医院感染试题及答案20题

医院感染试题及答案20题1.某患者因急性阑尾炎入院，入院第3天出现发热（T38.5℃），痰培养检出肺炎克雷伯菌，胸部CT提示肺部炎症。患者入院时无呼吸道症状，入院前1周未使用过抗菌药物。该病例是否属于医院感染？请说明判断依据。答案：属于医院感染。判断依据：医院感染定义为住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。该患者入院时无呼吸道症状，入院3天后（超过平均潜伏期）出现肺部感染症状及病原学证据，符合医院感染诊断标准。2.手卫生的“五个时刻”具体指哪些？请列举并说明每个时刻的核心要求。答案：手卫生的“五个时刻”包括：（1）接触患者前：进行诊疗护理操作前，需清洁双手以避免将微生物传递给患者；（2）清洁/无菌操作前：实施侵入性操作（如注射、导尿）或处理无菌物品前，必须执行手卫生以降低感染风险；（3）接触患者体液暴露后：接触患者血液、体液、分泌物、排泄物或黏膜、破损皮肤后，需立即清洁双手以去除可能污染的病原微生物；（4）接触患者后：完成诊疗护理操作后，需清洁双手以防止将患者携带的微生物传递给其他患者或环境；（5）接触患者周围环境后：接触患者床单元、医疗设备等周围物体表面后，需清洁双手以避免交叉污染。每个时刻的核心要求是在可能发生微生物传播的关键节点，通过洗手或使用速干手消毒剂，将手部细菌菌落数控制在≤10CFU/cm²（卫生手消毒）或≤5CFU/cm²（外科手消毒）。3.简述压力蒸汽灭菌的监测方法及合格标准。答案：压力蒸汽灭菌的监测方法包括物理监测、化学监测和生物监测。（1）物理监测：通过灭菌器自带的温度、压力、时间记录装置，确认灭菌过程中温度≥132℃（预真空）或121℃（下排气）、压力达标、时间≥4分钟（预真空）或≥15分钟（下排气）；（2）化学监测：使用化学指示卡（管），灭菌后指示卡颜色应达到预设标准（如嗜热脂肪杆菌芽胞菌片配套指示卡由黄色变黑色）；（3）生物监测：使用嗜热脂肪杆菌芽胞菌片（ATCC7953），置于标准试验包中心，灭菌后接种于溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培养基，56℃培养48小时，若培养基不变色（无细菌生长）为合格。每月至少进行1次生物监测，新灭菌器使用前、灭菌器维修后需进行生物监测合格方可使用。4.多重耐药菌（MDRO）的定义是什么？临床常见的MDRO有哪些（至少列举5种）？答案：多重耐药菌指对通常敏感的≥3类抗菌药物同时呈现耐药的细菌（每类中至少1种）。临床常见MDRO包括：（1）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）；（2）耐万古霉素肠球菌（VRE）；（3）产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌；（4）耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）；（5）耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）；（6）耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPA）。5.简述接触隔离的适用范围及具体防控措施。答案：接触隔离适用于经直接或间接接触患者或其环境而传播的感染性疾病，如MRSA感染、艰难梭菌感染、VRE感染、皮肤感染（如脓疱病）等。防控措施包括：（1）患者安置：尽量单间隔离，无条件时可同种病原体患者同室安置，床间距≥1米；（2）标识管理：病房门口悬挂“接触隔离”标识；（3）人员防护：接触患者或其环境前戴手套，操作中可能污染时穿隔离衣，接触患者或污染物品后立即脱手套并执行手卫生；（4）物品管理：患者专用诊疗护理用品（如血压计、听诊器），重复使用的物品需严格消毒；（5）环境清洁：每日2次用含氯消毒剂（如500mg/L）擦拭物体表面，污染时及时消毒；（6）患者转运：限制不必要转运，转运时确保患者体表及衣物清洁，携带污染物品需包裹。6.