护考内科试题及答案

护考内科试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20题）1.患者男性，65岁，反复咳嗽、咳痰15年，近3年出现活动后气短。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱。最可能的诊断是A.支气管扩张B.慢性阻塞性肺疾病（COPD）C.肺结核D.肺脓肿答案：B解析：COPD典型表现为长期咳嗽、咳痰（≥3年，每年≥3个月），逐渐加重的呼吸困难，体征可见桶状胸、叩诊过清音、呼吸音减弱，符合题干描述。2.急性心肌梗死患者最早出现、最突出的症状是A.恶心呕吐B.心源性休克C.心律失常D.剧烈而持久的胸骨后疼痛答案：D解析：急性心肌梗死的疼痛性质与心绞痛相似，但更剧烈、持续时间更长（超过30分钟），休息或含服硝酸甘油不缓解，是最早且最突出的症状。3.肝硬化患者出现肝掌、蜘蛛痣的主要原因是A.门脉高压B.低蛋白血症C.雌激素灭活减少D.胆红素代谢障碍答案：C解析：肝硬化时肝细胞功能减退，对雌激素的灭活作用减弱，导致体内雌激素蓄积，引起小动脉扩张，出现肝掌、蜘蛛痣。4.慢性肾小球肾炎患者的饮食护理重点是A.高蛋白饮食B.高磷饮食C.低优质蛋白、低磷饮食D.高盐饮食答案：C解析：慢性肾炎患者需限制蛋白质摄入（0.6-0.8g/kg·d），以优质蛋白（如鸡蛋、牛奶）为主，同时限制磷的摄入（<600-800mg/d），减轻肾小球高滤过状态，延缓肾功能恶化。5.甲状腺功能亢进症（甲亢）患者最常见的心律失常是A.房室传导阻滞B.室性期前收缩C.心房颤动D.窦性心动过缓答案：C解析：甲亢患者由于甲状腺激素过多，可导致心肌兴奋性增高、代谢加速，最常见的心律失常是心房颤动，尤其多见于病程较长或老年患者。6.糖尿病患者最易发生的感染是A.皮肤化脓性感染B.肺结核C.尿路感染D.以上均是答案：D解析：糖尿病患者因血糖升高、白细胞功能受损，易并发多种感染，包括皮肤疖痈等化脓性感染、肺结核（易进展为空洞）、尿路感染（以肾盂肾炎多见）。7.消化性溃疡最常见的并发症是A.穿孔B.幽门梗阻C.癌变D.出血答案：D解析：出血是消化性溃疡最常见的并发症，约15%-25%的患者可并发出血，表现为呕血、黑便，严重时可出现失血性休克。8.慢性左心衰竭最早出现的症状是A.端坐呼吸B.夜间阵发性呼吸困难C.劳力性呼吸困难D.急性肺水肿答案：C解析：左心衰竭时肺循环淤血，最早出现的是劳力性呼吸困难（活动时因回心血量增加，肺淤血加重），随病情进展出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，严重时发生急性肺水肿。9.肺炎链球菌肺炎患者的痰液特征是A.白色泡沫痰B.铁锈色痰C.粉红色泡沫痰D.大量脓臭痰答案：B解析：肺炎链球菌肺炎时，肺泡内红细胞被破坏，血红蛋白分解为含铁血黄素，使痰液呈铁锈色，为典型特征。10.支气管哮喘发作时，患者采取的最佳体位是A.平卧位B.侧卧位C.端坐位D.头低足高位答案：C解析：哮喘发作时，患者因呼吸困难需被迫采取端坐位，以减少回心血量、减轻肺淤血，同时膈肌下降利于呼吸。11.上消化道出血患者出现黑便，提示24小时内出血量至少为A.5-10mlB.50-70mlC.250-300mlD.400-500ml答案：B解析：上消化道出血量达50-70ml时，血液经肠道细菌作用形成硫化铁，出现黑便；5-10ml仅表现为隐血试验阳性；250-300ml可引起呕血；400-500ml可出现头晕、心悸等全身症状。12.慢性肾衰竭患者出现皮肤瘙痒的主要原因是A.尿素霜沉积B.贫血C.钙磷代谢紊乱D.继发感染答案：A解析：慢性肾衰时，血中尿素氮升高，尿素随汗液排出，在皮肤表面形成尿素结晶（尿素霜），刺激皮肤引起瘙痒。13.急性胰腺炎患者禁食、胃肠减压的主要目的是A.减少胃酸分泌B.减少胰液分泌C.防止呕吐D.减轻腹胀答案：B解析：禁食可减少食物刺激胃酸分泌，进而减少促胰液素分泌，降低胰液分泌；胃肠减压可吸出胃内容物，减少胃泌素释放，最终减少胰液分泌，减轻胰腺负担。14.缺铁性贫血患者口服铁剂的最佳时间是A.餐前1小时B.餐中C.餐后2小时D.睡前答案：C解析：铁剂对胃肠道有刺激，餐后2小时服用可减少恶心、呕吐等不良反应，同时胃酸有助于铁的吸收（维生素C可促进吸收）。15.慢性肺源性心脏病急性加重期的关键治疗措施是A.控制感染B.利尿C.扩血管D.强心答案：A解析：肺心病急性加重多由呼吸道感染诱发，感染导致支气管黏膜充血水肿、分泌物增多，加重缺氧和二氧化碳潴留，进而加重右心负荷。因此控制感染是关键。16.高血压危象的主要表现是A.血压突然显著升高（>200/130mmHg）B.