妊娠期高血压疾病考核试题含答案

妊娠期高血压疾病考核试题含答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.妊娠期高血压疾病最基本的病理生理改变是：A.全身小动脉痉挛B.胎盘绒毛退行性变C.水钠潴留D.血液浓缩答案：A2.初产妇，妊娠34周，血压160/100mmHg，尿蛋白（++），下肢水肿（++），自觉头痛、视物模糊。最可能的诊断是：A.妊娠期高血压B.轻度子痫前期C.重度子痫前期D.慢性高血压并发子痫前期答案：C3.子痫发作时，首要的处理措施是：A.静脉注射硫酸镁B.立即剖宫产终止妊娠C.保持气道通畅，控制抽搐D.静脉滴注降压药答案：C4.妊娠期高血压疾病患者使用硫酸镁治疗时，血清镁离子治疗有效浓度为：A.0.75-1mmol/LB.1.8-3mmol/LC.3.5-5mmol/LD.5-7mmol/L答案：B5.关于子痫前期终止妊娠的时机，错误的是：A.妊娠≥34周应考虑终止妊娠B.妊娠<34周经积极治疗24-48小时无改善应终止C.子痫控制后2小时可终止妊娠D.胎儿窘迫需立即剖宫产答案：A（注：妊娠≥34周且病情稳定者可考虑终止，若病情不稳定需提前终止）6.妊娠期高血压疾病患者出现血小板<100×10⁹/L、肝酶升高、溶血，提示：A.HELLP综合征B.急性肾衰竭C.胎盘早剥D.脑出血答案：A7.诊断妊娠期高血压需满足的条件是：A.妊娠20周前血压≥140/90mmHg，产后12周未恢复B.妊娠20周后首次出现血压≥140/90mmHg，尿蛋白（-），产后12周恢复C.妊娠前已有高血压，妊娠20周后加重伴尿蛋白（+）D.妊娠20周后血压≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h答案：B8.子痫前期患者使用拉贝洛尔降压时，单次最大剂量不超过：A.50mgB.100mgC.200mgD.300mg答案：C9.妊娠期高血压疾病患者出现剧烈头痛伴呕吐，最可能的并发症是：A.视网膜剥离B.颅内出血C.急性心力衰竭D.肝功能衰竭答案：B10.关于妊娠期高血压疾病的预测，正确的是：A.孕早期平均动脉压（MAP）≥85mmHg提示风险增加B.孕20周后尿钙/肌酐比值≥0.04提示低风险C.超声检测子宫动脉搏动指数（PI）正常可排除本病D.孕12-14周开始每日补充钙剂1g可降低风险答案：A11.子痫前期患者出现少尿（<400ml/24h），首先应考虑：A.血容量不足B.肾功能损伤C.心功能不全D.抗利尿激素分泌增多答案：B12.妊娠期高血压疾病患者产后血压通常恢复的时间是：A.产后24小时内B.产后1周C.产后6周D.产后12周答案：D13.下列哪项不是子痫前期的高危因素：A.初产妇年龄>40岁B.多胎妊娠C.低BMI（<18.5）D.慢性高血压病史答案：C（注：低BMI非高危因素，肥胖是高危因素）14.硫酸镁中毒的最早表现是：A.呼吸抑制（<16次/分）B.膝反射减弱或消失C.尿量<25ml/hD.心率减慢答案：B15.妊娠期高血压疾病患者行剖宫产的指征不包括：A.胎儿窘迫B.宫颈条件不成熟C.病情危重需快速终止妊娠D.孕37周，血压140/90mmHg，尿蛋白（-）答案：D二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.重度子痫前期的临床表现包括：A.血压≥160/110mmHgB.24小时尿蛋白≥5gC.持续性头痛或视觉障碍D.血清肌酐>1.2mg/dl（未孕前正常）答案：ABCD2.子痫前期患者使用降压药的指征是：A.收缩压≥160mmHgB.舒张压≥110mmHgC.