2025年新版医生危重症考试题及答案

2025年新版医生危重症考试题及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.一名65岁男性因“突发呼吸困难2小时”入院，SpO₂85%，BP90/60mmHg，颈静脉怒张，心音低钝。最可能的病理生理机制是（）A.急性左心衰导致肺水肿B.张力性气胸导致静脉回流受阻C.心脏压塞导致心室舒张受限D.大面积肺栓塞导致右室后负荷骤增答案：C解析：Beck三联征（低血压、颈静脉怒张、心音低钝）高度提示心脏压塞。2.关于ARDS柏林定义，下列哪项指标是诊断“重度ARDS”的必要条件（）A.PEEP≥5cmH₂O时PaO₂/FiO₂≤100mmHgB.胸部CT示双肺浸润影>75%C.发病时间>7天D.肺动脉楔压>18mmHg答案：A解析：重度ARDS要求PEEP≥5cmH₂O前提下PaO₂/FiO₂≤100mmHg。3.脓毒症3.0定义中，SOFA评分急性升高≥2分，其对应的院内病死风险约为（）A.3%B.10%C.25%D.40%答案：B解析：SOFA急性升高≥2分提示院内病死风险约10%，是脓毒症诊断阈值。4.对一名已气管插管的COVID19重度ARDS患者实施肺复张术，下列哪种方法循证证据最高且气压伤风险最低（）A.持续充气法（CPAP40cmH₂O，40秒）B.压力控制法（PCV，Ppeak40cmH₂O，2分钟）C.递增PEEP法（每30秒+5cmH₂O，直至Pplat30cmH₂O）D.叹息法（每30秒一次Ppeak35cmH₂O）答案：C解析：ART试验显示递增PEEP法在病死率与气压伤间取得平衡。5.下列哪项不是β受体阻滞剂在脓毒性休克中的禁忌证（）A.心输出量显著降低（CI<2.2L/min/m²）B.乳酸>8mmol/LC.快速型房颤心室率140次/分D.已给予大剂量去甲肾上腺素（>1µg/kg/min）答案：C解析：快速房颤合并脓毒性休克时，β阻滞剂可控制心室率并改善舒张期充盈。6.急性肝衰竭患者出现Ⅳ级肝性脑病，拟行人工肝支持，下列哪种模式可同时清除水溶性及蛋白结合毒素（）A.MARSB.PE（血浆置换）C.CVVHDFD.HP（血液灌流）答案：A解析：MARS使用白蛋白透析液，可清除蛋白结合毒素及水溶性毒素。7.关于重症患者镇痛镇静策略，下列哪项与eCASH概念不符（）A.早期使用右美托咪定维持RASS2~+1B.每日中断镇静评估拔管可能C.首选苯二氮卓类持续泵入D.采用行为疼痛量表（BPS）动态评估答案：C解析：eCASH强调最小化苯二氮卓类，以降低谵妄风险。8.一名创伤性大出血患者已输注6U红细胞，实验室结果：Hb78g/L，PLT45×10⁹/L，Fib1.2g/L，INR2.5。下一步最合理的成分输血策略是（）A.继续输2U红细胞B.输1个治疗量血小板+2g纤维蛋白原+FFP15ml/kgC.输FFP30ml/kg后复查D.给予rFVIIa90µg/kg答案：B解析：符合1:1:1原则，且纤维蛋白原<1.5g/L需补充。9.下列哪项不是低温治疗对脑保护的可能机制（）A.降低脑代谢率6%每下降1℃B.减少谷氨酸兴奋性毒性C.抑制细胞凋亡通路D.增加血脑屏障破坏答案：D解析：低温可减轻血脑屏障破坏，而非增加。10.对一名院外心脏骤停后恢复自主循环但仍昏迷的患者，若拟行3234℃低温，最佳启动时机为（）A.自主循环恢复后立即启动，无论院前或院内B.入院后完成CT检查排除脑出血后C.收缩压>90mmHg且乳酸<2mmol/L后D.待12小时后评估神经功能缺损程度答案：A解析：TTM2试验提示早期启动获益，无需等待影像。11.重症患者发生应激性心肌病（Takotsubo），最典型超声表现是（）A.左室心尖部气球样改变伴基底段代偿增强B.弥漫性左室运动减弱C.右室扩张伴三尖瓣反流D.室间隔穿孔答案：A解析：心尖型占80%，呈章鱼瓶样改变。12.