基层医院感染防控手册

基层医院感染防控手册前言医院感染，即患者在医院内获得的感染，不仅影响医疗质量与患者安全，也增加了医疗负担，对医患双方均可能造成严重后果。基层医院作为医疗卫生服务体系的“网底”，服务人群广泛，其感染防控工作的重要性不言而喻。本手册旨在结合基层医院的实际情况，提供一套实用、可操作的感染防控指引，帮助基层医疗机构规范操作流程，降低医院感染发生风险，保障医疗安全。本手册的制定基于国家相关法律法规、标准规范，并充分考虑了基层医院的资源条件和工作特点，力求内容精炼、重点突出、易于掌握。全体医护人员、工勤人员及在院实习、进修人员均应认真学习并严格遵照执行。第一章总则1.1目的与意义明确医院感染防控是基层医院质量管理的核心内容之一，其目的是有效预防和控制医院感染，保障患者、医护人员及其他人员的健康与安全，提升医疗服务水平。1.2适用范围本手册适用于基层医院（包括乡镇卫生院、社区卫生服务中心/站、村卫生室等）所有科室和部门的日常诊疗活动及管理工作。1.3基本原则1.预防为主，常抓不懈：将感染防控理念融入日常工作的每一个环节。2.标准预防为基石：对所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均视为具有传染性，采取普遍预防措施。3.手卫生是核心：严格执行手卫生规范是降低医院感染最经济、最有效的措施。4.分级管理，重点监控：根据不同科室、不同操作的感染风险等级，采取相应的防控措施，对高风险环节进行重点监控。5.全员参与，责任到人：建立健全感染防控责任制，明确各部门及人员职责。第二章重点环节感染防控2.1手卫生2.1.1手卫生指征*接触患者前。*进行无菌操作前。*接触患者血液、体液、分泌物、排泄物或其污染物品后。*接触患者后。*接触患者周围环境后。2.1.2洗手与手消毒方法*洗手：当手部有肉眼可见污染时，使用流动水和肥皂（皂液）洗手。按“七步洗手法”（内、外、夹、弓、大、立、腕）认真揉搓双手至少15秒，然后用清洁毛巾或干手纸巾擦干。*手消毒：手部无肉眼可见污染时，可使用速干手消毒剂进行手卫生。取适量手消毒剂于掌心，按照“七步洗手法”揉搓至双手干燥。2.1.3手卫生设施*诊疗区域应配备合格的洗手设施（非手触式水龙头为佳）、肥皂（皂液）、干手设施和速干手消毒剂。*速干手消毒剂应放置在方便取用的位置，如诊疗床头、治疗车、护理站等。2.2个人防护用品（PPE）的选择与使用2.2.1基本原则根据操作可能接触到的感染风险程度，正确选择和佩戴合适的个人防护用品。2.2.2常用防护用品及适用场景*医用外科口罩：一般诊疗活动、有创操作时佩戴，需完全遮盖口鼻和下巴，压紧鼻夹。*医用防护口罩：接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时佩戴。*护目镜/防护面屏：进行可能发生血液、体液飞溅或喷溅的操作时佩戴，以保护眼、口、鼻黏膜。*手套：接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜或不完整皮肤时，以及进行无菌操作时佩戴。根据需要选择无菌手套或清洁手套。*隔离衣/防护服：接触传染病患者或进行可能受到大量血液、体液污染的操作时，应穿隔离衣或防护服。*帽子、鞋套：进入特定洁净区域或进行无菌操作时佩戴。2.2.3PPE的穿脱顺序应严格按照正确的穿脱顺序操作，避免交叉污染。脱摘时应注意避免接触污染面。2.3环境清洁与消毒2.3.1清洁与消毒原则*遵循“先清洁，后消毒”的原则。*高频接触表面（如床栏、床头柜、门把手、灯开关、听诊器等）应重点清洁消毒。*根据污染程度和病原体特性选择合适的消毒剂和消毒方法。2.3.2清洁消毒频次*日常诊疗环境应每日清洁消毒。*遇明显污染或患者出院、转科、死亡后，应进行终末清洁消毒。*传染病患者所处环境应根据病原体特性增加清洁消毒频次。2.3.3消毒剂的选择与使用*常用消毒剂包括含氯消毒剂、75%乙醇、碘伏等。*严格按照说明书配制和使用消毒剂，注意其有效浓度、作用时间及使用范围。*消毒剂应现配现用，避光、密闭保存。2.4医疗废物管理2.4.1分类收集*严格按照《医疗废物分类目录》将医疗废物分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物。*不同类别医疗废物应放入相应颜色和标识的专用包装袋或容器内，不得混放。2.4.2包装与转运*医疗废物包装袋/容器应完好、密封，外表面有明显标识。*转运前应检查包装是否完好，转运过程中避免泄漏。*医疗废物应日产日清，交由有资质的单位集中处置。2.5重点部门与操作的感染防控2.5.1门诊与急诊*严格执行预检分诊制度，对疑似传染病患者引导至隔离诊区或转诊。*保持候诊区、诊室通风良好。2.5.2治疗室/注射室*严格执行无菌技术操作规程。*一次性使用无菌医疗器械和用品不得重复使用。*药液配制应在清洁环境下进行，现配现用。2.5.3手术室/产房（如有）*严格控制手术人员和参观人数，进入人员必须按规定更衣换鞋。*手术器械、物品必须达到灭菌水平。*手术过程严格遵守无菌操作原则。2.5.4检验科/化验室*严格执行实验室生物安全操作规范。*标本采集、处理、储存应符合生物安全要求。2.5.5侵入性操作相关感染防控*严格掌握侵入性操作指征。*操作前严格手卫生，皮肤消毒应规范、彻底。*选择合适的导管类型和置管部位，尽可能缩短置管时间。*加强置管期间的维护和监测。2.6抗菌药物合理使用*严格掌握抗菌药物使用指征，避免滥用。*根据病原菌种类及药敏试验结果选用抗菌药物。*按照规定疗程使用，避免疗程过长或过短。*加强抗菌药物临床应用监测，预防和控制细菌耐药。第三章医院感染监测与报告3.1监测目的及时发现医院感染病例，了解感染发生的特点和危险因素，为采取防控措施提供依据。3.2监测内容*对住院患者、手术患者、使用抗菌药物患者等进行目标性或综合性监测。*重点监测高发科室、高发部位的医院感染情况。3.3报告制度*发现医院感染散发病例，应按规定时限和程序上报。*发生医院感染暴发或疑似暴发时，应立即上报医院感染管理部门（或指定负责人）和上级卫生行政部门，并积极采取控制措施。第四章培训与考核4.1培训对象包括全体医护人员、实习进修人员、工勤人员等。4.2培训内容医院感染防控基本知识、本手册内容、相关法律法规、标准操作规程等。4.3培训方式定期组织集中培训、专题讲座、操作演示、案例分析等多种形式。4.4效果评估通过理论考核、操作考核等方式评估培训效果，确保人人掌握。第五章监督与持续改进5.1组织领导成立医院感染管理小组（或指定专人负责），明确职责分工。5.2监督检查定期或不定期对各科室感染防控措施落实情况进行监督检查，及时发现问题，督促整改。5.3持续改进根据监测数据、检查结果和上级要求，不断完善感染防控管理制度和措施，持续改进工作质量。附则*本手册未尽事宜，应参照国家及地方最新相关法规、标准