临床输血试题附有答案

临床输血试题附有答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，65岁，因上消化道大出血急诊入院，Hb55g/L，血小板120×10⁹/L，PT14秒（正常对照12秒）。此时最合理的输血选择是：A.全血B.悬浮红细胞+新鲜冰冻血浆C.浓缩血小板+冷沉淀D.悬浮红细胞+白蛋白答案：B（解析：患者血红蛋白严重降低需补充红细胞，PT延长提示凝血因子缺乏，新鲜冰冻血浆可补充凝血因子，全血已少用，血小板计数正常无需输注血小板）2.关于Rh血型系统，以下说法错误的是：A.我国汉族人群RhD阴性率约0.3%~0.5%B.Rh抗体多为IgG类，可通过胎盘C.Rh阴性患者首次输注Rh阳性血一般不会发生急性溶血反应D.抗D抗体是Rh系统最常见的免疫性抗体答案：C（解析：首次输注Rh阳性血可能刺激产生IgG抗体，再次输注时才会发生急性溶血，但首次输注可能无反应，故C错误）3.输血前交叉配血试验的主要目的是：A.验证ABO血型是否正确B.检测受血者血清中是否存在针对供血者红细胞的不规则抗体C.确认血液制品无细菌污染D.判断患者是否需要输注血小板答案：B（解析：交叉配血重点是检测不规则抗体，避免溶血性输血反应，ABO血型验证是血型鉴定的目的）4.患者输注悬浮红细胞10分钟后出现寒战、高热（T39.5℃），血压130/80mmHg，无皮疹及呼吸困难。最可能的诊断是：A.急性溶血性输血反应B.非溶血性发热性输血反应（FNHTR）C.过敏反应D.输血相关循环超负荷（TACO）答案：B（解析：FNHTR典型表现为输血中或输血后1~2小时内寒战、发热，无血压下降等严重表现，与白细胞抗体或细胞因子有关）5.关于血小板输注，以下说法正确的是：A.血小板计数＜20×10⁹/L且无出血倾向时无需输注B.机采血小板1个治疗量约含2.5×10¹¹个血小板C.输注前需进行交叉配血D.血小板输注无效主要与HLA抗体无关答案：B（解析：机采血小板1个治疗量≥2.5×10¹¹/袋；血小板计数＜20×10⁹/L即使无出血也需预防输注；血小板输注一般不做交叉配血；无效多与HLA抗体相关）6.新生儿溶血病（HDN）最常见的病因是：A.Rh血型不合B.ABO血型不合C.MN血型不合D.Kell血型不合答案：B（解析：ABO-HDN占85%以上，因O型母亲血清中IgG抗A/B可通过胎盘，胎儿多为A/B型）7.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）的高危人群不包括：A.先天性免疫缺陷患儿B.接受亲属供者血液的患者C.实体器官移植术后患者D.大剂量化疗后骨髓抑制患者答案：C（解析：TA-GVHD多见于免疫功能低下者，如先天性免疫缺陷、骨髓移植受者、大剂量化疗/放疗患者，实体器官移植术后常规免疫抑制一般不属高危）8.新鲜冰冻血浆（FFP）的保存条件及有效期是：A.-20℃以下，1年B.-30℃以下，2年C.4℃±2℃，24小时D.-20℃以下，5年答案：A（解析：FFP需在采血后6~8小时内速冻，-20℃以下保存，有效期1年；美国AABB标准为1年，我国规定同）9.患者女性，32岁，孕36周，诊断为自身免疫性溶血性贫血（AIHA），Hb62g/L，需紧急输血。此时最适合的血液制品是：A.全血B.洗涤红细胞C.悬浮红细胞D.辐照红细胞答案：B（解析：AIHA患者血浆中存在自身抗体，可能与所有供者红细胞反应，洗涤红细胞可去除血浆蛋白及抗体，减少同种免疫风险）10.关于输血前传染病检测，我国《血站管理办法》规定必须检测的项目不包括：A.乙型肝炎表面抗原（HBsAg）B.丙型肝炎病毒抗体（抗-HCV）C.人类免疫缺陷病毒抗体（抗-HIV1/2）D.梅毒螺旋体抗体（抗-TP）E.