内分泌科出科临床考试试题及答案

内分泌科出科临床考试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.女性，28岁，Graves病病史3年，规律服用甲巯咪唑15mg/d，近2周出现发热、咽痛。查体：T38.7℃，咽部充血，颈前轻压痛。实验室检查：WBC2.1×10⁹/L，NE%15%。最可能的并发症是（）A.粒细胞缺乏症B.药物性肝损伤C.甲状腺危象D.上呼吸道病毒感染E.急性化脓性甲状腺炎答案：A2.男性，55岁，2型糖尿病15年，目前使用甘精胰岛素24U睡前皮下注射联合二甲双胍1.0gbid。近3个月空腹血糖7.8–9.2mmol/L，餐后2h血糖10.5–12.0mmol/L，HbA₁c8.3%。下一步最合理的调整是（）A.甘精胰岛素增至28UB.停用二甲双胍，改用格列美脲C.加用利拉鲁肽0.6mg/d起始D.加用阿卡波糖50mgtidE.改为预混胰岛素30R早18U晚12U答案：C3.女性，32岁，产后6周，出现心悸、多汗、体重下降。查体：HR110次/分，甲状腺Ⅱ度肿大，质软，无压痛。实验室检查：FT₃8.9pmol/L（↑），FT₄25.6pmol/L（↑），TSH0.01mIU/L（↓）；TRAb阴性。最可能的诊断是（）A.产后甲状腺炎（甲亢期）B.Graves病C.毒性多结节性甲状腺肿D.垂体TSH瘤E.碘甲亢答案：A4.男性，45岁，因“低钠血症”入院。血Na⁺126mmol/L，血浆渗透压260mOsm/kg，尿渗透压480mOsm/kg，尿Na⁺58mmol/L，血容量正常。最可能的诊断是（）A.抗利尿激素不适当分泌综合征（SIADH）B.肾上腺皮质功能减退C.胃肠道丢失D.利尿剂使用E.精神性多饮答案：A5.女性，38岁，Cushing综合征待查。午夜唾液皮质醇15nmol/L（↑），24h尿游离皮质醇（UFC）450µg/24h（↑），小剂量地塞米松抑制试验后血皮质醇8:00为420nmol/L（↑）。下一步最重要的检查是（）A.大剂量地塞米松抑制试验B.肾上腺CT平扫C.垂体MRI动态增强D.岩下窦采血（IPSS）E.胸部CT答案：A6.男性，62岁，糖尿病肾病IV期，eGFR28mL/min/1.73m²。下列哪种降糖药物无需调整剂量即可继续使用（）A.利格列汀B.格列美脲C.达格列净D.二甲双胍E.艾塞那肽答案：A7.女性，24岁，身高1.62m，体重46kg，BMI17.5kg/m²，闭经2年。FSH1.2IU/L，LH0.8IU/L，E₂36pmol/L，PRL12µg/L。最可能的诊断是（）A.功能性下丘脑性闭经B.Turner综合征C.卵巢早衰D.高泌乳素血症E.多囊卵巢综合征答案：A8.男性，50岁，原发性醛固酮增多症，左侧肾上腺腺瘤1.8cm。行腹腔镜左肾上腺切除术后第3天，血K⁺3.0mmol/L，血压150/92mmHg。下列处理正确的是（）A.立即静脉补钾，停用螺内酯B.口服氯化钾缓释片，继续螺内酯200mg/dC.加用氢氯噻嗪25mg/dD.限制钠盐，观察1周后复查E.静脉泵入硝普钠答案：B9.女性，29岁，妊娠8周，既往甲亢病史，已停用甲巯咪唑3个月。FT₃6.8pmol/L（↑），FT₄24.1pmol/L（↑），TSH0.02mIU/L，TRAb15IU/L（↑）。首选治疗药物为（）A.甲巯咪唑20mg/dB.丙硫氧嘧啶100mgtidC.普萘洛尔10mgtidD.复方碘溶液E.泼尼松10mg/d答案：B10.男性，68岁，糖尿病足Wagner3级，溃疡位于右足第1跖骨头，面积2.5×3cm，深达肌腱，无坏疽。下列处理中优先级最高的是（）A.高压氧治疗B.负压封闭引流（VAC）C.多学科团队清创+血运评估D.静脉滴注前列地尔E.口服西洛他唑答案：C11.女性，35岁，因“反复发作性低血糖”就诊。