重症病例救治护理培训考核考题及答案

重症病例救治护理培训考核考题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者因严重创伤致失血性休克，急诊入ICU后测得中心静脉压（CVP）2cmH₂O，血压85/50mmHg，此时首要的护理措施是：A.快速输注晶体液扩容B.静脉注射去甲肾上腺素C.监测尿量并限制液体入量D.立即行床旁超声评估心功能2.脓毒症患者早期目标导向治疗（EGDT）中，中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）的目标值是：A.≥60%B.≥65%C.≥70%D.≥75%3.机械通气患者出现气道高压报警，听诊双肺呼吸音对称，最可能的原因是：A.气管插管移位至单侧支气管B.痰液阻塞气道C.患者剧烈咳嗽对抗呼吸机D.气胸4.关于ARDS患者肺保护性通气策略的描述，错误的是：A.潮气量68ml/kg理想体重B.平台压≤30cmH₂OC.采用高PEEP（520cmH₂O）D.允许性高碳酸血症（pH≥7.20）5.急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI术后，护理观察的重点不包括：A.穿刺点出血及足背动脉搏动B.肌钙蛋白I（cTnI）动态变化C.血钾水平（目标4.05.0mmol/L）D.24小时液体入量≤1500ml6.患者因“重症肺炎”入ICU，体温39.5℃，心率135次/分，呼吸32次/分，血压100/65mmHg，乳酸2.8mmol/L，血白细胞18×10⁹/L，降钙素原（PCT）5.2ng/ml。根据2021年SSC脓毒症指南，该患者应首先：A.立即静脉输注广谱抗生素（1小时内）B.静脉注射氢化可的松100mgC.进行床旁胸部超声评估肺实变D.采集血培养后再使用抗生素7.颅内高压患者的护理措施中，错误的是：A.床头抬高30°B.保持PaCO₂在3540mmHgC.每日液体入量控制在15002000mlD.吸痰前静脉注射利多卡因50mg8.关于连续性肾脏替代治疗（CRRT）的护理要点，正确的是：A.治疗中每2小时监测滤器前压力（PBF）B.置换液温度设置为3536℃以降低代谢需求C.动脉端压力（PA）负值＞200mmHg提示管路堵塞D.枸橼酸抗凝时需监测游离钙（目标0.91.1mmol/L）9.患者行气管切开术后，出现呼吸困难、皮下气肿，最可能的并发症是：A.套管脱出B.气管食管瘘C.纵隔气肿D.肺部感染10.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补液治疗时，当血糖降至多少时需更换为5%葡萄糖液？A.8.3mmol/LB.11.1mmol/LC.13.9mmol/LD.16.7mmol/L11.急性左心衰竭患者使用无创正压通气（NIPPV）的目标是：A.改善氧合（SpO₂≥95%）B.降低呼吸频率（≤25次/分）C.减少呼吸做功，缓解酸中毒D.预防气管插管12.关于深静脉血栓（DVT）预防的护理措施，错误的是：A.对所有ICU患者常规使用间歇充气加压装置（IPC）B.高出血风险患者优先选择机械预防C.低分子肝素（LMWH）的剂量需根据体重调整D.股静脉置管患者DVT风险高于锁骨下静脉置管13.患者因“有机磷农药中毒”入院，出现瞳孔针尖样缩小、肌颤、流涎，此时最有效的解毒药物是：A.阿托品+氯解磷定B.纳洛酮+维生素K₁C.亚甲蓝+硫代硫酸钠D.氟马西尼+葡萄糖酸钙14.心跳骤停患者经胸外按压、电除颤后恢复自主循环（ROSC），此时核心体温应控制在：A.3236℃（目标温度管理）B.3637℃（正常体温）C.3738℃（轻度发热）D.3839℃（亚高温）15.关于肠内营养（EN）的护理，错误的是：A.胃残余量（GRV）＞500ml时需暂停喂养B.喂养前检查胃管位置（首选X线确认）C.经鼻空肠管喂养时可采取持续泵入D.严重腹胀患者可加用促胃肠动力药（如莫沙必利）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.脓毒症休克患者的早期识别指标包括：A.意识改变（GCS评分下降≥2分）B.乳酸＞2mmol/LC.收缩压＜100mmHg或较基础值下降＞40mmHgD.