巨细胞病毒抗体（抗-CMV）答案：E（解析：我国规定血站必须检测HBsAg、抗-HCV、抗-HIV1/2、抗-TP，CMV抗体非强制检测项目）11.冷沉淀的主要成分不包括：A.因子ⅧB.纤维蛋白原C.因子ⅩⅢD.白蛋白答案：D（解析：冷沉淀含因子Ⅷ、vWF、纤维蛋白原、因子ⅩⅢ、纤维连接蛋白，不含白蛋白）12.患者输注血小板后1小时，血小板计数未上升，怀疑血小板输注无效。最可靠的确认方法是：A.计算血小板校正计数增量（CCI）B.检测HLA抗体C.检测血小板特异性抗体（HPA）D.观察出血症状是否改善答案：A（解析：CCI=（输注后血小板计数-输注前血小板计数）×体表面积（m²）/输入血小板总数（×10¹¹），CCI＜7.5×10⁹/L提示无效）13.关于大量输血（24小时内输注＞1个血容量）的并发症，以下错误的是：A.低体温B.高钾血症C.稀释性血小板减少D.代谢性碱中毒答案：D（解析：大量输血因枸橼酸中毒（结合Ca²⁺）、库存血乳酸堆积，易导致代谢性酸中毒，而非碱中毒）14.患者血型鉴定：正向定型抗A（+）、抗B（-），反向定型A细胞（-）、B细胞（+）、O细胞（-）。最可能的血型是：A.A型B.B型C.AB型D.O型答案：B（解析：正向抗A（+）提示可能A或AB，但反向B细胞（+）说明血清含抗B，故应为B型，可能正向定型弱反应或试剂问题）15.输血时发生过敏反应，表现为皮肤荨麻疹，无呼吸困难。正确的处理是：A.立即停止输血，更换输液管，输注0.9%氯化钠B.减慢输血速度，肌注异丙嗪25mgC.静脉注射地塞米松5mg，继续输血D.输注肾上腺素0.5mg皮下注射答案：B（解析：轻度过敏反应可减慢输血速度，给予抗组胺药（如异丙嗪），密切观察；严重过敏（如喉头水肿）需立即停止输血并抢救）16.关于自体输血，以下说法错误的是：A.预存式自体输血需在术前1个月开始采集B.稀释式自体输血一般在麻醉后采集，采血量不超过血容量的30%C.回收式自体输血适用于开放性创伤超过4小时的患者D.自体输血可减少同种免疫和输血相关传染病风险答案：C（解析：回收式自体输血禁忌包括血液受细菌、肿瘤细胞污染（如开放性创伤＞4小时、肠道破裂）、羊水栓塞等）17.患者男性，45岁，诊断为再生障碍性贫血，Hb48g/L，血小板15×10⁹/L，需输注红细胞和血小板。正确的输注顺序是：A.先输血小板，后输红细胞B.先输红细胞，后输血小板C.同时输注（不同通路）D.无所谓顺序答案：A（解析：血小板需快速输注（20~30分钟/袋），且血小板在体外易激活，应优先输注；红细胞可较慢输注）18.关于辐照血液制品，以下适应症错误的是：A.早产儿（＜1500g）B.接受亲属供者血液的患者C.骨髓增生异常综合征（MDS）患者D.慢性肾功能不全患者答案：D（解析：辐照用于预防TA-GVHD，适用于免疫功能低下者（如早产儿、MDS、骨髓移植受者）、亲属供者血液，慢性肾衰非常规适应症）19.患者血型为A型RhD阴性，需紧急输注红细胞，无同型血时首选：A.A型RhD阳性红细胞B.O型RhD阴性红细胞C.O型RhD阳性红细胞D.B型RhD阴性红细胞答案：B（解析：RhD阴性患者紧急输血时，首选同型RhD阴性；无同型时，O型RhD阴性红细胞（万能供血者红细胞）为次选，避免RhD阳性导致同种免疫）20.输血后紫癜（PTP）最常见的相关抗体是：A.抗-HPA-1aB.抗-HLA-A2C.抗-DuffyD.抗-Kell答案：A（解析：PTP多发生于HPA-1a阴性女性，输注HPA-1a阳性血小板后产生抗-HPA-1a抗体，导致自身血小板破坏）二、多项选择题（每题3分，共30分）1.输血前相容性检测包括：A.ABO血型鉴定（正、反向定型）B.RhD血型鉴定C.不规则抗体筛查D.交叉配血试验E.直接抗人球蛋白试验（DAT）答案：ABCD（解析：DAT用于检测已致敏的红细胞，非输血前常规检测）2.