急诊重症测试题及答案

急诊重症测试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，65岁，因“突发意识障碍2小时”入院，既往有高血压病史10年。查体：BP220/130mmHg，双侧瞳孔不等大（左3mm，右5mm），对光反射迟钝，右侧肢体肌力0级。最可能的诊断是：A.低血糖昏迷B.大面积脑梗死C.高血压脑病D.脑出血2.脓毒症休克患者早期液体复苏的目标中，不包括以下哪项？A.中心静脉压（CVP）8-12mmHgB.平均动脉压（MAP）≥65mmHgC.尿量≥0.5ml/kg/hD.乳酸清除率≥50%3.急性ST段抬高型心肌梗死患者，发病3小时入院，首选的再灌注治疗方式是：A.静脉溶栓B.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）C.冠状动脉旁路移植术（CABG）D.抗血小板+抗凝保守治疗4.患者女性，40岁，误服敌敌畏200ml后1小时入院，意识模糊，口吐白沫，双肺满布湿啰音，瞳孔针尖样缩小。首要的急救措施是：A.清水洗胃B.静脉注射阿托品C.机械通气D.应用解磷定5.关于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准（柏林标准），错误的是：A.发病时间：已知临床损伤后1周内B.氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤300mmHg（无论PEEP水平）C.胸部影像学：双肺浸润影（不能完全用胸腔积液、肺不张或结节解释）D.肺水肿不能用心力衰竭或液体负荷过多完全解释6.患者男性，35岁，因“车祸致腹部外伤1小时”入院，BP70/40mmHg，HR130次/分，意识淡漠，皮肤湿冷。最可能的休克类型是：A.心源性休克B.分布性休克C.低血容量性休克D.梗阻性休克7.心肺复苏（CPR）过程中，关于肾上腺素的使用，正确的是：A.首剂1mg静脉注射，每3-5分钟重复B.首剂0.5mg静脉注射，每2分钟重复C.仅在室颤/无脉性室速时使用D.可经气管插管给药，剂量需减半8.患者女性，70岁，因“咳嗽、咳痰伴发热3天，意识障碍1小时”入院。查体：T39.5℃，BP85/50mmHg，HR120次/分，R30次/分，双肺可闻及湿啰音。血乳酸4.2mmol/L，降钙素原（PCT）12ng/ml。最可能的诊断是：A.重症肺炎合并脓毒症休克B.急性呼吸衰竭C.肺性脑病D.感染性心内膜炎9.急性左心衰竭患者，端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，双肺满布哮鸣音及湿啰音。首选的治疗药物是：A.毛花苷丙（西地兰）B.呋塞米C.吗啡D.硝普钠10.患者男性，25岁，高处坠落致多发伤，入院时GCS评分6分（E1V1M4），双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。最优先的处理措施是：A.头颅CT检查B.气管插管保持气道通畅C.抗休克治疗D.肋骨骨折固定11.关于DIC（弥散性血管内凝血）的实验室诊断，最敏感的指标是：A.血小板计数减少B.纤维蛋白原降低C.D-二聚体升高D.凝血酶原时间（PT）延长12.患者男性，60岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，血气分析：pH7.25，PaCO₂80mmHg，PaO₂55mmHg，HCO₃⁻30mmol/L。应首先采取的措施是：A.无创正压通气（NPPV）B.高浓度吸氧（FiO₂＞50%）C.静脉注射碳酸氢钠D.气管插管有创机械通气13.百草枯中毒患者的关键治疗措施是：A.早期血液灌流B.大剂量激素冲击C.抗生素预防感染D.保肝治疗14.患者女性，50岁，突发剧烈胸痛2小时，伴大汗、恶心，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高。最可能的并发症是：A.心律失常（室颤）B.急性心包炎C.心脏破裂D.乳头肌功能失调15.关于重症胰腺炎的诊断标准，错误的是：A.伴有器官功能障碍（如呼吸衰竭、肾衰竭）B.Ranson评分≥3分C.血钙＜2.0mmol/LD.淀粉酶升高即可确诊二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.心肺复苏成功的关键环节包括：A.早期识别与呼救B.早期胸外按压C.早期除颤D.早期高级生命支持2.急性中毒的处理原则包括：A.立即终止接触毒物B.迅速清除体内未吸收的毒物（如洗胃、导泻）C.促进已吸收毒物的排出（如利尿、血液净化）D.特异性解毒剂的应用3.休克患者液体复苏时，可选择的液体包括：A.