导管相关感染试题及答案

导管相关感染试题及答案一、单选题1.以下哪种导管相关性血流感染（CRBSI）的诊断方法特异性最高？A.定量血培养B.半定量血培养C.导管尖端培养D.超声引导下经皮穿刺血培养与导管血培养结果对比答案：D解析：超声引导下经皮穿刺血培养与导管血培养结果对比，当两者培养结果一致且有特定的时间差或菌落计数差异时，对CRBSI的诊断特异性较高。定量血培养和半定量血培养有一定诊断价值，但特异性不如D选项；导管尖端培养易受多种因素影响，特异性相对低。2.中心静脉导管置管时，首选的穿刺部位是？A.颈内静脉B.股静脉C.锁骨下静脉D.贵要静脉答案：C解析：锁骨下静脉解剖位置相对固定，远离会阴部等易污染部位，发生感染的风险相对较低，且不影响患者活动，是中心静脉导管置管的首选部位。颈内静脉次之；股静脉靠近会阴部，易污染，感染风险较高；贵要静脉一般用于外周静脉导管穿刺等情况。3.预防导管相关感染，以下操作错误的是？A.严格遵守无菌操作原则B.尽量减少导管留置时间C.定期更换导管以预防感染D.保持穿刺部位清洁干燥答案：C解析：目前不主张定期常规更换中心静脉导管来预防感染，因为频繁更换导管可能增加感染的机会，除非有临床指征（如怀疑导管相关感染等）。严格遵守无菌操作原则、尽量减少导管留置时间、保持穿刺部位清洁干燥都是预防导管相关感染的重要措施。4.导管相关血流感染的定义是指带有血管内导管或拔除血管内导管（）小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒战或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。A.12B.24C.48D.72答案：C解析：导管相关血流感染的定义中明确指出是带有血管内导管或拔除血管内导管48小时内的患者出现相关菌血症或真菌血症及感染表现，且无其他明确感染源。5.对于经外周静脉置入中心静脉导管（PICC），以下说法正确的是？A.可以用于高压注射造影剂B.导管维护间隔时间为每周一次C.置管后24小时内应更换敷料D.可以在置管侧肢体测量血压答案：C解析：PICC置管后24小时内应更换敷料，以观察穿刺部位情况并保持清洁。并不是所有PICC都能用于高压注射造影剂，需要是耐高压的PICC才行；导管维护间隔时间一般是每7天一次，但具体要根据敷料情况等确定；不建议在置管侧肢体测量血压，以免影响导管稳定性及增加感染风险。6.以下哪种消毒剂可用于中心静脉导管穿刺部位的皮肤消毒？A.75%乙醇B.碘伏C.2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液D.新洁尔灭答案：C解析：2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液对皮肤消毒效果好，能有效降低导管相关感染的发生率，是中心静脉导管穿刺部位皮肤消毒的首选消毒剂。75%乙醇消毒效果相对弱；碘伏也可使用，但不如氯己定乙醇溶液；新洁尔灭一般不用于此类皮肤消毒。7.当怀疑导管相关血流感染时，首先应采取的措施是？A.立即拔除导管B.采集血培养标本C.应用抗生素D.局部消毒答案：B解析：当怀疑导管相关血流感染时，首先应采集血培养标本，包括经导管血和外周血培养，以明确是否存在感染及病原菌，为后续治疗提供依据。不能盲目立即拔除导管，应根据培养结果等综合判断；应用抗生素应在采集标本后根据情况选择；局部消毒可同时进行，但不是首要措施。8.中心静脉导管敷料更换的频率，以下正确的是？A.透明敷料至少每7天更换一次B.纱布敷料至少每3天更换一次C.若敷料潮湿、松动应随时更换D.以上都正确答案：D解析：中心静脉导管透明敷料至少每7天更换一次，纱布敷料至少每3天更换一次，若敷料出现潮湿、松动、污染等情况应随时更换，以保持穿刺部位的清洁和导管的稳定性，预防感染。9.关于动脉导管相关感染，以下描述错误的是？A.动脉导管相关感染的发生率低于中心静脉导管B.动脉导管留置时间一般不超过7天C.感染病原菌以革兰阳性菌为主D.动脉导管拔除后不需要进行培养答案：D解析：动脉导管拔除后，为明确是否存在感染及病原菌，必要时可进行导管尖端培养。动脉导管相关感染的发生率相对中心静脉导管较低；动脉导管留置时间一般不超过7天；感染病原菌以革兰阳性菌为主。10.以下哪种情况不适合进行中心静脉导管置管？A.