对高甘油三酯血症性胰腺炎（HTGP）患者，当TG>55.5mmol/L且腹痛持续，首选降低TG措施为（）A.胰岛素0.1U/kg/h泵入+葡萄糖维持血糖B.非诺贝特口服C.血浆置换D.血液滤过答案：C解析：血浆置换可在24小时内迅速降低TG5080%。13.下列哪项不是ARDS“可复张性”评估指标（）A.复张/充气比（R/Iratio）B.驱动压（ΔP）C.肺超声评分（LUS）D.静态顺应性（Cstat）答案：B解析：驱动压与复张潜力相关，但不是直接评估指标。14.对接受ECMO的ARDS患者，出现“南北综合征”时，首要处理为（）A.降低ECMO血流量B.增加抗凝强度C.提高呼吸机FiO₂D.增加新鲜气体流量答案：C解析：南北综合征因上半身低氧，需提高原生肺氧合。15.关于重症患者维生素C用于脓毒症，下列哪项陈述与VICTAS试验结果一致（）A.显著降低90天病死率B.显著缩短血管活性药物时间C.对器官功能支持无显著差异D.显著降低SOFA评分答案：C解析：VICTAS为中性结果，未证实显著临床获益。16.对高渗高血糖状态（HHS）患者，当有效血浆渗透压>350mOsm/kg，首选补液方案为（）A.0.9%生理盐水1L/hB.0.45%盐水500ml/hC.平衡晶体液250ml/hD.胶体液快速推注答案：A解析：等渗盐水可迅速恢复循环容量，避免脑水肿。17.下列哪项不是急性肾损伤（KDIGO）诊断标准（）A.48小时内Scr升高≥0.3mg/dlB.7天内Scr升高≥1.5倍基线C.尿量<0.5ml/kg/h持续6小时D.尿量<0.3ml/kg/h持续24小时答案：D解析：尿量标准需持续6或12小时，24小时为尿闭，非诊断阈值。18.对创伤性脑损伤（TBI）患者实施颅内压（ICP）监测，指南推荐置入指征为（）A.GCS912且CT异常B.GCS≤8且CT正常但年龄>40岁+收缩压<90mmHgC.所有中度TBID.仅GCS3分答案：B解析：B项符合BrainTraumaFoundation2020指南。19.下列哪项不是重症患者发生ICU获得性肌无力（ICUAW）的危险因素（）A.高血糖B.早期活动C.高剂量糖皮质激素D.神经肌肉阻滞剂>48小时答案：B解析：早期活动为保护因素。20.对急性主动脉夹层（StanfordA型）合并灌注不良综合征患者，首选手术时机为（）A.立即急诊手术B.控制血压后24小时内C.待器官功能恢复后D.仅药物保守治疗答案：A解析：A型夹层合并灌注不良需6小时内手术，每延迟1小时病死率增加12%。21.下列哪项不是重症超声评估容量反应性的动态指标（）A.被动抬腿试验（PLR）后SV增加>10%B.下腔静脉变异度（ΔIVC）>15%C.主动脉瓣速度时间积分（VTI）变化>12%D.左室射血分数（LVEF）<30%答案：D解析：LVEF为静态指标。22.对急性氰化物中毒患者，首选解毒剂组合为（）A.亚硝酸钠+硫代硫酸钠B.羟钴胺单药C.亚甲蓝D.纳洛酮答案：A解析：亚硝酸钠形成高铁血红蛋白，硫代硫酸钠提供硫供体。23.对重症哮喘持续状态患者，下列哪项药物剂量与指南推荐一致（）A.硫酸镁一次性2g静推>20分钟B.氨茶碱负荷量10mg/kg随后0.5mg/kg/hC.异丙肾上腺素0.5µg/kg/minD.肾上腺素1mg静推答案：A解析：硫酸镁一次性2g为GINA指南推荐。24.对急性冠脉综合征合并心源性休克患者，拟行Impella置入，禁忌证为（）A.主动脉瓣反流中度B.室间隔穿孔C.左室血栓D.严重外周血管钙化答案：A解析：中度以上主动脉瓣反流为Impella禁忌。25.下列哪项不是重症患者发生高乳酸血症的常见机制（）A.组织低灌注致无氧糖酵解B.儿茶酚胺诱导有氧糖酵解C.乳酸清除减少（肝衰竭）D.胰岛素过量致丙酮酸脱氢酶激活答案：D解析：胰岛素促进乳酸利用，降低乳酸。26.对急性呼吸衰竭患者行NIV，下列哪项预示NIV失败需立即插管（）A.RR25次/分B.pH7.30C.格拉斯哥评分下降>2分D.