肿瘤科护理常规

肿瘤科护理常规肿瘤科护理工作围绕肿瘤患者的诊断、治疗、康复全过程展开，旨在减轻患者痛苦、预防并发症、提高生活质量，并尽可能延长生存期。由于肿瘤疾病的特殊性、治疗手段的多样性及患者身心承受的巨大压力，肿瘤科护理既要求高度的专业性，也强调人文关怀与整体照护的理念。一、入院评估与护理接诊患者入院时，护理人员应以热情、沉稳专业的态度接待，迅速建立良好的护患关系。1.全面评估：*病史采集：详细询问患者现病史、既往史、过敏史、家族史，特别是与肿瘤相关的症状出现时间、性质、程度、发展趋势及诊治经过。*生理功能评估：包括生命体征、身高、体重、营养状况、疼痛评分、活动能力、睡眠质量、皮肤黏膜完整性、各系统功能状态（如心肺功能、肝肾功能等）。*心理社会评估：关注患者的情绪状态（焦虑、抑郁、恐惧、愤怒等）、认知水平、应对方式、家庭支持系统、经济状况及对疾病和治疗的认知程度与期望。2.入院护理：*介绍病房环境、规章制度、主管医护人员，帮助患者尽快熟悉适应。*协助患者完成入院常规检查项目，如血常规、生化、心电图等，并及时追踪结果。*遵医嘱实施基础护理，如测量生命体征、更换病号服、建立静脉通路等。*对有特殊需求或高风险的患者（如跌倒、压疮风险），及时采取预防措施并做好记录。二、治疗期间的护理肿瘤治疗手段多样，常见的包括化学治疗、放射治疗、手术治疗、靶向治疗、免疫治疗等，不同治疗方式的护理重点各有侧重。（一）化学治疗护理化疗是肿瘤治疗的重要手段，其护理核心在于确保用药安全、密切观察并积极处理不良反应。1.用药前准备与核对：*严格执行查对制度，核对医嘱，包括化疗药物名称、剂量、用法、给药途径、时间。*评估患者身体状况及实验室检查结果，确认无用药禁忌。*向患者及家属解释化疗目的、可能出现的不良反应及应对措施，签署化疗知情同意书（如医院规定）。*准备好所需的化疗药物、溶媒、输液器（建议使用精密过滤输液器）、防护用品及抢救物品。2.用药过程中的护理：*静脉通路选择：根据药物性质选择合适的静脉通路，强刺激性药物建议选择中心静脉导管（如PICC、CVC、PORT）。*规范操作：严格遵守化疗药物配制与输注的操作规程，做好职业防护。*控制输注速度：根据药物特性及患者情况调节滴速，密切观察输液部位有无红肿、渗液、疼痛。*监测与观察：密切监测生命体征，观察患者有无即刻过敏反应或其他不适主诉。3.不良反应的观察与护理：*恶心呕吐：是最常见的早期不良反应。遵医嘱预防性使用止吐药物，提供清淡、易消化饮食，创造安静舒适的就餐环境，观察呕吐物的性质、量、颜色，及时清理，防止误吸。*骨髓抑制：定期监测血常规，重点关注白细胞、血小板及血红蛋白水平。对白细胞降低患者，采取保护性隔离措施，预防感染；血小板降低患者，注意观察有无出血倾向，避免剧烈活动及碰撞；贫血患者，注意休息，必要时遵医嘱输血或使用升血细胞药物。*口腔黏膜炎：指导患者保持口腔清洁，使用软毛牙刷，避免刺激性食物。观察口腔黏膜有无充血、溃疡、假膜形成，遵医嘱给予口腔护理液含漱或局部用药。*脱发：向患者解释脱发是暂时现象，治疗结束后可恢复。建议患者化疗前准备假发、帽子或头巾，减轻心理负担。*其他：如肝肾功能损害、神经毒性、心脏毒性、皮肤毒性等，需根据具体药物特点进行针对性观察与护理，发现异常及时报告医生处理。（二）放射治疗护理放疗是利用放射线治疗肿瘤的局部治疗方法，护理重点在于皮肤黏膜反应的预防与护理、放疗并发症的观察及健康指导。1.