冠脉介入培训试题及答案

冠脉介入培训试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.冠状动脉左主干（LM）在CAG（冠脉造影）中通常分为三段，以下哪项正确？A.开口段、体部、末端B.近段、中段、远段C.起始段、弯曲段、分叉段D.前降支起源段、回旋支起源段、中间段答案：A2.下列哪种导丝属于超滑导丝（HydrophilicGuidewire）？A.AbbottVascular的Pilot50B.AsahiIntecc的FielderXTC.BostonScientific的ChoicePTD.Terumo的SIONBlue答案：B（FielderXT为超滑导丝，SION为亲水涂层导丝，Pilot为支撑导丝，ChoicePT为标准导丝）3.PCI（经皮冠脉介入治疗）中，选择支架直径的主要依据是：A.病变近端正常血管直径的80%B.病变近端正常血管直径的100%110%C.病变远端正常血管直径的90%D.参考血管直径的70%答案：B（支架直径应与参考血管直径匹配，通常为1:11.1:1，避免支架过细导致再狭窄或过粗损伤血管）4.球囊导管的“命名压（NBP）”指：A.球囊能耐受的最大压力B.球囊首次膨胀的推荐压力C.球囊保持形态稳定的最大压力D.球囊爆破前的临界压力答案：C（命名压为球囊在该压力下可稳定膨胀且不发生塑性变形的最大压力，爆破压为破裂压力）5.以下哪种情况属于PCI绝对禁忌证？A.严重左主干病变（狭窄90%）B.慢性完全闭塞病变（CTO）合并心功能不全C.弥漫钙化病变合并无保护左主干D.患者拒绝接受输血且存在严重出血风险答案：D（绝对禁忌证为患者拒绝必要治疗或无法耐受手术风险，其他选项为相对禁忌或需评估）6.桡动脉穿刺时，推荐的穿刺点位于：A.桡骨茎突近端23cmB.桡骨茎突远端1cmC.腕横纹与桡骨茎突连线中点D.腕横纹近端1cm答案：A（标准穿刺点为桡骨茎突近端23cm，避开桡动脉分支及解剖变异区域）7.处理左前降支（LAD）开口病变时，指引导管的最佳选择是：A.Judkins左冠导管（JL）3.5B.Amplatz左冠导管（AL）1.0C.左主干专用导管（EBU）3.5D.多功能导管（MP）答案：C（EBU导管同轴性好，支撑力强，适合LAD开口或左主干病变）8.无复流（Noreflow）的核心病理机制是：A.冠脉痉挛B.远端微血栓栓塞C.血管夹层D.心肌细胞水肿答案：B（微血栓、血小板聚集及炎症因子释放导致微血管阻塞）9.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，发病3小时，首选的再灌注策略是：A.静脉溶栓B.直接PCIC.溶栓后补救PCID.择期PCI答案：B（直接PCI为STEMI首选，时间窗内（<12小时）优于溶栓）10.以下哪种器械可用于评估冠脉血流储备分数（FFR）？A.光学相干断层扫描（OCT）导管B.压力导丝（PressureWire）C.血管内超声（IVUS）导管D.血流储备分数导丝（FFRWire）答案：D（FFR需通过专用压力导丝测量狭窄两端压力差，结合腺苷诱导最大充血）11.支架内再狭窄（ISR）的主要机制是：A.支架金属过敏B.内膜增生C.支架断裂D.血栓形成答案：B（平滑肌细胞增殖和细胞外基质沉积导致内膜增生，占ISR的80%90%）12.处理右冠状动脉（RCA）远段病变时，指引导管的支撑力不足，应优先选择：A.增加导管直径（如7F→8F）B.深插导管（DeepSeating）C.使用支撑导丝（如Pilot200）D.