头痛、呕吐、意识障碍C.心绞痛、急性左心衰D.以上均是答案：D解析：高血压危象是指血压在短时间内急剧升高（收缩压>200mmHg和/或舒张压>130mmHg），并伴有心、脑、肾等靶器官损害的表现，如头痛（脑水肿）、呕吐、意识障碍（高血压脑病），或心绞痛、急性左心衰（心脏损害）。17.系统性红斑狼疮（SLE）患者最具特征性的皮肤损害是A.蝶形红斑B.盘状红斑C.雷诺现象D.口腔黏膜溃疡答案：A解析：蝶形红斑（鼻梁及双颧颊部呈蝶形分布的红斑）是SLE最具特征性的皮肤表现，见于约50%的患者。18.急性白血病患者出现高热的主要原因是A.白血病细胞浸润B.继发感染C.代谢亢进D.化疗药物反应答案：B解析：白血病患者因正常白细胞减少（尤其是中性粒细胞），免疫功能低下，易发生继发感染（以革兰阴性杆菌多见），是高热的主要原因。19.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者呼吸的典型表现是A.潮式呼吸B.间停呼吸C.Kussmaul呼吸（深大呼吸）D.叹息样呼吸答案：C解析：DKA时，体内酸性代谢产物（酮体）堆积，刺激呼吸中枢，引起深而快的呼吸（Kussmaul呼吸），以排出过多的二氧化碳，代偿代谢性酸中毒。20.结核性胸膜炎患者胸腔穿刺抽液时，首次抽液量不超过A.300mlB.600mlC.1000mlD.1500ml答案：B解析：首次抽液量过多、过快可导致复张性肺水肿，因此首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。二、多项选择题（每题3分，共10题）1.慢性心力衰竭患者使用洋地黄类药物时，需警惕中毒的表现包括A.食欲减退、恶心呕吐B.黄绿视、视物模糊C.室性期前收缩（二联律）D.心率<60次/分答案：ABCD解析：洋地黄中毒的表现包括：①胃肠道反应（最早出现）：食欲减退、恶心呕吐；②神经系统症状：头痛、头晕、黄绿视；③心律失常（最严重）：室性期前收缩（二联律最常见）、房室传导阻滞等；④心率<60次/分是重要预警指标。2.消化性溃疡的发病因素包括A.幽门螺杆菌感染B.非甾体抗炎药（NSAIDs）C.胃酸和胃蛋白酶分泌过多D.精神紧张、压力大答案：ABCD解析：消化性溃疡的发生是多因素综合作用的结果，主要包括幽门螺杆菌感染（最主要病因）、胃酸/胃蛋白酶的侵袭作用（“无酸无溃疡”）、黏膜防御/修复机制减弱（如NSAIDs抑制前列腺素合成）、遗传、应激（精神因素）等。3.糖尿病患者的足部护理要点包括A.每日温水清洗，保持干燥B.避免赤足行走C.修剪指甲时不宜过短D.选择宽松、透气的鞋袜答案：ABCD解析：糖尿病足护理需预防损伤和感染：①每日用37-40℃温水洗脚，擦干（尤其是趾间）；②避免赤足以防外伤；③修剪指甲平剪，避免损伤皮肤；④穿宽松、软底、透气的鞋袜，避免过紧影响血液循环。4.急性COPD加重期患者的氧疗原则是A.高流量吸氧（>5L/min）B.低流量吸氧（1-2L/min）C.持续吸氧（15小时/天以上）D.间断吸氧答案：BC解析：COPD患者因长期高碳酸血症，呼吸中枢对CO₂的敏感性降低，主要依赖低氧刺激呼吸。高流量吸氧会抑制呼吸，加重CO₂潴留。因此需低流量（1-2L/min）、低浓度（25%-29%）持续吸氧（≥15小时/天）。5.肝硬化腹水患者的护理措施包括A.限制钠盐摄入（<2g/d）B.记录24小时出入量C.定期测量腹围和体重D.大量放腹水后需补充白蛋白答案：ABCD解析：腹水护理：①限钠（1.2-2.0g/d）、限水（<1000ml/d，严重低钠<500ml/d）；②记录出入量，监测腹围、体重（每周体重下降<0.5kg）；③大量放腹水（>1000ml/次）后需静脉补充白蛋白（每放1L腹水补8-10g白蛋白），防止有效血容量不足。6.急性肾小球肾炎的临床表现包括A.血尿（肉眼或镜下）B.水肿（晨起眼睑、颜面部）C.高血压D.肾功能一过性下降答案：ABCD解析：急性肾炎多见于链球菌感染后，典型表现为“血尿、蛋白尿、水肿、高血压”，可伴有一过性肾功能减退（如血肌酐升高），多在1-2周后随尿量增加而恢复。7.甲状腺危象（甲亢危象）的诱因包括A.感染B.手术C.放射性碘治疗D.严重精神刺激答案：ABCD解析：甲亢危象的诱因包括：①应激状态（感染、手术、创伤、分娩）；②放射性碘治疗（大量甲状腺激素释放入血）；③严重精神刺激；④抗甲状腺药物突然停药等。8.上消化道出血患者病情观察的重点包括A.呕血与黑便的量、颜色B.生命体征（血压、心率）C.意识状态D.血红蛋白、红细胞计数答案：ABCD解析：需动态观察：①出血情况（呕血/黑便的量、颜色，如呕鲜红血提示活动性出血）；②生命体征（血压下降、心率增快提示休克）；③意识（烦躁、淡漠提示脑缺血）；④实验室指标（血红蛋白持续下降提示继续出血）。