病理学之泌尿系统疾病试题及答案

病理学之泌尿系统疾病试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.光镜下肾小球毛细血管基底膜呈“双轨”样改变，最可能的病理诊断是（）A.急性弥漫性增生性肾小球肾炎B.膜性肾病C.膜增生性肾小球肾炎Ⅰ型D.微小病变性肾病【答案】C【解析】膜增生性肾小球肾炎（MPGN）Ⅰ型典型表现是内皮下沉积物伴基底膜分裂，银染示“双轨”征；系膜细胞及基质插入内皮下使基底膜增厚并呈双层结构。2.成人肾病综合征最常见的原发类型是（）A.微小病变B.局灶节段性肾小球硬化C.膜性肾病D.系膜增生性肾炎【答案】C【解析】欧美及我国大宗肾活检统计表明，膜性肾病占成人原发性肾病综合征30%–40%，居首位；儿童则以微小病变为主。3.关于急性肾小管坏死（ATN），下列哪项电镜改变最具特征性（）A.足细胞足突广泛融合B.肾小管上皮细胞线粒体肿胀、嵴断裂C.基底膜内疏松层增厚D.系膜区电子致密物沉积【答案】B【解析】ATN以缺血或毒性损伤为主，电镜下上皮细胞线粒体肿胀、嵴断裂及空泡变性为早期可逆性改变；足突融合见于蛋白尿状态而非ATN特异。4.快速进行性肾小球肾炎（RPGN）免疫荧光呈“线型”分布，提示（）A.免疫复合物型B.免疫缺乏型C.抗基底膜型D.IgA肾病【答案】C【解析】线型IgG沿基底膜沉积为抗GBM病特征；免疫复合物型呈颗粒状，免疫缺乏型（ANCA相关）多为阴性或微量。5.下列哪项不是急性弥漫性增生性肾小球肾炎的肉眼表现（）A.肾脏体积增大B.表面弥漫细颗粒C.切面皮质增厚D.点状出血【答案】B【解析】表面弥漫细颗粒为慢性弥漫性硬化肾表现；急性增生性肾炎肉眼呈“大红肾”或“蚤咬肾”，体积增大、点状出血。6.肾细胞癌最常见的组织学亚型是（）A.透明细胞型B.乳头状型C.嫌色细胞型D.集合管型【答案】A【解析】透明细胞癌占肾癌70%–80%，与VHL基因失活相关；乳头状型次之。7.膀胱尿路上皮癌分级主要依据（）A.核分裂象数目B.细胞层次C.核多形性及核分裂D.浸润深度【答案】C【解析】WHO1973/2004/2016分级系统均以细胞核异型性、核分裂活跃度为核心；浸润深度决定分期而非分级。8.成人多囊肾（ADPKD）最常见的并发症是（）A.尿毒症B.高血压C.肾结石D.肾细胞癌【答案】B【解析】ADPKD早期即可因囊肿压迫正常实质激活RAAS，高血压发生率60%–70%，早于肾功能下降。9.下列哪项免疫组化标记对诊断肾嗜酸细胞腺瘤最有价值（）A.CK7B.CD10C.VimentinD.KIT【答案】A【解析】嗜酸细胞腺瘤CK7阴性或灶弱阳，而嫌色细胞癌弥漫强阳性，借此鉴别；CD10在透明细胞癌阳性。10.急性间质性肾炎最突出的炎症细胞是（）A.中性粒细胞B.嗜酸粒细胞C.淋巴细胞/浆细胞D.巨噬细胞【答案】C【解析】药物过敏性AIN以淋巴细胞、浆细胞浸润为主，伴嗜酸粒细胞；中性粒细胞提示感染或重度急性损伤。11.下列哪项不是导致肾盂积水的先天性因素（）A.输尿管肾盂连接部狭窄B.后尿道瓣膜C.膀胱输尿管反流D.妊娠子宫压迫【答案】D【解析】妊娠子宫压迫属获得性、机械性梗阻；其余均为先天性。12.诊断Alport综合征最可靠的病理手段是（）A.光镜B.免疫荧光C.电镜D.普通彩超【答案】C【解析】电镜下基底膜弥漫厚薄不均、分层撕裂呈“篮网状”为Alport特征；免疫荧光可示Ⅳ型胶原α链缺失，但电镜更具特异性。