空腹血糖2.1mmol/L，同步胰岛素18µIU/mL，C肽0.8ng/mL，胰岛素抗体阳性。最可能的病因是（）A.胰岛素瘤B.胰岛素自身免疫综合征（IAS）C.口服降糖药过量D.肾上腺皮质功能减退E.非胰岛细胞肿瘤答案：B12.男性，40岁，肢端肥大症，垂体MRI示微腺瘤5mm。经蝶术后3个月，IGF1380ng/mL（↑），GH0.4ng/mL。下一步首选治疗为（）A.观察等待B.再次手术C.放疗D.奥曲肽LAR20mg/4周E.培维索孟10mg/d答案：D13.女性，26岁，1型糖尿病20年，出现晨起恶心、呕吐，血糖波动大。实验室检查：HbA₁c7.8%，胃排空延迟。最可能的并发症是（）A.糖尿病胃轻瘫B.酮症酸中毒C.低血糖后反跳D.艾迪生病E.甲状腺功能减退答案：A14.男性，48岁，肥胖，BMI32kg/m²，新诊断2型糖尿病，空腹血糖11.2mmol/L，HbA₁c10.5%。首选起始方案为（）A.二甲双胍+基础胰岛素B.二甲双胍+GLP1受体激动剂C.单用基础胰岛素D.单用二甲双胍E.预混胰岛素答案：B15.女性，33岁，多囊卵巢综合征，月经稀发，B超示双侧卵巢每切面>12个小卵泡。下列哪项指标最能预测其子宫内膜癌风险（）A.血清睾酮B.LH/FSH比值C.子宫内膜厚度>12mmD.空腹胰岛素E.BMI答案：C16.男性，57岁，糖尿病合并高血压，尿白蛋白/肌酐比值（UACR）220mg/g，eGFR65mL/min。首选降压药物为（）A.氨氯地平B.缬沙坦C.氢氯噻嗪D.多沙唑嗪E.美托洛尔答案：B17.女性，42岁，因“皮肤色素沉着、乏力”就诊。8:00血皮质醇198nmol/L（↓），ACTH180pg/mL（↑），醛固酮5ng/dL（↓），肾素活性6ng/mL/h（↑）。最可能的诊断是（）A.原发性肾上腺皮质功能减退B.继发性肾上腺皮质功能减退C.先天性肾上腺皮质增生D.Cushing病E.原发性醛固酮增多症答案：A18.男性，30岁，身高1.95m，指间距2.05m，睾丸体积4mL，嗅觉缺失。最可能的基因突变是（）A.KAL1B.FGFR1C.GNRHRD.PROP1E.DAX1答案：A19.女性，36岁，甲状腺乳头状癌术后¹³¹I清甲治疗前，TSH需>30mIU/L。下列哪项措施最安全快速（）A.停用左甲状腺素4周B.停用左甲状腺素+肌注rhTSH0.9mg×2天C.改用三碘甲腺原氨酸2周再停2周D.直接口服¹³¹IE.给予TRH静脉泵入答案：B20.男性，65岁，糖尿病20年，足部真菌感染，拟行截肢术。术前评估应优先完善的检查是（）A.下肢动脉CTAB.足部X线C.下肢神经传导速度D.血培养E.心电图答案：A21.女性，28岁，妊娠24周，OGTT0h5.2mmol/L，1h11.4mmol/L，2h9.1mmol/L。诊断（）A.正常B.妊娠期糖尿病C.显性糖尿病合并妊娠D.糖耐量受损E.需复查75gOGTT答案：B22.男性，46岁，反复发作性低钾，血压160/100mmHg，醛固酮/肾素比值（ARR）120ng/dLperng/mL/h，盐水输注试验后醛固酮15ng/dL。最可能的亚型是（）A.醛固酮腺瘤B.特发性醛固酮增多症C.家族性醛固酮增多症Ⅰ型D.糖皮质激素可治性醛固酮增多症E.原发性肾上腺增生答案：B23.女性，38岁，垂体泌乳素瘤，溴隐亭2.5mg/d治疗1年，PRL8µg/L，瘤体缩小50%。拟妊娠，下一步建议（）A.停用溴隐亭，确认妊娠后停药B.继续溴隐亭至分娩C.改用卡麦角林D.手术后再妊娠E.放疗后妊娠答案：A24.男性，52岁，2型糖尿病，SGLT2抑制剂使用后出现生殖器真菌感染，下列哪项处理正确（）A.立即停药，永久禁用B.暂停药，局部抗真菌治疗后减量重启C.加用抗生素D.改用胰岛素E.无需处理答案：B25.女性，30岁，1型糖尿病，胰岛素泵治疗，晨起血糖升高>16mmol/L，0:00–3:00血糖平稳5.5mmol/L。