放疗前准备：*向患者解释放疗的目的、方法、疗程及可能出现的局部和全身反应。*协助完成放疗前定位、模拟等准备工作，指导患者保持固定体位的重要性。*评估患者皮肤、黏膜状况及全身营养状况。2.放疗期间护理：*皮肤护理：保持照射野皮肤清洁干燥，避免摩擦、抓挠、暴晒及使用刺激性护肤品。指导患者穿宽松、柔软的棉质衣物。观察皮肤有无红斑、色素沉着、干性脱皮、湿性脱皮甚至溃疡，遵医嘱给予相应处理。*黏膜护理：头颈部肿瘤放疗患者易出现口腔、鼻腔、咽喉黏膜反应。指导患者勤漱口，保持口腔卫生，多饮水，进食温凉、易消化的流质或半流质饮食，避免辛辣刺激性食物。必要时遵医嘱使用黏膜保护剂或含漱液。*照射野保护：指导患者妥善保护放射标记线，切勿自行涂改或擦除。*全身反应护理：部分患者可能出现乏力、食欲减退、恶心等全身反应，应鼓励患者进食，注意休息，必要时遵医嘱对症处理。*并发症观察：如放射性肺炎、放射性食管炎、放射性膀胱炎等，密切观察相关症状，及时报告医生。（三）手术治疗护理肿瘤手术治疗的护理遵循外科手术一般护理原则，同时需结合肿瘤患者的特点进行整体护理。1.术前护理：*心理护理：缓解患者对手术的焦虑、恐惧情绪，增强其治疗信心。*完善术前检查，评估患者对手术的耐受性。*呼吸道准备：吸烟者劝其戒烟，指导深呼吸、有效咳嗽排痰训练。*胃肠道准备：根据手术部位及类型，遵医嘱进行术前禁食、禁水及肠道准备。*皮肤准备：按手术范围进行备皮，保持皮肤清洁，预防术后感染。*指导患者术后康复训练的方法，如肢体活动、翻身等。2.术后护理：*密切监测生命体征，观察神志、面色、尿量等。*体位护理：根据手术方式及麻醉方式安置合适体位，促进康复，预防并发症。*伤口及引流管护理：观察伤口敷料有无渗血、渗液，保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性质、量，做好记录。*疼痛管理：评估患者疼痛程度，遵医嘱合理使用镇痛药物，同时可采用非药物方法缓解疼痛。*饮食与营养支持：根据手术类型及患者恢复情况，逐步恢复饮食，提供高蛋白、高维生素、易消化饮食，必要时给予肠内或肠外营养支持。*并发症预防与护理：如出血、感染、深静脉血栓、压疮等，采取积极预防措施，早期发现并处理。*早期活动与功能锻炼：在病情允许的情况下，鼓励并协助患者早期床上活动及下床活动，促进胃肠功能恢复，预防并发症，促进肢体功能康复。（四）靶向治疗与免疫治疗护理随着精准医疗的发展，靶向治疗和免疫治疗已成为肿瘤治疗的重要手段，其护理有其特殊性。1.用药前评估与教育：详细了解药物作用机制、常见不良反应，评估患者基线状态（如皮肤、血压、甲状腺功能、肝肾功能等）。向患者解释治疗方案、预期效果及可能出现的不良反应。2.用药观察与护理：*严格遵医嘱给药，注意药物配制要求、输注速度及时间。*靶向治疗：常见不良反应如皮疹、腹泻、高血压、蛋白尿、甲沟炎等，需密切观察，给予针对性护理指导，如皮疹患者注意皮肤清洁保湿，避免抓挠；腹泻患者注意饮食调节，遵医嘱用药。*免疫治疗：可能出现独特的免疫相关不良反应（irAEs），如肺炎、结肠炎、肝炎、内分泌疾病（甲状腺功能异常、肾上腺皮质功能减退等）、皮肤反应等。需加强对这些特殊不良反应的识别、监测与护理，早期发现，及时干预。3.疗效与安全性监测：遵医嘱定期复查相关指标，评估治疗效果及不良反应，及时调整护理方案。三、常见症状护理肿瘤患者常伴随多种躯体症状，有效控制这些症状是提高患者生活质量的关键。1.