2026年多重耐药菌感染抗菌药物应用试题及答案

2026年多重耐药菌感染抗菌药物应用试题及答案一、单项选择题1.某ICU患者痰培养提示耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），伴血流感染，首选的抗菌药物是？A.头孢哌酮/舒巴坦B.万古霉素C.亚胺培南D.环丙沙星答案：B。解析：MRSA对β内酰胺类抗菌药物普遍耐药，治疗首选糖肽类（万古霉素、替考拉宁）或恶唑烷酮类（利奈唑胺），血流感染时通常优先选择万古霉素。2.碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌（CRE）感染患者，若合并肾功能不全，应避免首选的药物是？A.多粘菌素EB.替加环素C.头孢他啶/阿维巴坦D.美罗培南/法硼巴坦答案：A。解析：多粘菌素类（多粘菌素B、多粘菌素E）主要经肾脏排泄，肾功能不全患者使用时易发生蓄积，导致肾毒性，需调整剂量或避免首选；替加环素主要经胆汁排泄，肾毒性较小；新型β内酰胺酶抑制剂复合制剂（如头孢他啶/阿维巴坦、美罗培南/法硼巴坦）对部分CRE有效，肾功能不全时需根据肌酐清除率调整剂量，但非绝对禁忌。3.泛耐药鲍曼不动杆菌（PDRAB）肺部感染患者，痰培养提示仅对多粘菌素敏感，以下联合用药方案中最合理的是？A.多粘菌素+阿奇霉素B.多粘菌素+利福平C.多粘菌素+头孢哌酮/舒巴坦D.多粘菌素+莫西沙星答案：B。解析：PDRAB感染需考虑联合用药以提高疗效并延缓耐药，利福平与多粘菌素联合对鲍曼不动杆菌有协同作用；头孢哌酮/舒巴坦对PDRAB通常耐药；大环内酯类（阿奇霉素）、喹诺酮类（莫西沙星）对PDRAB的敏感性低，联合意义有限。二、多项选择题1.以下属于多重耐药菌（MDR）感染经验性治疗原则的是？A.早期使用广谱抗菌药物覆盖可能的病原体B.基于当地耐药监测数据调整方案C.尽可能单一用药以减少不良反应D.重症感染时需联合用药提高疗效答案：ABD。解析：MDR感染经验性治疗需早期覆盖（降阶梯治疗）、参考本地耐药数据，重症或高耐药风险时需联合用药；单一用药仅适用于非重症且明确敏感的情况。2.关于多重耐药菌感染患者抗菌药物疗程的确定，需考虑的因素包括？A.感染部位（如血流感染vs尿路感染）B.病原体清除情况（如重复培养结果）C.患者免疫状态（如中性粒细胞减少）D.药物组织浓度（如肺部感染需关注肺泡浓度）答案：ABCD。解析：疗程需综合感染类型（血流感染通常714天，复杂性尿路感染可能更长）、病原学清除（持续阳性需延长）、宿主免疫（免疫缺陷需延长）及药物组织分布（如呼吸喹诺酮在肺部浓度高可能缩短疗程）。三、案例分析题患者男，72岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重、呼吸衰竭”入住ICU，予气管插管机械通气，留置中心静脉导管。入院第5日出现发热（T39.2℃），WBC18.6×10⁹/L，PCT3.2ng/mL。痰培养回报：鲍曼不动杆菌（对亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦、左氧氟沙星均耐药，仅对多粘菌素E敏感）。血培养阴性。问题1：该患者鲍曼不动杆菌的耐药机制最可能包括哪些？问题2：请制定初始抗菌治疗方案，并说明理由。问题3：需采取哪些措施预防感染扩散？答案：问题1：可能机制包括：①产生OXA型碳青霉烯酶（如OXA23、OXA24）水解碳青霉烯类；②外膜孔蛋白缺失减少药物进入；③主动外排系统激活（如AdeABC泵）增加药物外排；④青霉素结合蛋白（PBP）靶位改变（但鲍曼不动杆菌中较少见）。问题2：治疗方案：多粘菌素E联合舒巴坦（或替加环素）。理由：该菌株为PDRBA，仅对多粘菌素敏感，但单独使用多粘菌素易诱导耐药且肺部浓度较低（多粘菌素为季铵化合物，难以穿透肺泡上皮）；舒巴坦对鲍曼不动杆菌有直接抗菌作用（抑制PBP并破坏外膜），与多粘菌素联合可增强肺部疗效；替加环素在肺部组织浓度较高，若患者无严重肝功能不全可作为联合选择（需注意替加环素血药浓度低，血流感染时不推荐）。问题3：预防措施：①接触隔离（单间或同病种集中安置，标识明确）；②严格手卫生（接触患者前后使用含醇手消毒剂）；③医疗器械消毒（如呼吸机管路