最可能原因为（）A.黎明现象B.Somogyi效应C.泵堵塞D.基础率不足E.晚餐后延迟高血糖答案：A26.男性，60岁，糖尿病合并心衰，LVEF35%，不宜使用的药物是（）A.达格列净B.恩格列净C.吡格列酮D.利拉鲁肽E.西格列汀答案：C27.女性，34岁，甲状腺结节，FNA提示BethesdaⅣ，分子检测BRAFV600E突变。最佳处理（）A.重复FNAB.甲状腺腺叶切除C.全甲状腺切除D.射频消融E.观察答案：C28.男性，25岁，身高1.70m，父母身高分别为1.78m、1.65m，预测靶身高1.75m，目前身高1.55m，骨龄13岁。最合理治疗（）A.观察B.生长激素0.15IU/kg/dC.睾酮肌注D.GnRH脉冲泵E.芳香化酶抑制剂答案：B29.女性，40岁，肥胖，黑棘皮病，空腹胰岛素35µIU/mL，血糖5.2mmol/L。最可能的机制是（）A.胰岛素抗体干扰B.胰岛素受体突变C.胰岛素抵抗D.胰岛素瘤E.胰岛素分泌延迟答案：C30.男性，70岁，糖尿病足截肢术后，疼痛VAS9分，夜间明显。首选镇痛方案（）A.曲马多B.加巴喷丁C.吗啡缓释片D.双氯芬酸E.阿米替林答案：B二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下提供若干个案例，每个案例下设若干考题，请根据案例信息，在每题A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案）（一）男性，38岁，因“乏力、体重下降3个月”入院。查体：BP100/70mmHg，皮肤色素沉着，乳晕及掌纹明显。实验室检查：Na⁺128mmol/L，K⁺5.2mmol/L，8:00血皮质醇160nmol/L（↓），ACTH220pg/mL（↑），醛固酮4ng/dL（↓），肾素活性5.8ng/mL/h（↑）。腹部CT示双侧肾上腺增大，无钙化。31.最可能的诊断是（）A.原发性肾上腺皮质功能减退B.继发性肾上腺皮质功能减退C.先天性肾上腺皮质增生（CAH）D.肾上腺结核E.肾上腺转移瘤答案：A32.为明确病因，下一步最重要的检查是（）A.肾上腺自身抗体（21羟化酶抗体）B.肾上腺MRIC.ACTH兴奋试验D.岩下窦采血E.肾上腺活检答案：A33.长期替代治疗首选方案为（）A.氢化可的松20mg早10mg午10mgB.泼尼松5mg/dC.地塞米松0.5mg/dD.氢化可的松+氟氢可的松E.仅氟氢可的松答案：D（二）女性，28岁，因“心悸、手抖、体重下降2个月”就诊。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，质软，无压痛，HR108次/分，手颤阳性。实验室检查：FT₃9.8pmol/L（↑），FT₄28.5pmol/L（↑），TSH0.005mIU/L（↓），TRAb18IU/L（↑），TPOAb1200IU/mL（↑）。甲状腺摄¹³¹I率24h65%（↑）。34.最可能的诊断是（）A.Graves病B.亚急性甲状腺炎C.无痛性甲状腺炎D.碘甲亢E.甲状腺激素抵抗综合征答案：A35.患者妊娠意愿强烈，计划半年后妊娠。首选治疗方案为（）A.甲巯咪唑18个月疗程B.丙硫氧嘧啶18个月疗程C.¹³¹I治疗D.甲状腺次全切除E.仅普萘洛尔答案：A36.若患者选择¹³¹I治疗，治疗后需避孕时间至少（）A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月E.24个月答案：C（三）男性，50岁，2型糖尿病12年，双下肢麻木、疼痛2年。查体：足背动脉搏动减弱，10g单丝试验阳性，振动觉减退。足背见2×3cm溃疡，无坏疽。ABI0.65。37.患者糖尿病足分级（Wagner）为（）A.0级B.1级C.2级D.3级E.4级答案：C38.最关键的血运评估手段为（）A.