内科三基考试试题及答案

内科三基考试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.患者，男，58岁，因“反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年”就诊。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱。最可能的诊断是A.支气管哮喘B.慢性支气管炎并肺气肿C.支气管扩张D.肺间质纤维化E.左心衰竭答案：B解析：桶状胸、过清音、呼吸音减弱为典型肺气肿体征；长期咳嗽咳痰提示慢性支气管炎。2.下列哪项不是急性心肌梗死最早出现的心电图改变A.高耸T波B.ST段弓背向上抬高C.异常Q波D.ST段压低E.T波倒置答案：C解析：异常Q波为坏死型改变，常于发病后数小时至数日出现，非最早表现。3.肝硬化患者突发寒战、高热、右上腹痛，首先考虑A.原发性肝癌B.肝性脑病C.自发性细菌性腹膜炎D.门静脉血栓形成E.肝肾综合征答案：C解析：肝硬化合并腹水者出现感染征象，应首先考虑自发性细菌性腹膜炎。4.关于2型糖尿病，下列哪项错误A.胰岛素抵抗为主要机制B.酮症酸中毒常见C.可合并代谢综合征D.肥胖为重要危险因素E.可缓慢进展至少年答案：B解析：2型糖尿病酮症倾向低，1型更易发生酮症酸中毒。5.慢性肾衰竭患者最常见的电解质紊乱是A.高钾、低钠、低钙、高磷B.低钾、高钠、高钙、低磷C.高钾、高钠、低钙、低磷D.低钾、低钠、高钙、高磷E.高钾、高钠、高钙、高磷答案：A解析：GFR下降致钾、磷潴留；肾排钠水能力下降，稀释性低钠；活性VitD合成减少致低钙。6.下列哪项不是Graves病典型表现A.突眼B.胫前黏液性水肿C.甲状腺弥漫性肿大D.血清TSH升高E.甲状腺摄碘率增高答案：D解析：Graves病为TSH受体抗体刺激，TSH受负反馈抑制而降低。7.患者，女，32岁，系统性红斑狼疮病史5年，近1周出现少尿、水肿、血压升高。尿蛋白定量4.2g/24h，镜检红细胞满视野，血肌酐260μmol/L。最可能的病理类型为A.系膜增生性LNB.局灶增生性LNC.弥漫增生性LND.膜性LNE.硬化性LN答案：C解析：活动性尿沉渣、大量蛋白尿、急性肾损伤，提示弥漫增生性LN（IV型）。8.下列哪项最能反映近期血糖控制水平A.空腹血糖B.餐后2h血糖C.糖化血红蛋白D.随机血糖E.糖化白蛋白答案：C解析：HbA1c反映近8–12周平均血糖，为金标准。9.急性肺栓塞最常见的血气改变是A.低氧血症并呼吸性碱中毒B.高氧血症并代谢性酸中毒C.低氧血症并代谢性碱中毒D.高碳酸血症并呼吸性酸中毒E.正常血气答案：A解析：V/Q比例失调致低氧；反射性过度通气致PaCO₂下降，pH升高。10.下列哪项不是幽门螺杆菌根除指征A.消化性溃疡B.胃黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤C.慢性胃炎伴消化不良D.无症状的慢性浅表性胃炎E.胃癌术后答案：D解析：无症状浅表性胃炎不常规根除，除非有胃癌家族史等高危因素。11.患者，男，45岁，反复夜间胸骨后烧灼感2年，胃镜示齿状线上移，食管下段黏膜糜烂。首选治疗药物为A.铝碳酸镁B.多潘立酮C.奥美拉唑D.硫糖铝E.西沙必利答案：C解析：GERD伴糜烂性食管炎，PPI为一线。12.下列哪项不是急性胰腺炎局部并发症A.胰腺假性囊肿B.胰性腹水C.门静脉高压D.胰腺坏死感染E.脾静脉血栓答案：C解析：门静脉高压为肝硬化并发症，非胰腺炎局部并发症。13.患者，女，28岁，突发四肢弛缓性瘫痪，血钾2.1mmol/L，心电图U波明显。最可能的诊断是A.周期性麻痹（低钾型）B.Guillain-Barré综合征C.重症肌无力D.脊髓灰质炎E.多发性肌炎答案：A解析：青年女性、低钾、U波、弛缓性瘫，符合低钾型周期性麻痹。14.下列哪项不是高血压急症的表现A.主动脉夹层B.急性左心衰C.高血压脑病D.血压180/110mmHg伴头痛无靶器官损害E.