13.肾母细胞瘤（Wilms瘤）最具特异性的免疫标记是（）A.WT1B.Ki-67C.p53D.S-100【答案】A【解析】WT1基因是Wilms瘤发生关键，核阳性率>90%；Ki-67仅示增殖指数。14.下列哪项不是急性肾衰竭时肾性钠排泄减少的机制（）A.肾小球滤过率下降B.肾小管重吸收增加C.滤过分数下降D.心房利钠肽分泌增多【答案】D【解析】心房利钠肽（ANP）促进排钠，其分泌增多是代偿性利钠，不会导致钠排泄减少。15.慢性肾盂肾炎最具诊断价值的肉眼表现是（）A.肾脏缩小表面细颗粒B.肾盂肾盏变形、黏膜增厚C.皮质多发小脓肿D.肾静脉血栓【答案】B【解析】慢性肾盂肾炎以肾盂肾盏纤维变形、扩张伴皮质瘢痕为特征；表面细颗粒亦见于高血压肾硬化。16.下列哪项不是导致膜性肾病继发因素（）A.系统性红斑狼疮B.乙肝病毒感染C.梅毒感染D.金黄色葡萄球菌败血症【答案】D【解析】金葡败血症可致感染后肾炎，而非膜性肾病；狼疮、乙肝、梅毒均可继发膜性病变。17.肾性贫血最主要的原因是（）A.铁缺乏B.EPO生成不足C.骨髓抑制D.消化道出血【答案】B【解析】肾实质破坏使EPO产生减少是肾性贫血核心；铁缺乏、失血为加重因素。18.下列哪项不是急性膀胱炎的典型镜下表现（）A.黏膜充血水肿B.中性粒细胞浸润C.移行上皮异型增生D.表面脓性渗出【答案】C【解析】异型增生属癌前病变，与急性炎症无关；急性膀胱炎以充血、水肿、脓性渗出为主。19.肾梗死最常见的病理类型是（）A.出血性梗死B.贫血性梗死C.败血性梗死D.液化性坏死【答案】B【解析】肾动脉分支阻塞导致贫血性梗死，呈楔形苍白；出血性梗死见于静脉阻塞或再灌注。20.下列哪项指标最能反映肾小球滤过功能（）A.血尿素氮B.血肌酐C.内生肌酐清除率D.24h尿蛋白【答案】C【解析】内生肌酐清除率（Ccr）近似GFR，受饮食影响小；血肌酐受肌肉量影响大。二、共用题干单选题（每题1分，共10分。以下提供两个病例，每病例下设5小题，请根据病例信息选择最佳答案）病例一患者男，28岁，因“肉眼血尿3天”入院。2周前曾患化脓性扁桃体炎。血压140/90mmHg，尿常规：蛋白（+），RBC满视野/HP，血肌酐110μmol/L。肾活检光镜：肾小球体积增大，系膜细胞及内皮细胞弥漫增生，中性粒细胞浸润；免疫荧光：IgG、C3颗粒状系膜区及毛细血管壁沉积；电镜：上皮下“驼峰”样电子致密物。21.该患者最可能的病理诊断是（）A.急性弥漫性增生性GNB.IgA肾病C.膜性肾病D.局灶节段性硬化【答案】A【解析】感染后1–3周出现血尿、蛋白尿，光镜示弥漫增生，电镜见上皮下驼峰，为典型急性弥漫性增生性GN。22.“驼峰”样沉积物位于（）A.内皮下B.基底膜内C.上皮下D.系膜区【答案】C【解析】驼峰（hump）即上皮下沉积，是感染后GN特征。23.若患者血补体C3下降，6周后最可能的变化是（）A.C3持续下降B.C3恢复正常C.C3进一步下降伴C4下降D.C3升高超出正常【答案】B【解析】感染后GN呈“补体消耗”型，C3在6–8周随病情缓解而恢复；持续低补体提示MPGN或狼疮。24.本病最主要的治疗措施是（）A.强化血浆置换B.支持及对症治疗C.大剂量糖皮质激素冲击D.环磷酰胺口服【答案】B【解析】儿童及成人感染后GN多为自限，治疗以限盐、利尿、控制血压为主；重症可短期激素。25.若患者1个月后出现少尿、血肌酐快速升高，肾活检最可能出现（）A.