下肢动脉彩超B.CTAC.MRAD.DSAE.经皮氧分压答案：B39.若CTA示胫前动脉闭塞，首选血运重建方式为（）A.股腘动脉旁路B.胫前动脉球囊扩张+支架C.胫后动脉旁路D.股深动脉成形E.截肢答案：B（四）女性，35岁，月经稀发10年，婚后未避孕未孕3年。BMI32kg/m²，多毛，痤疮。B超：双侧卵巢每切面>12个小卵泡。实验室：LH15IU/L，FSH5IU/L，睾酮3.8nmol/L（↑），空腹胰岛素28µIU/mL。40.最可能的诊断是（）A.卵巢早衰B.多囊卵巢综合征C.先天性肾上腺皮质增生D.高泌乳素血症E.甲状腺功能减退答案：B41.若患者拟促排卵治疗，首要预处理为（）A.减重+二甲双胍B.氯米芬口服C.来曲唑口服D.促性腺激素肌注E.卵巢打孔答案：A三、共用题干多选题（每题2分，共10分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）（五）男性，45岁，因“发现血糖升高1周”就诊。FPG12.5mmol/L，HbA₁c11.8%，BMI29kg/m²，无酮症。ALT78U/L，AST65U/L，γGT120U/L，B超示脂肪肝。42.下列哪些药物可优先选择（）A.二甲双胍B.利拉鲁肽C.恩格列净D.格列美脲E.胰岛素强化答案：A、B、C43.若患者拒绝注射制剂，首选口服联合方案为（）A.二甲双胍+恩格列净B.二甲双胍+格列美脲C.二甲双胍+西格列汀D.二甲双胍+阿卡波糖E.单用二甲双胍答案：A（六）女性，30岁，因“闭经、泌乳”就诊。PRL180µg/L，垂体MRI示微腺瘤6mm，压迫视交叉上缘。44.下列哪些治疗可优先考虑（）A.卡麦角林B.溴隐亭C.经蝶手术D.放疗E.观察等待答案：A、B45.若药物治疗后PRL正常、瘤体缩小≥50%，下列哪些随访策略正确（）A.每年复查PRL+MRIB.妊娠后立即停药C.妊娠中如出现头痛视力障碍立即复查MRID.终身药物维持E.5年后可考虑停药观察答案：A、C、E四、案例分析题（每题20分，共40分。请根据提供的临床资料，回答下列问题，答案需结合指南及循证依据，写出诊断、鉴别诊断、检查、治疗及随访要点）（七）男性，56岁，因“乏力、骨痛、多尿、多饮2年”入院。既往高血压10年，肾结石2次。查体：BP150/98mmHg，无向心性肥胖，无紫纹。实验室检查：血Ca²⁺3.2mmol/L（↑），P³⁻0.65mmol/L（↓），ALP180U/L（↑），PTH98pg/mL（↑），24h尿Ca²⁺420mg（↑），Cr110µmol/L，eGFR58mL/min。颈部超声示右下极甲状旁腺1.2cm低回声结节。⁹⁹ᵐTcMIBI显像示右下极局灶性浓聚。骨密度示L₂–L₄Tscore−3.2。46.请给出诊断及依据。答案：原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT）。依据：高血钙、低血磷、高PTH、高尿钙、颈部结节、MIBI阳性、骨密度降低。47.列出需鉴别的两种主要疾病并简述鉴别要点。答案：①家族性低尿钙性高钙血症（FHH）：尿钙/肌酐清除率<0.01，钙敏感受体基因突变；②恶性肿瘤骨转移：PTHrP升高，MIBI阴性，影像可见骨破坏。48.写出术前必须完善的定位检查及围术期管理要点。答案：定位：颈部高分辨超声+MIBISPECT/CT；必要时选择性静脉采血（SVS）。围术期：补液扩容（生理盐水3000mL/d）、呋塞米利尿、降钙素皮下、避免噻嗪类、监测血钙、镁、心电监护。49.术后出现低钙血症（血Ca²⁺1.9mmol/L）如何处理？答案：静脉10%葡萄糖酸钙10mL缓慢推注+持续静滴1–2mg/kg/h；口服钙剂1.5–3g/d+骨化三醇0.25–1µg/d；监测q6h血钙，调整剂量；警惕低镁，必要时补镁。50.写出长期随访方案。答案：术后1周、1个月、3个月、6个月、每年复查血C