临床护理核心：静脉曲张弹力袜护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结临床护理核心：静脉曲张弹力袜护理课件01前言前言站在病房走廊里，我常常望着那些扶着静脉曲张凸起的双腿缓慢移动的患者——他们中有的是商场里站了二十年的售货员，有的是开了半辈子出租车的司机，还有的是刚生完二胎的年轻妈妈。静脉曲张，这个被很多人当作“小毛病”的血管问题，正悄悄啃噬着他们的生活质量：腿疼、肿胀、皮肤发黑，甚至溃烂……而在这些患者的护理中，弹力袜始终是我最常提到的“无声战友”。作为从业十二年的血管外科护士，我太清楚弹力袜的价值了——它不是普通的袜子，而是经过压力梯度设计的医疗工具，能通过从脚踝到大腿递减的压力，促进静脉血液回流，减轻瓣膜负担。但临床中，我也见过太多“无效使用”的案例：有的患者图便宜买了无压力标识的袜子，有的穿了半天就觉得勒得慌自行脱了，还有的根本不知道怎么测量腿围选尺寸……这些细节处理不当，不仅浪费了治疗机会，甚至可能加重病情。前言今天，我想用一个真实的病例为线索，和大家一起梳理静脉曲张弹力袜护理的全流程。从评估到指导，从并发症预防到长期管理，希望能让每一位护理同仁明白：弹力袜的正确使用，是连接患者痛苦与康复的关键纽带。02病例介绍病例介绍让我先讲讲上个月刚出院的李阿姨。62岁，退休前是小学班主任，站着讲课三十年。两年前开始，她发现左腿脚踝处总肿着，晚上脱鞋时能看到袜子勒出深深的印子；后来小腿上逐渐爬满“蚯蚓”——青紫色的静脉团，站久了像灌了铅一样沉。半年前，她发现脚踝上方的皮肤开始发黑，偶尔痒得睡不着，抓挠后还破了两个小口子。上个月，她因“左下肢静脉曲张伴皮肤营养障碍”收入我们科。入院时，李阿姨皱着眉头说：“护士，这腿晚上疼得睡不着，早上起来能消点肿，可一走路又胀起来。我自己买过弹力袜，可穿两天就扔了，勒得膝盖疼。”查体可见：左下肢大隐静脉走行区迂曲扩张，以小腿中下段为著；内踝上方皮肤色素沉着（面积约5cm×4cm），伴2处0.5cm×0.5cm浅溃疡，无渗液；足背动脉搏动正常，皮肤温度双侧对称；超声提示“大隐静脉反流，瓣膜功能不全（Ⅲ级）”。病例介绍李阿姨的情况很典型——长期站立导致静脉高压，瓣膜功能受损，血液反流淤积，最终引发皮肤营养障碍。而她自行使用弹力袜失败的经历，恰恰暴露了许多患者对弹力袜“会买不会用”的痛点，也正是我们护理干预的重点。03护理评估护理评估面对李阿姨这样的患者，护理评估必须细致到每一个细节。我常说：“弹力袜不是‘一穿了之’，它的效果取决于‘量体裁衣’式的评估。”我们的评估分为两部分：主观资料收集症状与主诉：李阿姨的“腿沉、夜间痛、晨轻暮重”是典型的静脉高压表现；皮肤瘙痒、破溃提示已进入C4期（CEAP分级），需重点关注皮肤完整性。生活习惯：退休后仍每天买菜、带孙子，日均站立超6小时；自行用热水泡脚缓解肿胀（这是误区，热水会扩张静脉，加重淤积）；曾因弹力袜“膝盖勒得疼”停用，说明既往使用体验差。心理状态：李阿姨反复说“这腿是不是好不了了”，焦虑明显，对治疗依从性存疑。客观资料评估体格检查：测量腿围是关键——我们用软尺分别测量髌骨上缘10cm（大腿最粗处）、髌骨下缘10cm（小腿最粗处）、内踝最细处的周径，记录为“大腿-小腿-踝部”三维数据（李阿姨的结果是52cm-38cm-23cm）；观察静脉扩张程度（迂曲成团，属重度）、皮肤状态（色素沉着、浅溃疡）、是否有水肿（按压内踝有轻度凹陷）。