收缩压140-159mmHg且合并靶器官损害D.舒张压90-109mmHg且无靶器官损害答案：ABC3.硫酸镁的禁忌证包括：A.严重肾功能不全（肌酐清除率<20ml/min）B.呼吸<16次/分C.膝反射存在D.尿量<25ml/h答案：ABD4.妊娠期高血压疾病的并发症有：A.胎盘早剥B.胎儿生长受限（FGR）C.肺水肿D.产后出血答案：ABCD5.子痫的处理原则包括：A.控制抽搐（首选硫酸镁）B.纠正缺氧和酸中毒C.控制血压（避免过高或过低）D.抽搐控制后立即终止妊娠答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述妊娠期高血压疾病的分类及诊断标准。答案：妊娠期高血压疾病分为5类：（1）妊娠期高血压：妊娠20周后首次出现血压≥140/90mmHg，尿蛋白（-），产后12周恢复正常；（2）子痫前期：妊娠20周后血压≥140/90mmHg，且尿蛋白≥0.3g/24h，或随机尿蛋白（+）；或无尿蛋白但合并血小板减少、肝酶升高、肾功能不全、肺水肿、新发生的中枢神经系统异常或视觉障碍；（3）子痫：子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐；（4）慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇妊娠20周前无尿蛋白，20周后出现尿蛋白≥0.3g/24h；或妊娠20周前有尿蛋白，20周后尿蛋白增加或血压进一步升高或出现血小板减少等新的表现；（5）妊娠合并慢性高血压：妊娠前或妊娠20周前已诊断高血压（≥140/90mmHg），或妊娠20周后首次诊断高血压且产后12周未恢复。2.简述子痫前期的处理原则。答案：（1）一般处理：休息、左侧卧位、监测母胎情况（血压、尿蛋白、胎动、胎心监护、B超等）；（2）解痉：首选硫酸镁（负荷量4-5g，维持量1-2g/h，每日总量25-30g），注意监测膝反射、呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h）；（3）降压：当收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg时需降压，目标收缩压130-155mmHg，舒张压80-105mmHg；常用药物有拉贝洛尔、硝苯地平、尼卡地平、酚妥拉明等；（4）镇静：必要时使用地西泮或冬眠药物；（5）扩容：仅用于严重低蛋白血症、贫血者，需严格评估；（6）利尿：仅用于全身水肿、肺水肿、脑水肿等；（7）终止妊娠：时机根据孕周及病情决定（如≥34周病情稳定可终止，<34周经治疗无改善或胎儿窘迫需提前终止）；方式首选阴道分娩（宫颈条件好），否则剖宫产。3.试述硫酸镁的作用机制及用药注意事项。答案：作用机制：（1）抑制神经肌肉接头乙酰胆碱释放，降低神经兴奋性，预防和控制抽搐；（2）扩张血管（包括脑血管、冠状动脉、肾血管），改善微循环；（3）降低机体对血管紧张素Ⅱ的反应性；（4）提高孕妇和胎儿血红蛋白对氧的亲和力，改善氧代谢。注意事项：（1）用药前及用药中需监测：①膝反射必须存在；②呼吸≥16次/分；③尿量≥25ml/h或≥600ml/24h；（2）备10%葡萄糖酸钙（镁中毒时10ml静脉推注）；（3）肾功能不全者减量或停用；（4）监测血清镁离子浓度（治疗浓度1.8-3mmol/L，中毒浓度>3.5mmol/L）；（5）避免与其他呼吸抑制剂联用。4.妊娠期高血压疾病患者产后需重点监测哪些指标？为什么？