危重病人抢救应急预案演练脚本

危重病人抢救应急预案演练脚本第一章演练目的与适用范围1.1目的通过高仿真模拟，验证《危重病人抢救应急预案》在真实场景下的可操作性，暴露流程断点、物资缺陷、人员短板，实现“发现—整改—固化—再验证”的闭环管理，确保院内急危重症患者黄金5分钟内获得标准化、同质化、连续化救治。1.2适用范围适用于三级甲等综合医院（以下简称“本院”）所有临床科室、医技科室、后勤及行政支持部门；覆盖院内任何区域（含门诊、病房、电梯、地下车库、行政楼）突发的成人心搏骤停、严重创伤、急性气道梗阻、过敏性休克、急性冠脉综合征、脑疝、产科出血、新生儿窒息等八类危重症。第二章演练组织与职责2.1演练指挥部总指挥：医疗副院长（A角），常务副院长（B角）。副总指挥：医务部主任、护理部主任、急诊科主任。成员：质控办、感控办、药学部、设备科、后勤中心、安保部、信息中心、宣传科、法务部。职责：①审批演练方案、预算、脚本；②发布红头文件启动令；③统筹全院资源，行使暂停门诊、腾空电梯、调用直升机等紧急权限；④演练结束后2小时内召开复盘会，签发整改令。2.2现场执行组2.2.1红色组（第一目击者响应）组成：事发区域护士、医生、护工、患者家属。职责：识别—呼救—CPR—取AED—交接。2.2.2橙色组（快速反应小组RRT）组成：ICU二值、麻醉二值、急诊二值、护理总值。职责：5分钟内携抢救箱、转运呼吸机、视频喉镜到达，接管气道、循环、用药。2.2.3黄色组（专科抢救团队）组成：心内科/创伤科/产科/新生儿科等一线、二线、三线医生及护士。职责：确定性手术、介入、溶栓、PCI、剖宫产等。2.2.4绿色组（支持保障）组成：设备科（3分钟调备ECMO）、输血科（10分钟完成交叉配血）、检验科（床旁血气<90秒）、后勤（60秒推来42℃恒温输液加温器）、安保（清空消防通道）、信息中心（电子病历断网应急手写模板）。2.3评估考核组由省级质控中心外请专家5人、院内纪检1人、患者代表2人组成，采用“双盲+量化”评分表（附表1），满分1000分，低于800分视为演练失败，强制二次演练。第三章演练脚本设计3.1场景设定时间：周二上午09:11，门诊4楼心血管内科3号诊室。背景：62岁男性，胸痛30分钟，刚做完心电图示ST段抬高，突然意识丧失、室颤。触发：诊室护士大声呼救，启动院内“999”代码。3.2时间轴脚本（T+分钟）T+0′第一目击者（护士A）识别无反应、无呼吸，立即胸外按压，边按压边喊“999，4楼心内3诊室，成人抢救”。T+0′30″护士B携AED抵达，贴电极，室颤提示，200J电击一次。T+1′护工C推来平板车，医生D接替按压，护士A开放静脉通路（双侧20G留置针，0.9%氯化钠500ml+三通）。T+2′RRT到达，麻醉医生E行快速序贯插管（丙泊酚+罗库溴铵），ICU医生F接手动胸外按压机（LUCAS），建立动脉血气。T+3′急诊心电图无线传输至胸痛群，心内科G医生确认前壁STEMI，一键启动导管室。T+4′安保清空4楼南北通道，后勤专用电梯停靠4楼，司机预热除颤监护仪备用电池。T+5′患者转运至导管室，途中持续CPR，护士A记录《高质量CPR质控表》：按压深度5.3cm、频率110次/分、中断<5秒。T+8′导管室已激活，介入团队穿铅衣待命，患者直接上台，冠脉造影示LAD近段完全闭塞，导丝通过、植入支架1枚，TIMI3级血流恢复，自主循环恢复（ROSC），血压110/70mmHg。T+15′患者带气管插管、IABP、镇静镇痛转入CCU，体温管理目标33℃启动。T+30′演练结束信号发出，所有人员原地不动等待评估组点评。3.3分支脚本3.3.1若AED提示无电击心律，立即进入PEA流程：每3分钟肾上腺素1mg静推，并行床旁超声，发现心包填塞，立即呼叫心外科行心包开窗，时限10分钟。3.3.2若患者体重120kg，LUCAS按压机限压，立即改用人工按压，每2分钟轮换，确保疲劳交接<5秒。3.3.3若突发停电，信息中心立即切换UPS，照明维持30分钟；同时后勤2分钟内启动柴油发电机，确保导管室DSA不掉电。