2026年ARDS护理试题及答案

2026年ARDS护理试题及答案一、单项选择题1.患者男性，45岁，因重症肺炎收入ICU，查体：呼吸频率32次/分，血压110/70mmHg，SpO₂88%（FiO₂0.6），动脉血气分析：pH7.48，PaCO₂30mmHg，PaO₂65mmHg。该患者氧合指数（PaO₂/FiO₂）为：A.108B.150C.216D.3252.ARDS患者实施机械通气时，为防止呼吸机相关性肺损伤（VILI），最关键的通气策略是：A.高流量氧疗B.小潮气量（48ml/kg理想体重）C.延长吸气时间D.增加呼气末正压（PEEP）至15cmH₂O以上3.ARDS患者俯卧位通气的最佳时机是：A.氧合指数持续＜150mmHg且常规通气无效时B.血压不稳定需血管活性药物维持时C.存在未处理的气胸D.颅内压＞20mmHg4.评估ARDS患者液体管理效果的关键指标是：A.24小时尿量B.中心静脉压（CVP）C.肺水指数（PVPI）D.血红蛋白浓度5.ARDS患者出现气压伤的典型表现不包括：A.突发呼吸困难加重B.患侧呼吸音消失C.颈静脉怒张D.动脉血氧饱和度骤升二、多项选择题1.以下属于ARDS高危因素的有：A.重症胰腺炎B.大量输血（＞4U）C.溺水D.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期2.ARDS患者的典型临床表现包括：A.进行性加重的呼吸困难B.双肺广泛湿啰音C.氧疗难以纠正的低氧血症D.胸部X线显示肺纹理增多3.对ARDS患者实施气道护理时，需重点观察的内容有：A.痰液性状及量B.气管插管深度C.呼吸机报警类型D.患者自主呼吸与呼吸机同步性4.判断ARDS患者肺复张效果的指标包括：A.氧合指数改善B.平台压下降C.二氧化碳分压（PaCO₂）降低D.肺顺应性增加5.ARDS患者营养支持的注意事项包括：A.早期（2448小时）启动肠内营养B.目标热量为2530kcal/kg/dC.严重腹胀时暂停肠内营养并评估D.优先选择高蛋白、低碳水化合物配方三、案例分析题患者女性，62岁，因“误吸胃内容物后呼吸困难4小时”入院。既往体健。查体：T38.5℃，P125次/分，R36次/分，BP95/60mmHg，SpO₂82%（鼻导管吸氧5L/min）。动脉血气分析：pH7.32，PaCO₂38mmHg，PaO₂50mmHg，HCO₃⁻19mmol/L。胸部CT示双肺弥漫性渗出影，以中下肺为主。诊断为ARDS（中度）。问题1：该患者氧合指数是多少？是否符合ARDS诊断标准（柏林定义）？问题2：目前首要的护理问题是什么？列出3项针对性护理措施。问题3：若患者需行俯卧位通气，护理要点包括哪些？答案及解析一、单项选择题1.答案：A解析：氧合指数=PaO₂（mmHg）/FiO₂（吸入氧浓度），即65/0.6≈108。ARDS柏林定义中，氧合指数≤300mmHg（轻度：201300；中度：101200；重度：≤100）。2.答案：B解析：小潮气量（48ml/kg理想体重）可减少肺泡过度膨胀，降低VILI风险，是ARDS机械通气的核心策略。3.答案：A解析：俯卧位通气适用于中重度ARDS（氧合指数＜150mmHg）且常规通气无效者。血压不稳定、未处理的气胸、颅内压升高为相对禁忌。4.答案：C解析：肺水指数（PVPI）通过脉搏指示连续心排血量（PiCCO）监测，能更准确反映肺血管外肺水，是评估液体管理的关键指标。5.答案：D解析：气压伤（如气胸）会导致患侧肺萎陷，表现为呼吸困难加重、呼吸音消失、颈静脉怒张（张力性气胸时），而SpO₂会骤降而非升高。二、多项选择题1.答案：ABC解析：ARDS高危因素包括直接肺损伤（如肺炎、误吸、溺水）和间接肺损伤（如重症胰腺炎、大量输血、脓毒症）。COPD稳定期非高危因素。2.答案：ABC解析：ARDS典型表现为进行性呼吸困难、低氧血症（氧疗难以纠正）、双肺湿啰音或实变体征；胸部X线早期可无明显异常，进展期为弥漫性渗出影（“白肺”）。3.答案：ABCD解析：气道护理需观察痰液（量、色、性状）、插管深度（防脱出或过深）、呼吸机报警（如气道高压、低分钟通气量）及人机同步性（防呼吸对抗）。4.答案：ABD解析：肺复张后，肺泡开放增加，氧合改善（PaO₂/FiO₂升高），肺顺应性（潮气量/平台压）增加，平台压因肺泡开放可能下降；PaCO₂变化与通气量相关，非直接复张指标。5.答案：ABCD解析：ARDS患者代谢亢进，需早期肠内营养（2448小时），目标热量2530kcal/kg/d；腹胀时暂停以避免误吸；低碳水化合物可减少CO₂生成，高蛋白支持组织修复。三、案例分析题问题1：氧合指数=50mmHg（PaO₂）/0.4（鼻导管5L/min时FiO₂≈0.4）=125mmHg。符合ARDS中度诊断标准（柏林定义：氧合指数101200mmHg，且存在明确诱因，胸部影像双肺渗出，排除心源性肺水肿）。问题2：首要护理问题：气体交换受损（与肺泡萎陷、肺内分流增加有关）。针对性措施：①调整氧疗方式，遵医嘱改为无创或有创机械通气（小潮气量48ml/kg，PEEP≥5cmH₂O）；②监测呼吸频率、节律及SpO₂变化，每小时记录血气分析结果；③保持患者半卧位（30°45°），协助翻身拍背促进痰液排出，必要时吸痰。问题3：俯卧位通气护理要点：①评估患者耐受性（排除禁忌如脊柱损伤、未固定骨折）；②操作前