2026年导管堵塞处置试题及答案

2026年导管堵塞处置试题及答案一、单项选择题1.某患者经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）输注脂肪乳后出现导管堵塞，回抽无回血，推注有阻力。最可能的堵塞类型是：A.血栓性堵塞B.药物沉淀性堵塞C.纤维蛋白鞘堵塞D.导管打折堵塞答案：B解析：脂肪乳属于高渗、高黏稠度溶液，易在导管内形成脂质沉积，属于药物/溶液沉淀导致的非血栓性堵塞。2.评估导管堵塞时，首要的操作步骤是：A.立即使用溶栓药物B.检查导管外部是否打折、夹闭C.直接进行X线检查D.用力推注生理盐水冲管答案：B解析：导管堵塞需优先排除外部机械性因素（如夹子未打开、导管打折），避免直接进行有创操作或误判堵塞类型。二、多项选择题1.导致中心静脉导管堵塞的常见原因包括：A.封管不规范（如未使用正压封管）B.输注高渗药物（如葡萄糖）后未冲管C.患者血液高凝状态（如术后、肿瘤）D.导管尖端位置异常（如位于锁骨下静脉）答案：ABC解析：导管尖端位置异常（如未达上腔静脉）可能影响输液通畅，但非直接堵塞原因；封管不规范易致血液反流形成血栓，高渗药物易沉淀，高凝状态增加血栓风险。2.处置血栓性导管堵塞时，正确的操作包括：A.回抽时保持负压（如使用10ml注射器回拉活塞）B.经导管推注尿激酶（浓度5000U/ml）2ml后夹闭30分钟C.若一次溶栓失败，2小时后重复给药D.立即使用20ml生理盐水强行冲管答案：ABC解析：强行冲管可能导致血栓脱落（肺栓塞）或导管破裂，需严格禁止；尿激酶需保留足够时间（通常30分钟至2小时）以溶解血栓，可重复给药。三、简答题1.简述导管堵塞的系统评估流程。答案：①检查外部因素：确认导管夹是否打开、有无打折/扭曲、连接器是否松动；②回抽评估：使用10ml以上注射器轻柔回抽，观察是否有回血（血栓性堵塞可能无回血或少量回血，非血栓性可能完全无回血）；③影像学检查：若外部因素排除且回抽异常，行X线确认导管位置（如尖端是否移位）；④实验室检测：怀疑血栓时检测D二聚体，评估高凝状态。2.非血栓性导管堵塞（药物沉淀）的处置方法有哪些？答案：①确认堵塞类型：通过回抽无回血、推注阻力大，且无血栓高危因素（如近期未停抗凝）判断；②选择溶解溶液：根据药物性质（酸性药物沉淀用碳酸氢钠，碱性用稀盐酸，脂质沉淀用乙醇）；③脉冲式冲管：使用510ml注射器缓慢推注溶解液（避免压力过大），间隔30分钟重复；④联合溶栓：若沉淀合并少量血栓，可先溶解沉淀再使用尿激酶；⑤评估效果：回抽见回血且推注无阻力后，用生理盐水正压封管。四、案例分析题患者，女，58岁，乳腺癌术后，经PICC导管输注多柔比星（酸性化疗药）2周后，护士发现导管回抽无回血，推注生理盐水阻力大，局部无红肿热痛。（1）分析可能的堵塞原因。（2）列出具体处置步骤。（3）简述处置过程中的注意事项。答案：（1）可能原因：多柔比星为酸性药物，与导管内残留的碱性溶液（如未彻底冲管的碳酸氢钠）或血液（弱碱性）接触后，因pH值变化形成药物结晶沉淀，导致非血栓性堵塞。（2）处置步骤：①检查外部因素：确认导管夹打开、无打折，连接器紧密；②回抽评估：使用10ml注射器轻柔回抽（无回血，排除血栓性堵塞）；③溶解沉淀：选择5%碳酸氢钠（碱性溶液可中和酸性药物结晶），用10ml注射器抽取2ml，缓慢推注至导管内（推注1ml后回拉活塞形成负压，保留30分钟）；④重复操作：若30分钟后回抽仍无回血，可重复推注碳酸氢钠（最多2次）；⑤冲管确认：待回抽见回血后，用20ml生理盐水脉冲式冲管，正压封管；⑥功能验证：输注生理盐水确认通畅，记录处置过程及效果。（3）注意事项：①禁止强行推注（避免结晶进入血管引发栓塞或导管破裂）；②溶解液选择需匹配药物性质（酸性药物用碱性溶液，反之亦