毛细血管内增生加重B.新月体形成>50%C.基底膜双轨D.系膜区IgA沉积【答案】B【解析】快速进展提示并发RPGN，光镜见大量（>50%）新月体。病例二患者女，55岁，因“双下肢水肿2月”就诊。尿蛋白6.8g/24h，血Alb22g/L，血肌酐78μmol/L。肾活检：光镜示基底膜弥漫增厚，银染见“钉突”样改变；免疫荧光：IgG、C3沿毛细血管壁细颗粒；电镜：上皮下电子致密物，足突广泛融合。26.该患者病理诊断为（）A.膜性肾病Ⅰ期B.膜性肾病Ⅱ期C.膜性肾病Ⅲ期D.膜性肾病Ⅳ期【答案】B【解析】钉突形成提示Ⅱ期；Ⅰ期仅上皮下沉积无钉突，Ⅲ期基底膜包绕致密物，Ⅳ期基底膜显著增厚伴透明变。27.下列哪项血清抗体阳性提示继发性膜性肾病（）A.PLA2RB.THSD7AC.ANAD.GBM【答案】C【解析】ANA阳性提示狼疮等结缔组织病；PLA2R、THSD7A为原发性膜性肾病靶抗原。28.若患者合并乙肝表面抗原阳性，首选免疫抑制方案为（）A.单用糖皮质激素B.糖皮质激素+霉酚酸酯C.抗病毒治疗+小剂量激素D.环孢素单药【答案】C【解析】乙肝相关膜性需抗病毒（ETV/TDF）为基础，免疫抑制可激活病毒，故激素剂量宜小并密切监测。29.下列哪项指标可预测原发性膜性肾病自发缓解（）A.尿蛋白<4g/24h且血Alb>30g/LB.血肌酐持续升高C.高血压>160/100mmHgD.肾小管间质纤维化>50%【答案】A【解析】低水平蛋白尿、血白蛋白接近正常提示免疫学缓解倾向；高尿蛋白、肾功能恶化需免疫抑制。30.若患者3个月后出现血肌酐升至200μmol/L，肾活检最可能新增表现（）A.毛细血管内增生B.新月体C.间质纤维化+小管萎缩D.系膜区IgA沉积【答案】C【解析】膜性肾病进展出现肾功能恶化常与叠加肾小管间质损害相关，表现为纤维化及萎缩；新月体少见。三、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）31.关于IgA肾病，下列描述正确的是（）A.免疫荧光以IgA系膜区沉积为主B.电镜下系膜区电子致密物C.可表现为无症状镜下血尿D.糖皮质激素对所有患者均有效E.25%–30%在20年内进展为终末期肾病【答案】ABCE【解析】激素仅对高危患者（蛋白尿>1g/d、GFR下降）有效，并非“所有”。32.急性肾小管坏死（ATN）的病理改变包括（）A.肾小管上皮细胞刷状缘脱落B.肾小管扩张、管型形成C.基底膜断裂D.间质大量中性粒细胞浸润E.细胞再生见核分裂象【答案】ABCE【解析】ATN间质以水肿、少量单核细胞为主，中性粒细胞浸润非特征。33.慢性肾衰竭时继发性甲旁亢的机制有（）A.血磷升高B.血钙下降C.1,25-(OH)₂-D₃减少D.FGF-23升高抑制PTH分泌E.骨骼对PTH抵抗【答案】ABCE【解析】FGF-23升高早期可抑制PTH，但终末期因低钙、高磷持续刺激，PTH仍显著升高。34.下列属于肾细胞癌预后不良因素的是（）A.肿瘤直径>7cmB.肉瘤样分化C.侵犯肾静脉D.高核级E.透明细胞型【答案】ABCD【解析】透明细胞型本身非独立不良因素，肉瘤样分化、高分期、高核级提示侵袭。35.导致肾病综合征的遗传性疾病包括（）A.Alport综合征B.Fabry病C.先天性肾病综合征（NPHS1突变）D.脂蛋白肾小球病E.薄基底膜肾病【答案】BCD【解析】Alport以血尿、听力下降为主，蛋白尿多<3g/d；薄基底膜肾病通常无肾病水平蛋白尿。