生理盐水B.乳酸林格液C.羟乙基淀粉D.白蛋白4.ARDS患者机械通气的原则包括：A.小潮气量（4-8ml/kg）B.高PEEP（根据肺复张情况调整）C.允许性高碳酸血症D.尽量使用高FiO₂维持SpO₂＞95%5.脓毒症的诊断标准（2016年Sepsis-3）包括：A.感染证据（可疑或确诊感染）B.SOFA评分较基线升高≥2分C.qSOFA评分≥2分（意识改变、呼吸频率≥22次/分、收缩压≤100mmHg）D.体温＞38.3℃或＜36℃6.急性左心衰竭的诱因包括：A.感染（尤其肺部感染）B.心律失常（如快速房颤）C.输液过多过快D.情绪激动7.颅脑损伤患者颅内压（ICP）增高的典型表现有：A.头痛、呕吐（喷射性）B.视乳头水肿C.意识障碍进行性加重D.库欣反应（血压升高、心率减慢、呼吸深慢）8.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗措施包括：A.小剂量胰岛素静脉滴注（0.1U/kg/h）B.快速大量补液（先盐后糖）C.补碱（pH＜7.1时）D.补钾（除非血钾＞5.5mmol/L或无尿）9.关于张力性气胸的处理，正确的是：A.立即用粗针头在患侧第2肋间锁骨中线处穿刺排气B.放置胸腔闭式引流管（位置：腋中线与腋后线之间第6-8肋间）C.机械通气时需降低气道压力D.紧急情况下可暂不拍胸片，直接穿刺10.重症患者镇痛镇静的目标包括：A.减轻疼痛与焦虑B.改善人机同步性（机械通气患者）C.降低氧耗与应激反应D.每日唤醒以评估意识状态三、简答题（每题8分，共40分）1.简述脓毒症休克的定义及早期集束化治疗（SEPSISBUNDLE）的核心内容。2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的柏林诊断标准是什么？3.简述急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的急救流程（从入院到再灌注治疗）。4.有机磷农药中毒的临床表现分为哪几类？阿托品化的判断标准是什么？5.休克患者液体复苏的目标导向指标有哪些？如何根据这些指标调整复苏策略？四、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：患者男性，68岁，因“突发胸痛伴呼吸困难2小时”急诊入院。既往有高血压病史15年，糖尿病病史10年，吸烟史40年。查体：T36.5℃，P115次/分，R28次/分，BP85/50mmHg（右上肢），SpO₂88%（鼻导管吸氧5L/min）。神志清楚，面色苍白，大汗，双肺底可闻及湿啰音，心界不大，心音低钝，未闻及杂音。心电图：V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1mV。肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常＜0.04ng/ml），BNP1200pg/ml（正常＜100pg/ml）。问题：（1）该患者的初步诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（2）首要的急救措施有哪些？（3）若患者入院后突然意识丧失，心电监护示室颤，应如何处理？案例2：患者女性，50岁，因“腹痛、呕吐1天，意识模糊2小时”入院。1天前无诱因出现上腹部持续性剧痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐（胃内容物），未排便排气。2小时前家属发现其呼之不应，遂送医。既往有胆囊结石病史5年。查体：T39.2℃，P135次/分，R32次/分，BP70/40mmHg（去甲肾上腺素维持），SpO₂90%（面罩吸氧10L/min）。神志昏迷，全身皮肤花斑，巩膜轻度黄染，双肺呼吸音粗，未闻及啰音。腹部膨隆，上腹部压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），肠鸣音消失。血淀粉酶3200U/L（正常＜125U/L），脂肪酶2800U/L（正常＜79U/L），白细胞18×10⁹/L，中性粒细胞92%，血乳酸6.5mmol/L，肌酐220μmol/L（正常＜110μmol/L），血气分析：pH7.20，PaCO₂30mmHg，PaO₂65mmHg，HCO₃⁻12mmol/L。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（2）需立即进行哪些关键治疗？（3）患者出现意识模糊的可能原因有哪些？