2025年耳鼻喉科鼻窦炎诊断治疗考核试题及答案

2025年耳鼻喉科鼻窦炎诊断治疗考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于鼻窦解剖结构，以下哪项是窦口鼻道复合体（OMC）的核心组成？A.上颌窦自然开口、中鼻甲、钩突B.筛泡、蝶窦开口、下鼻甲C.额隐窝、上鼻甲、鼻泪管D.嗅裂、鼻中隔、鼻前庭2.急性鼻窦炎的主要致病菌中，最常见的革兰阳性菌是？A.流感嗜血杆菌B.肺炎链球菌C.卡他莫拉菌D.厌氧菌3.根据《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2022）》，慢性鼻窦炎的病程标准是？A.症状持续≥8周B.症状持续≥12周C.症状持续≥6个月D.症状持续≥1年4.以下哪项不是慢性鼻窦炎的典型症状？A.持续性鼻塞B.嗅觉减退或丧失C.阵发性喷嚏伴清水涕D.黏脓性或脓性鼻涕5.鼻内镜检查慢性鼻窦炎患者时，最具诊断价值的体征是？A.下鼻甲肥大B.中鼻道或嗅裂脓性分泌物C.鼻中隔偏曲D.鼻前庭湿疹6.慢性鼻窦炎患者行鼻窦CT检查时，评估病变范围的关键层面是？A.冠状位B.矢状位C.轴位D.三维重建7.对于成人急性鼻窦炎，经验性抗生素治疗的首选药物是？A.阿奇霉素（大环内酯类）B.阿莫西林克拉维酸钾（β内酰胺类）C.左氧氟沙星（喹诺酮类）D.甲硝唑（抗厌氧菌）8.鼻用糖皮质激素治疗慢性鼻窦炎的推荐疗程是？A.24周B.48周C.812周D.≥12周9.以下哪种情况不属于鼻内镜鼻窦手术（FESS）的绝对适应症？A.规范药物治疗12周后症状无改善B.合并鼻息肉（CRSwNP）且影响通气C.鼻窦解剖异常（如重度钩突肥大）D.急性鼻窦炎发作期伴高热10.儿童慢性鼻窦炎的治疗中，不推荐常规使用的药物是？A.高渗盐水鼻腔冲洗B.第二代口服抗组胺药（合并变应性鼻炎时）C.鼻用糖皮质激素（年龄≥2岁）D.全身用糖皮质激素（无息肉者）11.急性鼻窦炎并发眶周蜂窝织炎时，首要的治疗措施是？A.急诊鼻窦手术引流B.大剂量静脉用广谱抗生素C.局部热敷促进炎症吸收D.口服非甾体抗炎药镇痛12.慢性鼻窦炎患者嗅觉减退的主要机制是？A.鼻甲肥大压迫嗅区B.嗅区黏膜慢性炎症或息肉浸润C.鼻腔分泌物覆盖嗅裂D.以上均是13.以下哪项符合慢性鼻窦炎伴鼻息肉（CRSwNP）的CT表现？A.鼻窦黏膜均匀增厚，无软组织密度影B.窦腔内可见边界清晰的软组织密度影，可伴骨壁吸收C.鼻窦骨质增生硬化为主，无积液D.单侧鼻窦高密度影，伴骨质破坏14.鼻内镜手术中保护黏膜的关键操作是？A.彻底切除所有水肿黏膜B.保留正常及轻度炎性黏膜，仅清除不可逆病变C.广泛开放鼻窦至最大范围D.电凝止血时烧灼黏膜表面15.儿童急性鼻窦炎的病程定义为？A.症状持续＜4周B.症状持续412周C.症状持续＞12周D.症状持续＞6个月16.关于鼻窦炎的黏液纤毛清除功能，以下哪项错误？A.正常鼻黏膜纤毛摆动频率为1015次/秒B.细菌毒素可抑制纤毛运动C.鼻用激素可改善纤毛功能D.高渗盐水冲洗会破坏纤毛结构17.慢性鼻窦炎患者行变应原检测的主要目的是？A.明确是否为变应性真菌性鼻窦炎B.指导抗组胺药的使用C.评估是否合并变应性鼻炎，调整治疗方案D.预测手术效果18.以下哪项是真菌性鼻窦炎的典型CT表现？A.鼻窦内软组织密度影伴斑点状钙化B.鼻窦黏膜均匀增厚，无钙化C.鼻窦骨质破坏伴软组织肿块D.鼻窦内液气平面19.鼻窦炎术后随访的关键内容不包括？A.鼻内镜下清理术腔粘连或痂皮B.调整鼻用激素剂量C.定期复查鼻窦CT（每1个月）D.评估症状改善程度20.急性鼻窦炎患者出现剧烈头痛、高热、意识障碍时，需首先考虑？A.眶内脓肿B.硬膜下脓肿（颅内并发症）C.海绵窦血栓性静脉炎D.脑膜炎二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.慢性鼻窦炎的诊断依据包括？A.