临床护理核心：护理实习生管理课件

一、前言演讲人2025-12-20

01前言02病例介绍03护理评估：从“技能”到“思维”的立体观察04护理诊断：基于评估的“精准定位”05护理目标与措施：从“纠错”到“赋能”的转变06并发症的观察及护理：警惕“带教中的潜在风险”07健康教育：不仅是教患者，更是教实习生08总结目录

临床护理核心：护理实习生管理课件01ONE前言

前言作为一名在临床一线工作了15年的带教老师，我始终记得第一次接过带教任务时的心情——既期待又忐忑。那时我带的第一个实习生小周，第一次给患者静脉穿刺就紧张到手抖，消毒范围不够，扎偏了两次才成功。患者虽然没责备，但小周红着眼眶说：“老师，我是不是不适合当护士？”那一刻我突然明白：护理实习生管理远不是“看着他们别出错”这么简单，它是一条“双向成长”的路——既要帮学生从“书本人”变成“临床人”，又要让临床护理质量因新鲜血液的注入而更有活力。这些年，我带过80多个实习生，见过因为操作不规范被患者投诉而崩溃的，也见过从“护理小白”成长为科室骨干的。我越来越清晰地意识到：临床护理的核心竞争力，不仅在于技术，更在于人才的传承；而护理实习生管理，就是这场传承中最关键的“第一站”。今天，我想用一个真实的带教案例，和大家聊聊如何在临床实践中做好实习生管理，让他们既能安全、规范地完成护理工作，又能在职业初期就埋下“以患者为中心”的种子。02ONE病例介绍

病例介绍去年9月，我带教的实习生团队负责了一位68岁的直肠癌术后患者张阿姨的护理。张阿姨因“直肠癌根治术+结肠造瘘术”入院，术后第3天转入普通病房，存在造瘘口护理、疼痛管理、术后活动指导等多项护理需求。我的实习生团队中有3人：小吴（本科大三，理论扎实但操作经验少）、小陈（专科大二，动手能力强但评估意识薄弱）、小陆（专升本，性格内向但观察细致）。记得第一天交接时，护士长特意提醒：“张阿姨之前在门诊做过造瘘口护理，但这次术后造瘘口周围皮肤有轻度渗出，她对疼痛敏感，家属又不在身边，情绪不太稳定。实习生们第一次接触造瘘患者，你们带教时要多注意。”

病例介绍当天下午，小吴主动申请给张阿姨做造瘘口护理。她戴着无菌手套，动作很认真，但消毒时只擦了造瘘口周围5cm，而规范要求是10cm；更换造口袋时，剪口尺寸比造瘘口大了3mm，导致边缘贴合不紧密。小陆在旁边记录，但漏掉了张阿姨反复摸造瘘口的动作和轻声叹气的细节。小陈则急着扶张阿姨下床活动，没评估患者的疼痛评分就直接操作，张阿姨刚坐起就皱着眉说“伤口像被扯了一刀”。这个病例像一面镜子，照出了实习生在“知-行-思”上的断层——他们能背出护理常规，却不会根据患者个体情况调整；能完成操作步骤，却忽略了操作中的人文关怀；能观察表面指标，却读不懂患者的情绪信号。而这，正是我们带教管理需要重点突破的“痛点”。03ONE护理评估：从“技能”到“思维”的立体观察

护理评估：从“技能”到“思维”的立体观察针对张阿姨的病例和实习生团队的表现，我用了一周时间做了系统评估，评估维度包括操作技能、临床思维、人文素养、团队协作四个方面，这也是临床护理实习生管理中最核心的评估内容。操作技能评估：重点看“规范性”和“灵活性”。小吴的无菌观念不错，但操作细节（如消毒范围、造口袋裁剪）不达标；小陈的手法利落，但忽略了操作前的评估（如疼痛评分、患者体位）；小陆的动作较慢，但能注意到造瘘口周围皮肤的细微变化（如渗液颜色），这点难能可贵。临床思维评估：关键是“问题导向”和“逻辑链条”。三人在护理记录中都能写出“造瘘口护理”“疼痛管理”等护理措施，但小吴的记录停留在“执行了什么操作”，

护理评估：从“技能”到“思维”的立体观察没写“为什么这么做”（如“扩大消毒范围是为了预防感染”）；小陈的记录只有结果（如“患者下床活动5分钟”），没分析过程中的异常（如“患者活动时呼吸频率从20次/分升至28次/分”）；小陆虽然记录了细节，但没关联到护理问题（如“患者摸造瘘口”可能提示自我认同障碍）。人文素养评估：核心是“共情能力”和“沟通技巧”。小吴操作时全程低头，没和张阿姨说一句话；小陈一边扶张阿姨下床一边催促“慢慢来”，语气生硬；只有小陆在张阿姨叹气时轻声问：“阿姨，是觉得造瘘口不舒服吗？我陪您说说话？”张阿姨当时就红了眼眶，说：“闺女，我就是觉得自己像个‘怪物’……”

