2026年肺栓塞预防与处置试题及答案

2026年肺栓塞预防与处置试题及答案一、单项选择题1.下列哪项是肺栓塞（PE）最主要的独立危险因素？A.吸烟B.长时间制动（＞4小时）C.高血压D.高脂血症答案：B解析：长时间制动（如长途旅行、术后卧床）可导致静脉血流淤滞，是PE最主要的独立危险因素；吸烟、高血压、高脂血症为动脉粥样硬化危险因素，与PE关联较弱。2.急性肺栓塞患者最常见的临床表现是？A.咯血B.胸痛C.呼吸困难D.晕厥答案：C解析：呼吸困难（80%90%）是急性PE最常见症状，胸痛（40%70%）多为胸膜性疼痛，咯血（约30%）提示肺梗死，晕厥（约10%）多见于大面积PE。3.确诊肺栓塞的金标准检查是？A.D二聚体检测B.超声心动图C.CT肺动脉造影（CTPA）D.下肢静脉超声答案：C解析：CTPA可直接显示肺动脉内血栓，是确诊PE的首选影像学方法；D二聚体升高无特异性，阴性可排除低概率PE；超声心动图用于评估右心功能及排除其他疾病；下肢静脉超声可发现深静脉血栓（DVT），但不能直接确诊PE。4.对于骨科大手术后的PE预防，首选的药物是？A.普通肝素B.低分子肝素（LMWH）C.华法林D.新型口服抗凝药（NOACs）答案：B解析：骨科大手术（如髋关节置换术）为VTE极高危人群，LMWH因抗凝效果稳定、出血风险低，是围手术期预防的首选；NOACs需评估术后出血风险，普通肝素需监测APTT，华法林起效慢且需监测INR，均非首选。5.急性大面积肺栓塞（伴休克）的首选治疗是？A.抗凝治疗B.溶栓治疗C.肺动脉导管碎栓D.外科血栓切除术答案：B解析：大面积PE（血流动力学不稳定）首选溶栓治疗（如rtPA），可快速溶解血栓、改善血流动力学；抗凝为基础治疗，但单独应用起效较慢；导管碎栓或外科手术用于溶栓禁忌或失败患者。二、多项选择题1.以下属于肺栓塞高危因素的有？A.恶性肿瘤B.妊娠C.肥胖（BMI＞30）D.3个月内骨折（下肢）答案：ABCD解析：恶性肿瘤（尤其腺癌）、妊娠（血液高凝+子宫压迫）、肥胖（血流淤滞+炎症状态）、近期下肢骨折（血管损伤+制动）均为PE明确高危因素。2.肺栓塞的非典型临床表现包括？A.腹痛B.意识模糊C.单侧下肢肿胀D.咳嗽答案：AB解析：PE非典型表现可因低氧或右心衰竭导致腹痛（肠系膜缺血）、意识模糊（脑缺氧）；单侧下肢肿胀提示DVT（PE的同源病变），咳嗽可见于多种呼吸系统疾病，均非PE特异性非典型表现。3.机械预防肺栓塞的措施包括？A.间歇充气加压装置（IPC）B.梯度压力弹力袜（GCS）C.早期下床活动D.足底静脉泵（VFP）答案：ABD解析：机械预防指通过物理方法促进静脉回流，包括IPC、GCS、VFP；早期下床活动属于主动预防措施，不归类为机械预防。4.肺栓塞诊断中，需联合使用的检查包括？A.血气分析（低氧血症、低碳酸血症）B.心电图（SⅠQⅢTⅢ征）C.D二聚体（排除低概率PE）D.下肢静脉超声（发现DVT）答案：ABCD解析：血气分析提示低氧、低碳酸血症（过度通气）支持PE；心电图SⅠQⅢTⅢ征（Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联Q波和T波倒置）见于部分患者；D二聚体阴性可排除低概率PE；下肢静脉超声发现DVT可间接支持PE诊断，四者需联合评估。5.急性肺栓塞抗凝治疗的绝对禁忌证包括？A.2周内颅内出血B.活动性消化道溃疡（伴出血）C.血小板计数＜50×10⁹/LD.