尿量＜0.5ml/kg/h持续2小时2.机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的高危因素有：A.气管插管≥48小时B.床头抬高＜30°C.每日口腔护理（氯己定）D.持续声门下吸引3.急性肾损伤（AKI）患者的护理观察要点包括：A.尿量（每小时记录）B.血肌酐（Scr）动态变化C.血钾（重点监测高钾血症）D.中心静脉压（CVP）与血压的关系4.颅内动脉瘤破裂患者的护理措施包括：A.绝对卧床休息（床头抬高1530°）B.保持大便通畅（避免用力）C.控制收缩压在140mmHg以下D.早期进行康复训练（发病后24小时内）5.关于体外膜肺氧合（ECMO）的护理，正确的是：A.密切监测ACT（活化凝血时间），目标180220秒（肝素抗凝）B.膜肺（氧合器）压力差＞100mmHg提示可能血栓形成C.股静脉股动脉（VA）模式主要用于心功能支持D.每日评估ECMO撤离指征（心/肺功能恢复）三、判断题（每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.中心静脉压（CVP）反映右心前负荷，其正常值为512cmH₂O。（）2.高钾血症患者紧急处理时，应先静脉注射葡萄糖酸钙，再给予胰岛素+葡萄糖。（）3.ARDS患者肺复张（RM）操作时，需将气道压升至40cmH₂O并维持30秒。（）4.急性心肌梗死患者出现室性早搏（室早），应立即静脉注射胺碘酮。（）5.肠内营养（EN）的禁忌症包括完全性肠梗阻、上消化道活动性出血。（）6.连续性血液净化（CRRT）治疗中，置换液输入位置为滤器前（前稀释）可减少滤器凝血风险。（）7.气管插管患者气囊压力应维持在2030cmH₂O，以防止误吸和黏膜损伤。（）8.脓毒症患者早期液体复苏时，胶体液（如白蛋白）的效果优于晶体液。（）9.心跳骤停后综合征（PCAS）患者需常规进行头部CT检查以排除颅内出血。（）10.急性胰腺炎患者应严格禁食，直至血尿淀粉酶恢复正常。（）四、案例分析题（共30分）案例：患者男性，68岁，因“咳嗽、咳痰3天，意识模糊1小时”急诊入院。既往有2型糖尿病病史10年（未规律服药），高血压病史5年（血压控制不详）。查体：T38.9℃，P125次/分，R30次/分，BP85/50mmHg（去甲肾上腺素0.2μg/kg/min维持），SpO₂88%（鼻导管吸氧5L/min）。神志嗜睡，呼之能应，双肺可闻及大量湿啰音，心率125次/分，律齐，腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿。实验室检查：WBC22×10⁹/L，中性粒细胞89%，PCT12.6ng/ml，血气分析（鼻导管5L/min）：pH7.28，PaO₂55mmHg，PaCO₂38mmHg，HCO₃⁻18mmol/L，乳酸4.5mmol/L；血糖18.2mmol/L，血肌酐178μmol/L（基础值85μmol/L）。胸部CT：双肺多发斑片状高密度影，以中下肺为主。问题：1.该患者的初步诊断是什么？依据是什么？（8分）2.目前存在哪些重症护理问题？（8分）3.针对该患者的氧疗护理，应如何调整？请说明理由。（7分）4.简述该患者液体复苏的护理要点（需结合2021年SSC指南）。（7分）五、操作题（共15分）题目：经鼻高流量氧疗（HFNC）的操作及护理要求：描述操作前评估、操作步骤（含参数设置）及护理要点（需包含并发症观察）。参考答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.A2.C3.B4.A（解析：ARDS潮气量目标为46ml/kg理想体重）5.D（解析：急性心梗PCI术后需维持适当容量，无明确液体限制）6.D（解析：SSC指南要求1小时内采集血培养后使用抗生素）7.C（解析：颅内高压患者液体入量应控制在15002000ml，但需结合尿量调整）8.D（解析：枸橼酸抗凝时游离钙目标0.91.1mmol/L）9.A（解析：气管切开术后皮下气肿最常见原因为套管脱出）10.C（解析：DKA补液时血糖降至13.9mmol/L时换用5%葡萄糖）11.C（解析：NIPPV主要目标是减少呼吸做功，改善酸中毒）12.A（解析：IPC需评估患者下肢情况，并非所有患者适用）13.A（解析：有机磷中毒需阿托品+胆碱酯酶复能剂）14.A（解析：ROSC后目标温度管理3236℃）15.B（解析：胃管位置确认首选抽吸胃液+pH试纸，X线为金标准但非首选）二、多项选择题（每题3分，共15分）1.ABCD2.AB（解析：C、D为VAP预防措施）3.ABCD4.ABC（解析：颅内动脉瘤破裂早期需制动，避免康复训练）5.BCD（解析：肝素抗凝时ACT目标200240秒）三、判断题（每题1分，共10分）1.