急性溶血性输血反应的常见原因包括：A.ABO血型不合B.Rh血型不合C.输注细菌污染的血液D.血液保存不当（如温度过高）E.受血者自身免疫性溶血答案：ABD（解析：急性溶血多因ABO/Rh血型不合、血液破坏（如剧烈震荡、温度不当），细菌污染导致败血症，自身溶血非输血反应）3.成分输血的优点包括：A.提高疗效（针对性补充）B.减少输血不良反应C.节约血源D.降低输血相关传染病风险E.无需进行血型鉴定答案：ABCD（解析：所有血液成分均需血型鉴定，E错误）4.输血相关循环超负荷（TACO）的高危人群包括：A.老年患者（＞70岁）B.慢性心功能不全患者C.儿童（尤其是婴幼儿）D.低蛋白血症患者E.严重贫血患者（Hb＜60g/L）答案：ABCD（解析：TACO因血容量快速增加导致，严重贫血患者需缓慢输血，本身非高危，除非合并心功能不全）5.关于冷沉淀的临床应用，正确的是：A.血友病A（因子Ⅷ缺乏）B.血管性血友病（vWD）C.纤维蛋白原缺乏（＜1g/L）D.弥散性血管内凝血（DIC）E.血小板减少性紫癜答案：ABCD（解析：冷沉淀用于补充因子Ⅷ、vWF、纤维蛋白原，血小板减少需输注血小板）6.输血不良反应报告的内容应包括：A.患者基本信息（姓名、年龄、住院号）B.输血时间、血液制品类型及剂量C.反应发生时间、症状与体征D.处理措施及转归E.实验室检测结果（如血常规、生化、直接抗人球蛋白试验）答案：ABCDE（解析：完整报告需涵盖以上所有内容）7.新生儿溶血病（HDN）的实验室诊断依据包括：A.母婴ABO/Rh血型不合B.直接抗人球蛋白试验（DAT）阳性C.游离抗体试验阳性D.红细胞抗体释放试验阳性E.新生儿血红蛋白＜145g/L（出生24小时内）答案：ABCDE（解析：HDN诊断需血型不合证据+实验室检测（DAT、游离抗体、释放试验）+临床表现（贫血、黄疸））8.关于血小板输注的注意事项，正确的是：A.输注前需轻轻摇匀，避免剧烈震荡B.输注速度宜快（80~100滴/分）C.与其他血液成分混合输注D.输注时使用标准输血器（滤网孔径170μm）E.冷藏保存的血小板不可输注（需22℃±2℃振荡保存）答案：ABDE（解析：血小板不可与其他成分混合输注，以免破坏）9.输血相关急性肺损伤（TRALI）的诊断标准包括：A.输血后6小时内出现急性肺损伤B.低氧血症（PaO₂/FiO₂≤300mmHg）C.双肺浸润影（X线或CT）D.无左心房高压证据（如PCWP≤18mmHg）E.排除其他原因导致的肺损伤（如肺炎、心衰）答案：ABCDE（解析：TRALI需符合以上所有标准）10.关于输血前患者知情同意，正确的做法包括：A.向患者或家属说明输血目的、可能的风险B.签署《输血治疗同意书》C.同意书应包括替代治疗方案（如药物治疗、自体输血）D.急诊抢救时无法签署同意书，需上级医师批准并记录E.同意书由主管护士签署即可答案：ABCD（解析：同意书需由患者或授权委托人签署，护士无签署权限）三、判断题（每题1分，共10分）1.全血保存液（CPDA-1）的有效期为35天。（√）（解析：CPDA-1含腺嘌呤，延长红细胞保存至35天）2.输血时，血液制品可与5%葡萄糖溶液混合输注。（×）（解析：葡萄糖可导致红细胞皱缩或溶血，需用0.9%氯化钠）3.孕妇血清中检测到抗-D抗体，提示胎儿可能发生Rh-HDN。（√）（解析：IgG抗-D可通过胎盘，导致胎儿红细胞破坏）4.机采血小板的细菌污染率高于手工分离血小板。（×）（解析：机采血小板在密闭系统中采集，污染率更低）5.输血后1周出现黄疸、血红蛋白尿，应考虑迟发性溶血性输血反应（DHTR）。（√）（解析：DHTR多发生于输血后2~14天，因回忆性抗体反应）6.洗涤红细胞适用于IgA缺乏患者。（√）（解析：洗涤可去除血浆中的IgA，避免过敏反应）7.