正常分娩考试题及答案

正常分娩考试题及答案一、单选题（每题2分，共40分）1.分娩时最主要的产力是（）A.子宫收缩力B.腹肌收缩力C.膈肌收缩力D.肛提肌收缩力E.圆韧带收缩力答案：A解析：子宫收缩力是临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程，具有节律性、对称性、极性及缩复作用等特点，能迫使宫颈管短缩直至消失、宫口扩张、胎先露部下降和胎盘胎膜娩出。2.正常分娩时，胎头以哪个径线通过产道（）A.枕下前囟径B.枕额径C.枕颏径D.双顶径E.双颞径答案：A解析：胎头俯屈后以枕下前囟径通过产道，此径线最短，为9.5cm，有利于胎头通过产道。3.临产的重要标志是（）A.见红，破膜，规律宫缩B.见红，规律宫缩，宫口扩张不明显C.见红，先露下降，伴有尿频D.规律宫缩，破膜，伴有见红E.规律宫缩，逐渐增强，伴随进行性宫口扩张和胎先露下降答案：E解析：临产开始的标志为规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，并伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。见红是分娩即将开始比较可靠的征象，但不是临产的标志；破膜多发生在宫口近开全时。4.分娩过程中，胎头完成内旋转是指（）A.胎头矢状缝与母体中骨盆及骨盆出口前后径相一致B.胎头双顶径与母体骨盆入口横径相一致C.胎头双顶径与母体骨盆出口横径相一致D.胎头双顶径与母体骨盆入口斜径相一致E.胎头矢状缝与母体骨盆入口横径相一致答案：A解析：胎头围绕骨盆纵轴旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作称为内旋转。内旋转从中骨盆平面开始至骨盆出口平面完成，以适应中骨盆及骨盆出口前后径大于横径的特点。5.第一产程活跃期是指宫口扩张（）A.0-3cmB.3-4cmC.3-8cmD.3-10cmE.4-10cm答案：D解析：第一产程分为潜伏期和活跃期。潜伏期是指从临产出现规律宫缩至宫口扩张3cm，此期宫口扩张速度较慢；活跃期是指宫口扩张3-10cm，此期宫口扩张速度明显加快。6.初产妇第一产程活跃期延长是指活跃期超过（）A.4小时B.6小时C.8小时D.10小时E.12小时答案：C解析：初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称为活跃期延长。7.分娩时，保护会阴的要点不包括（）A.当胎头拨露使阴唇后联合紧张时开始保护会阴B.利用手掌鱼际肌顶住会阴部C.宫缩间歇时，保护会阴的手应放松D.胎头娩出后，仍不能放松保护E.胎肩娩出时，仍不能放松保护答案：D解析：当胎头拨露使阴唇后联合紧张时开始保护会阴，利用手掌鱼际肌顶住会阴部。宫缩间歇时，保护会阴的手应放松，以免压迫过久引起会阴水肿。胎头娩出时若宫缩强，应嘱产妇哈气消除腹压作用，让胎头以最小径线（枕下前囟径）缓慢通过阴道口，此时保护会阴的力度需适当，胎头娩出后，保护会阴的手可稍放松，以利于胎头复位及外旋转。当胎肩娩出时，仍需保护好会阴，直至胎体全部娩出。8.胎儿娩出后，首先应进行的处理是（）A.保暖B.清理呼吸道C.结扎脐带D.记录出生时间E.Apgar评分答案：B解析：胎儿娩出后，应立即用新生儿吸痰管或导尿管轻轻吸除新生儿咽部及鼻腔的黏液和羊水，以免发生吸入性肺炎，所以首先应进行的处理是清理呼吸道。9.正常分娩出血量一般不超过（）A.100mlB.200mlC.300mlD.400mlE.500ml答案：C解析：正常分娩出血量一般不超过300ml，若超过500ml则诊断为产后出血。10.下列关于产程分期的描述，正确的是（）A.第一产程，又称胎儿娩出期B.第二产程，又称宫颈扩张期C.第三产程，又称胎盘娩出期D.第一产程分为潜伏期和加速期E.第二产程分为潜伏期和活跃期答案：C解析：分娩全过程是从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程，分为三个产程。第一产程又称宫颈扩张期，是指从临产开始至宫口开全；第二产程又称胎儿娩出期，是指从宫口开全至胎儿娩出；第三产程又称胎盘娩出期，是指从胎儿娩出至胎盘胎膜娩出。