大汗答案：C解析：意识恶化为NIV失败强预测因子。27.对重症患者行肠内营养，下列哪项与“滋养型喂养”策略相符（）A.20kcal/h持续72小时B.30ml/h持续6小时后评估C.目标热卡25kcal/kg/d立即全量D.高蛋白1.5g/kg/d答案：B解析：滋养型喂养指1020ml/h起始，6小时后评估耐受。28.对急性大面积肺栓塞患者，溶栓禁忌且血流动力学不稳定，首选介入治疗为（）A.外科取栓B.经导管超声溶栓C.经导管机械碎栓+低剂量溶栓D.ECMO答案：C解析：ECMO为桥接，机械碎栓可迅速降低肺动脉压。29.对重症患者行拔管后预防性高流量氧疗（HFNO），下列哪项参数与降低再插管率最相关（）A.流量30L/minB.温度34℃C.FiO₂调至SpO₂9296%D.湿化水平绝对湿度44mgH₂O/L答案：C解析：THRIVE试验提示精确氧合目标降低再插管。30.对急性脑出血患者，下列哪项血压管理目标与INTERACT3结果一致（）A.SBP<180mmHgB.SBP<160mmHgC.SBP<140mmHg且>130mmHgD.SBP<120mmHg答案：C解析：INTERACT3强化降压组目标140130mmHg显著改善功能预后。二、多选题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于“脓毒症集束化治疗1小时Bundle”内容（）A.测量乳酸B.血培养前使用抗生素C.快速输注30ml/kg晶体液D.如低血压予血管活性药物维持MAP≥65mmHgE.测血气分析答案：ABCD解析：2021年SurvivingSepsisCampaign1小时Bundle包含AD。32.对ARDS患者行俯卧位通气，下列哪些属于绝对禁忌（）A.未稳定的脊柱骨折B.颅内压>30mmHgC.妊娠>36周D.多发肋骨骨折无连枷胸E.近期腹部开放伤口答案：AB解析：未稳定脊柱及高颅压为绝对禁忌，妊娠及开放伤口为相对。33.下列哪些指标可用于评估重症患者消化道出血Rockall评分（）A.年龄B.休克指数C.合并症D.内镜诊断E.活动性出血征象答案：ACDE解析：Rockall评分包含年龄、合并症、内镜诊断及出血征象，不含休克指数。34.对急性肝衰竭患者，下列哪些符合King’sCollegeHospital肝移植标准（）A.pH<7.30B.INR>6.5C.年龄>40岁D.黄疸至脑病时间>7天E.乳酸>3.5mmol/L答案：ABCD解析：King’s标准包含AD，乳酸为额外预测因子。35.下列哪些药物可诱发恶性高热（）A.琥珀胆碱B.七氟烷C.异氟烷D.阿托品E.丹曲林答案：ABC解析：琥珀胆碱及挥发性麻醉药为经典诱因。36.对重症患者行CRRT，下列哪些属于“高容量血液滤过”（HVHF）定义（）A.35ml/kg/hB.45ml/kg/hC.55ml/kg/hD.65ml/kg/hE.25ml/kg/h答案：BCD解析：HVHF定义为>45ml/kg/h。37.下列哪些属于“重症患者早期活动”安全筛查项目（）A.多巴胺>10µg/kg/minB.机械通气FiO₂>0.6C.心率>130次/分D.收缩压<90mmHgE.新发心律失常答案：CDE解析：AB为相对禁忌，CDE需暂停活动。38.对急性中毒患者，下列哪些适合血液灌流（HP）治疗（）A.苯巴比妥B.氨茶碱C.甲醇D.对乙酰氨基酚E.有机磷答案：ABE解析：甲醇及对乙酰氨基酚主要用HD，HP适用于蛋白结合率高、脂溶性毒物。39.下列哪些属于“创伤性凝血病”机制（）A.组织低灌注致蛋白C激活B.纤溶关闭C.低体温D.酸中毒E.血小板功能增强答案：ACD解析：创伤性凝血病为纤溶亢进，血小板功能受抑。40.对急性心肌梗死合并室间隔穿孔，下列哪些处理正确（）A.立即IABPB.急诊外科修补C.首选溶栓D.利尿剂减轻前负荷E.正性肌力药维持灌注答案：ABDE解析：溶栓可扩大穿孔，属禁忌。三、案例分析题（每题10分，共50分。