子痫答案：D解析：无靶器官损害者属高血压亚急症。15.患者，男，60岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重，动脉血气pH7.28，PaCO₂75mmHg，HCO₃⁻34mmol/L。该患者酸碱失衡类型为A.呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒C.代谢性酸中毒并呼吸性碱中毒D.呼吸性酸中毒部分代偿E.代谢性碱中毒并呼吸性碱中毒答案：D解析：急性CO₂潴留，HCO₃⁻代偿性升高，但未达预计值，为部分代偿。16.下列哪项不是缺铁性贫血的实验室表现A.血清铁降低B.总铁结合力升高C.转铁蛋白饱和度升高D.血清铁蛋白降低E.红细胞游离原卟啉升高答案：C解析：缺铁时转铁蛋白饱和度下降。17.患者，男，55岁，乙肝肝硬化，超声示肝脏萎缩，表面结节，门静脉1.4cm，脾厚5.5cm，腹水。Child-Pugh评分中下列哪项不计分A.腹水B.白蛋白C.胆红素D.凝血酶原时间E.血氨答案：E解析：Child-Pugh含腹水、胆红素、白蛋白、PT、脑病五项，血氨不计。18.下列哪项药物可诱发痛风急性发作A.别嘌醇B.苯溴马隆C.非布司他D.秋水仙碱E.泼尼松答案：B解析：苯溴马隆促尿酸排泄，可致关节内尿酸波动，诱发发作。19.患者，女，25岁，心悸、多汗、体重下降3个月。FT₃12pmol/L（正常3.5–6.5），FT₄45pmol/L（正常9–23），TSH<0.01mIU/L。下一步最重要的检查是A.甲状腺超声B.甲状腺摄碘率C.TSH受体抗体D.垂体MRIE.血hCG答案：C解析：符合甲亢，需鉴别Graves病，TRAb为标志性抗体。20.下列哪项不是急性肾小管坏死的尿液指标A.尿钠>40mmol/LB.尿渗透压<350mOsm/kgC.尿/血肌酐比<20D.钠排泄分数<1%E.尿沉渣颗粒管型答案：D解析：ATN时肾小管重吸收钠功能受损，钠排泄分数>1%。21.患者，男，38岁，突发剧烈头痛、呕吐，脑膜刺激征阳性。CT示鞍上池、环池高密度影。最可能的诊断是A.脑出血B.蛛网膜下腔出血C.脑梗死D.脑肿瘤E.脑炎答案：B解析：典型“雷击样”头痛，CT高密度影位于基底池，提示蛛网膜下腔出血。22.下列哪项不是糖尿病慢性并发症A.糖尿病足B.糖尿病肾病C.糖尿病神经病变D.酮症酸中毒E.糖尿病视网膜病变答案：D解析：酮症酸中毒为急性并发症。23.患者，男，50岁，反复黑便2周，胃镜示十二指肠球部溃疡伴活动性出血。Hp阳性。根除方案首选A.奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林+铋剂，14天B.奥美拉唑+左氧氟沙星+甲硝唑，7天C.奥美拉唑单药，4周D.铋剂单药，2周E.阿莫西林+克拉霉素，5天答案：A解析：四联铋剂方案为一线，疗程14天。24.下列哪项不是急性冠脉综合征危险因素A.男性B.高龄C.高密度脂蛋白升高D.吸烟E.糖尿病答案：C解析：HDL为保护因素。25.患者，女，48岁，类风湿关节炎10年，双手尺偏畸形。下列哪项实验室指标与疾病活动最相关A.RFB.抗CCP抗体C.CRPD.ANAE.抗dsDNA答案：C解析：CRP为急性期蛋白，动态反映活动。26.下列哪项不是慢性肺源性心脏病心电图表现A.肺型P波B.右心室肥厚C.低电压D.电轴右偏E.顺钟向转位答案：C解析：低电压见于心包积液、肺气肿，非特异。27.患者，男，30岁，因“泡沫尿1个月”就诊。尿蛋白定量5.8g/24h，血白蛋白22g/L，血脂升高，肾功能正常。肾活检最可能表现为A.微小病变B.膜性肾病C.局灶节段性肾小球硬化D.系膜增生性肾炎E.毛细血管内增生性肾炎答案：B解析：青年男性、大量蛋白尿、低白蛋白、高脂血症，符合膜性肾病高发人群。28.下列哪项不是肝性脑病诱发因素A.上消化道出血B.大量放腹水C.便秘D.低蛋白饮食E.感染答案：D解析：低蛋白饮食减少氨产生，为治疗措施。29.