医疗废物分为哪几类？各举2例说明。答案：医疗废物分为5类：（1）感染性废物：被患者血液、体液、分泌物污染的物品（如棉球、引流棉条）、废弃的一次性使用医疗用品（如一次性注射器、输液器）；（2）病理性废物：手术切除的人体组织（如切除的阑尾、肿瘤组织）、病理切片后废弃的人体组织（如胎盘、胎儿组织）；（3）损伤性废物：能够刺伤或割伤人体的医用锐器（如针头、手术刀片、玻璃安瓿）；（4）药物性废物：废弃的一般性药品（如过期的抗生素片剂）、废弃的细胞毒性药物（如化疗药物安瓿）；（5）化学性废物：废弃的化学试剂（如甲醛溶液）、废弃的含有重金属的医疗仪器维修拆卸部件（如废弃的汞血压计）。7.简述导管相关血流感染（CLABSI）的预防措施。答案：CLABSI预防措施包括：（1）手卫生：置管及维护前后严格执行手卫生；（2）无菌操作：置管时严格遵循无菌技术，戴无菌手套、口罩、帽子，铺大无菌单（≥50cm×50cm）；（3）置管部位选择：成人首选锁骨下静脉（减少感染风险），避免股静脉；（4）皮肤消毒：用2%氯己定-乙醇溶液（≥2分钟）或0.5%碘伏（≥2分钟）消毒穿刺点皮肤；（5）导管维护：每日评估导管必要性，尽早拔管；保持穿刺点干燥，透明敷料每7天更换（潮湿、松脱时及时更换），纱布敷料每2天更换；（6）接头管理：输液前后用75%乙醇或含氯己定的消毒剂擦拭导管接头（≥15秒）；（7）教育与培训：对医务人员进行CLABSI预防培训，定期考核。8.医院感染暴发的定义是什么？发现疑似暴发时应如何报告？答案：医院感染暴发指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例及以上同种同源感染病例的现象。发现疑似暴发时，报告流程为：（1）临床科室立即报告医院感染管理部门（2小时内）；（2）医院感染管理部门核实后，报告分管院长及上级卫生行政部门（2小时内）；（3）同时组织开展流行病学调查（如病例对照研究、病原学检测），确定感染源、传播途径；（4）采取控制措施（如隔离患者、消毒环境、暂停相关操作）；（5）确认暴发后，按要求向属地疾控中心报告，并配合调查。9.简述外科手消毒的操作流程及合格标准。答案：外科手消毒流程：（1）修剪指甲、去除甲缘下积垢，摘除手部饰物；（2）用流动水湿润双手、前臂至肘上10cm；（3）取皂液按七步洗手法（内、外、夹、弓、大、立、腕）揉搓30秒，流动水冲洗；（4）用无菌巾擦干双手、前臂至肘上；（5）取外科手消毒剂（如含醇类+氯己定制剂）均匀涂抹双手、前臂至肘上，揉搓至干燥（时间≥2分钟）。合格标准：消毒后手部细菌菌落数≤5CFU/cm²，且不得检出致病性微生物（如金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌）。10.简述医疗污水的处理要求及排放标准。答案：医疗污水处理要求：（1）采用二级处理工艺（预处理+消毒），预处理包括格栅、调节池、沉淀池，消毒采用氯化消毒（如液氯、次氯酸钠）或紫外线消毒；（2）传染病医院污水需先消毒（余氯≥6.5mg/L）再进入污水处理系统；（3）处理后的污水需符合《医疗机构水污染物排放标准》（GB18466-2005）。排放标准：（1）粪大肠菌群数≤500MPN/L（接触时间≥1小时）或≤100MPN/L（接触时间≥1.5小时）；（2）肠道致病菌、结核杆菌不得检出；（3）化学需氧量（COD）≤60mg/L，生化需氧量（BOD）≤20mg/L；（4）总余氯：采用氯化消毒时，接触池出口余氯为3-10mg/L（非传染病医院）或6.5-10mg/L（传染病医院），若后续有生化处理则≤0.5mg/L。11.简述医务人员职业暴露（锐器伤）的处理流程。