---答案一、单项选择题1.D2.D3.B4.A5.B6.C7.A8.A9.C10.B11.C12.A13.A14.A15.D二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABC5.ABC6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ACD10.ABCD三、简答题1.脓毒症休克定义：脓毒症基础上出现持续低血压（经液体复苏后仍需血管活性药物维持MAP≥65mmHg），且血乳酸＞2mmol/L（排除低血容量因素）。早期集束化治疗核心内容：①3小时内完成：乳酸检测、抗生素使用前留取血培养、广谱抗生素应用、30ml/kg晶体液复苏；②6小时内完成：液体复苏后仍低血压者使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）、CVP≥8mmHg（机械通气≥12mmHg）、MAP≥65mmHg、尿量≥0.5ml/kg/h、中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）≥70%或混合静脉血氧饱和度（SvO₂）≥65%。2.ARDS柏林诊断标准（2012）：①时间：已知诱因后1周内新发或加重的呼吸症状；②胸部影像：双肺浸润影（不能用胸腔积液、肺不张或结节完全解释）；③肺水肿原因：不能用心力衰竭或液体负荷过多完全解释（需结合临床判断，如无则需客观检查）；④氧合指数（PaO₂/FiO₂）：轻度200＜PaO₂/FiO₂≤300mmHg（PEEP≥5cmH₂O）；中度100＜PaO₂/FiO₂≤200mmHg（PEEP≥5cmH₂O）；重度PaO₂/FiO₂≤100mmHg（PEEP≥5cmH₂O）。3.STEMI急救流程：①立即评估生命体征，建立静脉通路，持续心电监护；②10分钟内完成18导联心电图；③确诊后（ST段抬高≥1mm连续2个导联），若无禁忌证，给予阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg（或氯吡格雷300mg）负荷；④启动导管室，准备急诊PCI（发病12小时内，尤其是3小时内首选）；⑤若无法行PCI（如转运延迟），评估溶栓禁忌后静脉溶栓（重组组织型纤溶酶原激活剂如阿替普酶）；⑥监测心肌酶、凝血功能，处理并发症（如心律失常、心源性休克）；⑦术后转入CCU，继续抗血小板、抗凝、调脂等治疗。4.有机磷中毒临床表现：①毒蕈碱样症状（M样）：腺体分泌增加（流涎、多汗）、平滑肌痉挛（瞳孔缩小、腹痛、支气管痉挛）、括约肌松弛（大小便失禁）；②烟碱样症状（N样）：肌纤维颤动、全身肌肉强直性痉挛，严重时肌无力、呼吸肌麻痹；③中枢神经系统症状：头晕、昏迷、抽搐、呼吸抑制。阿托品化判断标准：瞳孔较前散大（不再缩小）、口干、皮肤干燥、心率增快（90-100次/分）、肺部湿啰音减少或消失。5.休克液体复苏目标导向指标：①生命体征：心率下降、血压回升（MAP≥65mmHg）；②组织灌注：意识改善、皮肤温暖干燥、尿量≥0.5ml/kg/h；③血流动力学：CVP8-12mmHg（机械通气患者12-15mmHg）、ScvO₂≥70%；④代谢指标：乳酸下降（≤2mmol/L）、碱剩余（BE）改善（-3~+3mmol/L）。调整策略：若CVP低、ScvO₂低，继续补液；若CVP高、ScvO₂低，考虑心功能不全或容量过负荷，予正性肌力药物（如多巴酚丁胺）；若CVP正常、ScvO₂低，可行容量负荷试验（快速补液250ml，观察反应）；乳酸持续升高提示组织灌注不足，需加强复苏或寻找其他原因（如感染未控制）。四、案例分析题案例1：（1）初步诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）、心源性休克、Ⅰ型呼吸衰竭。需鉴别疾病：主动脉夹层（胸痛剧烈、双上肢血压差异大）、肺栓塞（D-二聚体升高、肺动脉CTA可鉴别）、急性心包炎（心包摩擦音、心电图ST段弓背向下抬高）。（2）首要措施：①绝对卧床，高流量吸氧（必要时无创通气）；②立即建立2条静脉通路，监测生命体征及心电；③负荷剂量抗血小板治疗（阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg）；④静脉注射吗啡3-5mg镇痛；⑤纠正休克：若补液后血压仍低，予多巴胺/去甲肾上腺素维持MAP≥65mmHg；⑥尽快行急诊PCI（发病3小时内为再灌注黄金时间）；⑦查心肌酶、BNP、凝血功能，准备输血（如有出血风险）。（3）室颤处理：立即非同步电除颤（双向波200J，单向波360J）；若除颤后未复律，持续CPR（胸外按压频率100-120次/分，深度5-6cm），每2分钟评估心律；同时静脉注射肾上腺素1mg，每3-5分钟重复；若室颤复发，可予胺碘酮150mg静脉推注，随后1mg/min维持；监测血气，纠正酸中毒及电解质紊乱。案例2