2025年执业药师继续教育《失眠(睡眠障碍)的诊断与治疗》习题及答案

2025年执业药师继续教育《失眠(睡眠障碍)的诊断与治疗》习题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.患者女，42岁，主诉“入睡困难3月余”，平均入睡潜伏期45min，夜间觉醒≥2次，再入睡时间>30min，晨起后疲乏。既往体健，无精神活性物质使用史。根据ICSD3，最优先考虑的诊断是A.短期失眠障碍B.心理生理性失眠C.延迟睡眠觉醒时相障碍D.不宁腿综合征答案：A解析：症状持续<3个月为“短期”，>3个月为“慢性”；题干仅3月余，故先诊断短期失眠障碍，再随诊确认是否迁延。2.下列关于“3P模型”的叙述，错误的是A.Predisposing因素包括遗传易感性B.Precipitating因素多为急性生活事件C.Perpetuating因素常由不良睡眠行为构成D.去除Perpetuating因素后，失眠症状可立即消失答案：D解析：Perpetuating因素已形成条件反射或认知固化，去除后症状仍需数周至数月才能缓解，不会“立即”消失。3.对慢性失眠患者进行认知行为治疗（CBTI）时，最核心的行为学技术是A.渐进性肌肉放松B.睡眠限制疗法C.认知重构D.冥想训练答案：B解析：睡眠限制通过压缩卧床时间提高睡眠效率，是CBTI最具循证力度的模块。4.患者男，58岁，夜间打鼾明显，Epworth嗜睡量表15分，PSG示AHI32次/h，最低SpO₂78%。其失眠症状最可能属于A.共病性失眠B.原发性失眠C.paradoxicalinsomniaD.心理生理性失眠答案：A解析：OSA所致睡眠片段化可表现为失眠，属“共病性失眠”范畴。5.下列药物中，半衰期最长、次日残留镇静风险最高的是A.唑吡坦B.艾司唑仑C.地西泮D.右佐匹克隆答案：C解析：地西泮t₁/₂2050h，活性代谢产物更长，最易残留。6.依据2020年中国《成人失眠障碍诊治指南》，老年患者首选的nonBZDs药物是A.扎来普隆B.右佐匹克隆C.劳拉西泮D.氯硝西泮答案：B解析：右佐匹克隆t₁/₂6h，无活性代谢物，老年人耐受性好，指南推荐。7.患者女，35岁，妊娠28周，主诉失眠。最安全的一线干预是A.睡前服用褪黑素3mgB.睡前服用多塞平25mgC.睡眠卫生教育+CBTID.睡前服用唑吡坦5mg答案：C解析：妊娠分级中，CBTI为A级证据，无胎儿风险；褪黑素分级C，唑吡坦B，但药物仍属二线。8.下列关于褪黑素受体激动剂“雷美替胺”的描述，正确的是A.主要激动MT2受体B.可显著缩短N3期C.无依赖潜力，可用于长期维持D.服药后需禁食高脂餐，因脂溶性低答案：C解析：雷美替胺为MT1/MT2激动剂，不收缩N3，无戒断报告，可长期使用；高脂餐增加其吸收，无需禁食。9.患者使用苯二氮䓬类2月后出现“反跳性失眠”，正确的处理是A.立即停药并换用抗组胺药B.逐步减量，每周减原剂量25%C.加量以压制反跳D.建议患者饮酒助眠答案：B解析：反跳失眠提示依赖风险，需缓慢递减，每周减25%为安全梯度。10.多导睡眠图（PSG）对下列哪一类失眠属常规推荐A.慢性原发性失眠初诊B.怀疑睡眠相关呼吸障碍C.短期失眠障碍D.心理生理性失眠答案：B解析：PSG并非常规用于原发性失眠，仅用于疑似呼吸障碍、周期性肢动或paradoxicalinsomnia。11.患者男，29岁，程序员，入睡潜伏期正常，但凌晨3点必醒，无法再睡，情绪低落。最可能的昼夜节律障碍是A.延迟型B.提前型C.非24小时型D.不规则睡眠觉醒型答案：B解析：凌晨早醒+再入睡困难符合“睡眠觉醒时相提前障碍”。