第一产程分为潜伏期和活跃期。11.初产妇第二产程延长是指第二产程超过（）A.1小时B.1小时30分C.2小时D.2小时30分E.3小时答案：C解析：初产妇第二产程正常约需1-2小时，超过2小时称为第二产程延长。12.下列哪项不是决定分娩难易的重要因素（）A.胎儿大小B.胎方位C.胎心率D.骨盆大小E.产力强弱答案：C解析：决定分娩难易的因素包括产力、产道、胎儿及精神心理因素。产力强弱影响胎儿的下降和娩出；骨盆大小和形态是产道的重要组成部分，影响胎儿能否顺利通过；胎儿大小和胎方位也与分娩难易密切相关。而胎心率主要反映胎儿在宫内的安危情况，不是决定分娩难易的重要因素。13.临产后，肥皂水灌肠可用于（）A.胎膜早破B.胎头未衔接C.胎位异常D.初产妇宫口开大3cmE.有剖宫产史答案：D解析：初产妇宫口扩张＜4cm、经产妇＜2cm时，可行温肥皂水灌肠，既能清除粪便避免分娩时排便污染，又能通过反射作用刺激宫缩加速产程进展。胎膜早破、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计1小时内分娩及患严重心脏病等情况不宜灌肠。14.下列关于新生儿Apgar评分的描述，错误的是（）A.评分项目包括心率、呼吸、肌张力、喉反射和皮肤颜色B.满分为10分C.评分7-10分为正常新生儿D.评分4-7分为轻度窒息E.评分0-3分为重度窒息，需紧急抢救，不用再评分答案：E解析：新生儿Apgar评分项目包括心率、呼吸、肌张力、喉反射和皮肤颜色，每项0-2分，满分为10分。评分7-10分为正常新生儿；4-7分为轻度窒息，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧等处理；0-3分为重度窒息，需紧急抢救，在抢救过程中应于出生后5分钟、10分钟再次评分，直至连续两次评分均≥8分。15.胎盘剥离的征象不包括（）A.子宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上B.阴道少量流血C.阴道口外露的一段脐带自行延长D.于耻骨联合上方轻压子宫下段时，外露脐带回缩E.用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩答案：D解析：胎盘剥离的征象有：①子宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上；②阴道少量流血；③阴道口外露的一段脐带自行延长；④用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。而于耻骨联合上方轻压子宫下段时，外露脐带回缩不是胎盘剥离的征象。16.下列哪项不属于软产道的组成部分（）A.子宫体B.子宫下段C.宫颈D.阴道E.盆底软组织答案：A解析：软产道是由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲管道。子宫体不属于软产道的组成部分。17.第二产程中，指导产妇屏气正确的是（）A.每次宫缩时，先深吸气屏住，然后如解大便样向下用力屏气以增加腹压B.每次宫缩间歇时，用力屏气C.宫缩开始时，不用屏气，等宫缩快结束时再屏气D.屏气时，不需要深吸气，直接用力即可E.屏气时间越长越好答案：A解析：在第二产程中，指导产妇在每次宫缩时，先深吸气屏住，然后如解大便样向下用力屏气以增加腹压，宫缩间歇时，产妇全身肌肉放松休息。屏气要配合宫缩进行，不是在宫缩间歇时用力屏气，也不是在宫缩快结束时屏气；屏气前需深吸气，且屏气时间并非越长越好，要根据宫缩情况合理屏气。18.下列关于产程中胎心监护的描述，错误的是（）A.潜伏期应每隔1-2小时听胎心一次B.活跃期应每15-30分钟听胎心一次C.第二产程应每5-10分钟听胎心一次D.胎心每次应听1分钟E.听胎心应在宫缩时进行答案：E解析：产程中胎心监护，潜伏期应每隔1-2小时听胎心一次，活跃期应每15-30分钟听胎心一次，第二产程应每5-10分钟听胎心一次，每次听1分钟。听胎心应在宫缩间歇时进行，宫缩时听胎心会受宫缩影响导致结果不准确。19.关于分娩机制的描述，正确的是（）A.衔接是指胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平B.