√2.√（解析：葡萄糖酸钙拮抗高钾对心肌的毒性）3.×（解析：肺复张压力和时间需个体化，通常3040cmH₂O维持1530秒）4.×（解析：急性心梗室早无需常规抗心律失常治疗，除非为室速/室颤）5.√6.√（解析：前稀释减少滤器凝血，但需增加置换液量）7.√8.×（解析：SSC指南推荐晶体液为首选）9.√（解析：PCAS需排除颅内出血等可逆病因）10.×（解析：急性胰腺炎可早期EN，如无肠梗阻）四、案例分析题（共30分）1.初步诊断及依据（8分）诊断：脓毒症休克（重症肺炎）、ARDS（中度）、急性肾损伤（AKI2期）、2型糖尿病、高血压病。依据：脓毒症休克：感染证据（高热、WBC及PCT升高、胸部CT肺炎）+血流动力学不稳定（去甲肾上腺素维持血压，乳酸4.5mmol/L＞2mmol/L）；ARDS：氧合指数（PaO₂/FiO₂）=55/0.4（鼻导管5L/minFiO₂≈40%）=137.5mmHg（中度ARDS，200＜PaO₂/FiO₂≤300为轻度，100＜PaO₂/FiO₂≤200为中度）；AKI：血肌酐较基础值升高≥1.5倍（178/85≈2.1倍），符合KDIGO2期标准；糖尿病：随机血糖18.2mmol/L；高血压病史。2.重症护理问题（8分）①气体交换受损：与ARDS导致肺泡萎陷、通气/血流比例失调有关；②组织灌注不足：与脓毒症休克引起有效循环血容量减少、血管扩张有关；③体温过高：与肺部感染有关；④潜在并发症：多器官功能障碍（MODS）、深静脉血栓（DVT）、呼吸机相关性肺炎（如气管插管后）；⑤血糖异常（高血糖）：与应激及糖尿病未控制有关；⑥有皮肤完整性受损的风险：与卧床、低血压导致组织灌注不足有关；⑦营养失调（低于机体需要量）：与感染高代谢、进食减少有关；⑧焦虑/恐惧：与病情危重、环境陌生有关。3.氧疗护理调整及理由（7分）当前氧疗（鼻导管5L/min）效果差（SpO₂88%，PaO₂55mmHg），应升级为经鼻高流量氧疗（HFNC）或无创正压通气（NIPPV），若无效则需气管插管机械通气。理由：患者为中度ARDS（PaO₂/FiO₂137.5mmHg），鼻导管无法提供足够氧浓度及气道正压；HFNC可提供高流量（3060L/min）、加温湿化的氧气（FiO₂21%100%），并产生一定气道正压（210cmH₂O），改善氧合及减少呼吸做功；若HFNC后氧合无改善（PaO₂/FiO₂＜150mmHg）或呼吸频率持续＞35次/分，需及时气管插管机械通气，采用肺保护性通气策略（潮气量46ml/kg，PEEP812cmH₂O）。4.液体复苏护理要点（7分）根据2021年SSC指南：①早期（1小时内）快速输注晶体液（如生理盐水或平衡液），初始剂量30ml/kg（患者体重按70kg计算，约2100ml）；②动态评估容量反应性：监测CVP、每搏量变异度（SVV）、尿量（目标≥0.5ml/kg/h）及乳酸下降情况；③若液体复苏后仍低血压（需血管活性药物）或乳酸持续升高，需继续补液但避免过度（警惕肺水肿）；④观察补液反应：如肺部湿啰音增多、CVP＞12cmH₂O、SPO₂下降，提示容量过负荷，需减慢补液速度；⑤记录24小时出入量（包括血管活性药物、CRRT超滤液等）；⑥联合使用去甲肾上腺素（首选）维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg；⑦监测血乳酸（每2小时一次），目标24小时内降至正常。五、操作题（共15分）经鼻高流量氧疗（HFNC）的操作及护理1.操作前评估（3分）患者评估：意识状态（需配合）、呼吸频率（＞35次/分可能需插管）、氧合情况（SpO₂、血气分析）、鼻腔情况（有无畸形、出血、鼻甲肥大）；设备评估：高流量氧疗仪功能（流量、温度、湿度设置）、鼻塞