患者，男，65岁，慢性咳嗽咳痰30年，活动后气促。肺功能：FEV₁/FVC55%，FEV₁占预计值45%。按GOLD分级为A.GOLD1B.GOLD2C.GOLD3D.GOLD4E.无法分级答案：C解析：FEV₁占预计值30–49%为GOLD3。30.下列哪项不是抗核抗体核型A.均质型B.边缘型C.颗粒型D.核仁型E.胞浆型答案：E解析：胞浆型属胞浆抗体，非核型。二、共用题干单选题（每题1分，共10分）（31–33题共用题干）患者，男，56岁，突发胸骨后压榨性疼痛2h，大汗，恶心。血压100/60mmHg，心率105次/分。心电图：V₁–V₄ST段弓背向上抬高0.3–0.5mV。31.最可能的诊断是A.不稳定型心绞痛B.急性前壁ST段抬高型心肌梗死C.急性心包炎D.肺栓塞E.主动脉夹层答案：B32.首选再灌注治疗为A.静脉溶栓B.直接PCIC.抗凝+抗血小板D.主动脉球囊反搏E.急诊CABG答案：B解析：发病<12h，首选直接PCI。33.若患者就诊于无PCI条件医院，预计转运时间>120min，应A.立即溶栓后转运B.单纯抗凝C.等转运至PCID.溶栓后不再转运E.仅给阿司匹林答案：A解析：转运延误>120min，应“溶栓+转运”策略。（34–36题共用题干）患者，女，40岁，反复口腔溃疡、外阴溃疡5年，针刺反应阳性。眼科查见前葡萄膜炎。34.最可能的诊断是A.系统性红斑狼疮B.白塞病C.复发性阿弗他溃疡D.反应性关节炎E.干燥综合征答案：B35.下列哪项治疗不宜用于急性期眼炎A.糖皮质激素B.环孢素AC.英夫利昔单抗D.秋水仙碱E.干扰素-α答案：D解析：秋水仙碱对眼炎效果差，主要用于黏膜皮肤型。36.若患者出现急性深静脉血栓，首选抗凝方案为A.华法林单药B.低分子肝素→华法林C.阿司匹林D.利伐沙班单药E.肝素+华法林+免疫抑制答案：E解析：白塞病血栓系血管炎所致，需抗凝+免疫抑制。（37–40题共用题干）患者，男，70岁，慢性房颤、高血压，长期服用华法林，INR目标2–3。因“黑便2天”入院，Hb80g/L，血压90/60mmHg，肠镜示升结肠活动性出血。37.首要处理为A.立即输注新鲜冰冻血浆B.静脉维生素K10mgC.停用华法林，静脉PPI+补液输血D.立即重启华法林E.口服凝血酶答案：C解析：生命体征不稳，先停用抗凝，支持+止血。38.若INR4.5，应给予A.维生素K1–2mg静注B.维生素K10mg静注C.凝血因子VIIaD.无需处理E.口服维生素K5mg答案：A解析：INR轻中度升高，小剂量VitK即可。39.出血控制后，血栓风险评估CHA₂DS₂-VASc=5，下一步抗凝策略为A.永久停用抗凝B.1周后重启华法林，目标INR2–3C.改用阿司匹林D.改用氯吡格雷E.左心耳封堵答案：B解析：高血栓风险，出血控制后应重启抗凝。40.重启抗凝前，推荐加用A.质子泵抑制剂B.抗生素C.胰岛素D.利尿剂E.钙剂答案：A解析：PPI可减少消化道再出血风险。三、共用题干多选题（每题2分，共10分。每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）（41–42题共用题干）患者，男，48岁，糖尿病15年，血肌酐180μmol/L，尿蛋白定量2.3g/24h，血压150/95mmHg。41.可延缓肾病进展的措施包括A.严格控制血糖（HbA1c<7%）B.严格控制血压<130/80mmHgC.ACEI/ARBD.高蛋白饮食E.戒烟答案：ABCE解析：高蛋白增加肾小球高滤过，应避免。42.若患者血钾5.8mmol/L，eGFR28mL/min，不宜使用A.螺内酯B.阿米洛利C.赖诺普利D.胰岛素E.呋塞米答案：ABC解析：ACEI、保钾利尿剂可加重高钾。（43–44题共用题干）患者，女，35岁，甲亢，131I治疗后2周出现心悸、怕热加重，甲状腺Ⅱ°肿大，压痛。43.可能原因A.放射性甲状腺炎B.甲亢症状加重C.甲状腺危象D.甲状腺功能减退E.亚急性甲状腺炎答案：ABC解析：131I后炎症介导激素释放，可致症状加重甚至危象。