普外科副高试题及答案

普外科副高试题及答案一、单选题1.以下哪种疾病不属于急性阑尾炎的病理类型？A.急性单纯性阑尾炎B.急性化脓性阑尾炎C.急性坏疽性阑尾炎D.阑尾周围脓肿E.慢性阑尾炎答案：E。急性阑尾炎的病理类型包括急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎和阑尾周围脓肿，慢性阑尾炎不属于急性阑尾炎的病理类型。2.甲状腺手术后出现声音嘶哑，最可能损伤的是：A.喉上神经内侧支B.喉上神经外侧支C.单侧喉返神经D.双侧喉返神经E.甲状旁腺答案：C。单侧喉返神经损伤可导致声音嘶哑，双侧喉返神经损伤可导致失音或严重的呼吸困难。喉上神经内侧支损伤会出现饮水呛咳，外侧支损伤会使环甲肌瘫痪，引起音调降低。甲状旁腺损伤会导致手足抽搐。3.腹股沟斜疝与直疝的主要鉴别点是：A.发病年龄B.疝块外形C.压迫内环后疝是否再突出D.嵌顿机会E.疝内容物是否进入阴囊答案：C。腹股沟斜疝经腹股沟管突出，可进入阴囊，压迫内环后疝块不再突出；腹股沟直疝由直疝三角突出，不进入阴囊，压迫内环后疝块仍可突出，这是二者的主要鉴别点。4.诊断原发性肝癌特异性最高的肿瘤标志物是：A.甲胎蛋白（AFP）B.癌胚抗原（CEA）C.糖类抗原125（CA125）D.糖类抗原19-9（CA19-9）E.神经元特异性烯醇化酶（NSE）答案：A。甲胎蛋白（AFP）是诊断原发性肝癌特异性最高的肿瘤标志物，阳性率约为70%。癌胚抗原（CEA）主要用于结直肠癌等消化系统肿瘤的辅助诊断；CA125常用于卵巢癌的诊断和病情监测；CA19-9主要与胰腺癌、胆管癌等消化系统肿瘤相关；NSE主要用于小细胞肺癌等神经内分泌肿瘤的诊断。5.急性胰腺炎最常见的病因是：A.胆道疾病B.酗酒C.暴饮暴食D.高脂血症E.高钙血症答案：A。在我国，急性胰腺炎最常见的病因是胆道疾病，如胆石症、胆囊炎等。酗酒、暴饮暴食、高脂血症、高钙血症等也是急性胰腺炎的病因，但相对较少见。6.关于胃溃疡的手术适应证，以下哪项不正确？A.内科治疗无效的顽固性溃疡B.胃溃疡疑有恶变C.严格内科治疗8-12周，溃疡不愈合D.合并幽门梗阻E.直径小于1cm的胃溃疡答案：E。胃溃疡的手术适应证包括：内科治疗无效的顽固性溃疡；胃溃疡疑有恶变；严格内科治疗8-12周，溃疡不愈合；合并幽门梗阻等。一般来说，直径大于2.5cm的胃溃疡更倾向于手术治疗，而不是直径小于1cm的胃溃疡。7.肠梗阻的四大临床表现不包括：A.腹痛B.腹胀C.呕吐D.腹泻E.停止排气排便答案：D。肠梗阻的四大临床表现为腹痛、腹胀、呕吐和停止排气排便，一般不会出现腹泻。8.乳腺癌最常见的病理类型是：A.浸润性导管癌B.浸润性小叶癌C.导管内癌D.小叶原位癌E.髓样癌答案：A。浸润性导管癌是乳腺癌最常见的病理类型，约占乳腺癌的70%-80%。浸润性小叶癌、导管内癌、小叶原位癌、髓样癌等相对较少见。9.门静脉高压症的主要临床表现不包括：A.脾肿大B.腹水C.食管胃底静脉曲张破裂出血D.黄疸E.肝功能损害答案：D。门静脉高压症的主要临床表现包括脾肿大、腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血和肝功能损害等。黄疸不是门静脉高压症的主要临床表现，可能与肝功能严重受损等其他因素有关。10.下肢静脉曲张最主要的原因是：A.静脉壁薄弱B.静脉瓣膜功能不全C.长时间站立D.妊娠E.盆腔肿瘤压迫答案：B。下肢静脉曲张最主要的原因是静脉瓣膜功能不全，导致静脉血逆流，使静脉内压力升高，进而引起静脉扩张、迂曲。静脉壁薄弱、长时间站立、妊娠、盆腔肿瘤压迫等因素可加重下肢静脉曲张的发生发展，但不是最主要的原因。二、多选题1.以下哪些是甲状腺功能亢进手术的禁忌证？A.青少年患者B.症状较轻者C.老年患者或有严重器质性疾病不能耐受手术者D.妊娠早期患者E.中期妊娠患者答案：ABC。