第四章物资清单与定位4.1抢救箱（红色）肾上腺素1mg×10支、胺碘酮150mg×5支、阿托品1mg×10支、50%葡萄糖20ml×5支、碳酸氢钠250ml×2瓶、加压输液袋500ml×2、3通×5、20G留置针×10、10ml注射器×10、止血钳×2、剪刀×1、记录贴纸×1本。定位：门诊每层楼护士站、急诊分诊台、ICU治疗室、导管室控制间。4.2气道车（黄色）视频喉镜×2、3–7号镜片各2、气管导管6.0–8.0各2、探条×2、固定带×5、CO2监测仪×1、吸引器×1、简易呼吸球×2。定位：同抢救箱并列，加贴封条，封条撕开≤30秒。4.3ECMO应急包（绿色）MAQUET套包×1、离心泵头×1、17F动脉插管×1、21F静脉插管×1、预充液×1、肝素×1、无菌大单×3。定位：设备科恒温18℃仓库，专用条码，演练时扫码出库≤3分钟。第五章通讯与信息系统5.1代码体系成人抢救“999”、新生儿抢救“111”、失血性休克“222”、火灾“555”、暴力伤医“666”。5.2呼叫路径院内6000门模拟电话→信息中心自动弹窗→值班院长手机→RRT对讲机→科室智能手环振动。5.3信息记录演练全程使用“抢救时间轴”小程序，自动抓取监护仪、呼吸机、输注泵数据，每30秒截屏一次，生成不可篡改的PDF存法务服务器7年。第六章法律法规与制度依据6.1《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》第41条：医疗机构应当制定突发事件应急预案，并定期演练。6.2《医疗质量管理办法》（国家卫健委令第10号）第24条：三级医院至少每半年开展一次全院性急救演练。6.3《医疗纠纷预防与处理条例》第17条：因抢救未能及时书写病历的，应在抢救结束后6小时内据实补记，并注明“抢救演练”字样，避免法律风险。6.4本院《红色代码启动与终止制度》2023修订版：明确RRT到达前，第一目击者不得放弃CPR；违者扣绩效500元/次，造成后果的移交法务。第七章考核与奖惩7.1评分维度①识别反应时间（满分150分）；②按压质量（150分）；③气道管理（150分）；④药物使用正确率（100分）；⑤团队协作（100分）；⑥物资到位（100分）；⑦信息记录（100分）；⑧患者结局（150分）。7.2奖励演练得分≥950分，团队奖励2万元，其中10%用于个人绩效，90%纳入科室科研基金。7.3处罚得分<800分，科室主任公开检讨；连续两次<800分，启动“黄牌”预警，冻结科室当年新技术准入资格。第八章复盘与整改8.1复盘流程演练结束后30分钟内，所有组长在4楼示教室参加“裸心会”，采用“5Why”法追溯根因，形成《演练问题清单》。8.2整改模板问题：AED电极片过期。根因：后勤科未按月度巡检制度执行。整改：①立即更换全院382片电极；②修订《AED巡检SOP》，增加扫码签到；③责任人扣绩效1000元；④两周后由纪检科复查。8.3固化成果将整改后的流程更新为《危重病人抢救应急预案V5.3》，经职代会表决后纳入医院制度，同时上传国家医政医管局“医疗质量安全核心制度系统”，实现制度动态闭环。第九章持续改进案例（2022–2023年度真实记录）案例1：2022年9月演练发现“门诊区域无肾上腺素鼻喷剂”，导致过敏性休克患者插管率升高。整改后，在每层门诊导医台配置肾上腺素鼻喷剂0.3mg×3支，2023年1–6月门诊区域过敏性休克插管率由42%降至7%。案例2：2023年3月演练发现“夜间RRT麻醉医生到达时间7.8分钟”，超时3.8分钟。根因为麻醉科值班房搬迁至新大楼，路径增加200米。整改：①在旧住院楼增设麻醉备班室；②配2台电动滑板车；③到达时间降至3.2分钟。案例3：2023年6月演练发现“输血科交叉配血平均耗时14分钟”，超过预案10分钟要求。整改：①引入微柱凝胶卡式配血仪2台；②建立“急诊用血绿色通道”微信群，检验师提前获取患者信息；③平均耗时降至6分钟。第十章附