更换为Amplatz右冠导管（AR）答案：D（AR导管支撑力强，适合RCA远段或迂曲病变）13.对比剂肾病（CIN）的高危因素不包括：A.基线血肌酐（Scr）>176.8μmol/LB.糖尿病C.心功能不全（LVEF<40%）D.术前充分水化答案：D（术前水化是预防CIN的关键措施，非高危因素）14.下列哪种情况需紧急冠状动脉旁路移植术（CABG）？A.PCI术后支架内急性血栓形成，药物溶栓成功B.PCI术中出现大分支闭塞，血流TIMI3级C.PCI术中左主干夹层，血流TIMI0级，无法置入支架D.PCI术后心包积液（少量）答案：C（左主干夹层导致血流中断，无法通过介入挽救，需紧急CABG）15.关于双抗血小板治疗（DAPT），以下说法错误的是：A.STEMI患者首选阿司匹林+替格瑞洛B.支架术后DAPT疗程通常为612个月（药物洗脱支架）C.出血高危患者可缩短至3个月（需评估）D.氯吡格雷需经CYP2C19酶代谢，与奥美拉唑无相互作用答案：D（奥美拉唑为CYP2C19抑制剂，可降低氯吡格雷疗效，需避免联用）二、多项选择题（每题3分，共30分）1.PCI术前需完成的评估包括：A.心肌酶及肌钙蛋白水平B.肝肾功能（尤其肌酐清除率）C.凝血功能（INR、APTT）D.外周动脉搏动（桡/股动脉）答案：ABCD（均为术前必要评估，以判断手术风险及入路选择）2.无复流的处理措施包括：A.冠脉内注射硝酸甘油（200400μg）B.冠脉内注射腺苷（100200μg）C.血栓抽吸D.应用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂（如替罗非班）答案：ABCD（硝酸甘油缓解痉挛，腺苷改善微循环，血栓抽吸清除栓子，替罗非班抑制血小板聚集）3.支架膨胀不良的常见原因有：A.球囊压力不足（未达命名压）B.病变钙化严重C.支架直径选择过小D.指引导管支撑力不足答案：ABCD（压力不足、钙化病变、支架直径过小及支撑力不足均可导致膨胀不良）4.桡动脉穿刺的并发症包括：A.桡动脉痉挛（Spasm）B.骨筋膜室综合征C.假性动脉瘤D.动静脉瘘答案：ACD（骨筋膜室综合征罕见，多见于股动脉穿刺后血肿压迫；桡动脉痉挛、假性动脉瘤、动静脉瘘为常见并发症）5.关于CTO病变的介入策略，正确的是：A.首选正向导丝技术（AntegradeWireCrossing）B.逆向技术（Retrograde）适用于正向失败且存在良好侧支循环者C.需使用IVUS或OCT辅助判断导丝走行D.术后DAPT疗程需延长至24个月答案：ABC（CTO术后DAPT疗程与普通PCI一致，无特殊延长）6.急性支架内血栓（发生于术后24小时内）的可能诱因包括：A.支架未完全覆盖病变B.DAPT未充分负荷（如氯吡格雷未达600mg）C.支架膨胀不良（贴壁差）D.患者存在高凝状态（如恶性肿瘤）答案：ABCD（支架覆盖不全、DAPT不充分、膨胀不良及高凝状态均为血栓诱因）7.以下哪些情况需使用IABP（主动脉内球囊反搏）支持？A.PCI术中出现心源性休克（SBP<90mmHg）B.严重左主干病变（狭窄95%）拟行PCIC.急性心肌梗死合并室间隔穿孔D.PCI术后无复流导致LVEF<30%答案：ACD（左主干病变非IABP绝对指征，除非合并血流动力学不稳定）8.对比剂的选择原则包括：A.优先选择等渗或低渗对比剂（如碘克沙醇）B.糖尿病肾病患者避免使用高渗对比剂C.尽量减少对比剂用量（<5ml/kg）D.肾功能不全者需提前停用二甲双胍答案：ABCD（等渗对比剂肾毒性低；高渗对比剂增加CIN风险；二甲双胍可能诱发乳酸酸中毒，需停用）9.处理分叉病变的“Crush技术”步骤包括：A.