答案：锐器伤处理流程：（1）立即处理伤口：在伤口旁端向近心端轻轻挤压（避免挤压伤口局部），尽可能挤出损伤处的血液；（2）流动水冲洗：用肥皂水和流动水冲洗伤口10分钟，黏膜暴露时用生理盐水冲洗；（3）消毒伤口：用75%乙醇或0.5%碘伏消毒伤口并覆盖无菌敷料；（4）报告与记录：立即报告科室负责人及医院感染管理部门，填写《职业暴露登记表》（记录损伤时间、地点、锐器类型、患者信息等）；（5）风险评估：由感染管理部门联合检验科评估暴露源（患者）的传染病状态（如HIV、HBV、HCV）；（6）预防用药：若暴露源为HIV阳性，4小时内（最迟24小时）启动抗病毒阻断治疗（如齐多夫定+拉米夫定）；若为HBV阳性且暴露者无抗体，需注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200IU并接种乙肝疫苗；（7）随访监测：HIV暴露者于0、4、8、12周及6个月检测HIV抗体；HBV暴露者于0、1、6个月检测乙肝五项；HCV暴露者于0、4、12周及6个月检测HCV抗体及RNA。12.简述空气净化的常用方法及适用场景。答案：空气净化常用方法及适用场景：（1）自然通风：适用于普通病房、门诊候诊区，通过开窗换气（每日≥2次，每次≥30分钟）降低空气中微生物浓度；（2）机械通风：适用于手术室、ICU等，通过通风系统（如层流洁净系统）实现空气过滤（高效过滤器过滤≥0.3μm颗粒，过滤效率≥99.97%），达到洁净度要求（如百级手术室≥3.5个/cm³≥0.5μm颗粒）；（3）紫外线消毒：适用于无人的房间（如治疗室、换药室），采用悬吊式或移动式紫外线灯（辐照强度≥70μW/cm²），照射时间≥30分钟（10m³空间需≥30W灯管）；（4）循环风紫外线空气消毒器：适用于有人的房间（如病房、产房），通过内置紫外线灯和过滤系统循环消毒，消毒后空气中细菌菌落数≤4CFU/（5分钟·直径9cm平皿）；（5）过氧化氢喷雾消毒：适用于有多重耐药菌污染的房间，通过雾化过氧化氢（浓度3%-6%）形成气溶胶，作用30-60分钟，对细菌、病毒、真菌均有杀灭作用。13.简述消毒供应中心（CSSD）的三区划分及各区域功能。答案：CSSD三区为去污区、检查包装及灭菌区、无菌物品存放区，需严格划分并设置物理屏障。（1）去污区：用于回收、分类、清洗、消毒污染的诊疗器械，区域温度16-21℃，相对湿度30%-60%，配备清洗消毒设备（如超声清洗机、全自动清洗消毒器）；（2）检查包装及灭菌区：用于清洗后器械的检查、包装及灭菌前准备，区域温度20-24℃，相对湿度30%-60%，配备器械检查台（带光源放大镜）、包装材料（如灭菌包装纸、无纺布）、灭菌器（如压力蒸汽灭菌器、环氧乙烷灭菌器）；（3）无菌物品存放区：用于存放灭菌后合格的无菌物品，区域温度≤24℃，相对湿度≤70%，设置货架（距地面≥20cm，距墙≥5cm，距天花板≥50cm），物品按失效期先后顺序存放，有效期为7天（普通包装）或180天（一次性使用纸塑包装）。14.简述医院感染监测的核心指标及计算方法。答案：医院感染监测核心指标包括：（1）医院感染发病率：（一定时期内医院感染新发病例数/同期住院患者总数）×100%；（2）医院感染例次发病率：（一定时期内医院感染新发病例例次数/同期住院患者总数）×100%（适用于同一患者多次感染）；（3）部位感染率：（一定时期内某部位医院感染例数/同期该部位有感染风险的住院患者数）×100%（如手术部位感染率=手术部位感染例数/同期手术患者数×100%）；（4）器械相关感染率：（一定时期内导管相关血流感染例数/同期中心静脉导管留置总日数）×1000‰（如CLABSI率=CLABSI例数/中心静脉导管留置日数×1000‰）；（5）多重耐药菌检出率：（一定时期内MDRO检出株数/同期细菌培养总株数）×100%。15.简述手术部位感染（SSI）的分类及诊断标准。答案：SSI分为3类：（1）浅表切口感染：感染发生在术后30天内，仅累及切口皮肤或皮下组织，符合以下任意1项：①切口浅层有脓性分泌物；②切口浅层分泌物培养出病原体；③医师诊断为浅表切口感染（同时有红、肿、热、痛或发热≥38℃）。（2）深部切口感染：感染发生在术后30天内（无植入物）或1年内（有植入物），累及深部软组织（如筋膜、肌肉），符合以下任意1项：①从深部切口引流出脓性分泌物；②深部切口自行裂开或由医师打开，且患者有发热（≥38℃）、局部疼痛或压痛；③经影像学检查（如超声、CT）发现深部切口脓肿；④医师诊断为深部切口感染。