（2026年）产妇紧急分娩处理护理要点课件

产妇紧急分娩处理护理要点守护母婴安全的专业指南目录第一章第二章第三章急产识别与紧急呼救产妇现场安置与体位紧急接生准备与操作目录第四章第五章第六章新生儿即刻护理措施脐带与胎盘处理原则后续转运与医疗对接急产识别与紧急呼救1.急产典型表现识别宫缩间隔短于3分钟且强度持续增强，提示产程可能迅速进展。规律宫缩频率异常产妇主诉无法控制的肛门压迫感，常伴随胎头下降至盆底。强烈排便感或下坠感羊水突然大量涌出，可能伴随可见胎儿毛发或头部显露。胎膜自发性破裂明确主诉通话时首先强调"孕妇急产"，准确描述宫缩频率（如"1分钟1次持续1小时"）、破水情况（羊水颜色/量）及排便感强度。定位精确提供详细地址至门牌号，补充周边显著地标（如"XX超市东侧50米"），若在高层需说明电梯可用性。高危因素告知主动说明孕周、胎位（如是否臀位）、多胎史等关键信息，便于急救中心调配产科资源。保持通讯畅通开启扬声器通话，按接线员指导进行应急处理（如准备清洁毛巾、婴儿包被等），拒绝自行挂断电话。01020304立即拨打120并清晰说明同时联系至少2名附近亲属，明确分工（1人引导救护车，1人准备分娩用品如消毒剪刀、脐带结扎带）。启动支援网络指导协助者清理分娩区域，铺设清洁床单，准备热水、干净毛巾及保暖物品，保持室温26-28℃。环境准备协助孕妇取左侧卧位，垫高臀部防止脐带脱垂，指导哈气式呼吸抑制用力冲动。体位管理紧急情况下可将家用剪刀煮沸10分钟，准备75%酒精或碘伏用于器械和脐带消毒。分娩物品消毒同步联系家人寻求现场帮助产妇现场安置与体位2.平卧位应急处理让产妇仰卧于平坦地面或床板，头部略垫高，双腿自然屈曲分开约60度。此体位便于快速评估产程进展，特别适合胎头已着冠的紧急分娩，但需警惕仰卧位低血压综合征。左侧卧位适应症针对存在胎儿窘迫或产妇高血压的情况，指导产妇左侧卧并将右腿屈曲抬高至胸前。该体位能增加胎盘血流灌注量约30%，同时减轻子宫对下腔静脉的压迫。体位转换原则若产程超过30分钟无进展，应在助产人员指导下交替采用平卧与侧卧位。转换时需保持产妇身体轴线稳定，避免突然翻转导致脐带脱垂等并发症。协助平卧或侧卧位防滑落固定技巧采用三角形固定法，将垫巾两侧角分别固定于产妇大腿内侧，防止体位变动时移位。固定时需避开腹股沟淋巴结区域。防污染操作规范使用无菌产巾或清洁消毒的棉布折叠成15cm厚垫，置于产妇骶骨至会阴区。垫高层需完全覆盖分娩污染区，每20分钟检查渗透情况并及时更换。生理性抬高角度垫高后使产妇臀部与平面呈20-30度倾斜，既能减少产道出口阻力，又可利用重力促进胎头下降。对于急产产妇，该角度可缓冲胎儿娩出冲击力。联合止血应用在垫巾中可夹层放置吸收性强的灭菌纱布，用于实时监测出血量。当发现每小时渗透超过500ml时，应立即采取子宫按摩等止血措施。臀下垫清洁毯巾抬高解剖学最佳角度指导产妇保持髋关节屈曲90-100度，膝关节屈曲110度，两足跟间距约40cm。该姿势可使骨盆出口横径增加1.5-2cm，特别适合巨大儿分娩。肌肉放松要点在宫缩间歇期协助产妇做踝泵运动，每间隔5分钟进行足背屈-跖屈循环，预防下肢静脉血栓同时缓解肌肉紧张。支撑物使用标准对于体力不支的产妇，可在膝腘窝处放置软枕支撑，保持大腿与躯干夹角大于90度。采用可调节高度的分娩架时，需确保支架稳固无晃动。双腿屈曲自然分开姿势紧急接生准备与操作3.清洁外阴并备接生物品使用碘伏或无菌生理盐水按由内向外的顺序清洁外阴，降低产道感染风险。严格消毒操作包括止血钳、剪刀、无菌纱布、脐带夹及吸痰管，确保物品在有效期内且包装完好。备齐无菌器械包在产妇臀下铺设无菌巾，形成相对清洁的分娩区域，避免污染。铺设无菌产单控制娩出速度左手戴无菌手套，大鱼际肌抵住胎头枕部控制娩出速度，右手四指（除拇指外）在会阴体处形成"U"形支撑，每阵宫缩仅允许胎头娩出0.5cm。俯屈协助当胎头着冠时，用无菌纱布轻压胎儿颏部协助俯屈，使最小径线（枕下前囟径）通过产道，可减少会阴撕裂风险达40%。气道清理胎头完全娩出后立即用吸痰管优先清理口鼻黏液，顺序为口→鼻→咽部，吸引压力不超过100mmHg，避免刺激引起喉痉挛。010203胎头显露时轻托保护肩部娩出技巧前肩娩出时右手持续保护会阴，左手轻压胎头向下；后肩娩出时反向托举胎头向上，双手协同控制娩出力道，防止肩难产发生。