答案：需重点监测：（1）血压：产后6周内仍可能发生子痫，尤其是产后24-72小时；（2）尿蛋白：评估肾脏损伤恢复情况（产后12周未恢复提示慢性高血压或慢性肾病）；（3）尿量：警惕急性肾衰竭（少尿<400ml/24h或无尿<100ml/24h）；（4）血小板计数及肝酶：HELLP综合征可能在产后加重；（5）自觉症状：头痛、视物模糊、上腹痛等提示病情未控制；（6）子宫收缩及阴道出血量：妊娠期高血压患者易并发产后出血（子宫肌层缺血导致收缩乏力）。5.简述妊娠期高血压疾病与胎儿生长受限（FGR）的关系。答案：（1）病理基础：妊娠期高血压疾病因全身小动脉痉挛导致胎盘血流灌注不足，胎盘绒毛血管床减少、梗死，胎儿供氧及营养物质减少；（2）临床表现：FGR发生率约10%-35%，表现为胎儿双顶径、腹围等生长指标低于同孕周第10百分位；（3）结局影响：FGR增加胎儿窘迫、早产、新生儿窒息、远期神经发育障碍风险；（4）处理关联：FGR是评估终止妊娠时机的重要指标（如胎儿生物物理评分≤6分需及时终止）。四、案例分析题（15分）患者，女，28岁，G1P0，孕32⁺³周，主诉“头痛3天，视物模糊1天”入院。既往体健，孕20周前血压正常，孕28周首次测血压135/85mmHg，未治疗。入院查体：BP170/110mmHg，心率96次/分，双下肢水肿（+++），心肺无异常，宫高28cm，腹围95cm，胎心率145次/分，无宫缩。辅助检查：24小时尿蛋白5.2g，随机尿蛋白（+++），血小板90×10⁹/L，ALT85U/L（正常0-40），AST78U/L，血肌酐1.3mg/dl（正常0.5-1.0），乳酸脱氢酶（LDH）600U/L（正常120-250），B超示胎儿双顶径7.8cm（相当于31周），腹围25.2cm（相当于30周），羊水指数8.5cm。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（5分）2.需与哪些疾病鉴别？（3分）3.目前应采取的处理措施有哪些？（4分）4.若患者突然出现抽搐，应如何紧急处理？（3分）答案：1.诊断：重度子痫前期（合并HELLP综合征可能）。诊断依据：（1）妊娠32⁺³周，孕20周后出现高血压（BP170/110mmHg≥160/110mmHg）；（2）24小时尿蛋白5.2g≥5g；（3）自觉症状（头痛、视物模糊）；（4）实验室异常：血小板90×10⁹/L<100×10⁹/L，ALT/AST升高，LDH升高（符合HELLP综合征溶血、肝酶升高、血小板减少表现）；（5）胎儿生长受限（双顶径、腹围小于孕周）。2.鉴别诊断：（1）慢性高血压并发子痫前期：患者孕20周前血压正常，可排除；（2）妊娠期急性脂肪肝：多有黄疸、凝血功能障碍，超声示“亮肝”，本例以高血压、蛋白尿为主，暂不考虑；（3）慢性肾炎合并妊娠：孕前多有肾炎病史，尿中可见管型，本例孕20周前无异常，不支持；（4）癫痫：无既往发作史，抽搐由高血压引起，可鉴别。3.处理措施：（1）一般治疗：左侧卧位，吸氧，监测生命体征（每小时血压）、胎心监护（NST）、胎动；（2）解痉：立即静脉推注硫酸镁4-5g（20%硫酸镁20ml+10%葡萄糖20ml，15-20分钟推完），随后以1-2g/h维持；（3）降压：选择拉贝洛尔（首剂20mg静推，10分钟后可加至40-80mg，最大单次200mg，总量≤240mg/d）或硝苯地平（10mg口服，每6-8小时一次），目标血压130-155/80-105mmHg；（4）促胎肺成熟：地塞米松6mg肌内注射，每12小时一次，共4次（孕周<34周）；（5）纠正凝血功能：若血小板<50×10⁹/L或有出血倾向，输注血小板；（6）评估终止妊娠时机：经治疗24-48小时无改善（如血压控制不佳、自觉症状加重、胎儿窘迫），需立即剖宫产终止妊娠。4.抽搐紧急处理：（