口腔组织病理学试题及答案(三)

口腔组织病理学试题及答案(三)一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.下列哪一层牙本质小管方向与牙本质形成方向垂直，且矿化程度最低？A.管周牙本质B.管间牙本质C.罩牙本质D.透明牙本质【答案】C【解析】罩牙本质（mantledentin）位于冠部最外层，小管方向与后续形成的牙本质垂直，矿化程度低，有机物含量高，是牙本质形成初期产物。2.口腔黏膜上皮中，哪一层细胞最先表达角蛋白K10？A.基底层B.棘层下部C.棘层上部D.颗粒层【答案】C【解析】K10表达始于棘层上部，与细胞开始终末分化、合成大量角化包膜前体蛋白同步。3.下列哪种细胞最能反映成釉细胞瘤的“釉质器样”结构？A.星网状层样细胞B.中间层样细胞C.内釉上皮样细胞D.外釉上皮样细胞【答案】C【解析】成釉细胞瘤典型结构为柱状或高柱状内釉上皮样细胞围成巢团，核远离基底膜，呈栅栏状排列，类似胚胎釉器。4.慢性根尖肉芽肿中，上皮团最可能来源于：A.牙周膜剩余上皮B.口腔黏膜基底层C.Malassez上皮剩余D.牙板上皮剩余【答案】C【解析】Malassez上皮剩余（epithelialrestsofMalassez）存在于牙周膜，炎症刺激下可增殖形成上皮衬里囊肿或肉芽肿内上皮岛。5.下列哪项不是舍格伦综合征唾液腺病理特征？A.腺泡萎缩B.导管扩张呈“葱皮样”C.淋巴细胞浸润>50灶/4mm²D.导管上皮鳞状化生【答案】D【解析】鳞状化生多见于慢性阻塞性涎腺炎，而非舍格伦综合征典型表现；灶性评分>50灶/4mm²为确诊标准之一。6.牙源性角化囊性瘤（OKC）衬里上皮最重要的分子改变是：A.β-catenin突变B.PTCH1失活C.BRAFV600E突变D.p53过表达【答案】B【解析】PTCH1（Hedgehog通路抑制因子）失活导致基底细胞过度增殖，是OKC发生核心事件。7.下列哪种纤维在牙龈固有层中呈“环形”包绕牙颈部？A.牙槽龈纤维B.环形纤维C.横隔纤维D.牙骨质-牙龈纤维【答案】B【解析】环形纤维（circularfibers）呈环状环绕牙颈部，维持游离龈位置。8.釉质龋透明层孔隙容积约占釉质体积的：A.0.1%B.1%C.5%D.10%【答案】B【解析】透明层因矿物丢失形成<1%微孔，偏光镜下呈正双折射，为最早可逆改变。9.下列哪项最能区分牙本质龋与牙釉质龋的“细菌侵入层”？A.晶体溶解方式B.有机基质降解C.小管方向D.再矿化潜能【答案】B【解析】牙本质龋细菌产酸同时分泌胶原酶，先溶解有机基质，而后晶体崩解；釉质龋则先脱矿，有机物残留。10.口腔黏膜白色海绵状斑痣病理上主要累及：A.基底层B.棘层C.颗粒层D.角化层【答案】B【解析】棘层显著增厚，细胞空泡变，电镜见胞浆内角蛋白聚集，为K4/K13基因突变所致。11.下列哪种细胞胞浆内含大量嗜碱性颗粒，且颗粒内含肝素与组胺？A.浆细胞B.巨噬细胞C.肥大细胞D.嗜酸性粒细胞【答案】C【解析】肥大细胞（mastcell）颗粒含组胺、肝素、TNF-α，参与Ⅰ型超敏反应。12.成牙本质细胞突（Tome’sfiber）在牙本质中延伸长度约为：A.0.1mmB.0.5mmC.1.0mmD.2.0mm【答案】C【解析】光镜与电镜联合测量显示成牙本质细胞突贯穿近全层牙本质，平均约1mm。13.下列哪项不是牙骨质与骨组织的共同特征？A.含Sharpey纤维B.含骨陷窝C.含哈佛系统D.