44.此时可给予A.普萘洛尔B.甲巯咪唑C.泼尼松D.碘剂E.左甲状腺素答案：ABCD解析：激素抑制炎症，抗甲状腺药及碘剂抑制合成，β阻滞剂控制症状。45.患者，男，50岁，COPD急性加重，痰培养铜绿假单胞菌阳性。可选抗菌药物A.哌拉西林/他唑巴坦B.头孢他啶C.环丙沙星D.亚胺培南E.头孢曲松答案：ABCD解析：头孢曲松对铜绿假单胞菌活性差。四、填空题（每空1分，共20分）46.急性左心衰患者首选的血管扩张剂为________。答案：硝普钠47.肝硬化患者血氨升高主要由于________循环分流。答案：门体48.糖尿病酮症酸中毒典型呼吸气味为________味。答案：烂苹果（丙酮）49.慢性肾衰竭患者最可靠的透析充分性指标为________。答案：Kt/V50.高血压合并双侧肾动脉狭窄禁用________类药物。答案：ACEI51.急性胰腺炎诊断标准中，血清淀粉酶高于正常上限________倍有诊断意义。答案：352.类风湿关节炎最早受累的关节为________关节。答案：近端指间53.成人正常窦房结恢复时间（SNRT）上限为________ms。答案：150054.肺血栓栓塞症溶栓治疗窗一般为发病________天内。答案：1455.高渗高血糖状态补液首选________。答案：0.9%氯化钠56.急性心肌梗死再灌注治疗“门-球时间”目标为________分钟以内。答案：9057.肝素诱导的血小板减少症抗体针对________因子。答案：血小板因子4（PF4）58.系统性红斑狼疮活动最敏感的血清学指标为________。答案：抗dsDNA抗体59.慢性粒细胞白血病特征性染色体为________。答案：t(9;22)(q34;q11)（Ph染色体）60.急性溶血时血清________升高提示血管内溶血。答案：游离血红蛋白61.原发性醛固酮增多症筛查试验首选________。答案：醛固酮/肾素比值（ARR）62.成人每日尿量少于________mL定义为无尿。答案：10063.甲状腺功能减退症替代治疗目标使TSH维持在________mIU/L。答案：0.5–4.5（个体化，老年人可放宽）64.高甘油三酯血症急性胰腺炎当TG>________mmol/L需紧急血脂净化。答案：11.365.房颤患者左心耳封堵术适应证为________抗凝禁忌或高出血风险。答案：长期五、名词解释（每题3分，共15分）66.黎明现象答案：糖尿病患者夜间无低血糖，清晨血糖自然升高，与生长激素、皮质醇等升糖激素分泌增多有关。67.缺血再灌注损伤答案：组织缺血后恢复血流，氧自由基爆发、钙超载、炎症反应导致细胞损伤加重的现象。68.肿瘤溶解综合征答案：快速大量肿瘤细胞破坏后，细胞内钾、磷、尿酸释放入血，引起高钾、高磷、低钙、高尿酸及急性肾损伤的代谢急症。69.高动力循环状态答案：心输出量增加、外周阻力降低的循环状态，见于甲亢、肝硬化、动静脉瘘等。70.假性低钠血症答案：血浆蛋白或脂质显著升高，血浆水分比例下降，血钠测定值低于真实渗透压活性钠浓度，但血浆渗透压正常。六、简答题（每题5分，共15分）71.简述急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗策略。答案：发病<12h或12–24h仍有持续缺血表现应再灌注；首选直接PCI（门-球时间≤90min）；若预计首次医疗接触至PCI>120min且无禁忌，应立即溶栓（门-针时间≤30min）；溶栓后3–24h转院行冠脉造影；PCI失败或不能者，评估CABG。72.简述肝硬化腹水形成机制。答案：门脉高压致肝窦静水压升高；低白蛋白血症降低血浆胶体渗透压；肝淋巴液生成增多；肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活致钠水潴留；抗利尿激素分泌增加；继发性高醛固酮使钠重吸收增加，水随钠潴留。73.简述慢性肾衰竭患者肾性贫血治疗原则。答案：①促红细胞生成素（EPO）皮下注射，初始量50–100IU/kg，每