鼻塞、脓涕等症状持续≥12周B.鼻内镜检查见中鼻道/嗅裂脓性分泌物或息肉C.鼻窦CT显示窦腔黏膜增厚或密度增高D.血常规提示白细胞升高2.鼻用糖皮质激素治疗鼻窦炎的作用机制包括？A.减轻鼻黏膜炎症反应B.抑制鼻息肉生长C.改善纤毛清除功能D.直接杀灭细菌3.以下哪些情况需考虑手术治疗慢性鼻窦炎？A.合并眶壁骨膜下脓肿B.规范药物治疗3个月无效C.鼻窦解剖异常（如鼻中隔偏曲）影响引流D.患者强烈要求手术改善外观4.儿童鼻窦炎的特点包括？A.鼻窦发育不全，以上颌窦、筛窦为主B.易合并腺样体肥大C.症状以鼻塞、脓涕、咳嗽为主，头痛不典型D.首选手术治疗5.急性鼻窦炎的并发症包括？A.眶周蜂窝织炎B.慢性咽炎C.脑膜炎D.中耳炎6.关于鼻窦炎的药物治疗，正确的是？A.急性鼻窦炎抗生素疗程通常为1014天B.慢性鼻窦炎伴鼻息肉可短期口服激素（≤2周）C.黏液溶解剂（如欧龙马）可促进分泌物排出D.抗组胺药仅用于合并变应性鼻炎者7.鼻内镜鼻窦手术的基本原则包括？A.尽可能保留正常黏膜B.彻底开放所有鼻窦（全鼻窦开放）C.纠正关键解剖异常（如钩突偏曲）D.术后需长期鼻腔填塞8.变应性真菌性鼻窦炎的特征包括？A.多发生于免疫功能正常者B.鼻窦内可见嗜酸性黏蛋白C.CT显示鼻窦高密度影伴钙化D.抗真菌药物治疗为核心9.鼻窦炎患者嗅觉障碍的评估方法包括？A.主观嗅觉量表（如SNOT22）B.嗅觉计检测（如T&T嗅觉测试）C.鼻内镜检查嗅区黏膜状态D.鼻窦CT观察嗅裂通畅度10.鼻窦炎术后复发的高危因素包括？A.合并阿司匹林不耐受B.嗜酸性粒细胞性鼻息肉C.术后未规范随访D.术前CT显示全组鼻窦病变三、简答题（每题6分，共30分）1.简述慢性鼻窦炎的分型（依据《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南2022》）及各型特点。2.列举慢性鼻窦炎的主要鉴别诊断（至少4种）。3.简述鼻内镜鼻窦手术（FESS）的主要适应症。4.急性鼻窦炎的药物治疗原则（需包括抗生素、激素、辅助治疗）。5.鼻窦炎术后随访的主要内容及时间节点。四、病例分析题（共20分）病例1（10分）：患者男性，35岁，主诉“双侧鼻塞、脓涕伴嗅觉减退2年，加重1月”。2年来鼻塞呈持续性，脓涕后流至咽部，偶有头闷胀感；近1月脓涕变黄稠，伴晨起前额痛。否认哮喘、阿司匹林过敏史。查体：体温36.8℃，鼻内镜见双侧中鼻道大量脓性分泌物，右侧中鼻道可见半透明新生物（约1.5cm×1cm），触之柔软无出血；鼻窦CT示双侧上颌窦、筛窦黏膜增厚，右侧上颌窦内见软组织密度影，窦壁无破坏。血常规：嗜酸性粒细胞比例8%（正常0.55%）。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（4分）（2）需与哪些疾病鉴别？（3分）（3）提出完整的治疗方案（3分）。病例2（10分）：患儿女性，8岁，主诉“反复鼻塞、脓涕4个月，夜间打鼾1月”。4个月前感冒后出现鼻塞、流黄脓涕，经“头孢克洛”治疗2周后症状减轻，但停药1周后复发；近1月出现夜间打鼾，偶有呼吸暂停。查体：体温37.1℃，鼻内镜见双侧下鼻甲肿大，中鼻道少量脓性分泌物，腺样体堵塞后鼻孔约70%；鼻窦CT示双侧上颌窦、筛窦黏膜增厚，无骨质破坏。问题：（1）该患儿的诊断及诊断依据是什么？（4分）（2）简述儿童鼻窦炎的治疗原则（4分）。（3）若规范药物治疗3个月无效，下一步处理是什么？