尿石症的护理试题和答案

尿石症的护理试题和答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.尿石症患者最常见的结石类型是（）A.草酸钙结石B.磷酸钙结石C.尿酸结石D.胱氨酸结石2.上尿路结石患者典型的临床表现是（）A.全程无痛性肉眼血尿B.肾绞痛伴镜下或肉眼血尿C.排尿突然中断伴尿痛D.尿频、尿急、排尿困难3.诊断尿石症首选的影像学检查方法是（）A.腹部X线平片（KUB）B.超声检查C.静脉尿路造影（IVU）D.CT扫描4.体外冲击波碎石（ESWL）治疗的最佳适应症是（）A.结石直径＞2.5cm的肾结石B.合并尿路感染未控制的结石C.结石直径≤2cm的肾盂或中、上盏结石D.输尿管下段狭窄合并结石5.尿石症患者每日饮水量应保持在（）A.1000-1500mlB.1500-2000mlC.2000-2500mlD.2500-3000ml6.草酸钙结石患者应限制摄入的食物是（）A.牛奶B.动物内脏C.菠菜、甜菜D.柑橘类水果7.经皮肾镜取石术后，肾造瘘管护理的关键是（）A.每日冲洗造瘘管2-3次B.造瘘袋低于肾区水平C.术后24小时内夹闭造瘘管D.造瘘管拔管前需夹管观察8.输尿管结石患者出现肾绞痛时，首选的止痛药物是（）A.吗啡B.阿托品C.哌替啶+山莨菪碱D.布洛芬9.尿石症患者术后留置双J管期间，最常见的并发症是（）A.双J管移位B.尿路感染C.血尿D.腰痛10.尿酸结石患者的尿液pH值应维持在（）A.5.0-5.5B.6.0-6.5C.6.5-7.0D.7.0-7.511.膀胱结石患者典型的症状是（）A.排尿突然中断，改变体位后缓解B.肉眼血尿伴血块C.持续性下腹痛D.尿频、尿急、尿痛12.尿石症患者行输尿管镜碎石术后，护理观察的重点是（）A.血压、心率变化B.尿液颜色及尿量C.体温及白细胞计数D.双下肢活动情况13.预防尿石症复发的关键措施是（）A.长期服用排石药物B.控制尿路感染C.调整饮食结构+充足饮水D.定期体外冲击波碎石14.儿童尿石症最常见的病因是（）A.代谢异常（如胱氨酸尿症）B.尿路感染C.遗传性肾小管疾病D.长期高钙饮食15.尿石症患者出现“肾-心反射”时，可能表现为（）A.胸痛、心律失常B.恶心、呕吐C.血压升高D.高热、寒战二、多项选择题（每题3分，共30分）1.尿石症的形成与下列哪些代谢异常相关（）A.高钙血症B.高草酸尿症C.高尿酸尿症D.低枸橼酸尿症E.胱氨酸尿症2.肾绞痛的护理措施包括（）A.评估疼痛部位、性质及伴随症状B.遵医嘱使用解痉止痛药物C.指导患者取弯腰屈膝侧卧位D.局部热敷肾区E.鼓励大量饮水促进排石3.体外冲击波碎石（ESWL）术后护理要点包括（）A.观察尿液颜色及结石排出情况B.鼓励患者多做跑跳运动C.监测肾功能及尿常规D.若出现高热，立即使用抗生素E.碎石后2周复查超声或KUB4.经皮肾镜取石术后常见并发症有（）A.出血B.尿瘘C.感染D.输尿管狭窄E.肾周血肿5.尿酸结石患者的饮食指导正确的是（）A.限制高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜）B.增加蔬菜、水果摄入C.避免饮用啤酒及含糖饮料D.每日蛋白质摄入≤0.8g/kgE.可适量饮用牛奶、鸡蛋6.留置双J管患者的健康指导包括（）A.避免剧烈运动及突然弯腰B.出现肉眼血尿时立即拔管C.多饮水，保持每日尿量＞2000mlD.定期复查超声观察双J管位置E.术后4-6周返院拔管7.尿石症患者合并尿路感染时，护理措施包括（）A.遵医嘱留取清洁中段尿培养B.指导患者勤换内裤，保持会阴部清洁C.体温＞38.5℃时给予物理降温D.鼓励患者减少饮水量以减轻尿路刺激E.观察尿液性状（如浑浊、异味）8.