临床护理核心：护理侵入性操作系统课件

一、前言演讲人2025-12-19

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

临床护理核心：护理侵入性操作系统课件01ONE前言

前言作为在临床一线摸爬滚打了十余年的护士，我常说：“侵入性操作是护理的‘双刃剑’——它能精准救治患者，却也像打开了一扇‘风险之门’。”从中心静脉置管到导尿，从气管插管到PICC（经外周静脉置入中心静脉导管），这些操作是危重症救治、长期输液患者的“生命通道”，却也因破坏了皮肤黏膜的天然屏障，成了感染、出血、血栓等并发症的“导火索”。记得三年前，科里收了一位胃癌术后需长期化疗的患者张阿姨。她第一次做PICC置管时，我握着她冰凉的手说：“别怕，我们慢慢来。”可两周后，她因穿刺点渗液、导管异位再次入院。那次经历让我深刻意识到：侵入性操作的护理绝不是“做完操作就万事大吉”，而是从评估、准备、操作到后续维护的全流程管理。今天，我想以这个真实案例为线索，和大家聊聊“护理侵入性操作系统”——这不仅是技术的规范，更是对生命的敬畏。02ONE病例介绍

病例介绍张阿姨，58岁，因“胃癌术后化疗”于2022年3月收入我科。患者既往有糖尿病史（空腹血糖7-9mmol/L），体型偏瘦，血管条件差（手背静脉细、弹性差）。因需接受6周期化疗（每周期含奥沙利铂、氟尿嘧啶等刺激性药物），医生决定为其置入PICC导管，以保护外周静脉、减少药物外渗风险。置管当天，超声引导下顺利在右贵要静脉置入4Fr三向瓣膜式PICC导管，尖端定位胸片显示位于上腔静脉中下1/3（符合要求）。置管后第3天，张阿姨主诉“穿刺点周围发痒”，我查看发现局部皮肤发红（直径2cm）、无渗液，触之皮温稍高；第7天，换药时发现贴膜下有少量淡黄色渗液，患者自述“胳膊使不上劲”，测臂围较置管前增加2cm（右上肢）。这些异常信号，拉开了我们对侵入性操作全流程护理的“实战演练”。03ONE护理评估

护理评估面对张阿姨的情况，我们的护理评估必须“多维度、动态化”——这是后续护理诊断和措施的基石。

操作前评估（关键：预判风险）患者基本情况：年龄58岁（老年患者皮肤修复能力弱）、糖尿病史（高血糖抑制免疫，易感染）、血管条件差（置管难度大，易损伤血管内膜）、化疗（骨髓抑制导致白细胞减少，感染风险高）。操作需求评估：化疗药物刺激性强（奥沙利铂属于发疱性药物，外渗可致组织坏死）、需长期输液（6周期，约4个月），PICC是最优选择，但需重点关注导管维护。

操作中评估（关键：实时调整）超声引导下置管时，我们密切观察：血管走行是否清晰（张阿姨贵要静脉管径0.4cm，符合置管要求）；穿刺针回血是否通畅（回血呈暗红色，确认进入静脉）；送管是否顺畅（送管至15cm时患者诉“肩膀发紧”，考虑体位影响，调整其头部转向穿刺侧，送管顺利完成）。

操作后评估（关键：早期预警）局部评估：穿刺点是否渗血/渗液（置管后24小时内少量渗血正常，张阿姨24小时后渗血停止）、周围皮肤是否红肿热痛（第3天出现发红，提示早期感染）、导管刻度是否移位（张阿姨刻度无变化，排除导管脱出）；全身评估：体温（36.8℃，正常）、白细胞计数（5.2×10⁹/L，正常）、血糖（空腹8.1mmol/L，偏高）；功能评估：患者是否能正常活动上肢（张阿姨置管后可自行进食、如厕，但第7天诉“胳膊发沉”，需警惕血栓）。04ONE护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们梳理出4个核心护理诊断：依据：患者空腹血糖偏高（8.1mmol/L），置管后第3天穿刺点发红、皮温高，提示局部炎症反应。1.有感染的危险与糖尿病史、置管破坏皮肤屏障、化疗导致免疫力低下有关依据：右上肢臂围增加2cm，主诉“胳膊发沉”，符合静脉回流受阻表现。2.体液过多（组织间隙）与置管损伤血管内膜、血液高凝状态有关贰壹叁

舒适度改变：瘙痒与局部炎症刺激、贴膜过敏反应有关依据：患者主诉“穿刺点周围发痒”，局部皮肤发红无皮疹（排除贴膜胶过敏）。在右侧编辑区输入内容4.知识缺乏（特定的）与患者首次接触PICC、对导管维护认知不足有关依据：置管后患者曾自行用热毛巾敷穿刺侧手臂（增加感染风险），并询问“洗澡时能不能碰水”（缺乏日常维护知识）。05ONE护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需“可量化、可追踪”，措施则要“针对性强、操作可行”。我们为张阿姨制定了如下方案：目标1：72小时内穿刺点炎症消退，无感染迹象（局部皮肤无红肿热痛，白细胞、C反应蛋白正常）措施：严格无菌换药：每日用2%氯己定（避开穿刺点）环形消毒3遍（直径≥10cm），待干后更换透明贴膜（选择低致敏性、高透氧贴膜）；控制血糖：联合内分泌科调整胰岛素用量，空腹血糖控制在6-7mmol/L（降低细菌繁殖环境）；