严重肝肾功能不全（INR＞2.0）答案：ABC解析：绝对禁忌证包括近期颅内出血（24周内）、活动性出血、血小板严重减少（＜50×10⁹/L）；严重肝肾功能不全需调整抗凝药物剂量，非绝对禁忌。三、简答题1.简述肺栓塞的病理生理学三要素。答案：肺栓塞的核心病理基础是静脉血栓形成，符合Virchow三要素：①静脉血流淤滞（如制动、心衰）；②血管内皮损伤（如手术、创伤）；③血液高凝状态（如肿瘤、妊娠、遗传因素）。三者共同作用导致深静脉血栓形成，血栓脱落随血流阻塞肺动脉。2.简述不同VTE风险等级患者的预防策略。答案：根据Caprini评分或Padua评分评估风险：①低危（评分≤2）：仅机械预防（如早期活动、弹力袜）；②中危（评分34）：机械预防联合药物预防（如LMWH4000IUqd）；③高危（评分≥5）：强化药物预防（LMWH4000IUbid或NOACs），延长预防时间（术后714天，肿瘤患者延长至2835天）；④极高危（如髋/膝关节置换）：药物预防联合机械预防，持续至术后35天。3.简述急性肺栓塞早期识别的关键点。答案：早期识别需结合：①危险因素评估（近期手术、制动、肿瘤等）；②症状：突发呼吸困难（最常见）、胸痛（胸膜性或心绞痛样）、咯血（肺梗死）、晕厥（大面积PE）；③体征：呼吸频率增快（＞20次/分）、心率增快、下肢肿胀/压痛（DVT）；④辅助检查：D二聚体（阴性排除低概率）、血气（低氧+低碳酸）、心电图（窦性心动过速或SⅠQⅢTⅢ）、超声心动图（右心扩大、室壁运动异常）。4.简述肺栓塞溶栓治疗的适应症与绝对禁忌证。答案：适应症：①大面积PE（血流动力学不稳定，如收缩压＜90mmHg或下降＞40mmHg持续15分钟）；②次大面积PE（无低血压但右心功能不全或心肌损伤标志物升高）。绝对禁忌证：①活动性内出血（如消化道、颅内）；②24周内颅内或脊髓出血；③1个月内重大手术/创伤（尤其头部）；④未控制的严重高血压（＞180/110mmHg）；⑤出血性卒中史（6个月内）。四、案例分析题患者，女，68岁，因“右髋关节置换术后5天，突发呼吸困难3小时”入院。既往有高血压病史（控制可），无出血史。查体：T36.8℃，P115次/分，R28次/分，BP85/50mmHg，SpO₂88%（鼻导管吸氧5L/min）。右下肢肿胀（较左下肢周径大3cm），皮肤无红肿。血气分析：pH7.48，PaO₂55mmHg，PaCO₂28mmHg。D二聚体5.2μg/mL（正常＜0.5）。心电图：窦性心动过速，V1V3导联T波倒置。CT肺动脉造影（CTPA）：右肺动脉主干及左肺下叶动脉充盈缺损。问题：1.该患者的诊断及诊断依据是什么？2.如何进行危险分层？3.需立即采取的紧急处置措施有哪些？4.术后PE预防的关键措施有哪些？答案：1.诊断：急性大面积肺栓塞（血流动力学不稳定），右下肢深静脉血栓形成（DVT）。诊断依据：①术后制动史（高危因素）；②突发呼吸困难、低血压（收缩压85mmHg＜90mmHg）、低氧血症（PaO₂55mmHg）；③D二聚体显著升高；④CTPA显示肺动脉主干血栓；⑤右下肢肿胀（DVT体征）。2.危险分层：根据2023年ESC指南，患者存在血流动力学不稳定（低血压），属于“高危（大面积）PE”，短期死亡风险＞15%。3.紧急处置措施：①血流动力学支持：补液（避免过度）、血管活性药物（如去甲肾上腺素维持收缩压＞90mmHg）；②呼吸支持：高流量吸氧或无创通气，维持SpO₂＞92%；③溶栓治疗：首选rtPA50mg（30分钟内静脉滴注），因患者为高危PE且无溶栓禁忌（无活动性出血、近期无颅内出血）；④抗凝桥接：溶栓后24小时启动抗凝（如LMWH过渡至NOA