胎儿躯干娩出时采用"接球式"手法，双手掌呈杯状托住腋下，保持胎儿脊柱呈自然弯曲状态，避免突然牵拉造成臂丛神经损伤。等待脐带搏动停止后，在距脐轮15cm处用两把止血钳夹闭，中间剪断。断面用2.5%碘酒消毒，无菌纱布包扎，防止气栓和感染。胎儿娩出后立即用预热的无菌巾包裹，头部戴绒帽，体表羊水用温热纱布拭干，维持新生儿体温在36.5-37.5℃之间。躯干扶持脐带处理保暖措施避免胎儿急速滑出损伤新生儿即刻护理措施4.迅速清理口鼻分泌物轻柔吸引操作：使用婴儿专用吸球或吸管，以头低脚高位轻柔吸引口腔和鼻腔内的羊水及黏液，避免用力过猛损伤黏膜。操作时需固定新生儿头部，单次吸引时间不超过3秒，防止黏膜损伤增加HBV感染风险。优先清理顺序：先清理口腔再清理鼻腔，防止分泌物倒流。若羊水被胎粪污染，需立即在喉镜直视下进行深部吸引，避免胎粪吸入综合征。器械消毒防护：吸引器械使用前后需严格消毒，接触分泌物的手套、纱布等需按医疗废物处理，防止交叉感染。快速擦干包裹新生儿娩出后立即用预热的毛巾擦干全身羊水，尤其是头部和背部，并用预热的包被包裹，减少蒸发散热。早产儿或低体重儿需额外使用辐射式保暖台。环境温度控制产房温度需维持在27-28℃，包裹后通过触摸新生儿颈背部判断体温，确保皮肤温暖干燥。避免使用电热毯或热水袋，防止局部过热灼伤。延迟沐浴策略出生后24小时内避免沐浴，仅用温水轻柔擦拭血渍，保留胎脂以增强皮肤屏障功能，降低低体温风险。母婴皮肤接触条件允许时，将擦干后的新生儿俯卧于母亲胸前进行袋鼠式护理，利用母体温度自然复温，同时促进母乳喂养。01020304保暖包裹维持体温保持呼吸道通畅体位清理分泌物后，将新生儿头部偏向一侧或采用侧卧位，防止舌后坠或分泌物阻塞气道。颈部需轻度仰伸，避免过度屈曲压迫气管。头偏向一侧持续观察胸廓起伏和呼吸音，正常呼吸频率为40-60次/分。若出现呼吸暂停或喘息样呼吸，需立即气囊面罩加压给氧。监测呼吸频率喂奶后保持头高脚低位30分钟，或采用右侧卧位，减少胃食管反流导致误吸的风险。睡眠时避免使用松软枕头，防止窒息。避免仰卧溢奶脐带与胎盘处理原则5.非无菌环境下操作易引入细菌，导致新生儿脐炎或败血症，需由医护人员使用专业消毒工具处理。感染风险高出血隐患工具不达标延误专业救治自行剪断可能因结扎不紧或血管未完全闭合引发持续出血，严重时可危及新生儿生命。家用剪刀未灭菌且锋利度不足，可能造成脐带撕裂或切口不平整，增加愈合难度。自行处理可能掩盖需紧急干预的并发症（如脐带绕颈），延误最佳抢救时机。严禁自行剪断脐带胎盘需通过子宫持续收缩自然分离，通常需5-30分钟，过早干预易导致胎盘残留或子宫内翻。观察剥离征象医护人员通过脐带外移、宫底上升及阴道出血量判断胎盘是否完全剥离，避免强行牵拉。药物辅助策略对宫缩乏力者，可静脉注射缩宫素促进胎盘娩出，但需监测血压及宫缩强度以防副作用。生理性剥离过程等待胎盘自然娩出子宫内翻风险胎盘残留问题评估完整性紧急情况预案外力牵拉未完全剥离的脐带可能引发子宫内翻，导致大出血甚至休克，需紧急手术复位。胎盘娩出后需全面检查母体面与胎儿面，确保无小叶缺失，残留组织需立即清除。暴力拉扯易使胎盘碎片滞留宫腔，增加感染和产后出血概率，需后续清宫术处理。若出现胎盘植入或大出血，需采取宫腔填塞、子宫动脉栓塞等介入措施，必要时切除子宫。禁止拉扯脐带操作后续转运与医疗对接6.提前联系接收医院，详细汇报分娩过程、母婴状况及已采取的急救措施，确保无缝衔接治疗。医疗信息同步确保新生儿包裹严密，维持适宜体温；产妇保持侧卧位，避免产后出血风险。保暖与体位管理转运途中持续监测母婴心率、血压、血氧等指标，记录异常情况并及时处理。生命体征监测母婴整体送往医院产妇监测每5分钟测量一次血压、脉搏，观察阴道出血量（超过500ml需警惕产后出血），手触宫底确认收缩硬度及频率。新生儿评估持续观察呼吸频率（40-60次/分为正常）、肤色（红润为佳），若出现青紫或呼吸微弱需立即刺激足底或背部。应急准备携带简易呼吸气囊和吸痰设备，随时应对新生儿窒息；产妇备缩宫素等药物，预防转运途中宫缩乏力。持续观察生命体征分娩时间轴准确汇报宫缩开始时间、胎膜破裂时刻、胎儿娩出时长及胎盘娩出间隔，帮助判断产程是否异常。处置细节