护理目标与措施观察体温及实验室指标：每4小时测体温，3天后复查白细胞（4.8×10⁹/L）、C反应蛋白（5mg/L，正常）。目标2：5天内右上肢臂围恢复至置管前水平（减少2cm），无血栓形成措施：抬高患肢30（促进静脉回流），避免下垂或长时间受压（如提重物、穿紧身衣）；指导“握力球锻炼”：每日3次，每次10分钟（收缩-放松交替，促进血液循环）；超声筛查：联系血管超声科，行右上肢静脉超声（未见血栓，仅提示血管内膜轻度损伤）；低分子肝素抗凝：遵医嘱皮下注射（5000IUqd），预防血栓。目标3：24小时内缓解瘙痒，患者主诉“瘙痒感消失”措施：

护理目标与措施暂停贴膜2小时（让皮肤透气），观察是否为贴膜过敏（无新增皮疹，排除过敏）；1局部涂抹炉甘石洗剂（收敛止痒），避免抓挠（剪短患者指甲，戴棉质手套）；2解释瘙痒是炎症反应的正常表现（安抚患者焦虑情绪）。3目标4：置管后3天内患者能复述PICC维护要点，60%以上操作可独立完成4措施：5一对一宣教：用图卡演示“如何观察穿刺点”“正压封管步骤”“洗澡时用保鲜膜包裹导管”；6情景模拟：让患者家属参与“更换肝素帽”练习（强调手卫生）；7发放“PICC维护手册”（含联系卡，注明异常情况（如渗液、疼痛）的紧急处理方式）。806ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理侵入性操作的并发症如同“暗礁”，早发现、早处理是关键。结合张阿姨的案例，我们总结了3类常见并发症的应对：

局部感染（最常见）观察要点：穿刺点红肿范围≥2cm、渗液（尤其是脓性渗液）、触痛明显，患者体温>38℃；护理：立即做渗液细菌培养+药敏，加强换药（必要时用银离子敷料抗感染），严重时拔管并送检导管尖端。

静脉血栓（最隐匿）观察要点：置管侧肢体肿胀（臂围差>2cm）、皮肤发绀、疼痛（Homan征阳性）；护理：立即制动（避免按摩，以防血栓脱落），超声确认血栓位置，遵医嘱抗凝（如低分子肝素）或溶栓，必要时放置滤器。

导管异位/堵塞（最影响治疗）观察要点：输液时阻力大、无法抽回血、导管外露长度改变；护理：拍胸片确认异位（如进入颈内静脉），调整体位（头低脚高位）尝试复位，失败则拔管重插；堵塞时用尿激酶封管（10万U+生理盐水10ml，保留30分钟），禁忌暴力冲管（防导管破裂）。07ONE健康教育

健康教育“授人以鱼不如授人以渔”，侵入性操作的护理效果，70%取决于患者和家属的配合。我们为张阿姨设计了“分阶段教育”：

置管前（消除恐惧，建立信任）用模型演示置管过程（“就像打一针，只是针更细，会打麻药”）；强调导管的“好处”（不用每天扎针、减少药物外渗），同时不回避风险（“可能会有轻微不适，但我们会全程监测”）。

置管后（教会“自我管理”）日常维护：“三不”原则——不盆浴（可淋浴，用保鲜膜包裹2层）、不提重物（<5kg）、不穿紧袖衣；01异常识别：“三看”口诀——看穿刺点（有无红肿渗液）、看手臂（有无肿胀发绀）、看导管（有无打折移位）；02紧急联系：发放“24小时护理咨询卡”，注明科内电话和我的手机号（“有问题随时打，别硬扛”）。03

出院后（延续护理）1建立微信群（患者、家属、责任护士、管床医生），每日提醒“测血糖、记录臂围”；2每月安排一次“线上随访”（视频查看穿刺点、指导换药）；3联合社区卫生服务中心，确保患者在化疗间歇期能就近换药（解决“维护不便”的痛点）。08ONE总结

总结回到最初的问题：“护理侵入性操作系统”的核心是什么？我想，它绝不仅仅是“操作步骤的标准化”，而是“以患者为中心”的全流程管理——从操作前的风险预判，到操作中的精准配合，再到操作后的动态监测；从护士的专业技术，到患者的自我管理，最终形成“医疗-护理-患者”的闭环。张阿姨的PICC导管最终安全留置了4个月，完成了全部化疗。拔管那天，她拉着我的手说：“闺女，我现在能自己看穿刺点、自己封管，比刚住院时踏实多了。”这句话让我明白：护