危重症护理试题和答案

危重症护理试题和答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.下列哪种心律失常在危重症患者中最易导致心脏骤停（）A.房性早搏B.室上性心动过速C.室性心动过速D.一度房室传导阻滞答案：C。解析：室性心动过速时心室率极快且不规则，严重影响心脏的泵血功能，容易发展为心室颤动，进而导致心脏骤停。房性早搏一般对血流动力学影响较小；室上性心动过速多数情况下可通过刺激迷走神经等方法终止，较少直接导致心脏骤停；一度房室传导阻滞通常不会引起严重的血流动力学改变。2.成人胸外心脏按压的频率为（）A.60-80次/分B.80-100次/分C.100-120次/分D.120-140次/分答案：C。解析：根据最新的心肺复苏指南，成人胸外心脏按压的频率应在100-120次/分，以保证有效的血液循环。3.气管插管的深度一般为（）A.成年男性22±2cm，成年女性20±2cmB.成年男性24±2cm，成年女性22±2cmC.成年男性20±2cm，成年女性18±2cmD.成年男性18±2cm，成年女性16±2cm答案：A。解析：气管插管深度的判断对于保证气道通畅和机械通气效果至关重要，成年男性气管插管深度一般为22±2cm，成年女性为20±2cm。4.下列关于中心静脉压（CVP）的描述，错误的是（）A.反映右心房和胸腔内大静脉的压力B.正常范围为5-12cmH₂OC.CVP降低提示血容量不足D.CVP升高提示左心功能不全答案：D。解析：CVP主要反映右心房和胸腔内大静脉的压力，其正常范围为5-12cmH₂O。CVP降低通常提示血容量不足；而CVP升高常见于右心功能不全、血容量过多等情况，并非左心功能不全。5.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的主要病理特征是（）A.肺血管通透性增加B.肺顺应性增加C.肺内分流减少D.肺泡表面活性物质增多答案：A。解析：ARDS的主要病理特征是肺血管通透性增加，导致大量液体渗出到肺泡和间质，引起肺水肿。肺顺应性降低，肺内分流增加，肺泡表面活性物质减少。6.以下哪种药物不属于血管活性药物（）A.多巴胺B.硝普钠C.呋塞米D.去甲肾上腺素答案：C。解析：多巴胺、去甲肾上腺素属于血管收缩药物，硝普钠属于血管扩张药物，它们都属于血管活性药物。呋塞米是利尿剂，主要作用是促进尿液排出，减轻水肿，不属于血管活性药物。7.危重症患者发生应激性溃疡出血时，首选的治疗药物是（）A.西咪替丁B.奥美拉唑C.硫糖铝D.生长抑素答案：B。解析：奥美拉唑是质子泵抑制剂，能有效抑制胃酸分泌，对于应激性溃疡出血的治疗效果较好，是首选药物。西咪替丁是H₂受体拮抗剂，抑制胃酸分泌的作用较质子泵抑制剂弱；硫糖铝主要起保护胃黏膜的作用；生长抑素主要用于治疗食管胃底静脉曲张破裂出血等。8.患者出现高热，体温达40℃，遵医嘱给予酒精擦浴降温，酒精浓度一般为（）A.10%-20%B.25%-35%C.40%-50%D.60%-70%答案：B。解析：酒精擦浴时，酒精浓度一般为25%-35%，温度为32-34℃，以达到降温且避免对皮肤造成刺激的目的。9.以下关于机械通气参数设置的描述，正确的是（）A.潮气量一般设置为5-8ml/kgB.呼吸频率一般设置为8-12次/分C.吸呼比一般设置为1:1-1:1.5D.呼气末正压（PEEP）一般设置为15-20cmH₂O答案：A。解析：潮气量一般设置为5-8ml/kg，以避免过度通气或通气不足。呼吸频率一般设置为12-20次/分；吸呼比一般设置为1:1.5-1:2；PEEP一般从3-5cmH₂O开始设置，根据患者情况调整。10.某患者血气分析结果显示：pH7.30，PaCO₂55mmHg，HCO₃⁻26mmol/L，该患者最可能的酸碱失衡类型是（）A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒答案：A。解析：pH降低提示酸中毒，PaCO₂升高提示呼吸因素，HCO₃⁻在正常范围，结合起来考虑该患者最可能是呼吸性酸中毒。