下降是胎儿娩出的首要条件，贯穿于分娩全过程C.俯屈是指胎头枕部遇肛提肌阻力进一步俯屈，使下颏接近胸部D.内旋转动作在第一产程末完成E.仰伸是指胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点使胎头逐渐仰伸答案：E解析：衔接是指胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，而不是颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平就一定完成衔接；下降是胎儿娩出的首要条件，贯穿于分娩全过程，但不是单纯的下降，而是与其他动作同时进行；俯屈是指胎头以枕额径进入骨盆腔降至骨盆底时，胎头枕部遇肛提肌阻力，借杠杆作用进一步俯屈，使下颏接近胸部；内旋转动作从中骨盆平面开始至骨盆出口平面完成，而不是在第一产程末完成；仰伸是指胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点使胎头逐渐仰伸，胎儿的额、鼻、口、颏相继娩出。20.初产妇，足月临产，宫口开全1小时，胎头未拨露，胎心140次/分。检查发现，胎头矢状缝与骨盆入口横径一致，小囟门在3点处，大囟门在9点处。应诊断为（）A.持续性枕横位B.持续性枕后位C.枕左前位D.枕右前位E.高直位答案：A解析：胎头矢状缝与骨盆入口横径一致，小囟门在3点处，大囟门在9点处，提示胎头为枕横位。宫口开全1小时，胎头未拨露，说明胎头持续处于枕横位，未能完成内旋转，应诊断为持续性枕横位。二、多选题（每题3分，共15分）1.下列哪些因素可影响分娩过程（）A.产力B.产道C.胎儿D.精神心理因素E.孕周答案：ABCD解析：影响分娩的因素包括产力、产道、胎儿及精神心理因素。产力是将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量；产道是胎儿娩出的通道；胎儿的大小、胎位等影响分娩的难易；精神心理因素可影响产妇的宫缩和对疼痛的耐受等。孕周主要与胎儿的成熟度相关，不是直接影响分娩过程的关键因素。2.第一产程中，观察宫缩的内容包括（）A.宫缩持续时间B.宫缩间歇时间C.宫缩强度D.宫缩的规律性E.宫缩的对称性答案：ABCD解析：第一产程中观察宫缩的内容包括宫缩持续时间、宫缩间歇时间、宫缩强度及宫缩的规律性。而宫缩的对称性是在分娩过程中对子宫收缩力特点的一种描述，一般不通过常规观察来判断，且在正常情况下宫缩具有对称性，通常不作为第一产程观察宫缩的主要内容。3.新生儿窒息复苏的步骤包括（）A.清理呼吸道B.建立呼吸C.维持正常循环D.药物治疗E.评估和监护答案：ABCDE解析：新生儿窒息复苏的步骤按照ABCDE方案进行，A是清理呼吸道；B是建立呼吸；C是维持正常循环；D是药物治疗；E是评估和监护，在复苏过程中要不断评估和监护新生儿的情况，以指导下一步的处理。4.下列关于产褥期的描述，正确的是（）A.产褥期是指从胎盘娩出至产妇全身除乳腺外的各器官恢复至正常未孕状态所需的一段时期B.产褥期一般为6周C.产褥早期，产妇体温可在正常范围内轻度升高D.产褥期恶露有血腥味，但无臭味，持续4-6周E.产褥期应鼓励产妇尽早下床活动答案：ABCDE解析：产褥期是指从胎盘娩出至产妇全身除乳腺外的各器官恢复至正常未孕状态所需的一段时期，一般为6周。产褥早期，产妇体温可在正常范围内轻度升高，多在产后24小时内，一般不超过38℃。产褥期恶露有血腥味，但无臭味，持续4-6周，若有异味或伴有发热等症状，应警惕感染的可能。产褥期应鼓励产妇尽早下床活动，有利于促进恶露排出、子宫复旧、防止下肢静脉血栓形成等。5.关于分娩期产妇的心理护理，正确的是（）A.向产妇及家属介绍分娩的过程、可能出现的情况及应对方法B.关心、体贴产妇，给予情感支持C.允许家属陪伴分娩，增加产妇的安全感D.对产妇的提问给予耐心解答，消除其顾虑E.当产妇出现焦虑、恐惧等情绪时，应批评指责以稳定其情绪答案：ABCD解析：分娩期产妇的心理护理非常重要。应向产妇及家属介绍分娩的过程、可能出现的情况及应对方法，让他们有充分的了解；关心、体贴产妇，给予情感支持；允许家属陪伴分娩，可增加产妇的安全感；对产妇的提问给予耐心解答，消除其顾虑。