《手术室护理实践指南》第四章手术隔离技术试题与答案

《手术室护理实践指南》第四章手术隔离技术试题与答案一、选择题（共20题，每题2分，共40分）（一）A1型题（单句型最佳选择题）1.以下哪项是手术隔离技术中“接触隔离”的核心措施？A.佩戴N95口罩B.使用双层黄色医疗垃圾袋包装污染物品C.限制患者离开手术间D.手术人员穿戴一次性防水隔离衣答案：D解析：接触隔离的核心是阻断直接或间接接触传播，需穿戴一次性防水隔离衣、手套等，避免污染扩散；N95口罩为空气隔离要求，双层黄色垃圾袋为感染性废物处理常规，限制患者离开为所有隔离手术的共性要求。2.开放性结核患者急诊手术时，手术间空气消毒应首选：A.紫外线照射60分钟B.过氧化氢汽化消毒C.含氯消毒液喷雾D.循环风紫外线空气消毒机持续运行答案：B解析：结核分枝杆菌对紫外线耐受力较强，需延长照射时间（≥2小时）；过氧化氢汽化消毒可有效杀灭结核杆菌，适用于密闭空间终末消毒；含氯消毒液喷雾主要用于物体表面；循环风消毒机适用于日常动态消毒，终末消毒首选汽化消毒。3.手术中怀疑器械被患者血液污染时，正确的处理流程是：A.立即放入污染器械回收箱，术后统一处理B.用无菌生理盐水冲洗后继续使用C.更换无菌器械，污染器械单独放置于有标识的容器D.用碘伏擦拭污染面后重新铺巾答案：C解析：污染器械需严格区分，避免二次污染，应更换无菌器械，污染器械置于标有“感染性”的专用容器，防止混淆；冲洗或擦拭可能导致污染扩散，术后统一处理无法及时阻断污染链。4.关于手术隔离区域划分，以下哪项错误？A.清洁区包括器械台、无菌物品存放区B.潜在污染区包括手术床边缘1米内区域C.污染区包括患者手术切口周围、吸引器连接管D.巡回护士接触污染区后需更换手套再接触清洁区答案：B解析：潜在污染区指可能被污染的区域，如手术床边缘外1米至手术间门区域；手术床边缘1米内（含手术床）为污染区与潜在污染区的过渡带，需重点防护。5.多重耐药菌（MDRO）感染患者手术时，手术器械的处理原则是：A.术后先清洗再高压灭菌B.术中使用一次性器械，术后按感染性废物处理C.术后单独回收，先浸泡消毒再清洗灭菌D.与普通器械同批次清洗，但延长灭菌时间答案：C解析：MDRO污染器械需先消毒（如含氯消毒液浸泡30分钟），再清洗灭菌，避免清洗过程中微生物扩散；一次性器械仅在必要时使用，不可作为常规；延长灭菌时间不能替代预处理。（二）A2型题（病例摘要型选择题）6.患者，男，32岁，诊断为“急性化脓性阑尾炎伴穿孔”，急诊行阑尾切除术。术中见腹腔大量脓性渗液，器械护士传递拉钩时手部接触渗液。此时应采取的紧急措施是：A.继续手术，术后更换手套B.立即脱手套，用快速手消毒剂消毒后更换新手套C.用无菌纱布擦拭污染部位，继续操作D.通知巡回护士协助更换外层手套答案：B解析：接触体液后需立即处理污染，脱手套并手消毒可阻断污染扩散；继续操作或仅擦拭可能导致无菌区域污染，更换外层手套需先消毒双手。7.某手术室为HIV阳性患者实施剖宫产术，术后器械回收时，以下操作正确的是：A.器械直接放入普通回收箱，标注“HIV”B.器械浸泡于1000mg/L含氯消毒液30分钟后封闭转运C.器械表面用75%酒精擦拭后装入双层黄色袋D.器械由洗手护士直接传递给消毒供应中心人员答案：B解析：HIV污染器械需先消毒（含氯消毒液≥1000mg/L，作用30分钟），再封闭转运；普通回收箱无消毒预处理可能导致运输污染，酒精无法有效杀灭HIV，直接传递违反隔离流程。（三）B型题（配伍选择题）（8-10题共用选项）A.黄色医疗垃圾袋B.双层黄色医疗垃圾袋+“感染性”标识C.红色防刺容器D.黑色生活垃圾桶8.手术中使用的一次性刀片应放入：9.开放性肺结核患者使用的一次性吸引管应放入：10.未被血液污染的手术敷料应放入：答案：8.C；9.B；10.A解析：刀片属锐器，需放入红色防刺容器；肺结核为空气传播疾病，污染物需双层包装并标识；未被污染的敷料按一般感染性废物处理，使用单层黄色袋。