护理评估：从“技能”到“思维”的立体观察团队协作评估：主要看“分工”和“补位”。三人各自负责不同环节（小吴操作、小陈协助、小陆记录），但小吴操作时没提醒小陈准备造口袋，小陈扶患者时没和小陆同步患者反应，导致记录漏项。这次评估让我更明确：护理实习生的问题不是“不会做”，而是“不知道怎么做才更安全、更人性化”；带教管理的重点不是“纠正错误”，而是“建立系统的护理思维”。04ONE护理诊断：基于评估的“精准定位”

护理诊断：基于评估的“精准定位”1根据评估结果，我为这个实习生团队制定了以下“护理诊断”（这里的“护理”是广义的带教管理）：2操作规范性不足（与“重步骤记忆、轻细节理解”有关）：表现为消毒范围、造口袋裁剪等操作不符合规范，缺乏“知其然更知其所以然”的意识。3临床评估能力薄弱（与“重操作执行、轻问题分析”有关）：表现为护理记录缺乏关联性分析，无法从患者的行为（如摸造瘘口）、生理反应（如呼吸加快）中识别潜在问题。4人文关怀意识欠缺（与“重任务完成、轻情感连接”有关）：表现为操作时忽略患者情绪，沟通方式生硬，未建立“护理是身体照护+心灵照护”的认知。5团队协作效率低下（与“重个人职责、轻信息共享”有关）：表现为操作环节衔接不畅，关键信息未及时同步，影响整体护理质量。

护理诊断：基于评估的“精准定位”这些诊断不是“挑刺”，而是“定位成长空间”。就像给患者制定护理计划前要明确诊断一样，带教管理也需要精准识别实习生的“薄弱点”，才能“对症施教”。05ONE护理目标与措施：从“纠错”到“赋能”的转变

护理目标与措施：从“纠错”到“赋能”的转变针对上述诊断，我制定了“1周技能强化+2周思维训练+全程人文渗透”的带教计划，目标是让实习生在张阿姨出院前（2周）达到：①操作规范率100%；②护理记录关联分析率≥80%；③患者满意度≥90%；④团队协作零漏项。具体措施如下：

操作规范：从“机械执行”到“理解性操作”细节拆解法：针对造瘘口护理，我把操作分解为“评估（造瘘口颜色、周围皮肤）-准备（物品、患者体位）-执行（消毒、裁剪、粘贴）-观察（渗液、患者反应）”四个环节，每个环节都问“为什么”：比如“为什么消毒范围要10cm？”“为什么造口袋剪口要比造瘘口大1-2mm？”小吴一开始答不上来，我带她查文献、看案例——原来造瘘口周围皮肤脆弱，消毒范围小易导致感染；剪口过大则会让肠液渗漏，腐蚀皮肤。后来小吴给张阿姨换造口袋时，主动说：“阿姨，我把袋子剪得刚好贴合，这样您活动时就不会漏液不舒服啦。”双人核对制：小陈操作前必须和我或另一名实习生核对“评估项”（如疼痛评分、患者是否空腹），操作后一起复盘“哪里可以改进”。有次小陈要扶张阿姨下床，核对时发现患者刚打完止痛药10分钟（药效未达峰值），我们调整为30分钟后再活动，张阿姨说：“这次没那么疼了，你们真细心。”

临床思维：从“记录事实”到“分析问题”SOAP记录法（主观资料-客观资料-评估-计划）：小陆之前的记录是“患者10:00摸造瘘口，叹气”，用SOAP法后，她写：“患者主诉‘觉得造瘘口丑’（主观），查体见造瘘口周围皮肤无红肿，渗液量少（客观），评估为‘自我形象紊乱’（评估），计划：操作时多夸造瘘口‘恢复得好’，鼓励家属视频时关注患者情绪（计划）。”后来张阿姨主动和小陆说：“闺女，我今天让儿子看了造瘘口，他说‘妈，您能挺过手术已经很了不起了’。”案例讨论课：每天下班前15分钟，我们围坐一起分析当天的护理事件。比如张阿姨术后第5天诉“伤口痒”，小吴说“可能是感染”，小陈说“可能是愈合”，我带他们查指南——术后5-7天伤口痒多为肉芽组织生长，是正常现象，但需排除红肿热痛。这次讨论后，小吴在护理记录里多了一句：“患者伤口痒，无红肿，考虑愈合期正常反应，已解释安抚。”

人文关怀：从“完成任务”到“建立连接”情景模拟训练：我让实习生扮演患者，体验“被忽略”的感受。小吴扮演张阿姨时说：“护士一直低头弄袋子，我想问‘这个袋子能用多久’都不敢开口。”之后她给患者操作时，主动说：“阿姨，这个造口袋能贴3-5天，您要是觉得边缘松了随时叫我，咱们及时换。”情感日记：要求每天记录“最触动我的患者瞬间”。小陆写：“张阿姨今天摸我的手说‘你们比我女儿还亲’，我才明白，护理不只是换袋子，是让患者觉得‘我不是一个人’。”小陈写：“我之前催患者‘快点’，现在知道了，‘慢慢来，我陪您’才是患者最需要的。”