36.膀胱尿路上皮癌的危险因素有（）A.吸烟B.长期环磷酰胺治疗C.血吸虫感染D.长期留置导尿管E.高嘌呤饮食【答案】ABCD【解析】高嘌呤饮食与尿酸结石相关，与尿路上皮癌无明确关联。37.下列哪些病理改变可见于高血压肾硬化（）A.入球小动脉玻璃样变B.小叶间动脉内膜增厚C.肾小球节段性硬化D.肾小管萎缩、间质纤维化E.基底膜双轨【答案】ABCD【解析】双轨为MPGN表现，高血压肾硬化无基底膜插入。38.急性间质性肾炎（AIN）常见药物包括（）A.青霉素类B.质子泵抑制剂C.非甾体抗炎药D.磺胺类E.维生素C【答案】ABCD【解析】维生素C罕见致AIN。39.下列哪些属于肾小球滤过屏障结构（）A.内皮窗孔B.基底膜C.足细胞裂孔膜D.系膜基质E.肾小囊壁层上皮【答案】ABC【解析】系膜基质位于毛细血管之间，壁层上皮不构成滤过屏障。40.慢性肾盂肾炎与慢性肾小球肾炎的鉴别要点包括（）A.瘢痕分布不均，多见于上下极B.肾盂肾盏变形C.光镜示间质纤维化伴淋巴滤泡D.免疫荧光常阴性E.早期以夜尿增多为主【答案】ABCDE【解析】慢性肾盂肾炎瘢痕呈“斑片状”，伴尿路感染史；肾小球肾炎弥漫对称，免疫荧光可有IgG/IgA。四、名词解释（每题3分，共15分）41.驼峰（hump）【答案】感染后肾小球肾炎电镜下所见上皮下巨大电子致密物，呈圆顶状隆起，位于基底膜与足细胞之间，为免疫复合物沉积特征。42.钉突（spike）【答案】膜性肾病银染下基底膜外侧呈“齿状”突起，实为基底膜物质包绕上皮下免疫复合物后垂直延伸，Ⅱ期膜性典型表现。43.新月体【答案】肾小球囊腔内出现由增生的壁层上皮细胞、单核巨噬细胞及纤维蛋白构成的环状结构，提示严重毛细血管损伤，常见于RPGN。44.肾性贫血【答案】慢性肾衰竭时因肾实质毁损导致促红细胞生成素（EPO）生成不足，伴尿毒症毒素抑制骨髓、红细胞寿命缩短及出血倾向所致正细胞正色素性贫血。45.滤过分数（FF）【答案】肾小球滤过率与肾血浆流量比值，正常约0.2；公式：FFF升高提示出球小动脉收缩或有效滤过压增高，如充血性心衰。五、简答题（每题8分，共24分）46.试述急性弥漫性增生性肾小球肾炎的发病机制与病理联系。【答案】（1）机制：A组β溶血性链球菌感染后1–3周，菌体成分（M蛋白、内链球菌素）作为“种植”抗原，与宿主抗体结合形成循环免疫复合物，沉积于肾小球上皮下。（2）免疫荧光：IgG、C3颗粒状系膜区及毛细血管壁。（3）光镜：系膜细胞、内皮细胞弥漫增生，中性粒细胞浸润→毛细血管腔狭窄→GFR下降→水钠潴留、高血压。（4）电镜：上皮下“驼峰”证实免疫复合物。（5）临床：血尿、蛋白尿、水肿、高血压；补体C3下降，8周内恢复。47.比较膜性肾病与微小病变性肾病的临床病理差异。【答案】（1）年龄：膜性多见于40–60岁成人；微小病变以儿童为主。（2）蛋白尿：两者均可达肾病水平，但膜性常>8g/d，血栓风险高。（3）血尿：膜性20%–30%镜下血尿；微小病变罕见。（4）光镜：膜性基底膜弥漫增厚，银染钉突；微小病变光镜几乎正常。（5）免疫荧光：膜性IgG、C3细颗粒；微小病变阴性。（6）电镜：膜性上皮下沉积，足突部分融合；微小病变足突广泛融合（>90%），无沉积。（7）治疗：微小病变激素敏感率>90%；膜性需免疫抑制+RAAS阻断，自发缓解率30%。48.简述慢性肾衰竭时肾性骨病的类型及机制。【答案】（1）高转化性骨病（纤维