请根据提供病例，回答后续问题，答案写在指定位置）41.病例：男，55岁，因“发热、咳嗽5天，呼吸困难1天”入院。既往糖尿病10年。查体：T39.2℃，RR32次/分，BP88/50mmHg，SpO₂85%（面罩10L/min），双肺湿啰音。实验室：WBC18×10⁹/L，乳酸4.5mmol/L，PaO₂/FiO₂120mmHg，胸片双肺弥漫渗出。予快速补液30ml/kg后BP仍78/50mmHg。（1）该患者是否符合脓毒症3.0诊断标准？请写出判断依据。（3分）（2）列出下一步1小时内必须完成的集束化措施。（4分）（3）若患者需血管活性药物，首选药物及目标MAP？（2分）（4）简述经验性抗生素选择原则（宿主因素、当地耐药）。（1分）答案：（1）符合。感染证据+SOFA≥2（呼吸PaO₂/FiO₂120≈3分，循环低血压≈1分，总≥2）。（2）①测乳酸；②血培养（抗生素前）；③30ml/kg晶体液（已做）；④广谱抗生素；⑤如低血压予血管活性药维持MAP≥65mmHg。（3）去甲肾上腺素，目标MAP≥65mmHg。（4）需覆盖G杆菌（ESBL风险）、G+球菌（MRSA覆盖）、糖尿病足常见病原，结合当地耐药谱，推荐哌拉西林/他唑巴坦+万古霉素±抗真菌。42.病例：女，28岁，妊娠32周，因“突发呼吸困难、咯血”入院。查体：RR35次/分，BP85/55mmHg，P120次/分，SpO₂88%，颈静脉怒张，左下肢肿胀。D二聚体>50mg/L，床旁超声示右室扩张，三尖瓣反流速度4.2m/s。（1）最可能的诊断及依据。（2分）（2）列出需立即完成的检查。（2分）（3）若患者为高危肺栓塞，且溶栓禁忌，写出可行的替代治疗方案。（3分）（4）围产期处理原则（胎儿、分娩方式）。（3分）答案：（1）急性高危肺栓塞，右心负荷+下肢DVT+低氧。（2）CT肺动脉造影（若稳定）、床旁心脏超声、下肢静脉超声、动脉血气、血常规、凝血。（3）外科取栓、经导管机械碎栓+低剂量溶栓、ECMO桥接。（4）多学科会诊；若母体不稳定，紧急剖宫产（局麻优先），术后继续抗凝；胎儿存活>28周，剖宫产同时取胎。43.病例：男，70岁，因“突发意识障碍3小时”入院。既往房颤、高血压。查体：昏迷，GCS5分，瞳孔左:右=3mm:5mm，左侧病理征+。CT示右侧大脑中动脉高密度征，ASPECTS8分。（1）写出超早期再灌注治疗时间窗及禁忌。（2分）（2）若患者发病到院2小时，写出静脉溶栓剂量及监测要点。（3分）（3）若患者为大血管闭塞，写出桥接机械取栓的麻醉方式选择及血压目标。（3分）（4）术后24小时内血压管理目标。（2分）答案：（1）静脉溶栓04.5小时；禁忌：颅内出血史、活动性出血、近期大手术、血小板<100×10⁹/L等。（2）rtPA0.9mg/kg（max90mg），10%静推，余60分钟泵入；监测BP<180/105mmHg，24小时内禁动脉穿刺、导尿。（3）首选局麻+清醒镇静，避免全麻；术中MAP7090mmHg，避免<60mmHg。（4）术后BP<180/105mmHg，若成功再通可降至<160/90mmHg。44.病例：男，40岁，因“饮酒后上腹痛24小时”入院。查体：T38.5℃，HR130次/分，BP90/60mmHg，腹胀明显，肠鸣音弱。实验室：WBC22×10⁹/L，Hb160g/L，血糖12mmol/L，Ca1.6mmol/L，乳酸5mmol/L，CRP280mg/L，淀粉酶1800U/L。CT示胰腺弥漫增大，胰周积液，BalthazarCTE级。（1）写出该患者符合急性胰腺炎（Atlanta2012）重度标准的项目。（3分）（2）列出需立即启动的复苏目标（液体类型、量、终点）。（3分）（3）若患者呼吸恶化，PaO₂/FiO₂150mmHg，写出机械通气策略（PEEP选择、肺保护）。（2分）（4）若患者并发腹腔间隔室综合征（IAP>20mmHg），写出非手术减压措施。（2分）答案：（1）持续休克需液体复苏、