～23.8对急性脑卒中患者静脉溶栓时间窗为发病后________h内，最佳________h。答案：4.5；33.9对急性肾损伤患者实施CRRT，推荐滤过分数控制在________%以下。答案：203.10对产后出血患者，子宫收缩乏力首选药物为________，单次肌注剂量________U。答案：缩宫素；104.简答题（每题10分，共30分）4.1简述护士在床边识别急性肺栓塞的3个主要临床表现，并说明对应的护理措施。答案：（1）突发呼吸困难伴低氧血症：立即高流量氧疗，监测血气，建立静脉通路，绝对卧床避免栓子再脱落。（2）胸痛、咳嗽、咯血：评估疼痛程度，给予镇痛，记录痰量及性质，必要时留痰标本。（3）心动过速、低血压：持续心电血压监测，备好升压药，协助医生行CTPA确诊，准备溶栓或抗凝治疗，密切观察出血征象。4.2叙述护士在床边为气管切开患者实施吸痰的完整流程及注意事项。答案：流程：1.评估：听诊痰鸣音、SpO₂下降、气道压升高。2.解释：告知患者减轻焦虑。3.准备：无菌手套、吸痰管（直径＜气管套管1/2）、负压80～120mmHg、生理盐水。4.吸痰：戴无菌手套，不润滑，快速轻柔插入至阻力处，回退0.5cm，旋转上提，每次＜15s，间歇给氧。5.观察：SpO₂、心率、痰液性状。6.记录：量、色、黏稠度、患者耐受。注意事项：严格无菌；缺氧者预充氧；颅高压者避免咳嗽；连续不超过3次；出血倾向者降低负压；吸痰后给予纯氧30s。4.3说明护士在床边对急性心力衰竭患者实施容量管理的具体策略。答案：1.严格记录出入量：每班累计，目标负平衡300～500mL/d。2.每日同一时间同条件下测体重：下降0.5kg/d为宜。3.限制钠摄入：＜2g/d，水摄入＜1.5L/d。4.动态监测尿量：使用尿壶或精密尿袋，尿量＜0.5mL·kg⁻¹·h⁻¹报告医生。5.评估水肿：每日同一部位测踝部周径。6.观察电解质：利尿期每12h测血钾、钠、氯，及时补钾。7.监测血压心率：避免前负荷骤降致低血压。8.患者教育：解释限盐限水重要性，提供食物含盐量表。5.应用题（共50分）5.1计算与分析（15分）患者，男，70kg，术后返回ICU，医嘱给予去甲肾上腺素0.1μg·kg⁻¹·min⁻¹维持血压。现有去甲肾上腺素4mg稀释至50mL生理盐水。使用微量泵，请计算：（1）每小时泵入多少mL？（2）若患者血压仍偏低，需递增至0.15μg·kg⁻¹·min⁻¹，每小时应泵入多少mL？答案：（1）0.1μg·kg⁻¹·min⁻¹×70kg=7μg/min=420μg/h；药液浓度4mg/50mL=80μg/mL；420/80=5.25mL/h。（2）0.15μg·kg⁻¹·min⁻¹×70kg=10.5μg/min=630μg/h；630/80=7.875mL/h。5.2综合病例分析（20分）病例：患者，女，65岁，因“突发意识障碍2h”入院，诊断为“左侧基底节出血30mL”。术后第2天，GCS9分，体温38.2℃，心率110次/分，呼吸24次/分，血压160/90mmHg，SpO₂94%，尿量40mL/h，右侧肢体肌力0级，左侧3级。床头抬高30°，持续冰帽降温，甘露醇125mLq8h静滴，尼卡地平2mg/h泵入。问题：（1）列出目前最主要的3个护理诊断。（6分）（2）针对“颅内压升高”提出4条具体护理措施。（