可发生生理性重塑【答案】C【解析】牙骨质无哈佛系统，也无血管，重塑能力远低于骨。14.下列哪种病变中最常见“影细胞”？A.牙源性钙化囊性瘤B.牙源性腺样瘤C.牙源性黏液瘤D.牙骨质化纤维瘤【答案】A【解析】影细胞（ghostcell）为角化细胞核消失残留轮廓，是钙化囊性瘤特征。15.下列哪项最能解释釉质发育不全患者牙本质小管数目增多？A.成牙本质细胞分化加速B.成釉细胞诱导不足C.牙乳头间充质提前分化D.基底膜Ⅳ型胶原缺失【答案】B【解析】成釉细胞功能障碍导致诱导信号减弱，牙本质代偿性增厚，单位面积小管密度增高。16.下列哪项不是鳞状细胞癌分级依据？A.角化程度B.核分裂象C.间质炎症程度D.细胞多形性【答案】C【解析】间质炎症为宿主反应，不影响肿瘤分级；分级依据肿瘤细胞特征。17.下列哪项最能证实口腔黏膜红斑为原位癌而非单纯增生？A.基底膜完整B.细胞极性消失C.核仁增大D.棘层增厚【答案】B【解析】原位癌全层细胞异型，极性消失，基底膜完整；极性消失为恶性特征。18.下列哪种唾液腺肿瘤最常见双相型管状结构？A.多形性腺瘤B.基底细胞腺瘤C.腺样囊性癌D.上皮-肌上皮癌【答案】D【解析】上皮-肌上皮癌由内层腺上皮与外层透明肌上皮组成双相管状，PAS染色清晰。19.下列哪项不是牙周炎活动期破骨细胞激活关键因子？A.RANKLB.IL-1βC.OPGD.PGE₂【答案】C【解析】OPG（osteoprotegerin）为RANKL诱饵受体，抑制破骨细胞形成；其余均为激活因子。20.下列哪种囊肿衬里上皮可见“黏液细胞”？A.含牙囊肿B.根尖囊肿C.鳃裂囊肿D.皮样囊肿【答案】C【解析】鳃裂囊肿（branchialcleftcyst）衬里鳞状上皮可伴黏液细胞或皮脂腺，为胚胎鳃裂残留。21.下列哪项最能解释牙本质敏感“流体动力学说”？A.小管液流动激活Aδ纤维B.成牙本质细胞突直接受刺激C.牙髓血管扩张D.神经末梢暴露【答案】A【解析】温度或渗透压改变致小管液流动，激活Aδ纤维，产生短暂尖锐痛。22.下列哪项不是釉质形成（amelogenesis）两阶段之一？A.分泌期B.转化期C.成熟期D.降解期【答案】D【解析】釉质形成分分泌期与成熟期，无“降解期”；转化期为成釉细胞形态过渡。23.下列哪种病变中最常见“沙砾体”？A.牙源性腺样瘤B.牙源性钙化上皮瘤C.牙骨质瘤D.鳞状细胞癌【答案】A【解析】牙源性腺样瘤（adenomatoidodontogenictumor）间质内见大量沙砾体（psammomabody）。24.下列哪项不是口腔黏膜基底膜区免疫荧光阳性表现？A.类天疱疮：IgG线状沉积B.寻常型天疱疮：IgG网状沉积C.红斑狼疮：颗粒状IgM沉积D.大疱性类天疱疮：C3线状沉积【答案】B【解析】寻常型天疱疮为细胞间IgG沉积，呈“鱼网”状，非基底膜区。25.下列哪项最能解释成釉细胞瘤术后复发率高？A.包膜完整B.多房性C.指状浸润骨小梁D.囊性变【答案】C【解析】肿瘤指状突起沿骨小梁间隙浸润，手术难以彻底清除，致复发。26.下列哪种细胞高表达CD34，且与牙龈纤维瘤病相关？A.血管内皮细胞B.成纤维细胞C.树突状细胞D.神经鞘细胞【答案】B【解析】牙龈纤维瘤病成纤维细胞CD34阳性，提示为特殊表型。27.下列哪项不是牙骨质发育不全表现？A.牙根短钝B.乳牙早失C.牙槽骨增厚D.髓腔扩大【答案】C【解析】牙骨质发育不全致牙根与牙周膜附着差，牙槽骨反而吸收变薄。28.下列哪项最能解释氟斑牙釉质矿化不全？A.