甲状腺功能亢进手术的禁忌证包括：青少年患者，因其甲状腺功能亢进可能会随着年龄增长而自行缓解；症状较轻者，可先采用药物等保守治疗；老年患者或有严重器质性疾病不能耐受手术者。妊娠早期患者手术可能会引起流产，妊娠晚期患者手术可能会引起早产，而中期妊娠患者如果病情需要，可在适当的时候进行手术。2.急性胆囊炎的临床表现包括：A.右上腹疼痛B.恶心、呕吐C.墨菲（Murphy）征阳性D.黄疸E.发热答案：ABCDE。急性胆囊炎的临床表现主要有右上腹疼痛，疼痛可向右肩部或背部放射；常伴有恶心、呕吐；墨菲（Murphy）征阳性是急性胆囊炎的重要体征；部分患者可出现黄疸，可能与胆囊炎症波及胆管有关；还可伴有发热等全身症状。3.腹部闭合性损伤时，考虑有内脏损伤的依据有：A.早期出现休克B.持续性腹痛，伴恶心、呕吐C.有固定的压痛、反跳痛和肌紧张D.肝浊音界缩小或消失E.出现移动性浊音答案：ABCDE。腹部闭合性损伤时，考虑有内脏损伤的依据包括：早期出现休克，提示可能有实质性脏器破裂出血；持续性腹痛，伴恶心、呕吐，可能是胃肠道损伤等；有固定的压痛、反跳痛和肌紧张，是腹膜炎的表现；肝浊音界缩小或消失，可能有胃肠道穿孔导致气体进入腹腔；出现移动性浊音，提示腹腔内有较多液体，可能是出血或渗出等。4.胃癌的转移途径有：A.直接蔓延B.淋巴转移C.血行转移D.种植转移E.神经转移答案：ABCD。胃癌的转移途径主要有直接蔓延，可侵犯周围组织和器官；淋巴转移是胃癌最主要的转移途径；血行转移可转移至肝、肺、骨等远处器官；种植转移可在腹腔内形成种植结节。神经转移不是胃癌常见的转移途径。5.关于直肠癌的治疗，以下哪些说法正确？A.手术是主要的治疗方法B.低位直肠癌可采用局部切除术C.术前放疗可提高手术切除率D.化疗可作为辅助治疗E.免疫治疗可用于晚期直肠癌患者答案：ABCDE。手术是直肠癌主要的治疗方法。对于早期低位直肠癌，可采用局部切除术。术前放疗可使肿瘤缩小，提高手术切除率。化疗可作为辅助治疗，降低术后复发率。免疫治疗可用于晚期直肠癌患者，提高患者的免疫力和抗肿瘤能力。三、案例分析题患者，男性，45岁。因突发上腹部剧烈疼痛6小时入院。患者6小时前无明显诱因突然出现上腹部剧烈疼痛，呈持续性刀割样痛，迅速蔓延至全腹。伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。既往有胃溃疡病史5年。查体：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP100/60mmHg。急性痛苦面容，全腹压痛、反跳痛和肌紧张，肝浊音界缩小，移动性浊音阳性。血常规：白细胞18×10⁹/L，中性粒细胞0.90。1.该患者最可能的诊断是什么？答案：该患者最可能的诊断是胃溃疡穿孔并急性弥漫性腹膜炎。依据为患者有胃溃疡病史5年，突发上腹部剧烈疼痛，迅速蔓延至全腹，全腹压痛、反跳痛和肌紧张，肝浊音界缩小，移动性浊音阳性，白细胞及中性粒细胞升高，这些都符合胃溃疡穿孔后引起急性弥漫性腹膜炎的表现。2.为明确诊断，还需要做哪些检查？答案：为明确诊断，还需要做以下检查：-腹部立位X线平片：观察膈下游离气体，有助于判断是否有胃肠道穿孔。-腹部B超或CT检查：可以了解腹腔内是否有积液、脓肿等情况，以及肝脏、胆囊、胰腺等脏器的情况。-诊断性腹腔穿刺：抽出混浊液体或含有食物残渣的液体，对诊断有重要价值。3.该患者的治疗原则是什么？答案：该患者的治疗原则如下：-非手术治疗：对于症状较轻、穿孔较小、腹膜炎体征较局限或一般情况较差不能耐受手术者，可先采取非手术治疗。包括禁食、胃肠减压，以减少胃肠道内容物继续流入腹腔；补液、纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调；应用抗生素控制感染；给予抑酸药物抑制胃酸分泌等。-手术治疗：大多数患者需要手术治疗。手术方式有穿孔修补术和胃大部切除术。