患者需要长期静脉输液B.患者有严重的凝血功能障碍C.患者需要快速大量补液D.患者需要输入刺激性药物答案：B解析：严重的凝血功能障碍患者进行中心静脉导管置管时，穿刺部位易出现出血不止等并发症，增加风险，不适合置管。患者需要长期静脉输液、快速大量补液、输入刺激性药物等情况都是中心静脉导管置管的适应证。二、多选题1.导管相关感染的危险因素包括（）A.患者自身免疫力低下B.导管留置时间过长C.无菌操作不严格D.频繁的导管操作E.患者年龄较大答案：ABCDE解析：患者自身免疫力低下，如患有恶性肿瘤、糖尿病等疾病，易发生感染；导管留置时间过长会增加感染机会；无菌操作不严格是导致感染的重要原因；频繁的导管操作，如更换输液装置、采血等，增加了细菌污染的风险；患者年龄较大，身体机能下降，抗感染能力减弱，也是危险因素之一。2.预防导管相关感染的措施有（）A.选择合适的导管类型和置管部位B.严格遵守无菌操作原则C.加强导管维护D.合理使用抗生素E.提高患者免疫力答案：ABCDE解析：选择合适的导管类型和置管部位可降低感染风险；严格遵守无菌操作原则能减少细菌污染；加强导管维护，如定期更换敷料、保持导管通畅等，可预防感染；合理使用抗生素可预防和治疗感染，但要避免滥用；提高患者免疫力有助于增强机体抗感染能力。3.当发生导管相关血流感染时，治疗措施包括（）A.拔除感染导管B.根据病原菌选择敏感抗生素C.局部处理穿刺部位D.支持治疗E.监测患者生命体征答案：ABCDE解析：当发生导管相关血流感染时，若经评估需要拔除感染导管；根据病原菌培养及药敏结果选择敏感抗生素进行治疗；局部处理穿刺部位，如消毒等；给予支持治疗，维持患者内环境稳定；同时要密切监测患者生命体征，观察病情变化。4.以下关于经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）的说法，正确的有（）A.适用于中长期静脉输液治疗B.可减少反复静脉穿刺的痛苦C.可以在置管侧肢体进行剧烈活动D.置管后需要定期进行X线检查确定导管位置E.维护时应注意避免导管扭曲、打折答案：ABDE解析：PICC适用于中长期静脉输液治疗，可减少反复静脉穿刺的痛苦；置管后需要定期进行X线检查确定导管位置是否正确；维护时应注意避免导管扭曲、打折，以保证导管通畅。不建议在置管侧肢体进行剧烈活动，以免影响导管稳定性或导致导管移位等。5.中心静脉导管置管过程中的注意事项包括（）A.严格遵守无菌操作B.选择合适的穿刺针和导管C.避免反复穿刺D.置管后妥善固定导管E.详细记录置管过程答案：ABCDE解析：中心静脉导管置管过程中，严格遵守无菌操作是预防感染的关键；选择合适的穿刺针和导管能提高置管成功率和安全性；避免反复穿刺可减少血管损伤和感染机会；置管后妥善固定导管可防止导管移位；详细记录置管过程有助于后续观察和处理。6.导管相关感染的病原菌来源可能有（）A.皮肤表面细菌B.输液装置污染C.医务人员手污染D.患者自身的菌群移位E.环境空气中的细菌答案：ABCDE解析：皮肤表面细菌可在穿刺时进入体内；输液装置污染，如液体、输液器等被细菌污染可导致感染；医务人员手污染是传播细菌的重要途径；患者自身的菌群移位，如胃肠道菌群移位等也可能引起感染；环境空气中的细菌可在操作过程中污染导管及周围环境。7.以下哪些情况需要更换中心静脉导管？（）A.怀疑导管相关感染B.导管堵塞C.导管移位D.患者病情好转不需要继续置管E.导管留置时间达到规定期限答案：ABCDE解析：怀疑导管相关感染时，为明确诊断和控制感染可能需要更换导管；导管堵塞影响输液等治疗时需更换；导管移位可能影响使用或增加感染风险，应更换；患者病情好转不需要继续置管可拔除更换；导管留置时间达到规定期限，为预防感染也可考虑更换。8.对于预防导管相关感染，正确的健康教育内容包括（）A.告知患者保持穿刺部位清洁干燥B.指导患者避免置管侧肢体过度活动C.告知患者如有不适及时告知医护人员D.指导患者正确咳嗽、咳痰E.告知患者定期进行导管维护答案：ABCDE解析：告知患者保持穿刺部位清洁干燥可预防感染；指导患者避免置管侧肢体过度活动可防止导管移位等；告知患者如有不适及时告知医护人员能及时发现问题；指导患者正确咳嗽、咳痰可减少肺部感染等间接影响；告知患者定期进行导管维护是保证导管正常使用和预防感染的重要措施。9.动脉导管相关感染的诊断方法包括（）A.动脉血培养B.导管尖端培养C.