膀胱结石患者行耻骨上膀胱切开取石术后，导尿管护理正确的是（）A.保持导尿管通畅，避免扭曲、受压B.每日用0.02%呋喃西林溶液冲洗膀胱1-2次C.导尿管拔管前夹管训练膀胱功能D.观察引流液颜色，若出现鲜红色血尿立即停止冲洗E.拔管后指导患者及时排尿，避免膀胱过度充盈9.尿石症患者的健康指导内容包括（）A.解释结石成因及复发风险B.指导根据结石成分调整饮食C.强调每日饮水量需均匀分配（白天为主，睡前2小时少量）D.建议避免长期卧床，鼓励适度运动E.告知出现腰痛、血尿、发热时及时就诊10.儿童尿石症的特点包括（）A.多为代谢性结石（如胱氨酸结石）B.症状不典型，易误诊为消化道疾病C.首选治疗方式为开放手术D.需重点筛查遗传代谢性疾病（如肾小管酸中毒）E.术后需密切监测肾功能三、简答题（每题8分，共40分）1.简述尿石症患者疼痛的护理措施。2.列举体外冲击波碎石（ESWL）的禁忌症。3.经皮肾镜取石术后需重点观察哪些并发症？如何护理？4.针对草酸钙结石患者，饮食指导的具体内容有哪些？5.尿石症患者出院时，需进行哪些健康指导？四、案例分析题（共50分）患者男性，35岁，因“突发左侧腰背部绞痛2小时”急诊入院。患者2小时前无明显诱因出现左侧腰背部剧烈疼痛，呈刀割样，向会阴部放射，伴恶心、呕吐（非喷射性，呕吐物为胃内容物），无发热、尿频、尿急。既往体健，否认高血压、糖尿病史，否认结石病史。查体：T36.8℃，P102次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；急性痛苦面容，左侧肾区叩击痛（+），左侧输尿管走行区压痛（+），余无异常。辅助检查：尿常规示红细胞（+++），白细胞（+）；泌尿系超声提示左肾集合系统分离1.2cm，左输尿管上段可见一大小约0.8cm×0.6cm强回声光团，后伴声影。请根据上述病例，回答以下问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（10分）2.目前患者的主要护理问题有哪些？（15分）3.针对当前主要护理问题，应采取哪些护理措施？（25分）参考答案一、单项选择题1.A2.B3.B4.C5.D6.C7.D8.C9.B10.C11.A12.B13.C14.B15.A二、多项选择题1.ABCDE2.ABCDE3.ABCE4.ABCE5.ABCDE6.ACDE7.ABCE8.ACDE9.ABCDE10.ABDE三、简答题1.尿石症患者疼痛的护理措施：（1）疼痛评估：动态观察疼痛部位、性质（绞痛/钝痛）、程度（采用数字评分法或视觉模拟评分法）、放射方向及伴随症状（如恶心、呕吐、血尿）。（2）体位护理：协助患者取弯腰屈膝侧卧位，可减轻肾包膜张力；避免剧烈活动，防止结石移动加重疼痛。（3）药物止痛：遵医嘱使用解痉止痛药（如山莨菪碱缓解输尿管痉挛）联合阿片类药物（如哌替啶），注意观察药物不良反应（如呼吸抑制、便秘）。（4）非药物干预：局部热敷肾区（避免烫伤）、听音乐分散注意力；恶心、呕吐时指导深呼吸，及时清理呕吐物，保持口腔清洁。（5）病情观察：若疼痛持续不缓解或加重，警惕结石嵌顿、肾积水加重或合并感染，及时通知医生。2.体外冲击波碎石（ESWL）的禁忌症：（1）绝对禁忌症：未控制的全身出血性疾病、严重心脑血管疾病（如心力衰竭、未控制的高血压）、妊娠、结石远端尿路梗阻未解除（如输尿管狭窄）。（2）相对禁忌症：结石体积过大（＞2.5cm）、严重肥胖或骨骼畸形影响定位、未控制的尿路感染、肾功能不全（血肌酐＞265μmol/L）。3.经皮肾镜取石术后并发症及护理：（1）出血：观察肾造瘘管及尿管引流液颜色、量，若出现鲜红色血尿或每小时引流量＞100ml，提示活动性出血。