2026年冠心病预防干预试题及答案

2026年冠心病预防干预试题及答案一、单项选择题1.以下哪项是冠心病一级预防中可改变的关键危险因素？A.男性B.年龄≥45岁（男性）/≥55岁（女性）C.低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）≥3.4mmol/LD.早发冠心病家族史（男性一级亲属<55岁，女性<65岁）答案：C解析：可改变的危险因素包括血脂异常（如LDLC升高）、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖等；不可改变的危险因素包括性别、年龄、家族史。2.根据2025年更新的《冠心病预防指南》，对于10年动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险≥7.5%的患者，LDLC的首要干预目标是：A.较基线降低30%且<3.4mmol/LB.较基线降低50%且<1.8mmol/LC.较基线降低70%且<1.4mmol/LD.较基线降低40%且<2.6mmol/L答案：B解析：2025年指南强化了对中高危人群的LDLC管理，10年ASCVD风险≥7.5%（中高危）患者需达到LDLC较基线降低≥50%且<1.8mmol/L；极高危患者目标为降低≥50%且<1.4mmol/L。3.关于冠心病预防中运动干预的推荐，正确的是：A.每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走），或75分钟高强度有氧运动（如跑步）B.仅需关注有氧运动，抗阻训练对冠心病预防无额外获益C.急性冠脉综合征患者发病后3个月内禁止任何形式运动D.运动时心率应达到最大心率（220年龄）的30%40%答案：A解析：指南推荐每周150分钟中等强度（如快走，心率达最大心率50%70%）或75分钟高强度有氧运动（如跑步，心率达70%85%），结合每周2次抗阻训练（如举重）可进一步改善代谢指标；急性冠脉综合征患者病情稳定后（通常24周）即可在监护下开始低强度运动康复。二、简答题1.简述冠心病一级预防中生活方式干预的核心措施。答案：（1）饮食管理：采用地中海饮食或DASH饮食模式，增加蔬菜、水果、全谷物、坚果摄入；限制饱和脂肪酸（<总热量7%）、反式脂肪酸、胆固醇（<200mg/日）及钠盐（<5g/日）摄入；控制添加糖（<总热量10%）。（2）运动干预：每周≥150分钟中等强度有氧运动或≥75分钟高强度有氧运动，结合每周≥2次抗阻训练（如哑铃、弹力带）；避免久坐，每小时起身活动≥5分钟。（3）戒烟限酒：完全戒烟并避免二手烟暴露；男性每日酒精摄入≤25g（约啤酒750ml），女性≤15g（约葡萄酒150ml），或建议不饮酒。（4）体重控制：BMI维持18.523.9kg/m²，腰围男性<90cm、女性<85cm；通过饮食+运动实现体重管理，必要时联合药物或代谢手术（仅适用于BMI≥35kg/m²合并代谢异常者）。（5）睡眠与压力管理：保证79小时优质睡眠；通过正念冥想、认知行为疗法等方式控制压力，避免长期焦虑或抑郁（必要时联合药物治疗）。2.列举冠心病二级预防中“ABCDE”原则的具体内容。答案：A（Antiplatelet/Antianginal）：抗血小板治疗（如阿司匹林或氯吡格雷）；抗心绞痛（如β受体阻滞剂、硝酸酯类）。B（Bloodpressure/Betablocker）：控制血压（目标<130/80mmHg）；使用β受体阻滞剂（除非禁忌）降低心肌耗氧。C（Cholesterol/Cigarette）：强化调脂（LDLC<1.4mmol/L或较基线降低≥50%）；严格戒烟。D（Diabetes/Diet）：控制糖尿病（HbA1c<7.0%，合并ASCVD者<6.5%）；健康饮食（同一级预防）。E（Exercise/Education）：规律运动康复（如心脏康复计划）；患者教育（疾病认知、用药依从性、症状识别）。三、案例分析题患者男性，58岁，主诉“发现血压升高10年，间断胸闷2个月”。既往吸烟20年（1包/日），未规律服药。查体：BP155/95mmHg，BMI27.5kg/m²，腰围95cm；实验室检查：LDLC3.8mmol/L，空腹血糖6.8mmol/L（未诊断糖尿病），HbA1c6.2%；心电图提示ST段压低（II、III、aVF导联）。问题：1.该患者冠心病风险评估应采用何种工具？评估结果可能属于哪一风险分层？2.请制定具体的干预方案（包括生活方式、药物及随访要点）。答案：1.风险评估工具及分层：应采用2025年《ASCVD风险评估工具》（基于年龄、性别、血压、LDLC、吸烟、糖尿病等因素）。该患者58岁男性，吸烟，高血压（未控制），LDLC3.8mmol/L（≥3.4mmol/L），空腹血糖6.8mmol/L（空腹血糖受损），BMI27.5（超重），结合心电图ST段压低（提示心肌缺血），10年ASCVD风险≥20%，属于“极高危”分层。2.干预方案：（1）生活方式干预：饮食：立即启动DASH饮食，限制钠盐（<5g/日），减少饱和脂肪（如红肉、黄油），增加蔬菜（≥5份/日）、水果（≥4份/日）、全谷物及坚果（≥40g/日）；控制每日总热量（目标3个月内减重5%）。运动：1周内完成心肺运动试验（CPET），若无禁忌，开始每周150分钟中等强度有氧运动（如快走，心率达50%70%最大心率），联合每周2次抗阻训练（如弹力带）；运动前后监测血压、心率，避免空腹或餐后1小时内运动。戒烟：使用尼古丁替代疗法（如贴片）联合伐尼克兰，4周内完全戒烟；家庭成员需配合避免二手烟暴露。（2）药物干预：抗血小板：阿司匹林75100mg/日（无禁忌），若不能耐受，换用氯吡格雷75mg/日。调脂：首选高强度他汀（如瑞舒伐他汀20mg/日或阿托伐他汀40mg/日），46周后复查LDLC，若未达标（目标<1.4mmol/L或降低≥50%），加用PCSK9抑制剂（如依洛尤单抗140mg/2周）。降压：首选ACEI（如雷米普利5mg/日）或ARB（如厄贝沙坦150mg/日），若血压未达标（目标<130/80mmHg），联合钙通道阻滞剂（如氨氯地平5mg/日）；避免使用大剂量利尿剂（可能升高血糖）。血糖管理：诊断为空腹血糖受损（IFG），首先通过生活方式干预（饮食+运动），若3个月后空腹血糖仍≥7.0mmol/L或HbA1c≥6.5%，启动二甲双胍500mgbid，并监测血糖波动。（3）随访要点：1个月内：复查血压（每周2次）、心率、LDLC、空腹血糖；评估药物不良反应（如他汀相关肌痛、ACEI咳嗽）。3个月：评估体重（目标减重≥3kg）、腰围（目标<90cm）、运动耐力（6分钟步行试验）；复查HbA1c、肾功能、肌酸激酶（CK）；调整药物剂量（