主支与分支分别预扩张B.先置入分支支架，再置入主支支架并覆盖分支开口C.主支支架扩张后，通过分支支架网眼进行球囊对吻（KissingBalloon）D.仅扩张主支支架，不处理分支答案：ABC（Crush技术需分支支架部分被主支支架覆盖，后行对吻扩张）10.关于IVUS在PCI中的应用，正确的是：A.评估参考血管直径（外弹力膜内径）B.判断支架贴壁情况（支架与血管壁间有无间隙）C.识别斑块性质（脂质池、钙化）D.替代FFR评估血流储备答案：ABC（IVUS为结构评估，FFR为功能评估，不可替代）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述桡动脉入路相较于股动脉入路的优势。答案：①出血并发症少（尤其老年、抗凝/抗栓患者）；②患者术后无需卧床，舒适度高；③缩短住院时间，降低医疗成本；④减少血管迷走反射（股动脉穿刺易诱发）；⑤避免腹股沟区感染风险（尤其肥胖患者）。2.指引导管（GuidingCatheter）的选择需考虑哪些因素？答案：①类型与型号：根据冠脉开口位置（如JL、AL、EBU用于左冠，JR、AR用于右冠）；②支撑力：迂曲/钙化病变需强支撑导管（如EBU、AR）；③内径（InnerDiameter）：需匹配器械（如7F导管内径≥0.072英寸，可通过2.5mm球囊及支架）；④同轴性：导管与冠脉开口角度匹配，减少导管嵌顿风险；⑤兼容性：与导丝、球囊、支架的推送性匹配。3.急性支架内血栓的处理流程是什么？答案：①立即冠脉内注射硝酸甘油（200400μg）排除痉挛；②血栓抽吸（使用Export或Pronto导管）；③应用GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂（如替罗非班10μg/kg弹丸注射，后0.15μg/kg/min维持）；④若血栓负荷重或支架贴壁不良，可高压球囊扩张（压力≥16atm）；⑤必要时再次置入支架（覆盖原支架及血栓区域）；⑥血流动力学不稳定者需IABP支持；⑦术后强化DAPT（如替格瑞洛替代氯吡格雷），延长疗程至1224个月。4.OCT（光学相干断层扫描）在PCI中的主要应用有哪些？答案：①斑块特征分析：识别薄纤维帽粥样斑块（TCFA）、钙化结节；②支架评估：判断支架贴壁（分辨率1020μm，优于IVUS）、支架膨胀（最小面积/参考管腔面积）、支架边缘夹层；③指导介入策略：如钙化病变是否需旋磨（OCT显示钙化弧>180°且厚度>0.5mm）；④术后随访：评估内膜覆盖情况（支架术后36个月内膜覆盖率）；⑤识别血栓（高信号、不规则团块）及组织脱垂（支架网眼外突的组织）。5.简述STEMI患者直接PCI的术中注意事项。答案：①简化操作（“只处理罪犯血管”），避免多支血管同时干预；②血栓负荷重时优先血栓抽吸（减少无复流）；③避免过度预扩张（球囊直径≤参考血管80%，压力≤8atm）；④选择药物洗脱支架（DES）或生物可吸收支架（BRS），避免金属裸支架（BMS）；⑤术后评估血流（TIMI3级）及心肌灌注（TMPG3级）；⑥监测心电图变化（ST段回落≥50%提示再灌注成功）；⑦控制对比剂用量（<300ml），肾功能不全者使用等渗对比剂；⑧血流动力学不稳定者（如心源性休克）需IABP或ECMO支持。四、病例分析题（共50分）病例1（25分）：男性，68岁，因“持续性胸痛4小时”入院。既往有高血压病史10年，2型糖尿病5年。查体：BP105/65mmHg，HR95次/分，双肺底少量湿啰音。心电图：V2V5导联ST段抬高0.30.