二、填空题（共10题，每空1分，共20分）1.手术隔离技术的核心目标是阻断（感染源）、切断（传播途径）、保护（易感人群）。2.空气传播隔离手术间的空气压力应保持（负压），与相邻区域压差≥（5Pa）。3.接触患者血液、体液时，应穿戴（手套）；可能发生喷溅时，需额外佩戴（护目镜/防护面屏）和（防水隔离衣）。4.污染器械与无菌器械的传递路径应（严格分开），避免（交叉污染）。5.术后终末消毒时，物体表面应使用（1000-2000mg/L）含氯消毒液擦拭，作用时间≥（30分钟）。6.手术隔离区域中，（清洁区）为未被污染的区域，（污染区）为直接接触患者感染灶的区域。三、简答题（共5题，每题6分，共30分）1.简述手术隔离技术中“三区两通道”的具体划分及作用。答：“三区”指清洁区、潜在污染区（缓冲区）、污染区。清洁区包括器械间、无菌物品存放处等未被污染的区域，用于存放无菌物品及人员换鞋更衣；潜在污染区为手术间内与清洁区、污染区相邻的过渡区域（如手术间门口至手术床边缘外1米），用于人员脱卸部分防护装备；污染区为手术床周围及患者手术区域，是直接接触感染源的区域。“两通道”指医务人员通道（清洁→污染）和患者/污染物通道（污染→清洁），避免交叉。作用是通过物理分隔阻断感染传播链，降低医务人员及环境暴露风险。2.列举三种特殊感染手术的隔离要点（如气性坏疽、朊毒体、MRSA）。答：（1）气性坏疽：严格接触隔离，手术间封闭，使用一次性器械（或专用器械），术后器械先浸泡于2000mg/L含氯消毒液60分钟，再清洗灭菌；手术间空气用3%过氧化氢汽化消毒，物体表面用2000mg/L含氯消毒液擦拭，作用60分钟。（2）朊毒体：使用一次性器械，术后焚烧；非一次性器械需先浸泡于1mol/L氢氧化钠溶液1小时，再高压灭菌（134℃，18分钟）；手术间地面、墙面用1mol/L氢氧化钠溶液擦拭，作用60分钟。（3）MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）：接触隔离，限制人员出入，器械术后先消毒（1000mg/L含氯消毒液30分钟）再清洗灭菌；术后空气用循环风消毒机持续运行1小时。3.手术中发生血液喷溅至无菌区域时，应如何处理？答：（1）立即暂停操作，通知术者；（2）用无菌纱布覆盖污染区域，避免进一步扩散；（3）更换被污染的无菌单、器械及手套（如术者手套污染需重新消毒手臂并更换无菌衣）；（4）巡回护士用1000mg/L含氯消毒液擦拭污染的非无菌区域（如手术灯、器械车表面），作用30分钟；（5）记录污染事件及处理过程，术后报告医院感染管理部门。4.简述手术隔离患者转运的注意事项。答：（1）转运前：评估患者感染类型，选择密闭转运工具（如空气传播患者使用带高效过滤器的转运舱）；用无菌单覆盖患者手术部位，减少污染物暴露；携带“隔离患者转运单”，注明感染类型及防护要求。（2）转运中：限制陪同人员（仅必要医护），避免经过清洁区域（如ICU、无菌物品存放区）；转运人员穿戴相应防护装备（如接触隔离戴手套、隔离衣，空气隔离戴N95口罩）。（3）转运后：转运工具用含氯消毒液擦拭消毒（作用30分钟），记录转运时间、路径及消毒情况。5.如何对新入职护士进行手术隔离技术的培训与考核？答：（1）理论培训：讲解隔离技术核心原则（如无菌屏障、单向流程）、感染性疾病分类（接触/飞沫/空气传播）、防护装备穿脱流程（七步洗手法、穿脱隔离衣顺序）、器械及环境消毒规范（消毒剂浓度、作用时间）。（2）技能培训：通过模拟手术场景（如MRSA患者手术、结核患者急诊手术）进行实操训练，重点考核防护装备穿戴的密封性（如口罩密合性测试）、污染器械处理流程（分类、消毒、转运）、终末消毒操作（消毒液配制、擦拭顺序）。（3）考核方式：理论考试（闭卷，≥85分为合格）、实操考核（模拟场景操作，由高年资护士评分，重点观察无菌观念、应急处理能力）、临床跟岗考核（连续3例隔离手术全程参与，无违规操作记录）。