12.下列属于“睡眠卫生”错误建议的是A.午睡不超过30minB.睡前1h洗热水澡C.床仅用于睡眠和性生活D.若20min未入睡立即起床答案：B解析：睡前洗热水澡可升高核心体温，反而延迟入睡，应提前2h完成。13.对伴有抑郁的慢性失眠，指南推荐抗抑郁药A.阿米替林B.曲唑酮C.氟西汀D.文拉法辛答案：B解析：曲唑酮镇静强，半衰期短，剂量25150mg即可改善睡眠且副作用少。14.患者服用右佐匹克隆3mg后出现口苦，最可能机制是A.激动GABAAα1亚基B.抑制苦味受体磷酸化C.药物经唾液排泄，激活苦味通路D.肝酶CYP3A4受抑答案：C解析：右佐匹克隆经唾液分泌，直接刺激苦味T2R受体，发生率高30%。15.下列药物中，对睡眠结构影响最小的是A.加巴喷丁B.硝西泮C.扎来普隆D.多塞平答案：A解析：加巴喷丁不绑定GABAA，不减少N3/REM，仅增加总睡眠时间。16.患者男，50岁，肝硬化ChildPughC级，禁用的催眠药是A.褪黑素B.雷美替胺C.右佐匹克隆D.苯巴比妥答案：D解析：苯巴比妥经肝代谢高，可诱发肝性脑病，属绝对禁忌。17.关于“睡眠压缩”技术，正确的是A.与睡眠限制完全相同B.适用于睡眠效率<85%者C.每次减少卧床时间3060min，直至效率>90%D.无需配合刺激控制答案：C解析：压缩是限制的温和版，逐步压缩而非一次性限制，仍需刺激控制。18.患者女，26岁，主诉“整夜未睡”，但PSG示总睡眠时间7h，睡眠效率92%。最可能的诊断是A.paradoxicalinsomniaB.短期失眠C.梦魇障碍D.睡眠呼吸暂停答案：A解析：客观与主观严重不符，符合“paradoxicalinsomnia（睡眠状态感知错误）”。19.下列关于“睡前认知唤醒”描述，正确的是A.可通过正念训练降低B.与睡眠卫生无关C.仅见于焦虑障碍D.苯二氮䓬无效答案：A解析：认知唤醒是CBTI靶点之一，正念可降低睡前侵入性思维。20.患者服用多塞平3mg后出现QTC延长，最可能合并风险因素是A.低钾血症B.高脂饮食C.CYP1A2快代谢型D.同时服用奥美拉唑答案：A解析：多塞平高剂量才抑制Na通道，但低钾可放大QTC风险，3mg虽低亦需警惕。21.依据美国睡眠医学学会，成人每日推荐咖啡因摄入上限为A.200mgB.300mgC.400mgD.600mg答案：C解析：>400mg增加失眠、心悸风险。22.患者男，19岁，大学新生，每周3次通宵游戏，白天补觉至下午4点，周一早8点无法起床。首要干预是A.光照疗法+逐步提前起床B.服用莫达非尼C.睡前雷美替胺D.强制通宵不睡后次日早睡答案：A解析：昼夜节律延迟首选晨光+逐步提前法，药物仅辅助。23.下列属于“高剂量褪黑素”不良反应的是A.低体温B.抑制排卵C.升高LHD.低血糖答案：B解析：>10mg可抑制下丘脑垂体性腺轴，影响排卵。24.患者女，48岁，围绝经期，夜间潮热致频繁觉醒。首选非药物干预是A.睡眠限制B.认知行为治疗C.卧室降温+棉质睡衣D.睡前饮酒答案：C解析：环境降温可减少热醒，循证证据充分。25.关于“夜间进食综合征”，正确的是A.夜间摄入热量>25%总热量B.必伴暴食行为C.褪黑素无效D.仅见于肥胖者答案：A解析：定义即夜间摄入≥25%总热量，可与暴食无关，褪黑素可能有效。26.患者男，66岁，服用苯二氮䓬10年，现拟停药。最易出现戒断症状的时间是A.末次服药后2hB.末次服药后12dC.末次服药后1周D.末次服药后1月答案：B解析：短中效BZD戒断峰值为12d，长效可延迟至57d。27.下列药物中，对REM抑制最显著的是A.