辅助检查：超声提示反流时间＞3秒（正常＜0.5秒），确认瓣膜功能不全；血常规、凝血功能无异常（排除血栓风险）；下肢动脉超声未见狭窄（确保动脉血供正常，弹力袜使用安全）。通过评估，我们明确了李阿姨的核心问题：静脉回流障碍导致的下肢肿胀、皮肤营养障碍；弹力袜使用不当加重了不适；缺乏疾病认知影响依从性。这些信息将直接指导后续的护理诊断与措施。04护理诊断护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合李阿姨的评估结果，我们列出以下主要护理问题：活动无耐力与下肢静脉回流障碍、组织缺氧有关：李阿姨主诉“站久了腿沉”，日均活动时间受限。皮肤完整性受损的危险（现存）与静脉高压导致皮肤营养障碍、溃疡形成有关：内踝处已出现浅溃疡，色素沉着区域血供差。知识缺乏（特定的）与缺乏弹力袜正确使用知识、静脉曲张自我管理知识有关：既往弹力袜使用失败，对疾病进展风险不了解。焦虑与下肢症状反复、担心预后有关：李阿姨多次询问“能不能治好”“会不会截肢”。这些诊断环环相扣——静脉回流障碍是根源，导致活动耐力下降和皮肤问题；而知识缺乏和焦虑又会影响治疗依从性，形成恶性循环。弹力袜护理的目标，正是通过干预这些环节，打破循环。05护理目标与措施护理目标与措施针对李阿姨的护理诊断，我们制定了“两周内症状改善、一月内溃疡愈合、建立长期依从性”的分层目标，并将弹力袜护理贯穿始终。目标1：减轻下肢肿胀、疼痛，提高活动耐力措施：弹力袜选择：根据腿围（52-38-23cm），选择二级压力（30-40mmHg）、大腿长筒袜（覆盖至大腿根部，更好对抗反流）；品牌需符合医疗级标准（查看CE或FDA认证），避免弹性过松或过紧。穿戴时机与方法：晨起前平卧位穿戴（此时下肢未肿胀，更容易穿入）；采用“卷边法”——将袜子外翻至足尖，套入脚掌后逐步上拉，确保无褶皱（褶皱会导致局部压力过高，引发压痕甚至溃疡）；李阿姨曾因膝盖勒痛停用，我们特别检查了袜口是否过紧（测量髌骨上缘袜口压力，确保均匀）。体位干预：指导每站立1小时抬高下肢10分钟（高于心脏水平），弹力袜+体位抬升可协同促进回流；避免跷二郎腿（压迫腘静脉）、长时间盘腿（影响小腿肌肉泵功能）。目标1：减轻下肢肿胀、疼痛，提高活动耐力目标2：促进溃疡愈合，预防皮肤进一步损伤措施：弹力袜与创面护理结合：溃疡处先覆盖无菌敷料（避免袜子摩擦），再穿弹力袜；每日观察溃疡周边皮肤是否发红、渗液（提示感染），李阿姨的溃疡无感染，我们重点通过弹力袜降低局部静脉压，改善血供。皮肤保护教育：告知避免抓挠（即使瘙痒也要轻拍）、不用热水烫洗（水温＜37℃）、洗澡后涂抹无刺激润肤乳（保持皮肤湿润，防止干燥皲裂）。目标3：提高弹力袜使用依从性，建立自我管理知识措施：目标1：减轻下肢肿胀、疼痛，提高活动耐力个性化指导：针对李阿姨“膝盖勒痛”的既往体验，我们现场演示正确穿戴方法，让她自己触摸袜体是否平整；解释“初期可能有轻微紧绷感，但不应疼痛”，若出现疼痛需及时调整尺寸。制作“弹力袜使用手册”：用图片+文字标注“每日穿戴时间（清醒时≥12小时，睡眠时可脱）”“清洗方法（手洗、中性洗涤剂、阴干）”“更换周期（3-6个月，弹性下降需更换）”。同伴教育：安排同病房已成功使用弹力袜的患者分享经验（比如“我刚开始也觉得麻烦，现在不穿反而腿胀”），降低李阿姨的抵触心理。