11.对于急性肾衰竭少尿期患者，每日补液量的计算方法是（）A.前一日尿量+显性失水+不显性失水-内生水B.前一日尿量+显性失水+不显性失水C.前一日尿量+显性失水D.前一日尿量+不显性失水-内生水答案：A。解析：急性肾衰竭少尿期患者补液应遵循“量出为入”的原则，每日补液量为前一日尿量+显性失水+不显性失水-内生水，以防止水钠潴留。12.以下哪种情况不属于输血不良反应（）A.发热反应B.过敏反应C.溶血反应D.高钾血症答案：D。解析：输血不良反应包括发热反应、过敏反应、溶血反应等。高钾血症可能是由于输入大量库存血等原因引起，但它不是典型的输血不良反应类型。13.患者因严重创伤导致失血性休克，在快速补液过程中，出现呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰，应考虑（）A.急性肺水肿B.急性呼吸窘迫综合征C.肺部感染D.气胸答案：A。解析：快速补液过程中出现呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰是急性肺水肿的典型表现，主要是由于短时间内输入过多液体，心脏负荷过重所致。14.关于格拉斯哥昏迷评分（GCS），下列说法错误的是（）A.包括睁眼反应、语言反应和运动反应三个方面B.最高分为15分C.评分越低，意识障碍越轻D.评分低于8分提示昏迷答案：C。解析：GCS包括睁眼反应、语言反应和运动反应三个方面，最高分为15分，评分越低，意识障碍越重，评分低于8分提示昏迷。15.某患者使用心电监护仪监测时，出现心电图波形异常，呈锯齿状，频率约250-350次/分，应考虑为（）A.心房颤动B.心房扑动C.室性心动过速D.心室颤动答案：B。解析：心房扑动的心电图特征为P波消失，代之以锯齿状的F波，频率约250-350次/分。心房颤动的心电图表现为P波消失，代之以大小不等、形态各异的f波；室性心动过速是起源于心室的快速心律失常；心室颤动的心电图表现为不规则的颤动波。16.以下关于营养支持的描述，错误的是（）A.择期手术患者应在术前7-10天开始营养支持B.胃肠内营养是首选的营养支持途径C.胃肠外营养适用于胃肠功能障碍的患者D.营养支持应根据患者的具体情况制定个体化方案答案：A。解析：择期手术患者若存在营养不良，应在术前7-10天开始营养支持，但并非所有择期手术患者都需要提前这么久进行营养支持。胃肠内营养是首选的营养支持途径，胃肠外营养适用于胃肠功能障碍等不能进行胃肠内营养的患者，且营养支持应根据患者的具体情况制定个体化方案。17.患者进行气管切开术后，护理措施错误的是（）A.保持气管套管通畅，定时清洗内套管B.气管内持续滴入湿化液，每24小时不超过250mlC.保持切口周围清洁干燥，定期更换切口敷料D.床头抬高30°-45°，以利于呼吸和引流答案：B。解析：气管内持续滴入湿化液，每24小时的量应根据患者情况调整，一般为200-400ml。其他选项都是气管切开术后正确的护理措施。18.以下哪种药物可用于拮抗有机磷农药中毒（）A.阿托品B.纳洛酮C.亚甲蓝D.氟马西尼答案：A。解析：阿托品是有机磷农药中毒的特效解毒药，能拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用。纳洛酮主要用于阿片类药物中毒的解救；亚甲蓝用于亚硝酸盐中毒等；氟马西尼用于苯二氮䓬类药物中毒的解救。19.某患者因脑出血入院，出现脑疝迹象，应首先采取的措施是（）A.快速静脉滴注甘露醇B.立即气管插管C.给予糖皮质激素D.行脑室穿刺引流术答案：A。解析：脑疝是脑出血等疾病的严重并发症，快速静脉滴注甘露醇可以迅速降低颅内压，缓解脑疝症状，是首先应采取的措施。气管插管主要是为了保证气道通畅；糖皮质激素可减轻脑水肿，但起效相对较慢；脑室穿刺引流术适用于一些特定情况，但不是首要措施。20.以下关于危重症患者心理护理的描述，错误的是（）A.与患者建立良好的沟通关系B.尽量减少探视，避免影响患者休息C.向患者解释治疗和护理措施的目的D.鼓励患者表达自己的感受答案：B。