护理措施：绝对卧床休息，遵医嘱使用止血药物；若出血量大，需夹闭造瘘管压迫止血，必要时输血或手术止血。（2）感染：监测体温及白细胞计数，观察尿液浑浊、异味等。护理措施：严格无菌操作，保持造瘘口及会阴部清洁；遵医嘱使用抗生素，鼓励多饮水（每日＞2500ml）。（3）尿瘘：观察造瘘口周围有无渗液，若渗液量多且为淡黄色澄清液体，提示尿瘘。护理措施：保持造瘘管通畅，避免折叠、受压；局部用无菌敷料覆盖，及时更换潮湿敷料，必要时延长造瘘管留置时间。（4）肾周血肿：表现为腰腹胀痛、局部包块、血红蛋白下降。护理措施：密切监测生命体征，避免剧烈活动，必要时行超声或CT检查，严重者需手术处理。4.草酸钙结石患者的饮食指导：（1）限制高草酸食物：避免菠菜、甜菜、苋菜、巧克力、浓茶、草莓等（每日草酸摄入＜50mg）。（2）控制钙摄入：适量摄入优质钙（如牛奶、豆制品），避免过量（每日钙摄入800-1000mg），因低钙饮食可能增加肠道草酸吸收。（3）增加枸橼酸摄入：多吃柑橘类水果（如柠檬、橙子），可口服枸橼酸钾（需监测血钾）。（4）限制钠盐：每日盐摄入＜5g，高钠饮食可增加尿钙排泄。（5）其他：避免高动物蛋白饮食（每日蛋白质＜1g/kg），减少维生素C摄入（过量维生素C可转化为草酸）。5.尿石症患者出院健康指导：（1）饮食指导：根据结石成分调整饮食（如草酸钙结石限草酸，尿酸结石限嘌呤），均衡营养，避免单一食物过量。（2）饮水指导：每日饮水量2500-3000ml，保持尿量＞2000ml；饮水需均匀分配（白天每1-2小时饮200ml，睡前2小时饮300ml），避免夜间尿液浓缩。（3）运动指导：适度运动（如跳绳、爬楼梯），促进小结石排出；避免久坐、长期卧床。（4）用药指导：遵医嘱服用排石药物（如α受体阻滞剂）、枸橼酸盐或别嘌醇（尿酸结石），不可自行停药或增减剂量。（5）复查指导：术后1个月复查超声或KUB，了解结石清除情况；每3-6个月复查尿常规、肾功能及泌尿系超声，监测复发。（6）症状监测：出现腰痛、血尿、发热、排尿困难时立即就诊。四、案例分析题1.初步诊断及依据：诊断：左输尿管上段结石伴左肾轻度积水。依据：（1）症状：突发左侧腰背部绞痛，向会阴部放射，伴恶心、呕吐（输尿管结石典型肾绞痛表现）。（2）体征：左侧肾区叩击痛（+），输尿管走行区压痛（+）。（3）辅助检查：尿常规红细胞（+++）（结石损伤黏膜导致血尿）；超声示左输尿管上段强回声光团（0.8cm×0.6cm）伴声影，左肾集合系统分离1.2cm（提示肾积水）。2.主要护理问题：（1）急性疼痛：与结石刺激输尿管黏膜、平滑肌痉挛有关。（2）潜在并发症：感染（与结石梗阻、尿流不畅有关）、肾积水加重（与结石未排出有关）。（3）知识缺乏：缺乏尿石症治疗、护理及预防复发的相关知识。（4）舒适的改变：与恶心、呕吐有关。3.护理措施：（1）疼痛护理：①评估疼痛程度（如数字评分法），观察疼痛部位、性质及放射情况。②遵医嘱给予解痉止痛药（如山莨菪碱10mg静脉滴注+哌替啶50mg肌内注射），观察用药后疼痛缓解情况及不良反应（如呼吸抑制、口干）。③协助患者取舒适体位（弯腰屈膝侧卧位），局部热敷肾区（温度40-50℃，避免烫伤）。④指导患者深呼吸、听音乐分散注意力，缓解紧张情绪。（2）恶心、呕吐护理：①保持环境清洁，及时清理呕吐物，协助漱口，保持口腔卫生。②指导少量多次饮用温水（避免大量饮水加重呕吐），必要时遵医嘱使用止吐药（如甲氧氯普胺）。③观察呕吐次数、量及性质，记录24小时出入量，防止脱水。（3）促进结石排出：①鼓励患者多饮水（每日＞3000ml），若呕吐不严重，可分次饮用淡盐水或口服补液盐。②指导适当运动（如跳跃、爬楼梯），利用重力促进结石下移。③遵医嘱使用α受体阻滞剂（如坦索罗辛）松弛输尿管平滑肌，促进排石。（4）病情观察：①