传染病手术应急预案演练

传染病手术应急预案演练第一章总则与演练定位1.1目的通过高仿真、全链条、跨部门演练，验证并优化《××医院传染病手术应急预案（2023版）》的可操作性，确保在确诊或疑似甲类及按甲类管理传染病（以下简称“目标传染病”）患者需紧急手术时，60分钟内完成“负压手术室启用—团队集结—物资就位—手术开始”的闭环，实现“零院感、零死亡、零舆情”。1.2适用范围本院本部及三个分院区所有外科、麻醉、护理、后勤、保卫、信息、疾控、宣传、行政值班单元；演练场景覆盖夜间、节假日、极端天气、城市封控四种突发背景。1.3演练原则（1）实战化：真刀真枪，不提前打招呼，不删减环节；（2）风险可控：使用无毒替代标本、虚拟病毒替代活毒；（3）复盘即时：演练结束2小时内完成数据锁定，24小时内输出改进清单；（4）违法必究：任何部门以演练为由推诿、延误真实患者救治，直接启动《医疗安全事件问责条例》第5.2条。第二章法律依据与制度清单2.1国家层面《传染病防治法》第39条、第55条；《突发公共卫生事件应急条例》第22条；《医院感染管理办法》第11条；《手术室管理规范（2022）》第4.3.2。2.2地方层面《××市突发公共卫生事件应急预案》3.4款；《××市医疗机构传染病手术防护指引（2023修订）》。2.3院内制度（1）《××医院传染病手术应急预案（2023版）》编号XYYA202309；（2）《负压手术室日常运维SOP》；（3）《烈性传染病手术职业暴露处置流程图》；（4）《应急物资红黄线预警制度》：库存低于红线值（N95400只、正压头套20套、防水手术衣50件）时，设备科立即启动紧急采购，4小时内补库。第三章组织体系与角色职责3.1演练指挥部总指挥：院长（法定代表人）副总指挥：分管医疗副院长、分管后勤副院长成员：医务部主任、护理部主任、院感科主任、疾控科科长、手术室护士长、后勤保障部主任、信息中心主任、保卫科科长、宣传科科长。3.2现场功能组（1）手术组：麻醉医生2名、主刀1名、一助1名、器械2名、巡回2名；（2）院感防控组：专职人员3名，负责三区两通道封闭、气流监测、消毒效果评价；（3）标本运送组：经培训并持有《生物安全运输上岗证》的物业人员2名；（4）医废处置组：双人双锁，称重、扫码、封扎、直送高温蒸煮中心；（5）安全保卫组：封锁手术部外围30米，设置硬隔离，禁止无关人员进入；（6）舆情应对组：30分钟内完成“统一口径”材料，经总指挥签发后对外发布。3.3角色清单（演练专用）A角：日常岗位人员；B角：演练观察员，负责记录时间戳、行为偏差、物资消耗；C角：评估专家，来自市疾控中心、兄弟医院，独立打分。第四章演练脚本设计4.1场景设定患者男性，35岁，因“车祸致脾破裂”拟行急诊手术；术前30分钟，检验科电话该患者新冠病毒核酸Ct值18，高度疑似；同时患者有高热、咯血，需紧急手术。4.2时间轴（T0为检验科电话报告时刻）T0：检验科电话→总值班→启动演练；T0+2min：总指挥在应急群发布“红色代码”；T0+5min：负压手术室第3间完成空调系统自检，负压值12Pa；T0+8min：手术团队完成“三级防护”穿戴，经院感组拍照留证；T0+10min：患者经专用转运电梯直达负压手术间，全程无人交叉；T0+12min：麻醉诱导完成，使用一次性病毒过滤器；T0+45min：手术结束，器械预处理，双层医废袋鹅颈结封口；T0+60min：负压手术间开始过氧化氢雾化消毒，持续90分钟；T0+150min：物表核酸采样阴性，解除封锁。4.3关键节点考核指标（1）负压值达标率100%；（2）团队集结到位≤10min；（3）防护装备无暴露（胶带密封检查）100%；（4）手术切口周围3cm物表核酸阴性率100%；（5）医废称重误差≤0.1kg；（6）舆情零外泄。第五章物资与设备配置5.1个人防护（1）N95（1860或9132）≥1.2倍预计用量；（2）正压头套（AirMate）≥3套备用；（3）防水隔离衣（3M4570）≥5套/人；（4）双层手套（外层7.5号丁腈、内层6.5号乳胶）；（5）护目镜（防雾）+面屏双保险。5.2手术耗材一次性使用电刀笔、加长型腔镜Trocar、防渗透手术膜（3M6648）、密闭式吸引袋（3L）。5.3消毒设备（1）汽化过氧化氢发生器（BioquellZ2），验证对枯草芽孢≥6log；（2）含氯消毒片（500mg/片），现配现用，浓度1000mg/L；（3）核酸环境采样管（VTM）≥20支。5.4信息化支撑（1）电子标签（RFID）绑定手术包，实现“一键追溯”；（2）手持终端PDA扫码，实时上传院感系统；（3）对讲机使用独立频段，避免与日常频道混用。