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）12.6ng/ml（正常<0.04ng/ml）。急诊冠脉造影显示：左主干（LM）未见狭窄，前降支（LAD）近端完全闭塞（TIMI0级），血栓负荷重；回旋支（LCX）中段狭窄30%；右冠状动脉（RCA）远端狭窄40%。问题：（1）该患者的诊断是什么？（5分）（2）术前需完善哪些关键准备？（5分）（3）选择何种入路（桡/股动脉）？说明理由。（5分）（4）LAD病变的介入策略（包括器械选择、血栓处理、支架类型）。（5分）（5）术后抗栓治疗方案及注意事项。（5分）答案：（1）诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）；心功能KillipⅡ级；高血压病3级（极高危）；2型糖尿病。（2）术前准备：①负荷剂量DAPT（阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg）；②评估肾功能（计算eGFR），预防对比剂肾病（术前3小时开始0.9%氯化钠1ml/kg/h水化）；③备IABP（患者BP偏低，心功能不全，预防术中低血压）；④核对药物（如肝素，术中首剂70100U/kg，维持ACT250300秒）；⑤告知家属手术风险（无复流、支架内血栓、出血）。（3）入路选择：首选桡动脉（因患者有糖尿病，股动脉穿刺后出血及感染风险更高；桡动脉入路出血少，患者术后可早期活动）。若桡动脉搏动弱或Allen试验阳性（尺动脉供血不足），则转为股动脉。（4）介入策略：①导丝选择：使用超滑导丝（如FielderXT）通过闭塞病变（避免穿透血管）；②血栓处理：导丝通过后，先使用血栓抽吸导管（如ExportAP）反复抽吸，直至造影显示血栓负荷减轻；③预扩张：选择小直径球囊（2.0×15mm），低压力（68atm）扩张，避免斑块碎裂；④支架选择：药物洗脱支架（如依维莫司支架），直径根据参考血管（LAD近端正常段直径3.03.5mm）选择3.03.5mm，长度覆盖病变近端5mm及远端5mm（避免边缘夹层）；⑤后扩张：支架释放后，使用非顺应性球囊（与支架直径1:1）高压扩张（1416atm），确保支架贴壁。（5）术后抗栓方案：①阿司匹林100mgqd长期服用；②替格瑞洛90mgbid（或氯吡格雷75mgqd，若替格瑞洛不耐受），疗程至少12个月；③低分子肝素（如依诺肝素0.5mg/kgbid）桥接至DAPT起效（术后2448小时）；④注意事项：监测出血（牙龈、消化道、皮肤），定期复查血常规、便潜血；控制血压（<140/90mmHg），避免支架内血栓；糖尿病患者强化血糖管理（HbA1c<7%）。病例2（25分）：女性，55岁，因“反复活动后胸痛2个月”入院。既往无高血压、糖尿病史，吸烟10年（10支/日）。运动负荷试验阳性（ST段下斜型压低0.2mV）。冠脉造影显示：左前降支（LAD）中段长病变（25mm），狭窄85%，钙化明显（IVUS提示钙化弧270°，厚度0.8mm）；回旋支（LCX）远段狭窄50%；右冠状动脉（RCA）未见狭窄。问题：（1）该患者的诊断是什么？（5分）（2）LAD病变的介入难点是什么？（5分）（3）需使用哪些特殊器械？说明理由。（5分）（4）支架置入后的关键评估指标（需具体数值）。（5分）（5）术后随访的重点内容。（5分）答案：（1）诊断：稳定性心绞痛；冠状动脉粥样硬化性心脏病（单支病变，LAD中段钙化狭窄）；吸烟史。（2）介入难点：①长病变（25mm）：需选择长支架（≥30mm），但可能增加支架内再狭窄风险；②严重钙化（钙化弧>180°，厚度>0.