苯巴比妥B.加巴喷丁C.雷美替胺D.右佐匹克隆答案：A解析：巴比妥类显著减少REM%，长期可致REM反跳。28.患者女，32岁，主诉“腿酸胀必须走动”，症状于23点出现，按摩可缓解，PSG示PLMS45次/h。最可能的诊断是A.不宁腿综合征B.位置性腿痛C.周围神经病D.血管性跛行答案：A解析：静息诱发、夜间加重、运动缓解，符合RLS诊断标准。29.对RLS合并缺铁患者，铁蛋白<75μg/L时首选A.口服硫酸亚铁325mg+维CB.静脉羧麦芽糖铁C.肌注右旋糖酐铁D.食疗红枣答案：A解析：轻中度缺铁首选口服铁剂+维C促吸收，静脉用于不耐受或严重缺铁。30.患者服用普拉克索0.25mg后出现“暴食+冲动购物”，机制为A.激动D3受体致冲动控制障碍B.阻断5HT2CC.激动H1受体D.抑制GABA转运体答案：A解析：D3受体激动与奖赏通路过度激活相关，是DA能药物特有不良反应。二、配伍选择题（每题1分，共10分。每组5题，共用同一选项池）【选项池】A.扎来普隆B.曲唑酮C.雷美替胺D.多塞平E.地西泮31.半衰期最短，适用于入睡困难且需次日清醒者答案：A解析：扎来普隆t₁/₂1h，无残留。32.低剂量即具镇静催眠，抗胆碱副作用最小答案：D解析：多塞平36mg对H1选择性高，抗胆碱轻。33.可显著增加N3期，适用于老年抑郁伴失眠答案：B解析：曲唑酮增加慢波睡眠，且抗抑郁。34.作用于MT1/MT2，无依赖性，可长期用答案：C解析：雷美替胺为褪黑素受体激动剂。35.活性代谢产物去甲基地西泮t₁/₂100h，老年人慎用答案：E解析：地西泮长效，易蓄积。三、共用题干单选题（每题2分，共20分）（一）患者男，55岁，入睡困难5年，近1月加重。既往高血压、糖尿病。Epworth8分，PSG：AHI5次/h，睡眠效率72%，N3占15%，REM20%。36.目前失眠分型应为A.原发性失眠B.共病性失眠C.paradoxicalinsomniaD.药物诱发失眠答案：B解析：合并多种躯体疾病，属共病性。37.若选择药物，首选A.雷美替胺B.右佐匹克隆C.曲唑酮D.地西泮答案：A解析：雷美替胺不影响呼吸驱动，对轻OSA安全。38.若采用CBTI，第一步应A.睡眠限制B.刺激控制C.睡眠卫生+评估信念D.放松训练答案：C解析：先矫正错误卫生与认知，再进入行为模块。39.经4周CBTI，睡眠效率升至90%，但患者仍诉“没睡够”，下一步A.增加卧床时间B.认知重构C.加用唑吡坦D.复查PSG答案：B解析：主观感觉残留提示认知扭曲，需重构。40.1年后随访，患者血压、血糖控制良好，失眠无复发，说明A.CBTI仅短期有效B.共病控制后失眠可自愈C.CBTI可产生长期获益D.需终身服药答案：C解析：CBTI疗效可持续数年。（二）患者女，44岁，乳腺癌术后，服用他莫昔芬，出现潮热、夜间觉醒，情绪低落，HADS焦虑子量表10分。41.首选非药物干预A.睡眠限制B.放松训练+卧室降温C.光照疗法D.针灸答案：B解析：降温+放松可减少潮热频率。42.若药物干预，需避免A.雷美替胺B.褪黑素C.帕罗西汀D.加巴喷丁答案：C解析：帕罗西汀为强效CYP2D6抑制剂，可降低他莫昔芬活性代谢物浓度。43.选择加巴喷丁300mgqn，2周后失眠改善，但出现头晕，应A.立即停药B.减量至100mgC.改为睡前2h服用D.加用倍他司汀答案：B解析：加巴喷丁不良反应呈剂量依赖，减量可缓解。44.若患者同时接受化疗（多柔比星），需监测A.QTCB.血钾C.血小板D.褪黑素水平答案：A解析：多柔比星+加巴喷丁均可延长QTC。45.