输血前只需核对患者姓名、住院号，无需核对血型。（×）（解析：必须核对患者与血袋的血型、交叉配血结果）8.血小板计数＞50×10⁹/L时，外科手术一般无需预防性输注血小板。（√）（解析：多数手术要求血小板＞50×10⁹/L，非神经外科等特殊手术）9.辐照血液制品可灭活淋巴细胞，预防TA-GVHD，但不影响红细胞和血小板功能。（√）（解析：辐照剂量（25~50Gy）破坏淋巴细胞DNA，不影响其他成分功能）10.输血相关传染病的窗口期是指感染后至血液中能检测到相应标志物前的时期。（√）（解析：如HIV感染后2~6周为窗口期，此期检测可能阴性但具有传染性）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述输血前“三查八对”的具体内容。答案：三查：查血液制品的有效期、血液质量（有无凝块、溶血、气泡）、输血装置是否完好。八对：对患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型、血袋号、交叉配血试验结果。2.列出5种需要输注洗涤红细胞的临床情况。答案：①IgA缺乏或有抗IgA抗体患者；②自身免疫性溶血性贫血（AIHA）；③阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）；④高钾血症或肝肾功能不全患者（需减少血浆钾、氨等物质）；⑤反复输血产生同种抗体导致输血反应者。3.急性溶血性输血反应的处理流程。答案：①立即停止输血，保持静脉通路（换输0.9%氯化钠）；②核对患者与血袋信息（排除血型错误）；③报告上级医师及输血科；④监测生命体征（血压、心率、血氧）；⑤抽取患者血样（送输血科复查血型、交叉配血、直接抗人球蛋白试验）；⑥检测尿常规（血红蛋白尿）、血常规、生化（LDH、胆红素、血钾）；⑦碱化尿液（静滴碳酸氢钠），维持尿量（呋塞米）；⑧严重者需血液透析（高钾或肾衰）；⑨过敏性休克者给予肾上腺素、激素等抢救。4.简述成分输血中“去白红细胞”的优点。答案：①减少非溶血性发热反应（去除白细胞及细胞因子）；②降低同种免疫风险（减少HLA抗体产生）；③减少病毒（如CMV）传播（白细胞是CMV载体）；④延长红细胞保存时间（白细胞代谢导致保存液酸化加速）。5.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）的临床表现及预防措施。答案：临床表现：输血后4~30天出现发热、皮疹（红斑或剥脱性皮炎）、腹泻（水样便或血便）、肝功能异常（黄疸、转氨酶升高），骨髓抑制（全血细胞减少）。预防措施：①对高危患者输注辐照血液制品（剂量≥25Gy）；②避免输注亲属供者血液（如需输注需辐照）；③免疫功能低下患者选择去白辐照血液。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者女性，28岁，因“产后大出血”急诊入院，Hb50g/L，BP80/50mmHg，HR120次/分，意识模糊。血型鉴定：正向抗A（+）、抗B（-），反向A细胞（-）、B细胞（+）、O细胞（-）。血库无同型悬浮红细胞，仅有O型悬浮红细胞（RhD阳性）和B型悬浮红细胞（RhD阴性）。问题：（1）患者的正确血型是什么？依据是什么？（2）应选择哪种血型的红细胞输注？为什么？（3）输注过程中需注意哪些事项？答案：（1）患者血型为B型。依据：正向定型抗A（-）、抗B（+）（题目中可能正向描述有误，正确应为抗A（-）、抗B（+），反向A细胞（+）、B细胞（-），但原题正向抗A（+）、抗B（-），反向B细胞（+），可能为B型弱表达或试剂问题，结合反向B细胞（+）提示血清含抗B，故应为B型）。（2）选择O型悬浮红细胞。因无同型B型血，O型红细胞无A/B抗原，可输给其他血型患者（“万