而当产妇出现焦虑、恐惧等情绪时，应给予理解和安慰，而不是批评指责，否则会加重产妇的不良情绪。三、简答题（每题10分，共20分）1.简述第一产程的护理措施。答：第一产程的护理措施主要包括以下几个方面：（1）一般护理-入院护理：热情接待产妇，介绍病房环境、规章制度等，消除产妇的陌生感和紧张情绪。-饮食护理：鼓励产妇少量多次进食高热量、易消化的食物，如巧克力、蛋糕等，同时注意补充水分，以保证产妇有足够的体力。-活动与休息：在宫缩不强且未破膜时，鼓励产妇在室内适当活动，有利于加速产程进展；若产妇疲劳或宫缩较强，可指导产妇采取侧卧位休息。-清洁卫生：协助产妇洗脸、洗手、更衣等，保持身体清洁；初产妇宫口扩张＜4cm、经产妇＜2cm时，可行温肥皂水灌肠，以清除粪便避免分娩时排便污染，同时刺激宫缩加速产程。但胎膜早破、胎头未衔接、胎位异常等情况不宜灌肠。（2）病情观察-宫缩：观察宫缩的持续时间、间歇时间、强度及规律性，可通过触诊或胎心监护仪监测。-胎心：潜伏期应每隔1-2小时听胎心一次，活跃期应每15-30分钟听胎心一次，每次听1分钟，正常胎心为110-160次/分。-宫口扩张及胎头下降：通过肛门检查或阴道检查了解宫口扩张和胎头下降情况，及时绘制产程图，以便观察产程进展是否正常。-破膜及羊水情况：破膜后应立即听胎心，并观察羊水的颜色、性状和量。若羊水呈黄绿色，提示可能有胎儿窘迫；若羊水过少，可能影响胎儿下降和分娩。（3）心理护理-向产妇及家属介绍分娩的过程、可能出现的情况及应对方法，让他们有充分的心理准备。-关心、体贴产妇，给予情感支持，鼓励产妇表达自己的感受，及时解答产妇的疑问，消除其顾虑。-允许家属陪伴分娩，增加产妇的安全感。2.简述新生儿窒息的复苏原则和步骤。答：新生儿窒息的复苏原则是分秒必争，按照ABCDE方案进行复苏，即清理呼吸道、建立呼吸、维持正常循环、药物治疗、评估和监护。具体步骤如下：（1）A（清理呼吸道）-胎儿娩出后，立即用新生儿吸痰管或导尿管轻轻吸除新生儿咽部及鼻腔的黏液和羊水，以免发生吸入性肺炎。如羊水混有胎粪且黏稠，应在新生儿第一次呼吸前，在喉镜直视下，用胎粪吸引管将咽喉部和气管内的胎粪吸出。（2）B（建立呼吸）-触觉刺激：清理呼吸道后，若新生儿无呼吸或仅有喘息样呼吸，可通过拍打或弹足底、摩擦背部等方法刺激呼吸。-正压通气：若触觉刺激后仍无自主呼吸或心率＜100次/分，应立即进行正压通气。采用面罩或气管插管进行正压通气，通气频率为40-60次/分，压力为20-25cmH₂O，以可见胸廓起伏和听诊呼吸音正常为宜。（3）C（维持正常循环）-若正压通气30秒后心率仍＜60次/分或心率在60-80次/分不再增加，应立即进行胸外心脏按压。按压部位为胸骨下1/3处，按压频率为100-120次/分，按压深度为胸廓前后径的1/3，按压与通气比为3:1。（4）D（药物治疗）-经过上述处理后，若心率仍＜60次/分，可遵医嘱给予肾上腺素，静脉注射或气管内注入，以刺激心脏收缩，提高心率。-若存在血容量不足，可给予生理盐水等扩容治疗。（5）E（评估和监护）-在复苏过程中，应不断评估新生儿的心率、呼吸、肤色等情况，根据评估结果调整复苏措施。-复苏后，应密切监护新生儿的生命体征、尿量、血糖等，观察有无并发症的发生，如新生儿缺氧缺血性脑病、颅内出血等。四、案例分析题（共25分）初产妇，28岁，妊娠40周，规律宫缩8小时入院。查：血压120/80mmHg，枕左前位，胎心140次/分，宫口开大3cm，胎膜未破，S-1。1.此时该产妇处于分娩的哪一产程？该产程分为哪两个阶段？（5分）答：此时该产妇处于第一产程。第一产程分为潜伏期和活跃期两个阶段。潜伏期是指从临产出现规律宫缩至宫口扩张3cm；活跃期是指宫口扩张3-10cm。2.若该产妇在产程中出现宫缩乏力，应如何处理？（10分）答：若该产妇在产程中出现宫缩乏力，可采取以下处理措施：（1）一般处理-鼓励产妇休息，可适当使用镇静剂，如地西泮，让产妇在宫缩间歇期充分休息，以恢复体力。-补充营养和水分，可通过静脉输液补充葡萄糖、生理盐水等，同时鼓励产妇进食高热量、易消化的食物。-排除头盆不称、胎位异常等因素，若存在这些情况，可能需要考虑剖宫产终止妊娠。（2）加强宫缩-人工破膜：适用于宫口扩张≥3cm、无头盆不称、胎