目标4：缓解焦虑，增强治疗信心措施：目标1：减轻下肢肿胀、疼痛，提高活动耐力病情科普：用下肢静脉解剖图解释“为什么弹力袜能帮到你”（压力梯度促进回流，减轻瓣膜负担）；用李阿姨的超声结果说明“现在干预还来得及，避免发展到溃疡扩大或血栓”。疗效反馈：每天测量腿围（入院时38cm，3天后36cm）、询问主观感受（“今天站半小时腿没那么沉了”），用具体数据增强她的信心。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理静脉曲张患者若弹力袜使用不当或病情进展，可能出现以下并发症，护理中需重点关注：血栓性浅静脉炎表现：局部静脉走行区红肿、疼痛、皮温升高，可触及条索状硬结。观察与护理：李阿姨入院时无此症状，但我们仍告知她“若腿上某段血管突然又红又痛，一定要马上说”；弹力袜需确保压力均匀（避免局部过紧导致血流淤滞）；若发生，需暂停弹力袜（待炎症消退后更换尺寸），遵医嘱外用多磺酸粘多糖乳膏，抬高患肢。皮肤溃疡（静脉性溃疡）表现：多位于内踝上方（“足靴区”），创面表浅、边缘不规则，伴色素沉着或湿疹。观察与护理：李阿姨的溃疡属于早期，我们通过弹力袜降低静脉压（关键措施），同时保持创面清洁（生理盐水清洗）、使用促进愈合的敷料（如水胶体敷料）；若溃疡扩大或渗液增多，需联系医生调整治疗（如加压绷带联合弹力袜）。静脉破裂出血表现：曲张静脉因摩擦或外伤破裂，出血量大（静脉压力高），但无痛（静脉无动脉的痛觉敏感）。观察与护理：指导李阿姨穿柔软棉质内衣裤，避免刮擦；若出血，立即平卧位抬高下肢，用干净纱布加压包扎（5-10分钟），多数可止血；告知“不要恐慌，但需及时处理，避免失血过多”。这些并发症的核心预防手段仍是弹力袜的正确使用——它通过持续的压力支持，降低静脉高压，从根源上减少血管损伤和炎症风险。07健康教育健康教育出院前一天，李阿姨拿着我们送的“弹力袜护理卡”，反复翻看：“护士，我回家带孙子还能穿吗？”“洗澡时脱下来，洗完马上穿？”这正是健康教育要解决的“最后一公里”问题。我们的教育内容围绕“日常”展开：弹力袜使用的“三要三不要”要：晨起前穿戴、每日穿戴≥12小时、3-6个月更换（弹性下降的标志是“穿上后容易下滑”）。不要：睡觉时穿（除非医生特别交代）、用洗衣机甩干（破坏弹性纤维）、穿到腿肿了再穿（肿胀时腿围增大，袜子可能过紧）。日常生活管理010203活动：避免久站久坐（每小时活动5分钟，勾脚、踮脚促进肌肉泵）；推荐游泳、骑自行车（低负重运动），避免长跑、登山（增加下肢压力）。饮食：多吃富含维生素C（促进血管弹性）和膳食纤维（防便秘，避免腹压增高）的食物，如猕猴桃、燕麦；控制盐摄入（防水肿）。监测：每周固定时间（晨起）测量小腿最粗处腿围，记录变化；观察皮肤是否有新的色素沉着或破溃，及时复诊。复诊计划1个月后复查超声（评估反流是否改善）；每3个月门诊随访（调整弹力袜压力或尺寸）；若出现腿肿加重、溃疡渗液、突发腿疼（警惕深静脉血栓），立即就诊。最后，我握着李阿姨的手说：“弹力袜是你的‘护腿小助手’，但它需要你的配合。你看，这两天腿围小了，溃疡也结痂了，说明咱们的方法管用。坚持下去，一定能慢慢好起来。”她笑着点头：“这次我记住了，再也不随便脱袜子了。”08总结总结从李阿姨的案例中，我深刻体会到：弹力袜护理不是“给患者一双袜子”这么简单，它是一个包含评估、教育、监测的系统工程。作为护士，我们不仅要掌握弹力袜的压力分级、测量方法这些“技术”，更要理解患者的焦虑、习惯和需求，用“人性化”的指导让技术落地。临床中，我见过太多患者因弹力袜使用得当，从“不敢走