四、案例分析题（共2题，每题15分，共30分）案例1：患者，女，45岁，因“咳嗽、咳痰2月，加重伴咯血1天”急诊入院，胸部CT提示“右上肺空洞性病变，考虑肺结核（开放性）”，需紧急行肺叶切除术。问题：（1）手术间应如何准备？（2）手术人员的防护装备有哪些要求？（3）术后器械及环境的终末消毒流程是什么？答案：（1）手术间准备：①选择独立、通风良好的负压手术间（与外界压差≥5Pa），关闭自动门，避免空气对流；②提前30分钟开启过氧化氢汽化消毒机进行术前环境消毒（按设备说明操作）；③准备专用隔离物品：一次性防水隔离衣、N95口罩、护目镜、双层黄色医疗垃圾袋、红色锐器盒、2000mg/L含氯消毒液（现配现用）；④在手术间门口悬挂“空气传播隔离”标识，放置速干手消毒剂、防护装备穿脱流程图。（2）防护装备要求：①所有进入手术间人员（术者、助手、巡回护士、麻醉医生）需穿戴：N95口罩（需进行密合性测试）、一次性帽子（覆盖全部头发）、护目镜（或防护面屏，避免面部暴露）、一次性防水隔离衣（覆盖全身，袖口紧扎）、双层手套（内层无菌手套，外层清洁手套）、鞋套（覆盖整个鞋部）。②术者额外要求：穿无菌手术衣（需在隔离衣外），确保手术衣下摆覆盖隔离衣；若手术时间＞4小时，需及时更换潮湿的口罩及隔离衣。（3）终末消毒流程：①器械处理：使用后的器械先浸泡于2000mg/L含氯消毒液中60分钟（浸泡时完全浸没，液面高于器械2cm），然后用密闭容器转运至消毒供应中心，标注“结核分枝杆菌污染”；可重复使用的吸引管、引流管等用同样浓度消毒液浸泡后，按感染性废物处理（需符合医疗废物管理规范）。②环境消毒：物体表面（手术床、器械车、麻醉机等）用2000mg/L含氯消毒液擦拭2遍，作用60分钟（第一遍清除可见污染物，第二遍消毒）；地面采用“由外向内”擦拭法（从手术间门口向污染区推进），消毒液用量≥100ml/m²；空气消毒采用过氧化氢汽化消毒（浓度15-20mg/m³，作用60分钟），消毒后通风30分钟，检测空气质量达标（结核分枝杆菌培养阴性）方可再次使用。③医疗废物处理：一次性物品（如手套、隔离衣、纱布）放入双层黄色医疗垃圾袋，外层标注“感染性废物-肺结核”，鹅颈结包扎后，由专人用密闭转运车送至医疗废物暂存处，与普通废物分开处理。案例2：某三甲医院手术室为“右下肢开放性骨折伴铜绿假单胞菌感染”患者实施清创内固定术，术中器械护士传递骨凿时，骨凿不慎掉落至地面（地面已被患者血液污染）。问题：（1）此时应如何处理掉落的骨凿？（2）若骨凿为可重复使用的精密器械，后续处理有何特殊要求？（3）此次事件暴露的手术隔离技术薄弱环节是什么？应如何改进？答案：（1）处理掉落骨凿的步骤：①立即告知术者暂停操作，避免继续使用污染器械；②器械护士戴外层手套（或用持物钳）将骨凿放入标有“污染器械”的专用容器（内盛1000mg/L含氯消毒液），避免直接用手接触；③巡回护士从无菌器械台更换备用骨凿传递给术者，确保手术连续性；④记录骨凿污染时间、处理方式及更换器械的编号，术后填写《手术器械污染事件报告表》。（2）精密器械的特殊处理要求：①若骨凿为精密器械（如带关节、锯齿结构），浸泡消毒前需用无菌生理盐水冲洗表面血液（避免血液凝固堵塞缝隙），再放入1000mg/L含氯消毒液中浸泡30分钟（时间不可过长，防止腐蚀）；②浸泡后用流动水冲洗（压力≤0.2MPa，避免损坏器械），采用超声清洗机清洗（频率40-60kHz，时间10-15分钟），重点清洁关节、齿缝等部位；③干燥时使用低压气枪（压力≤0.3MPa）吹干，避免残留水分导致锈蚀；④灭菌首选压力蒸汽灭菌（132℃，4分钟），若不耐热则用环氧乙烷灭菌（浓度800mg/L，55℃，6小时）；⑤灭菌后需进行生物监测（如压力蒸汽灭菌用嗜热脂肪杆菌芽胞指示物），确认合格后方可再次使用。（3）暴露的薄弱环节及改进措施：①薄弱环节：器械传递过程中未严格遵循“无菌区域与污染区域物理分隔”原则，地面污染后未及时铺设无菌巾保护；器械护士对