基层医院adr考核制度

PAGE基层医院adr考核制度一、总则（一）目的为加强基层医院药品不良反应（ADR）监测与管理工作，提高医疗质量，保障患者用药安全，依据《药品不良反应报告和监测管理办法》等相关法律法规及行业标准，制定本考核制度。（二）适用范围本制度适用于基层医院各临床科室、药房、护理单元及相关医务人员。（三）考核原则1.客观公正原则：以事实为依据，全面、准确、客观地评价各部门及人员在ADR监测工作中的表现。2.科学合理原则：考核指标设置科学合理，符合基层医院实际情况，具有可操作性和导向性。3.激励与约束并重原则：通过考核，激励先进，鞭策后进，促进ADR监测工作持续改进。二、组织管理（一）成立ADR考核工作领导小组组长：医院院长副组长：分管副院长成员：医务科科长、药剂科科长、护理部主任、各临床科室主任职责：1.负责制定和修订ADR考核制度及相关标准。2.组织实施ADR考核工作，审定考核结果。3.协调解决ADR监测工作中存在的问题，推动监测工作深入开展。（二）设立ADR监测办公室设在药剂科，负责日常ADR监测工作的组织、协调、指导和数据收集、整理、分析等工作。职责：1.制定ADR监测工作计划并组织实施。2.定期对全院ADR监测数据进行汇总、分析，撰写监测报告。3.对临床科室上报的ADR报告进行审核，确保报告质量。4.组织开展ADR知识培训和宣传工作。5.负责与上级药品不良反应监测机构及相关部门的沟通与联系。三、考核内容与标准（一）临床科室考核1.ADR报告数量按照医院床位数及门诊量，设定各临床科室ADR报告的基本任务数。每季度统计各科室ADR报告上报数量，实际报告数达到任务数的得基本分；超过任务数的，按超出比例加分；未达到任务数的，按不足比例扣分。2.ADR报告质量审核各科室上报的ADR报告，报告内容完整、准确、规范，符合《药品不良反应报告和监测资料管理规定》要求的得满分。报告存在缺项、漏项、描述不清、因果关系判断不准确等问题的，根据问题严重程度酌情扣分。3.医护人员培训与知晓率定期组织本科室医护人员参加ADR知识培训，培训记录完整、参加人员签到率高的得基本分。通过考试或问卷调查等方式，考核医护人员对ADR知识的知晓率，知晓率达到[X]%以上的得满分，每低[X]个百分点扣相应分值。4.ADR监测工作配合度积极配合医院ADR监测办公室开展工作，及时提供相关资料和数据，协助调查核实ADR事件的得满分。对监测工作不配合或推诿的，视情节轻重扣分。（二）药房考核1.药品不良反应信息收集负责收集药房调配、发放药品过程中发现的ADR信息，及时反馈给临床科室，并做好记录。每季度统计信息收集数量，达到规定数量得基本分，超过数量加分，未达到数量扣分。收集的ADR信息准确、完整，对可疑ADR事件能及时进行初步判断并提供有价值线索的得满分，信息质量不高的酌情扣分。2.药品不良反应监测资料管理建立健全ADR监测资料档案，资料分类存放、归档及时、查阅方便的得满分。资料管理混乱，存在丢失、损坏等情况的，视情节扣分。3.协助调查与分析积极协助临床科室及ADR监测办公室开展ADR事件的调查与分析工作，提供药品相关信息准确、及时的得满分。协助工作不积极或提供信息有误的，酌情扣分。（三）护理单元考核1.患者用药观察与报告护理人员在患者用药过程中认真观察，及时发现并报告ADR事件，报告及时、准确的得基本分。每季度统计护理单元上报的ADR报告数量，与临床科室考核标准相同，根据报告数量及质量进行评分。2.患者用药教育对患者进行用药教育，告知患者用药注意事项及可能出现的不良反应，患者知晓率达到[X]%以上的得满分，每低[X]个百分点扣相应分值。有用药教育记录且内容详实的得基本分，记录不完整或无记录的扣分。（四）医务人员个人考核1.ADR报告撰写质量医务人员上报的ADR报告内容完整、准确、规范，因果关系判断合理，报告质量高的得满分。报告存在质量问题的，根据问题严重程度酌情扣分。2.ADR监测工作积极性主动学习ADR知识，积极参与监测工作，及时发现并报告ADR事件，受到医院或上级部门表扬的得加分。对监测工作消极对待，未按要求上报ADR报告的，视情节扣分。四、考核周期考核周期为每季度一次，每季度末各部门及人员将本季度ADR监测工作情况进行总结上报，考核工作领导小组组织实施考核。五、考核程序（一）自评各临床科室、药房、护理单元及医务人员按照考核标准进行自我评估，填写自评表，于每季度末最后一周内报ADR监测办公室。（二）数据收集与审核ADR监测办公室负责收集各部门上报的ADR报告及相关资料，对报告数量、质量等数据进行统计，并审核报告内容。（三）实地检查与调查考核工作领导小组根据需要对各部门进行实地检查，了解ADR监测工作开展情况，核实相关数据和资料。必要时，对ADR事件进行调查，与相关人员进行访谈。（四）综合评定考核工作领导小组根据自评、数据收集审核及实地检查情况，对各部门及人员进行综合评定，确定考核得分及等级。（五）结果反馈考核结果以书面形式反馈给各部门及人员，对考核优秀的部门和个人进行表彰，对存在问题的部门和个人提出整改意见。六、考核结果应用（一）与绩效挂钩将ADR考核结果纳入医院科室及个人绩效考核体系，与绩效奖金、评优评先等挂钩。考核优秀的科室和个人给予适当奖励，考核不合格的科室和个人扣减相应绩效分数。（二）作为科室管理评价依据考核结果作为评价科室管理水平的重要指标之一，对ADR监测工作开展不力的科室，在医院管理评价中予以扣分，并督促其整改。（三）促进持续改进通过考核结果反馈，各部门及人员针对存在的问题制定整改措施，不断改进ADR监测工作，提高监测质量和水平。七、奖励与惩罚（一）奖励1.对在ADR监测工作中表现突出的科室和个人，给予全院通报表扬，并颁发荣誉证书。2.根据考核结果，对考核优秀的科室给予一定的物质奖励，奖励金额根据医院实际情况确定。3.医务人员上报的ADR报告被评为优秀报告或对医院ADR监测工作有重大贡献的，给予个人奖励，包括奖金、晋升优先考虑等。（二）惩罚1.对ADR监测工作不达标的科室，进行全院通报批评，并责令限期整改。2.连续两个季度考核不合格的科室，取消当年评优评先资格，并对科室负责人进行诫