观察局部有无红肿、渗液等表现D.监测患者体温等生命体征E.超声检查动脉情况答案：ABCDE解析：动脉血培养可明确是否存在菌血症；导管尖端培养有助于确定病原菌；观察局部有无红肿、渗液等表现可判断是否有局部感染；监测患者体温等生命体征可发现感染的迹象；超声检查动脉情况可了解动脉有无血栓形成、局部炎症等。10.以下关于导管相关感染的监测，正确的有（）A.定期统计导管相关感染的发生率B.分析感染的病原菌分布情况C.评估预防措施的有效性D.监测医护人员的操作依从性E.监测患者的免疫功能状态答案：ABCD解析：定期统计导管相关感染的发生率可了解感染情况的变化；分析感染的病原菌分布情况有助于针对性地选择治疗和预防措施；评估预防措施的有效性可不断改进预防方案；监测医护人员的操作依从性可保证预防措施的落实。监测患者的免疫功能状态虽然对了解患者整体情况有帮助，但不是导管相关感染监测的直接内容。三、判断题1.只要严格遵守无菌操作原则，就不会发生导管相关感染。（×）解析：虽然严格遵守无菌操作原则可大大降低导管相关感染的发生率，但导管相关感染还受患者自身免疫力、导管留置时间等多种因素影响，所以即使严格无菌操作，仍有可能发生感染。2.中心静脉导管置管后，应常规使用抗生素预防感染。（×）解析：不主张常规使用抗生素预防中心静脉导管相关感染，因为滥用抗生素会导致细菌耐药等问题，应根据患者具体情况，如有免疫功能低下等高危因素时，可在医生指导下合理使用。3.经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置管后，患者可以正常淋浴。（×）解析：PICC置管后，患者淋浴时应做好防护，避免穿刺部位沾水，因为水浸湿敷料等会增加感染风险，一般不建议正常淋浴，可采取擦浴等方式。4.怀疑导管相关血流感染时，应立即应用广谱抗生素。（×）解析：怀疑导管相关血流感染时，应先采集血培养标本，在等待培养结果期间，可根据临床经验选择抗生素，但不应盲目立即应用广谱抗生素，以免导致耐药等问题，应根据培养结果调整用药。5.导管相关感染的病原菌主要是革兰阴性菌。（×）解析：导管相关感染的病原菌以革兰阳性菌为主，如金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等，但革兰阴性菌和真菌等也可引起感染。6.中心静脉导管敷料只要外观没有明显污染，就不需要更换。（×）解析：中心静脉导管敷料即使外观没有明显污染，也应按照规定的时间间隔更换，如透明敷料至少每7天更换一次，纱布敷料至少每3天更换一次，因为长时间使用后敷料的屏障作用可能减弱。7.动脉导管留置时间一般比中心静脉导管长。（×）解析：动脉导管留置时间一般不超过7天，而中心静脉导管留置时间相对较长，所以动脉导管留置时间一般比中心静脉导管短。8.预防导管相关感染，应尽量减少不必要的导管操作。（√）解析：频繁的导管操作会增加细菌污染的机会，所以预防导管相关感染应尽量减少不必要的导管操作，如减少更换输液装置的次数等。9.当中心静脉导管发生堵塞时，应立即用力推注生理盐水冲管。（×）解析：当中心静脉导管发生堵塞时，不能立即用力推注生理盐水冲管，以免将血栓等推入血管内导致栓塞等并发症，应根据堵塞原因采取合适的处理方法，如使用溶栓药物等。10.对于长期置管患者，应定期进行血培养监测导管相关感染。（×）解析：不主张对长期置管患者定期进行血培养监测导管相关感染，因为频繁血培养增加患者痛苦和费用，且可能出现假阳性结果，应在怀疑感染时进行血培养。四、简答题1.简述预防导管相关感染的主要措施。答：预防导管相关感染的主要措施包括：（1）人员培训：对医护人员进行严格的培训，使其熟练掌握导管置管和维护的操作技能，严格遵守无菌操作原则。（2）置管部位选择：选择合适的置管部位，如中心静脉导管首选锁骨下静脉，尽量避免选择股静脉等易污染部位。（3）皮肤消毒：使用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液等有效的消毒剂进行穿刺部位的皮肤消毒，消毒范围应足够大。（4）无菌屏障：置管时应铺大无菌单，最大限度地减少感染的机会。（5）导管选择：根据患者情况选择合适类型和规格的导管。（6）减少不必要的导管留置：尽量缩短导管留置时间，当患者不需要时及时拔除导管。（7）导管维护：定期更换敷料，保持穿刺部位清洁干燥；保持输液系统的密闭性，避免频繁的导管连接和断开；定期更换输液装置等。