氟抑制碱性磷酸酶B.氟干扰釉原蛋白降解C.氟促进晶体长大D.氟抑制成釉细胞分泌【答案】B【解析】高氟阻抑釉原蛋白及时降解，蛋白残留阻碍晶体生长，形成多孔釉质。29.下列哪项不是鳞状细胞癌淋巴结转移危险因素？A.肿瘤厚度>5mmB.神经侵犯C.血管侵犯D.角化程度高【答案】D【解析】角化程度高提示分化好，转移风险相对低。30.下列哪项最能解释牙髓钙化“真性”与“假性”区别？A.是否有牙本质小管B.是否含细胞C.是否含血管D.是否含胶原纤维【答案】A【解析】真性钙化（dentinicle）有牙本质小管结构；假性为散在矿化球，无小管。二、配伍题（每题1分，共20分。每组试题共用五个选项，每个选项可重复选用，也可不选用）A.透明细胞B.影细胞C.梭形细胞D.腺管样结构E.软骨样区域31.牙源性钙化囊性瘤（）32.牙源性透明细胞癌（）33.多形性腺瘤（）34.牙源性黏液瘤（）35.腺样囊性癌（）【答案】31B32A33E34C35D【解析】影细胞为钙化囊性瘤特征；透明细胞癌以透明细胞为主；多形性腺瘤含软骨样区；黏液瘤细胞呈梭形，间质黏液；腺样囊性癌呈筛状或管状。A.基底膜完整B.基底膜断裂C.上皮内疱D.上皮下疱E.棘层松解36.寻常型天疱疮（）37.大疱性类天疱疮（）38.红斑狼疮（）39.扁平苔藓（）40.慢性盘状红斑狼疮（）【答案】36C37D38B39A40B【解析】天疱疮为细胞间IgG沉积致棘层松解，上皮内疱；类天疱疮基底膜线状IgG/C3，上皮下疱；红斑狼疮基底膜断裂，PAS阳性带增厚；扁平苔藓基底膜完整，见锯齿样钉突。三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）41.成釉细胞瘤中可见“星网状层”样结构，其细胞间含大量糖胺聚糖。（√）42.牙本质龋透明层可完全再矿化，因此又称“不可逆层”。（×）43.牙骨质细胞位于陷窝内，通过骨小管与牙周膜相通。（√）44.舍格伦综合征灶性评分≥1灶/4mm²即可确诊。（×）45.鳞状细胞癌中，肿瘤出芽（tumorbudding）与预后无关。（×）46.牙源性角化囊性瘤衬里上皮基底细胞核呈栅栏状排列，远离基底膜。（√）47.釉质发育不全患者恒牙列釉质厚度正常但矿化差。（×）48.牙龈胶原纤维束中，龈牙纤维一端插入牙骨质，一端插入游离龈。（√）49.多形性腺瘤术后复发与包膜内微小卫星灶有关。（√）50.牙髓钙化可致髓腔闭塞，但不会影响根管治疗。（×）四、填空题（每空1分，共20分）51.釉质成熟期末，成釉细胞形态由________变为________，并分泌________酶降解残留釉原蛋白。【答案】柱状、矮立方、金属基质蛋白酶20（MMP20）52.牙本质小管近髓端密度约为________条/mm²，近釉质端约为________条/mm²，呈________梯度。【答案】45000、20000、递减53.口腔黏膜基底膜区免疫荧光示“狼疮带”，主要沉积免疫球蛋白为________和________。【答案】IgG、IgM54.牙周炎骨吸收关键分子方程式：RANKL+RANK→________；OPG通过________RANKL发挥抑制作用。【答案】破骨细胞分化、竞争性结合55.牙源性黏液瘤间质成分主要为________和________，免疫组化vimentin________。【答案】透明质酸、硫酸软骨素、阳性56.鳞状细胞癌浸润前沿“集体侵袭”模式需依赖________连接，而“单个细胞”侵袭则表达________增加。