团队协作：从“各自为战”到“信息共享”环节交接表：设计了一张“护理协作单”，包括“操作前评估项”“操作中注意点”“操作后观察项”，小吴操作前填“造瘘口周围皮肤有渗液”，小陈看到后准备了防漏贴；小陈扶患者活动时填“患者活动后心率95次/分”，小陆记录时就关联到“活动耐量”的问题。角色轮换制：每天轮换“主操作手”“协助者”“记录员”，让每个人都体会不同角色的责任。小吴当记录员时，才明白“操作时说一句话”对记录有多重要；小陈当主操作手时，才知道“提前和协助者沟通”能避免手忙脚乱。06ONE并发症的观察及护理：警惕“带教中的潜在风险”

并发症的观察及护理：警惕“带教中的潜在风险”在带教过程中，我们不仅要关注患者的并发症（如造瘘口感染、伤口裂开），更要警惕实习生管理中的“并发症”——那些可能影响实习生职业发展的心理或行为问题。

常见“带教并发症”及表现231挫败感：小吴第一次操作失败后，连续两天不敢主动申请操作；小陈被患者说“动作太急”后，变得畏手畏脚。职业倦怠：有天小陆说：“每天重复换袋子、测血压，什么时候才能学新东西？”这反映出她对基础护理的价值认知不足。知识断层：张阿姨问“造瘘口能坐飞机吗？”，三个实习生都答不上来，因为课本里没讲过，暴露了“理论-实践”的衔接问题。

针对性“护理”措施情绪疏导：当小吴退缩时，我没急着催她操作，而是和她一起看她第一次操作的视频，对比现在的进步：“你看，今天消毒范围达标了，贴袋子的速度也快了1分钟。”小吴红着眼笑：“原来我真的在变好。”小陈被患者批评后，我带他去和患者道歉：“阿姨，小陈是想帮您快点好起来，就是太急了，您能给他个机会吗？”张阿姨后来成了小陈的“粉丝”，说：“这孩子现在比我闺女还耐心。”价值重塑：针对小陆的“倦怠”，我带她参加造瘘患者联谊会。有位术后10年的患者说：“我现在能旅游、能跳广场舞，全靠当年护士教我怎么护理造瘘口。”小陆回来后说：“原来我们做的‘小事’，能改变一个人一辈子的生活质量。”

针对性“护理”措施知识补漏：遇到“坐飞机”的问题后，我组织了一次“临床问题-文献检索”课，教他们用“造瘘口+航空旅行”关键词查指南，发现“稳定期造瘘患者可以坐飞机，但需备2个造口袋”。后来张阿姨出院时，小吴特意给她写了张“旅行护理小贴士”，张阿姨攥着纸条说：“这比医生的出院小结还贴心。”07ONE健康教育：不仅是教患者，更是教实习生

健康教育：不仅是教患者，更是教实习生护理实习生管理中的“健康教育”，本质是帮他们建立“终身学习者”和“职业传播者”的意识。在张阿姨的病例中，我们做了三方面的“教育”：

对患者的健康教育：通过实习生传递专业温度张阿姨出院前，我让实习生轮流给她做“出院指导”。小吴做了PPT，用图片讲解造瘘口护理步骤；小陈演示了如何正确佩戴造口袋；小陆整理了“常见问题清单”（如“腹泻时怎么办”“皮肤发红用什么药膏”）。张阿姨拉着小陆的手说：“你们讲得比我记的笔记还清楚，我回家照着做肯定没问题。”

对实习生的职业健康教育：埋下“以患者为中心”的种子安全意识：反复强调“护理无小事”——一个消毒不规范可能导致感染，一个沟通不到位可能引发纠纷。小吴后来在日记里写：“原来‘严谨’不是老师的唠叨，是对患者生命的敬畏。”终身学习：带他们关注“造瘘护理”的最新进展（如新型防漏贴的使用），推荐专业公众号和书籍，告诉他们：“课本知识会过时，但学习能力不会。”职业认同：分享自己的经历：“我第一次给患者插胃管失败，被主任骂‘连管子都拿不稳’，但现在我能独立完成复杂护理操作。你们现在的每一次失误，都是未来的‘经验勋章’。”

对带教老师的反思教育：教学相长的重要性带教过程中，我也在反思：是不是对小吴太严格？对小陈太宽松？张阿姨出院那天，小陆说：“老师，您教我们‘评估患者要全面’，其实您也在评估我们——您知道小吴需要鼓励，小陈需要规范，我需要自信。”这让我明白：好的带教管理，是“看见每个学生的独特性”，然后“用最适合他们的方式托举成长”。08ONE总结

总结回顾张阿姨的带教案例，我最深的感受是：护理实习生管理，是一场“用生命影响生命”的旅程。我们不仅要教他们“怎么做”，更要教他们“为什么这么做”；不仅要纠正操作错误，更要唤醒职业使命；不仅要关注患者的康复，更要守护实习生的职业