解析：适当的探视可以给予患者心理支持，增强其战胜疾病的信心，并非要尽量减少探视。在危重症患者心理护理中，应与患者建立良好的沟通关系，向患者解释治疗和护理措施的目的，鼓励患者表达自己的感受。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.以下属于危重症患者常见的护理问题有（）A.气体交换受损B.有感染的危险C.营养失调：低于机体需要量D.焦虑E.自理能力缺陷答案：ABCDE。解析：危重症患者由于病情严重，常存在气体交换受损，如呼吸功能障碍等；机体抵抗力下降，有感染的危险；疾病消耗大，易出现营养失调，低于机体需要量；患者对疾病的担忧会导致焦虑情绪；同时患者身体状况差，自理能力缺陷。2.心脏骤停的临床表现包括（）A.意识丧失B.大动脉搏动消失C.呼吸停止D.心音消失E.瞳孔散大答案：ABCDE。解析：心脏骤停时，心脏射血功能突然停止，导致意识丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止、心音消失，随着时间延长，瞳孔会散大。3.机械通气的并发症有（）A.气压伤B.呼吸机相关性肺炎C.肺不张D.氧中毒E.人机对抗答案：ABCDE。解析：机械通气过程中可能会出现气压伤，如气胸等；由于使用呼吸机增加了感染机会，易发生呼吸机相关性肺炎；不当的通气设置可能导致肺不张；长时间高浓度吸氧可能引起氧中毒；患者与呼吸机不协调会出现人机对抗。4.急性肾衰竭的病因可分为（）A.肾前性B.肾性C.肾后性D.感染性E.创伤性答案：ABC。解析：急性肾衰竭的病因可分为肾前性（如有效循环血量减少等）、肾性（如肾小球疾病、肾小管坏死等）和肾后性（如尿路梗阻等）。感染性和创伤性可能是导致急性肾衰竭的诱因，但不是病因的分类方式。5.以下关于休克的治疗原则，正确的有（）A.迅速补充血容量B.积极处理原发病C.纠正酸碱平衡失调D.应用血管活性药物E.维护重要脏器功能答案：ABCDE。解析：休克的治疗原则包括迅速补充血容量以改善组织灌注；积极处理原发病，去除病因；纠正酸碱平衡失调，维持内环境稳定；应用血管活性药物调节血管张力；维护重要脏器功能，防止多器官功能障碍综合征的发生。6.对于使用约束带的患者，护理要点包括（）A.严格掌握约束带的使用指征B.约束带应固定牢固，避免患者挣脱C.定期观察约束部位的皮肤情况D.每2小时松解约束带一次，活动肢体E.向患者及家属解释使用约束带的目的和注意事项答案：ABCDE。解析：使用约束带时要严格掌握指征，避免滥用；约束带要固定牢固，但不能过紧，防止影响血液循环；要定期观察约束部位皮肤有无红肿、破损等情况；每2小时松解约束带一次，活动肢体，促进血液循环；同时要向患者及家属解释使用约束带的目的和注意事项，取得理解和配合。7.以下哪些是深静脉血栓形成的危险因素（）A.长期卧床B.肥胖C.高龄D.下肢静脉曲张E.大手术答案：ABCDE。解析：长期卧床导致下肢血流缓慢；肥胖患者血液黏稠度相对较高；高龄患者血管弹性下降、血液高凝状态；下肢静脉曲张使静脉回流不畅；大手术可导致机体处于高凝状态，这些都是深静脉血栓形成的危险因素。8.危重症患者进行肠内营养时，常见的并发症有（）A.恶心、呕吐B.腹泻C.误吸D.高血糖E.管道堵塞答案：ABCDE。解析：肠内营养时，营养液的温度、浓度、速度不合适等可能导致恶心、呕吐、腹泻；患者吞咽功能障碍或体位不当易发生误吸；营养液中含糖量高或患者本身糖代谢异常可出现高血糖；营养液残渣等可能导致管道堵塞。9.以下关于心电监护的描述，正确的有（）A.电极片应贴于清洁、干燥的皮肤上B.导联线应妥善固定，避免牵拉C.密切观察心电图波形和各项参数D.定期更换电极片，一般3-5天更换一次E.发现异常心电图应及时报告医生答案：ABCDE。解析：心电监护时，电极片贴于清洁、干燥的皮肤上可保证良好的导电性能；导联线妥善固定可防止脱落和干扰；要密切观察心电图波形和各项参数，及时发现异常；电极片一般3-5天更换一次；发现异常心电图应及时报告医生进行处理。10.以下哪些是脑复苏的措施（）A.降温B.脱水C.高压氧治疗D.应用糖皮质激素E.维持脑灌注压答案：ABCDE。