（8）手卫生：医护人员在接触导管前后应严格洗手或使用手消毒剂消毒。（9）合理使用抗生素：避免滥用抗生素，根据患者情况合理预防和治疗感染。（10）患者教育：告知患者保持穿刺部位清洁，避免置管侧肢体过度活动等。2.当怀疑导管相关血流感染时，应如何处理？答：当怀疑导管相关血流感染时，可按以下步骤处理：（1）采集血培养标本：立即采集血培养标本，包括经导管血和外周血培养，以明确是否存在感染及病原菌。一般采集两份血标本，一份经导管采集，一份从外周静脉采集。（2）评估导管情况：观察导管周围有无红肿、渗液等表现，评估导管是否通畅、有无移位等。（3）不要盲目拔除导管：在未明确感染情况前，不要轻易拔除导管，应根据血培养结果等综合判断。若高度怀疑导管感染且病情严重，可考虑拔除导管。（4）应用抗生素：在采集血培养标本后，可根据临床经验选择合适的抗生素进行治疗，待培养结果回报后，根据药敏结果调整抗生素。（5）局部处理：对穿刺部位进行消毒等局部处理。（6）监测患者生命体征：密切监测患者的体温、血压、心率等生命体征，观察病情变化。（7）后续评估：根据患者的治疗反应和病情恢复情况，进一步评估是否需要继续使用导管或更换导管等。3.简述中心静脉导管敷料更换的注意事项。答：中心静脉导管敷料更换的注意事项如下：（1）严格无菌操作：更换敷料前，操作人员应严格洗手或使用手消毒剂消毒，戴无菌手套、口罩等。（2）选择合适的敷料：根据患者情况和穿刺部位选择合适的敷料，如透明敷料或纱布敷料。（3）更换频率：透明敷料至少每7天更换一次，纱布敷料至少每3天更换一次，若敷料潮湿、松动、污染等应随时更换。（4）观察穿刺部位：更换敷料时，应观察穿刺部位有无红肿、渗液、疼痛等表现，如有异常及时处理。（5）去除旧敷料方法：去除旧敷料时应自下向上轻轻揭除，避免将导管带出或损伤皮肤。（6）消毒方法：用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液等消毒剂消毒穿刺部位，消毒范围应大于敷料覆盖范围，消毒后等待消毒剂充分干燥。（7）敷料固定：新敷料应平整地贴于穿刺部位，妥善固定导管，避免导管扭曲、打折，确保敷料与皮肤紧密贴合。（8）记录：更换敷料后应记录更换时间、穿刺部位情况等。4.请阐述经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）的优点和护理要点。答：优点：（1）适用于中长期静脉输液治疗，可减少反复静脉穿刺的痛苦，保护外周静脉。（2）导管可留置时间较长，一般可达数月甚至一年。（3）操作相对简单，可在床旁进行。（4）不影响患者日常活动，提高患者的生活质量。护理要点：（1）置管后护理：置管后24小时内应更换敷料，观察穿刺部位有无渗血、肿胀等。（2）敷料更换：每7天更换一次敷料，如有潮湿、松动等情况应随时更换。（3）冲管和封管：每次输液前后用生理盐水冲管，输液结束后用肝素盐水封管，防止导管堵塞。（4）避免剧烈活动：指导患者避免置管侧肢体过度活动，如提重物、过度屈伸等。（5）观察导管情况：观察导管有无移位、打折、破损等，如有异常及时处理。（6）防止感染：保持穿刺部位清洁干燥，严格遵守无菌操作原则。（7）健康教育：告知患者PICC的注意事项，如保持穿刺部位清洁、避免沾水等，如有不适及时告知医护人员。（8）定期维护：定期进行导管维护，如更换肝素帽等。5.分析导管相关感染的危险因素。答：导管相关感染的危险因素主要包括以下几方面：（1）患者因素：自身免疫力低下：如患有恶性肿瘤、糖尿病、艾滋病等疾病，或正在接受化疗、放疗、免疫抑制剂治疗等，机体抗感染能力减弱。年龄：老年人和婴幼儿的免疫功能相对较弱，发生感染的风险较高。基础疾病：患有慢性疾病，如慢性阻塞性肺疾病、肝硬化等，患者身体状况差，易发生感染。皮肤完整性受损：如皮肤有破损、烧伤等情况，增加了细菌侵入的机会。（2）导管因素：导管留置时间：留置时间越长，感染的风险越高。导管类型：不同类型的导管感染风险可能不同，如多腔导管比单腔导管感染风险稍高。导管材质：某些导管材质可能更容易引起细菌黏附。导管位置：股静脉等部位的导管感染风险相对较高，因为靠近会阴部等易污染区域。（3）操作因素：无菌操作不严格：如穿刺时未严格遵守无菌原则，皮肤消毒不彻底，操作人员手污染等。频繁的导管操作：如频繁更换输液装置、采血等，增加了细菌污染的机会。（4）其他因素：