穿孔修补术适用于穿孔时间较长、腹腔污染严重、患者一般情况较差不能耐受较大手术者；胃大部切除术适用于穿孔时间较短、腹腔污染较轻、胃溃疡病史较长、有幽门梗阻或怀疑有恶变等情况的患者。四、简答题1.简述结肠癌的临床表现。答案：结肠癌的临床表现根据肿瘤部位不同而有所差异，一般可分为以下几方面：-排便习惯与粪便性状改变：常为最早出现的症状，多表现为排便次数增加、腹泻、便秘，或腹泻与便秘交替出现，粪便中可带血、脓或黏液。-腹痛：也是早期症状之一，疼痛程度不一，可为隐痛、胀痛或绞痛，定位不确切，多为持续性，也可为间歇性发作。-腹部肿块：多为肿瘤本身，有时也可能是梗阻近侧肠腔内的积粪。肿块一般较硬，形状不规则，表面不光滑，可随肠管有一定的活动度。-肠梗阻症状：一般属结肠癌的晚期症状，多表现为慢性低位不完全性肠梗阻，主要表现为腹胀、腹痛、便秘或停止排气排便等。-全身症状：由于肿瘤慢性失血、感染、毒素吸收等，患者可出现贫血、消瘦、乏力、低热等全身症状。晚期可出现肝肿大、黄疸、腹水、锁骨上淋巴结肿大及恶病质等。2.简述乳腺癌的治疗方法。答案：乳腺癌的治疗方法主要包括以下几种：-手术治疗：是乳腺癌的主要治疗方法之一，包括根治术、改良根治术、保乳手术等。根治术切除范围包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结；改良根治术保留了胸大肌或胸大、小肌；保乳手术适用于早期乳腺癌，切除肿瘤及周围部分正常组织，术后需辅以放疗。-化学药物治疗：简称化疗，是乳腺癌综合治疗的重要组成部分。术前化疗可使肿瘤缩小，提高手术切除率；术后化疗可降低复发率，提高生存率。常用的化疗药物有蒽环类、紫杉类等。-放射治疗：简称放疗，是利用高能射线破坏癌细胞的DNA，使其失去再生能力而死亡。放疗可用于保乳手术后预防局部复发，也可用于晚期乳腺癌的姑息治疗。-内分泌治疗：对于雌激素受体（ER）和/或孕激素受体（PR）阳性的乳腺癌患者，内分泌治疗可降低体内雌激素水平或抑制雌激素的作用，从而抑制癌细胞的生长。常用的内分泌治疗药物有他莫昔芬、芳香化酶抑制剂等。-靶向治疗：是针对乳腺癌细胞特定的分子靶点进行治疗的方法。如针对人表皮生长因子受体2（HER-2）阳性的乳腺癌患者，可使用曲妥珠单抗等靶向治疗药物。-免疫治疗：通过激活患者自身的免疫系统来对抗癌细胞。目前免疫治疗在乳腺癌的治疗中也有一定的应用，如使用免疫检查点抑制剂等。3.简述门静脉高压症的治疗原则。答案：门静脉高压症的治疗原则主要是针对其并发症进行治疗，具体如下：-食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗-非手术治疗：包括补充血容量，纠正休克；应用止血药物，如生长抑素、垂体后叶素等；内镜下治疗，如内镜下曲张静脉套扎术、硬化剂注射等；三腔二囊管压迫止血等。-手术治疗：当非手术治疗无效时，可考虑手术治疗。手术方式有分流术和断流术。分流术是将门静脉系统和腔静脉系统连接起来，降低门静脉压力；断流术是阻断门奇静脉间的反常血流，达到止血目的。-脾肿大、脾功能亢进的治疗：对于脾肿大明显、脾功能亢进严重的患者，可考虑行脾切除术。-腹水的治疗：包括限制钠盐摄入；应用利尿剂，如螺内酯、呋塞米等；补充白蛋白提高血浆胶体渗透压；腹腔穿刺放腹水等。对于顽固性腹水，可考虑采用经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）等治疗。同时，还应积极治疗原发病，改善肝功能，如治疗肝炎、肝硬化等。五、论述题1.论述急性胰腺炎的诊断与治疗。答案：诊断-临床表现：-腹痛：是急性胰腺炎的主要症状，常突然发作，疼痛剧烈，位于中上腹，可向腰背部呈带状放射，弯腰抱膝位可减轻疼痛。-恶心、呕吐：频繁呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛不缓解。