解析：脑复苏的措施包括降温以降低脑代谢，减少脑耗氧量；脱水减轻脑水肿；高压氧治疗可提高脑组织氧分压；应用糖皮质激素减轻脑水肿和炎症反应；维持脑灌注压，保证脑的血液供应。三、简答题（每题10分，共20分）1.简述急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的护理要点。答：（1）病情观察：密切观察患者的生命体征、意识状态、呼吸频率、节律、深度等，监测血氧饱和度、动脉血气分析等指标，及时发现病情变化。（2）氧疗护理：根据患者情况选择合适的氧疗方式，如面罩吸氧、机械通气等。保持吸氧装置通畅，注意吸氧浓度和流量的调节，维持患者的氧合。（3）机械通气护理：若患者需要机械通气，应妥善固定气管插管或气管切开套管，防止移位和脱出。严格遵守无菌操作原则，做好气道湿化、吸痰等护理，预防呼吸机相关性肺炎等并发症。根据患者病情和血气分析结果调整机械通气参数。（4）体位护理：协助患者取半卧位或坐位，以利于呼吸和痰液引流。定时翻身、拍背，促进痰液排出，预防肺部并发症。（5）心理护理：ARDS患者病情严重，常伴有焦虑、恐惧等情绪。护理人员应关心患者，耐心解释病情和治疗措施，增强患者战胜疾病的信心。（6）营养支持：给予患者高热量、高蛋白、高维生素的饮食，必要时通过胃肠内或胃肠外营养途径补充营养，以满足患者机体的需求，促进康复。（7）基础护理：做好口腔护理、皮肤护理等基础护理工作，预防口腔感染、压疮等并发症的发生。（8）并发症的观察与护理：密切观察患者有无气压伤、氧中毒、消化道出血等并发症的发生，一旦发现及时报告医生并配合处理。2.简述危重症患者血糖监测与控制的要点。答：（1）血糖监测：-监测频率：对于危重症患者，一般每1-2小时监测一次血糖，尤其是在使用胰岛素治疗或进行肠内、肠外营养支持时。病情稳定后可适当延长监测间隔时间。-监测方法：常用的方法有血糖仪指尖采血法和动脉或静脉血标本检测法。血糖仪指尖采血方便快捷，但结果可能存在一定误差，必要时应结合动脉或静脉血标本检测结果进行判断。（2）血糖控制目标：-一般情况下，将危重症患者的血糖控制在7.8-10.0mmol/L较为合适。但对于不同病情的患者，如合并有脑损伤等，血糖控制目标可能需要个体化调整。（3）血糖控制措施：-饮食管理：合理安排患者的饮食，根据患者的病情和营养需求制定个体化的营养方案。对于使用肠内营养的患者，应注意营养液的成分和输注速度，避免血糖波动过大。-胰岛素治疗：当患者血糖高于目标值时，可根据医嘱给予胰岛素治疗。胰岛素的使用方法包括静脉注射、皮下注射等，应根据患者的具体情况选择合适的给药途径和剂量。在使用胰岛素过程中，要密切监测血糖变化，及时调整胰岛素剂量，防止低血糖的发生。-处理低血糖：当患者血糖低于3.9mmol/L时，应立即给予15-20g葡萄糖口服或静脉注射，15分钟后复查血糖，若血糖仍未升高，可重复给予葡萄糖。同时，要寻找低血糖的原因，调整治疗方案。四、案例分析题（10分）患者，男性，65岁，因“突发胸痛、呼吸困难2小时”入院。患者有冠心病病史10年。入院时神志清楚，面色苍白，大汗淋漓，血压80/50mmHg，心率120次/分，呼吸30次/分，心电图示V₁-V₅导联ST段抬高。诊断为急性广泛前壁心肌梗死、心源性休克。请根据上述案例，回答以下问题：1.该患者目前的主要护理问题有哪些？2.针对这些护理问题，应采取哪些护理措施？答：1.主要护理问题：-心输出量减少：与心肌梗死导致心肌收缩力下降，心功能不全有关。表现为血压80/50mmHg，提示休克状态。-气体交换受损：与胸痛、呼吸困难，可能存在肺水肿等导致肺通气和换气功能障碍有关。呼吸频率30次/分，高于正常，且有呼吸困难症状。-疼痛：胸痛与心肌缺血坏死有关。-恐惧：与突发严重疾病，对生命造成威胁有关。患者神志清楚，面对疾病会产生恐惧心理。-潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心脏破裂等，急性广泛前壁心肌梗死患者易出现这些严重并发症。2.护理措施：-心输出量减少的护理措施：-迅速建立静脉通道，遵医嘱快速补充