【答案】E-钙黏蛋白（E-cadherin）、N-钙黏蛋白（N-cadherin）57.成釉细胞瘤分子通路中，________通路突变最常见，靶向药物________已进入Ⅱ期试验。【答案】Hedgehog、vismodegib58.牙骨质分类中，无细胞无纤维牙骨质主要分布于________，而细胞固有纤维牙骨质主要分布于________。【答案】牙根冠1/3、根尖及多根牙根间59.唾液腺腺样囊性癌神经侵犯与________高表达相关，其信号通路为________。【答案】c-Met、PI3K/AKT60.口腔黏膜上皮非角化型颗粒层________，而角化型颗粒层________。【答案】缺失、明显五、简答题（每题8分，共40分）61.描述釉质龋“四联因素”理论，并说明各因素在病理过程中的作用。【答案】四联因素：宿主（釉质结构、唾液）、微生物（产酸菌）、底物（可发酵糖）、时间。作用：①菌斑生物膜产酸菌（变形链球菌等）代谢糖产酸，pH<5.5致釉质脱矿；②釉质低有机物、高矿化，酸沿晶体C轴扩散，形成透明层；③唾液缓冲与再矿化可逆转早期病损，若酸攻击持续，微孔扩大形成病损体部；④时间决定脱矿与再矿化平衡，长期失衡则表层崩溃形成龋洞。62.试述牙本质敏感“流体动力学说”实验证据及临床意义。【答案】证据：①扫描电镜示敏感牙本质小管开放，直径≈2μm；②示踪剂（亚甲蓝）显示小管液流动；③激光多普勒测髓腔压力变化与刺激强度正相关；④封闭小管（草酸钾、树脂）可立即降低敏感。意义：指导脱敏剂设计，即物理化学双重封闭小管，减少液流刺激Aδ纤维。63.比较牙源性角化囊性瘤与含牙囊肿衬里上皮组织学差异，并说明分子机制。【答案】差异：①角化囊性瘤衬里薄、规则，基底细胞栅栏状，表层角化，上皮-结缔组织界面平坦；含牙囊肿衬里厚，无角化，基底钉突明显，炎细胞浸润重。②分子：角化囊性瘤PTCH1失活，Hedgehog通路激活，增殖指数Ki-67高；含牙囊肿多为炎症阻塞，Wnt通路轻度激活，Ki-67低。③临床：前者易复发，后者极少。64.阐述口腔鳞状细胞癌“肿瘤出芽”定义、评估方法及预后价值。【答案】定义：浸润前沿单个或<5个细胞簇，HE×200视野下计数。方法：国际共识推荐在热点区计数10个视野，取最高值，分三级：Bd1（0-4）、Bd2（5-9）、Bd3（≥10）。预后：Bd3患者5年生存率下降30%，与淋巴结转移、远处转移、局部复发显著相关，为独立不良因子。65.描述舍格伦综合征唾液腺病理分期（Tarpley分期）及各期临床意义。【答案】Ⅰ期：灶性淋巴细胞浸润<10灶/4mm²，腺泡正常，无临床症状；Ⅱ期：灶性10-50灶，腺泡轻度萎缩，口干出现；Ⅲ期：灶性>50灶，腺泡大片消失，导管扩张，血清抗SSA/B阳性；Ⅳ期：腺实质被脂肪或纤维替代，灶性浸润减少，口干严重，淋巴瘤风险增加。意义：指导免疫抑制剂使用及淋巴瘤筛查。六、论述题（每题15分，共30分）66.结合组织病理、免疫组化及分子生物学，论述牙源性透明细胞癌（CCC）诊断与鉴别诊断要点。【答案】（1）病理特征：①肿瘤由透明细胞与少量嗜酸细胞组成，透明细胞含糖原，PAS阳性，淀粉酶消化后阴性；②细胞巢间见纤细纤维间隔，无腺样或角化；③浸润性生长，骨破坏明显。（2）免疫表型：CK（+）、EMA（+）、CEA（-）、S-100（-）、SMA（-）、calponin（-），Ki-67指数10-30%。（3）分子：EWSR1-ATF1融合基因（t(12;2