治疗8周后，患者情绪改善，HADS<7，失眠缓解，可A.立即停加巴喷丁B.逐步减量，每2周减50%C.换用地西泮D.维持原剂量终身答案：B解析：逐步减量防反跳，2周减50%为安全速度。四、多项选择题（每题2分，共20分。每题有24个正确答案，多选少选均不得分）46.下列属于ICSD3失眠障碍核心诊断标准的是A.入睡困难、维持困难或早醒B.有充足睡眠机会C.症状≥3次/周且≥3个月D.日间功能受损E.PSG显示睡眠效率<85%答案：ABCD解析：E非必需，PSG仅用于排除其他疾病。47.可增加老年失眠患者跌倒风险的药物包括A.地西泮B.唑吡坦C.曲唑酮D.多塞平3mgE.雷美替胺答案：ABC解析：BZD、nonBZD、曲唑酮均可致头晕、低血压；雷美替胺与跌倒无关。48.下列属于CBTI“认知”模块技术的是A.悖论意向B.认知重构C.思维停止D.睡眠限制E.正念冥想答案：ABCE解析：D为行为模块。49.可用于妊娠期失眠的非药物干预有A.睡眠卫生B.左侧卧位C.瑜伽放松D.强光照射E.认知行为治疗答案：ABCE解析：强光照射可能增加子宫收缩风险，不推荐。50.下列关于“夜间进食综合征”治疗，证据等级A的有A.认知行为治疗B.托吡酯C.褪黑素D.选择性5HT再摄取抑制剂E.胃饥饿素拮抗剂答案：AB解析：CBT与托吡酯有RCT证据，其余待证实。51.可导致REM行为障碍（RBD）加重的药物是A.SSRIsB.文拉法辛C.曲唑酮D.苯二氮䓬E.乙醇答案：ABE解析：SSRIs/SNRIs及乙醇均可增加REM无张力缺失，诱发RBD。52.下列属于“睡眠限制”禁忌证的是A.双相情感障碍躁狂期B.癫痫未控制C.严重OSA未治疗D.妊娠晚期E.夜班工作者答案：ABC解析：睡眠剥夺可诱发躁狂、癫痫发作，加重OSA缺氧。53.长期使用苯二氮䓬后突然停药可能出现的症状有A.反跳性失眠B.焦虑震颤C.癫痫发作D.幻觉E.高血压危象答案：ABCD解析：E罕见，除非合并嗜铬细胞瘤。54.下列关于“光照疗法”参数，正确的有A.强度10000luxB.距离眼3050cmC.每日30minD.最佳时段为晨起即刻E.可联合褪黑素傍晚服用答案：ABCDE解析：均为标准方案，可协同提前时相。55.可用于不宁腿综合征一线治疗的药物有A.普拉克索B.罗匹尼罗C.加巴喷丁D.卡马西平E.左旋多巴答案：ABC解析：卡马西平证据不足，左旋多巴易致augmentation，仅用于间歇型。五、案例分析题（每题10分，共20分）56.患者男，38岁，互联网从业者，主诉“彻夜难眠”6月。每日凌晨2点上床，卧床至上午11点，实际入睡时间约4h。晨起头胀，工作效率下降，曾自购褪黑素6mg无效。查体：BMI24kg/m²，血压118/76mmHg，Epworth14分。PSG：入睡潜伏期35min，总睡眠时间5.2h，睡眠效率68%，AHI2次/h，PLMS5次/h。实验室：铁蛋白88μg/L，TSH2.1mIU/L。问题：（1）给出ICSD3诊断及依据；（2）制定4周CBTI计划；（3）若患者拒绝CBTI，可选择的药物及注意事项。答案与解析：（1）诊断：心理生理性失眠（慢性原发性失眠）。依据：①入睡/维持困难>3个月；②有充足机会；③日间功能受损；④PSG排除其他疾病；⑤Epworth高但PSG无OSA。（2）CBTI计划：第1周：睡眠卫生教育+睡眠日记，计算平均总睡眠时间（TST）=5h；设定固定起床时间07:30，上床时间延迟至02:30（限制至TST+30min）；白天不补觉。第2周：若效率>85%，则提前上床15min；继续刺激控制（20min未睡即起床）。第3周：增加认知重构，矫