-发热：多为中度发热，一般持续3-5天。如果发热持续不退或体温逐渐升高，提示可能有胰腺脓肿等并发症。-黄疸：部分患者可出现黄疸，可能与胰头水肿压迫胆总管或合并胆管结石等有关。-休克：重症急性胰腺炎患者可出现休克，表现为烦躁不安、皮肤苍白、湿冷、脉搏细速、血压下降等。-实验室检查：-血淀粉酶：发病后2-12小时开始升高，24小时达到高峰，持续3-5天。血淀粉酶升高超过正常值3倍以上有诊断价值。-尿淀粉酶：发病后12-24小时开始升高，下降较慢，可持续1-2周。-血清脂肪酶：发病后24-72小时开始升高，持续7-10天，对就诊较晚的患者诊断价值较大。-血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。-C反应蛋白（CRP）：发病后72小时CRP＞150mg/L提示胰腺组织坏死。-血钙：血钙降低提示病情严重，预后不良。-影像学检查：-腹部超声：可发现胰腺肿大、回声减低等表现，还可观察有无胆囊结石、胆管结石等。-CT检查：是诊断急性胰腺炎的重要方法，增强CT可以判断胰腺坏死的范围和程度，对病情的评估和治疗方案的制定有重要指导意义。-MRI：对急性胰腺炎的诊断价值与CT相似，对于鉴别胰腺坏死液化和出血有一定优势。治疗-非手术治疗：-禁食、胃肠减压：减少胃酸分泌，从而减少胰液分泌，减轻胰腺负担。-补液、纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调：维持有效循环血容量，保证组织器官的灌注。-抑制胰液分泌：常用药物有生长抑素及其类似物，如奥曲肽等，可抑制胰液、胰酶的分泌，减少胰腺的自身消化。-抑制胰酶活性：如加贝酯等药物，可抑制胰蛋白酶等胰酶的活性。-抗感染治疗：对于胆源性急性胰腺炎或有感染迹象的患者，应选用能透过血-胰屏障的抗生素，如喹诺酮类、头孢菌素类等。-营养支持：早期可采用肠外营养，待病情稳定后，可逐渐过渡到肠内营养。-手术治疗：-手术适应证：胰腺坏死合并感染；胰腺脓肿；胰腺假性囊肿合并感染；诊断未明确，疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死等。-手术方式：主要有胰腺坏死组织清除术加引流术、胰腺规则性切除术等。手术目的是清除坏死组织，充分引流，控制感染。2.论述腹股沟疝的手术治疗方法及适应证。答案：手术治疗方法-传统的疝修补术-疝囊高位结扎术：在疝囊颈或以上水平结扎疝囊，阻断腹内脏器进入疝囊的通道。适用于婴幼儿腹股沟疝，因婴幼儿腹肌可随生长发育逐渐强壮，疝有自愈的可能，只需行疝囊高位结扎术即可。-加强或修补腹股沟管前壁的方法：以Ferguson法为代表，是在精索前方将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上，目的是消灭腹内斜肌弓状下缘与腹股沟韧带之间的空隙。适用于腹横筋膜无显著缺损、腹股沟管后壁尚健全的病例。-加强或修补腹股沟管后壁的方法：-Bassini法：是在精索后方将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上，精索被移位到腹内斜肌和腹外斜肌腱膜之间。适用于成人腹股沟斜疝、腹壁一般性薄弱者。-Halsted法：与Bassini法相似，但把腹外斜肌腱膜也在精索后方缝合，从而把精索移至腹壁皮下层与腹外斜肌腱膜之间。适用于腹壁肌肉重度薄弱的斜疝患者，但因精索移位较高，可能影响睾丸的血运，不适用于儿童和青年患者。-McVay法：是在精索后方将腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上，可加强腹股沟管后壁。适用于后壁薄弱严重的患者，还可用于股疝的治疗。-Shouldice法：是将腹横筋膜自耻骨结节处向上切开，直至内环，然后将切开的两叶予以重叠缝合，先将外下叶缝