疼痛护理：*遵循“三阶梯止痛”原则，按时、按阶梯、个体化给药。*准确评估疼痛性质、部位、程度、持续时间及诱发因素。*观察止痛药物疗效及不良反应，如恶心、呕吐、便秘、嗜睡等，及时处理。*运用非药物止痛方法，如心理疏导、放松疗法、音乐疗法、物理治疗等。*鼓励患者主动报告疼痛，参与疼痛管理。2.乏力护理：评估乏力程度，鼓励患者进行适当的活动，避免过度劳累，合理安排休息与活动时间。提供营养支持，改善睡眠质量，帮助患者制定能量conservation策略。3.营养不良护理：定期评估患者营养状况，根据病情制定个性化饮食计划，鼓励高蛋白、高热量、高维生素饮食。对进食困难者，遵医嘱给予肠内或肠外营养支持。4.发热护理：监测体温变化，分析发热原因（感染性或肿瘤性）。体温过高时给予物理降温或遵医嘱药物降温，鼓励多饮水，保持水电解质平衡。对感染性发热，遵医嘱合理使用抗生素。5.呼吸困难护理：协助患者取舒适体位（如半卧位、端坐位），给予吸氧，保持呼吸道通畅。指导有效呼吸技巧，必要时遵医嘱使用支气管扩张剂或镇静药物。6.心理困扰护理：肿瘤患者常见焦虑、抑郁、恐惧等心理问题。护理人员应主动倾听，给予情感支持与鼓励，帮助患者建立积极的应对方式。必要时寻求心理咨询师或精神科医生的帮助。四、心理护理与社会支持肿瘤诊断对患者及其家属都是巨大的心理冲击，心理护理应贯穿于护理全过程。1.建立信任关系：以真诚、尊重、共情的态度与患者沟通，理解患者的感受和需求。2.提供信息支持：根据患者的认知水平和接受程度，适时、适量地提供疾病、治疗及康复相关信息，帮助患者消除疑虑，增强应对能力。3.情绪疏导：鼓励患者表达内心的情绪，允许其哭泣、宣泄。运用倾听、安慰、鼓励等技巧，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪。4.家庭支持：指导家属给予患者情感支持和生活照顾，营造温馨和谐的家庭氛围。鼓励家属参与患者的治疗与康复过程。五、健康教育与康复指导健康教育是肿瘤护理的重要组成部分，旨在帮助患者及家属掌握疾病相关知识，提高自我照护能力，促进康复。1.疾病知识教育：讲解肿瘤的病因、临床表现、治疗方法及预后，纠正错误认知。2.治疗配合指导：详细介绍各种治疗手段（化疗、放疗、手术等）的注意事项、可能出现的不良反应及应对方法，提高患者治疗依从性。3.自我护理技能培训：如静脉导管的自我维护、造口护理、皮肤护理、疼痛自我管理、症状自我监测等。4.饮食与营养指导：根据患者病情及治疗阶段，提供个性化的饮食建议，强调均衡营养、合理膳食的重要性。5.活动与休息指导：指导患者根据自身情况进行适当的运动锻炼，如散步、太极拳等，以不感到疲劳为宜，促进身体机能恢复。保证充足睡眠，养成良好作息习惯。6.心理调适指导：指导患者运用放松训练、冥想、音乐疗法等方法调节情绪，保持积极乐观的心态。7.定期复查与随访：强调定期复查的重要性，告知复查时间、项目及联系方式，确保患者按时随访。六、出院计划与延续护理患者出院并不意味着护理的结束，延续护理是确保患者康复、提高生活质量的重要环节。1.出院指导：*详细告知患者出院后注意事项，包括用药指导（药物名称、剂量、用法、时间、注意事项及不良反应观察）、饮食、活动、伤口护理、症状自我监测等。*提供书面出院小结及康复计划。2.随访安排：明确告知患者随访时间、地点、联系方式及随访内容。3.家庭护理支持：指导家属如何进行家庭照护，识别异常情况并及时就医。4.社区资源利用：