（3）器官/腔隙感染：感染发生在术后30天内（无植入物）或1年内（有植入物），累及手术涉及的器官或腔隙，符合以下任意1项：①从器官/腔隙引流出脓性分泌物；②经影像学检查发现器官/腔隙脓肿；③在器官/腔隙穿刺抽液培养出病原体；④医师诊断为器官/腔隙感染。16.简述抗菌药物分级管理原则及各级别使用权限。答案：抗菌药物分级管理原则为“非限制使用级、限制使用级、特殊使用级”三级管理。（1）非限制使用级：经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响小，价格相对较低的抗菌药物（如青霉素、头孢唑林）。使用权限：住院医师及以上可开具。（2）限制使用级：与非限制使用级相比，在疗效、安全性、对细菌耐药性影响或药品价格方面存在局限性的抗菌药物（如头孢曲松、左氧氟沙星）。使用权限：主治医师及以上可开具，特殊情况（如危及生命）住院医师可越级使用（24小时内补办审批手续）。（3）特殊使用级：具有明显或严重不良反应，易导致耐药菌产生，价格昂贵，或需严格控制使用的抗菌药物（如亚胺培南、万古霉素、替加环素）。使用权限：需经抗菌药物管理工作组指定的专家（副主任医师及以上）会诊同意后，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具；紧急情况下可越级使用（24小时内补办会诊手续）。17.简述新生儿医院感染的特点及防控重点。答案：新生儿医院感染特点：（1）易感性高：免疫系统发育不成熟（IgG水平低、吞噬细胞功能弱），皮肤黏膜屏障脆弱；（2）感染途径多：可通过母婴垂直传播（如B族链球菌）、医护人员手接触传播、侵入性操作（如暖箱、呼吸机）传播；（3）临床表现不典型：常无发热，仅表现为反应差、拒奶、呼吸暂停；（4）病原体特殊：以条件致病菌为主（如凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎克雷伯菌），多重耐药菌比例高；（5）预后差：易并发败血症、脑膜炎，死亡率高（约15%-30%）。防控重点：（1）手卫生：接触新生儿前严格洗手（用无刺激的皂液），禁止医护人员留长指甲、戴戒指；（2）环境管理：新生儿病房温度22-24℃，湿度55%-65%，每日空气消毒（循环风紫外线消毒器），物体表面用500mg/L含氯消毒剂擦拭；（3）侵入性操作管理：尽量减少动静脉穿刺，留置针不超过72小时，暖箱每日换水并消毒；（4）消毒隔离：疑似感染新生儿单间隔离，接触血液体液时戴手套；（5）营养支持：提倡母乳喂养（增强免疫力），避免滥用抗菌药物。18.简述终末消毒的定义、适用场景及操作步骤。答案：终末消毒指患者出院、转院或死亡后，对其原居住房间及用物进行的彻底消毒，以杀灭残留的病原微生物。适用场景：（1）传染病患者（如肺结核、新冠病毒感染）出院后；（2）医院感染暴发病例（如MRSA感染患者）转出后；（3）不明原因感染患者死亡后。操作步骤：（1）关闭门窗，移除不必要的物品；（2）空气消毒：用紫外线灯照射2小时（无人时）或过氧化氢喷雾消毒（浓度3%，按20ml/m³计算，作用60分钟）；（3）物体表面消毒：用1000mg/L含氯消毒剂擦拭床栏、床头柜、墙面（高度2m以下），作用30分钟后用清水擦拭；（4）地面消毒：用1000mg/L含氯消毒剂拖拭，作用30分钟；（5）织物处理：患者使用的床单、被罩放入黄色医疗废物袋，送洗衣房用80℃以上热水清洗30分钟或用含氯消毒剂（250-500mg/L）浸泡30分钟；（6）医疗设备消毒：听诊器、血压计用75%乙醇擦拭，体温计用1000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟；（7）卫生间消毒：马桶用1000mg/L含氯消毒剂刷洗，面盆用同样浓度消毒液擦拭；（8）消毒后通风30分钟，采样监测（如空气菌落数≤4CFU/（5分钟·9cm平皿）、物体表面≤10CFU/cm²）合格后开放使用。19.简述呼吸机相关肺炎（VAP）的预防措施。答案：VAP预防措施包括：（1）手卫生：接触患者或呼吸机管路前后严格执行手卫生；（2）体位管理：无禁忌症时取半卧位（30-45°），减少胃内容物反流误吸；（3）口腔护理：每2-4小时用氯己定（0.12%-0.2%）进