（2分）答案及解析一、单项选择题1.A（窦口鼻道复合体包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、上颌窦自然开口及额隐窝，核心是中鼻甲、钩突、上颌窦开口）2.B（急性鼻窦炎革兰阳性菌以肺炎链球菌最常见，革兰阴性菌以流感嗜血杆菌为主）3.B（慢性鼻窦炎定义为症状持续≥12周，急性为＜12周）4.C（阵发性喷嚏伴清水涕是变应性鼻炎的典型症状）5.B（中鼻道/嗅裂脓性分泌物是鼻窦炎的直接体征）6.A（冠状位CT可清晰显示OMC结构及各鼻窦开口）7.B（成人急性鼻窦炎首选阿莫西林克拉维酸钾，覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）8.D（慢性鼻窦炎鼻用激素疗程需≥12周，以控制黏膜炎症）9.D（急性鼻窦炎发作期伴高热应先抗感染治疗，而非急诊手术）10.D（儿童无息肉者不推荐全身用激素，避免生长抑制）11.B（眶周蜂窝织炎首选静脉广谱抗生素，手术仅用于脓肿形成）12.D（嗅觉减退与嗅区压迫、黏膜炎症、分泌物覆盖均相关）13.B（CRSwNP的CT表现为窦腔内软组织影，可伴骨壁吸收）14.B（FESS原则是保留正常黏膜，仅清除不可逆病变）15.A（儿童急性鼻窦炎病程＜4周，亚急性412周，慢性＞12周）16.D（高渗盐水冲洗可短暂抑制纤毛，但长期使用可改善清除功能）17.C（变应原检测用于判断是否合并变应性鼻炎，指导抗组胺药使用）18.A（真菌性鼻窦炎CT常见斑点状钙化（真菌菌丝钙盐沉积））19.C（术后CT复查通常每36个月，频繁复查无必要）20.B（剧烈头痛、意识障碍提示颅内并发症，硬膜下脓肿可能性大）二、多项选择题1.ABC（慢性鼻窦炎诊断需症状+体征+CT，血常规无特异性）2.ABC（鼻用激素无直接杀菌作用，通过抗炎起效）3.ABC（手术需严格适应症，外观改善非手术指征）4.ABC（儿童鼻窦炎以药物+腺样体治疗为主，手术为二线）5.ACD（慢性咽炎是长期脓涕刺激的结果，非急性并发症）6.ABCD（各药物使用均符合指南规范）7.AC（FESS强调精准开放，而非全鼻窦开放；术后填塞仅短期）8.ABC（变应性真菌性鼻窦炎以手术清除病灶为主，抗真菌药辅助）9.ABCD（多维度评估嗅觉障碍）10.ABCD（均为术后复发高危因素）三、简答题1.慢性鼻窦炎分型：①慢性鼻窦炎不伴鼻息肉（CRSsNP）：鼻内镜未见息肉，CT以黏膜增厚为主，嗜酸性粒细胞浸润较少；②慢性鼻窦炎伴鼻息肉（CRSwNP）：中鼻道/嗅裂可见息肉，CT常伴窦腔软组织影，多有嗜酸性粒细胞浸润，易复发；③嗜酸细胞性慢性鼻窦炎（ECRS）：组织或分泌物中嗜酸性粒细胞显著升高，与CRSwNP有重叠，术后复发率高。2.主要鉴别诊断：①变应性鼻炎：阵发性喷嚏、清水涕，鼻内镜见黏膜苍白水肿，无脓性分泌物；②鼻腔鼻窦肿瘤：单侧鼻塞、血涕，CT可见骨质破坏或软组织肿块；③真菌性鼻窦炎：多单侧，CT见斑点状钙化，分泌物可见真菌菌丝；④腺样体肥大（儿童）：鼻塞、打鼾，鼻内镜/CT示腺样体堵塞后鼻孔；⑤脑脊液鼻漏：清水样涕，低头时增多，葡萄糖定量试验阳性。3.FESS适应症：①规范药物治疗≥12周无效（CRSsNP）或≥8周无效（CRSwNP）；②合并鼻息肉（CRSwNP）影响通气或药物无法控制；③鼻窦解剖异常（如重度钩突肥大、中鼻甲反向弯曲）导致反复感染；④鼻窦炎相关并发症（如眶内/颅内脓肿）；⑤怀疑鼻窦肿瘤需活检。4.急性鼻窦炎药物治疗原则：①抗生素：首选阿莫西林克拉维酸钾（1014天），过敏者选头孢类或大环内酯类（如阿奇霉素）；②鼻用激素：疗程24周，减轻黏膜肿胀；③鼻腔冲洗：生理盐水或高渗盐水，每日12次；④黏液溶解剂（如欧龙马）：促进分泌物排出；⑤全身激素：仅用于严重鼻塞/肿胀（疗程≤7天）。5.术后随访内容及时间节点：①术后12周：首次鼻内镜复查，清理血痂、分离粘连；②术后13个月：每24周复查，清理囊泡、息肉样变组织，调整激素用量；③术后36个月：每48周复查，评估黏膜上皮化程度；④内容包括：症状评分（如VAS）、鼻内镜下术腔状态（水肿、粘连、复发息肉）、调整药物（鼻用激素、抗生素）。四、病例分析题病例1（1）初步诊断：慢性鼻窦炎伴鼻息肉（CRSwNP）。诊断依据：①症状：鼻塞、脓涕、嗅觉减退≥2年（慢性病程）；②体征：中鼻道脓性分泌物及半透明息肉；③CT：鼻窦黏膜增厚伴软组织影；④嗜酸性粒细胞升高