9.慢性肾衰竭患者的电解质紊乱表现包括A.高钾血症B.低钙血症C.高磷血症D.低钠血症答案：ABCD解析：肾衰时排钾减少（高钾），活性维生素D₃提供减少（低钙），磷排泄减少（高磷），水钠潴留或过度限盐（低钠）。10.支气管哮喘患者的健康教育内容包括A.避免接触过敏原（如花粉、尘螨）B.规律使用吸入性糖皮质激素C.学会正确使用峰流速仪D.急性发作时立即自行增加β₂受体激动剂用量答案：ABC解析：健康教育：①避免诱因（过敏原、冷空气、剧烈运动）；②长期规范治疗（吸入激素是控制发作的关键）；③自我监测（峰流速仪监测肺功能）；④急性发作时按医嘱用药，避免自行过量使用β₂受体激动剂（可能导致心律失常）。三、案例分析题（共2题，每题20分）案例1：患者女性，68岁，“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气短5天”入院。20年来每于冬春季节出现咳嗽、咳白色黏痰，量约30-50ml/日，近3年活动后气短，爬2层楼即感呼吸困难。5天前受凉后咳嗽加重，痰变黄、黏稠不易咳出，伴发热（体温38.5℃），夜间不能平卧。查体：T38.2℃，P110次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；桶状胸，语颤减弱，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音及散在哮鸣音；口唇发绀，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，双下肢轻度水肿。血常规：WBC12.5×10⁹/L，N85%；动脉血气分析：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂68mmHg。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？2.列出主要护理诊断（至少3个）。3.针对该患者的氧疗护理要点是什么？答案：1.诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；慢性肺源性心脏病（失代偿期）；Ⅱ型呼吸衰竭。解析：患者有长期咳嗽、咳痰史（>20年），逐渐出现活动后气短，符合COPD表现；急性加重期有发热、黄痰（感染诱因），查体桶状胸、过清音支持COPD；颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、双下肢水肿提示右心衰竭（肺心病失代偿）；血气分析PaO₂<60mmHg、PaCO₂>50mmHg为Ⅱ型呼吸衰竭。2.主要护理诊断：①气体交换受损与COPD导致的通气/血流比例失调、肺毛细血管破坏有关；②清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力有关；③体温过高与肺部感染有关；④体液过多与右心衰竭致体循环淤血有关；⑤活动无耐力与缺氧、心功能不全有关（任选3个）。3.氧疗护理要点：①持续低流量、低浓度吸氧（1-2L/min，氧浓度25%-29%），避免高流量吸氧抑制呼吸中枢，加重CO₂潴留；②观察氧疗效果：监测动脉血气（目标PaO₂≥60mmHg，PaCO₂上升不超过10mmHg）、发绀是否改善、呼吸频率及深度变化；③保持呼吸道通畅（如翻身拍背、雾化吸入），确保氧气有效吸入；④告知患者及家属不可自行调节氧流量；⑤记录吸氧时间、流量及患者反应。案例2：患者男性，52岁，“突发胸骨后压榨性疼痛4小时”急诊入院。4小时前无明显诱因出现胸骨后疼痛，向左肩背部放射，伴恶心、呕吐（为胃内容物），含服硝酸甘油2片（0.5mg/片）后无缓解。既往有“高血压”病史10年（血压最高160/100mmHg，未规律服药），“吸烟史”30年（20支/日）。查体：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP140/90mmHg；痛苦面容，大汗淋漓；心界不大，心率105次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音；双肺呼吸音清。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV；肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常<0.04ng/ml）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？2.列出急性期