第六章培训与考核6.1培训周期每季度一次理论+操作；新入职员工一周内完成“三级防护”通关考核，80分合格，不合格者停岗。6.2培训内容（1）穿戴顺序：内帽→N95→第一双手套→隔离衣→第二双手套→正压头套→外鞋套；（2）脱卸顺序：A4纸六格法，每步手消，双人互检；（3）针刺伤应急：一挤二冲三消毒四报告，30分钟内口服抗病毒药物；（4）心肺复苏：在三级防护下2分钟完成5个循环，潮气量≤500ml，避免气溶胶。6.3考核方式OSCE站点考核+VR仿真（使用HTCVive+定制软件），随机生成“手套破损”“正压头套断电”等意外事件，考核通过率≥90%。第七章演练实施流程（StepbyStep）7.1启动阶段Step1触发：检验科电话→总值班手机（24小时随身携带）→记录来电号码、工号、时间戳。Step2通知：总值班在“应急指挥群”发出红色代码+患者住院号+手术名称+负压手术间编号。Step3确认：手术室护士长立即回复“收到+预计到位时间”，如超过5min未回复，总值班电话追呼并记录。7.2集结阶段Step4人员：手术团队A角从各病区出发，统一走“外楼梯—缓冲区”路线，避免穿越门诊大厅。Step5物资：设备科值班员使用“应急物资小程序”扫码出库，自动生成“出库单号”，同步到财务系统。Step6负压：后勤空调班远程启动负压机组，值班工程师现场确认12Pa并拍照上传。7.3防护阶段Step7穿戴：院感专职人员在“清洁区入口”检查指甲、手表、耳环，全部去除后方可进入。Step8标识：使用一次性红色腕带标记“烈性传染”，贴于手术间大门、病历夹、转运车把。7.4手术阶段Step9入室：患者戴双层外科口罩，由转运组C角推送，全程禁止取下。Step10麻醉：使用一次性喉镜叶片+病毒过滤器，吸痰管密闭连接至壁式吸引，吸引瓶内预注含氯消毒液500ml。Step11手术：切口贴3M6648手术膜，电刀笔使用烟雾过滤系统；所有纱布、缝针“唱票”清点，记录于《急诊手术清点单》。7.5终末处置Step12器械：立即浸泡于含酶保湿喷雾，双层密封，外贴“新冠”红色标签，送供应室单独清洗。Step13环境：先吸尘后消毒，使用一次性医用静电抹布，单向“S”形擦拭；物表核酸采样点：门把、无影灯把手、电刀笔、麻醉机屏。Step14医废：称重→扫码→打印标签→双签字→直送高温蒸煮中心，温度134℃、时间45min。7.6复盘阶段Step15数据锁定：演练结束2小时内，任何部门不得修改系统数据；Step16复盘会议：总指挥主持，使用“5Why+鱼骨图”工具，输出《演练问题清单》；Step17改进闭环：责任部门3日内提交整改报告，院感科7日内现场复核，未通过复核的，扣除当月绩效5%。第八章监测与评估8.1过程指标（1）时间节点符合率≥95%；（2）防护装备破损率≤1%；（3）环境核酸阳性率0%。8.2结果指标（1）真实患者等待手术延迟0例；（2）院内交叉感染0例；（3）员工职业暴露0例；（4）负面舆情0起。8.3评估工具（1）演练评估表（Excel版，含42项扣分点，总分100）；（2）VR回放：使用360°全景相机录制，专家慢速回放查找漏洞；（3）匿名问卷：手术团队填写，收集“主观不适”“设备缺陷”等开放意见。第九章持续改进9.1PDCA循环Plan：每年12月更新演练脚本，纳入当年新发传染病；Do：季度演练；Check：市疾控中心+第三方认证机构（如SGS）联合审核；Act：将审核结果纳入院长办公会决策，预算优先支持。9.2新技术引入（1）2024年试点“等离子体消毒机器人”，缩短终末消毒时间至30min；（2）2025年引入“智能手套破损感应芯片”，0.1秒报警；（3）2026年建立“区块链医废追溯平台”，实现卫健—环保—医院三方同步。第十章奖惩与问责10.1奖励（1）演练成绩第一名科室，颁发“流动红旗”，奖励绩效分3分；（2）发现重大隐患并及时整改的个人，奖励1000元+通报表扬。10.2处罚（1）未在5分钟内回复应急群，扣绩效200元；（2）防护穿戴不合格，扣绩效500元+重新培训；（3）因演练导致真实患者延误＞10min，按《医疗安全事件问责条例》停职调查。第十一章典型案例复盘（2023年9月真实演练）11.1背景南区手术室夜间演练，模拟“埃博拉出血热”患者剖宫产。11.2问题（1）正压头套电池续航不足，手术进行到第35分钟电量耗尽；（2）负压手术间门关闭不严，压差降至8Pa，持续3分钟；（3）医废称重数据与高温蒸煮中心误差0.8kg，原因：转运途中液体渗漏。11.3改进（1）设备科连夜采购20块备用电池，建立“头套电池快换盒”，30秒完成；（2）后勤更换门密封条，每日凌晨2点自动巡检压差，低于10Pa